臨床檢驗(yàn)標(biāo)本采集課件

2023/8/10臨床檢驗(yàn)標(biāo)本采集

2023/7/30臨床檢驗(yàn)標(biāo)本采集2023/8/10臨床生物檢驗(yàn)流程示意臨床標(biāo)本留取環(huán)節(jié)一運(yùn)送實(shí)驗(yàn)室環(huán)節(jié)二分析前分析中標(biāo)本合格？環(huán)節(jié)三接種培養(yǎng)檢測(cè)門(mén)診病房診所不合格合格環(huán)節(jié)四

環(huán)節(jié)五分析后報(bào)告環(huán)節(jié)六SOP

QCIQ培養(yǎng)基、冰箱溫箱、氣體直接檢測(cè)儀器設(shè)備、試劑EQA標(biāo)本標(biāo)本合格判定SOP對(duì)每個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行控制，構(gòu)成質(zhì)量保證體系+2023/7/30臨床生物檢驗(yàn)流程示意臨床標(biāo)本留取環(huán)節(jié)一運(yùn)送2023/8/10

經(jīng)過(guò)規(guī)范培訓(xùn)的采集者+全程執(zhí)行規(guī)范的標(biāo)本采集操作程序=提供生物典型樣品2023/7/30經(jīng)過(guò)規(guī)范培訓(xùn)的采集者2023/8/10常見(jiàn)標(biāo)本類型血液：靜脈血、動(dòng)脈血、混合靜脈血、毛細(xì)血管血體液：尿液、糞便、漿膜腔積液、腦脊液、胃液等微生物：血培養(yǎng)、痰培養(yǎng)、尿培養(yǎng)、鼻咽拭子、穿刺液、分泌物、導(dǎo)管等組織物2023/7/30常見(jiàn)標(biāo)本類型血液：靜脈血、動(dòng)脈血、混合靜脈2023/8/10血液標(biāo)本采集

靜脈血、動(dòng)脈血、混合靜脈血、毛細(xì)血管血2023/7/30血液標(biāo)本采集靜脈血、動(dòng)脈血、混合靜脈血、2023/8/10靜脈血標(biāo)本采集臨床實(shí)驗(yàn)室以靜脈血為標(biāo)本的檢驗(yàn)項(xiàng)目比例占全部項(xiàng)目的90%任一環(huán)節(jié)的疏漏將發(fā)生不可估計(jì)的錯(cuò)誤（錯(cuò)誤鑒別標(biāo)本、溶血、抗凝劑比例不當(dāng)、血腫形成、血液濃縮或稀釋）2023/7/30靜脈血標(biāo)本采集臨床實(shí)驗(yàn)室以靜脈血為標(biāo)本的檢2023/8/10靜脈采血用物

2023/7/30靜脈采血用物2023/8/102023/7/302023/8/102023/7/302023/8/10采血部位選擇肘正中靜脈-首選頭靜脈-可選手背靜脈-可選一般不選-貴要靜脈（易損傷動(dòng)脈及神經(jīng)）動(dòng)脈穿刺替代靜脈穿刺

2023/7/30采血部位選擇肘正中靜脈-首選2023/8/10被忽略的細(xì)節(jié)長(zhǎng)時(shí)間扎緊止血帶以充盈血管止血帶使用<1min,不得>2min束臂時(shí)間過(guò)長(zhǎng)可至局部血液濃縮或激活凝血系統(tǒng)使用血壓計(jì)壓力套，壓力=40mmHg穿刺成功后立即釋放對(duì)靜脈的壓力，2-5秒后再留取標(biāo)本。使血液循環(huán)，消除止血帶對(duì)局部血液質(zhì)量的影響臨床檢驗(yàn)標(biāo)本采集手冊(cè)2023/7/30被忽略的細(xì)節(jié)長(zhǎng)時(shí)間扎緊止血帶以充盈血管臨床2023/8/10被忽略的細(xì)節(jié)采血過(guò)程中采血管底部應(yīng)低于采血針前端采集足量標(biāo)本并立即使血液與試劑充分混合避免劇烈搖晃任何制劑的消毒液都需自然晾干方可穿刺基于生物安全因素，不建議使用注射器采血臨床檢驗(yàn)標(biāo)本采集手冊(cè)2023/7/30被忽略的細(xì)節(jié)采血過(guò)程中采血管底部應(yīng)低于采血2023/8/10真空采血管注血順序1血培養(yǎng)瓶：厭氧菌培養(yǎng)瓶、需氧菌培養(yǎng)瓶2凝血項(xiàng)目采集管（藍(lán)）3無(wú)添加物管/含促凝劑管/分離膠試管（紅、黃）4肝素管（綠）5EDTA抗凝管（紫）6糖酵解抑制劑管（灰）藍(lán)紅黃綠紫灰2023/7/30真空采血管注血順序1血培養(yǎng)瓶：厭氧菌培養(yǎng)2023/8/10凝血試驗(yàn)注意事項(xiàng)采血量與抗凝劑比例將影響血漿Ca2+濃度蝶翼型采血針避免空氣對(duì)采血量的影響如允許范圍內(nèi)血量不足需正確及時(shí)釋放負(fù)壓、避免CO2散失2023/7/30凝血試驗(yàn)注意事項(xiàng)采血量與抗凝劑比例將影響血2023/8/10自動(dòng)、靜脈置管采集血標(biāo)本卻保密封，避免空氣混入導(dǎo)致溶血、凝血、血量不足考慮肝素化和樣本稀釋管道需用5ml鹽水沖洗，并棄去6倍無(wú)效腔體積的血臨床檢驗(yàn)標(biāo)本采集手冊(cè)2023/7/30自動(dòng)、靜脈置管采集血標(biāo)本卻保密封，避免空氣2023/8/10動(dòng)脈血采集評(píng)估病人呼吸和代謝狀況的首選標(biāo)本全身各部位成分基本一致、恒定動(dòng)、靜脈血區(qū)別：

O2、CO2、PH、乳酸、CL-、葡萄糖等2023/7/30動(dòng)脈血采集評(píng)估病人呼吸和代謝狀況的首選標(biāo)本2023/8/10物品準(zhǔn)備

2023/7/30物品準(zhǔn)備2023/8/10病人準(zhǔn)備進(jìn)食體溫呼吸模式吸氧濃度如果氧濃度發(fā)生改變，至少等待20~30min后方可采血2023/7/30病人準(zhǔn)備進(jìn)食2023/8/10穿刺部位的選擇良好的側(cè)支循環(huán)*：改良ALLEN試驗(yàn)/B超淺表易觸及的動(dòng)脈動(dòng)脈周?chē)M織橈動(dòng)脈*足背動(dòng)脈肱動(dòng)脈股動(dòng)脈2023/7/30穿刺部位的選擇良好的側(cè)支循環(huán)*：改良ALL2023/8/10動(dòng)脈采血危險(xiǎn)因素血管迷走神經(jīng)反射動(dòng)脈痙攣血腫血栓形成或栓塞2023/7/30動(dòng)脈采血危險(xiǎn)因素血管迷走神經(jīng)反射2023/8/10毛細(xì)血管血采集局部溫?zé)幔?lt;42。3~5min）處理可增加7倍動(dòng)脈血液流量。避免過(guò)度擠壓至組織液滲出2023/7/30毛細(xì)血管血采集局部溫?zé)幔?lt;42。3~5mi2023/8/10體液標(biāo)本采集尿液、糞便、漿膜腔積液、腦脊液、胃液等2023/7/30體液標(biāo)本采集2023/8/10尿標(biāo)本采集晨尿：標(biāo)本較濃縮，有形成分完整尿常規(guī)、尿沉渣、hCG等隨機(jī)尿晨尿在膀胱停留時(shí)間長(zhǎng)，偏酸，不利于檢出酸性環(huán)境易變的物質(zhì)（葡萄糖、鹽酸）建議采集第二次晨尿代替首次晨尿

臨床檢驗(yàn)標(biāo)本采集手冊(cè)2023/7/30尿標(biāo)本采集晨尿：標(biāo)本較濃縮，有形成分完整2023/8/10尿標(biāo)本采集24h尿：尿肌酐、尿蛋白定量、尿電解質(zhì)等送檢量50ml，充分混勻，標(biāo)記總尿量尿沉渣分析或結(jié)核桿菌檢查可留取尿沉淀部分12/3h尿：細(xì)胞、管型等有形成分計(jì)數(shù)、細(xì)胞排泄率防腐劑：甲醛、甲苯、濃鹽酸、麝香草酚臨床檢驗(yàn)標(biāo)本采集手冊(cè)2023/7/30尿標(biāo)本采集24h尿：尿肌酐、尿蛋白定量、尿2023/8/10糞便標(biāo)本采集異常糞便：取黏液、膿、血等病變部位無(wú)異常糞便：取表面、深處多部位取樣2023/7/30糞便標(biāo)本采集異常糞便：取黏液、膿、血等病變2023/8/10漿膜腔積液胸、腹膜腔、心包積液：無(wú)菌技術(shù)穿刺取樣第一管：病理、微生物學(xué)檢查第二管：肝素抗凝作化學(xué)、細(xì)胞學(xué)檢查第三管：干燥試管作一般性狀、凝固性檢查2023/7/30漿膜腔積液胸、腹膜腔、心包積液：無(wú)菌技術(shù)穿2023/8/10

其他體液腦脊液胃液引流液2023/7/30其他體液腦脊液2023/8/10微生物學(xué)標(biāo)本采集血培養(yǎng)、痰培養(yǎng)、尿培養(yǎng)、鼻咽拭子、穿刺液、分泌物、導(dǎo)管2023/7/30微生物學(xué)標(biāo)本采集血培養(yǎng)、痰培養(yǎng)、尿培養(yǎng)、鼻2023/8/10血培養(yǎng)標(biāo)本采集采血時(shí)機(jī)最好在抗菌治療前,以正在發(fā)冷發(fā)熱時(shí)或發(fā)冷發(fā)熱前半小時(shí)為宜。采血部位

應(yīng)從身體不同部位采血（雙側(cè)雙瓶），以排除皮膚菌叢污染的可能；要避免從動(dòng)靜脈導(dǎo)管內(nèi)及肝素帽穿刺取血；用來(lái)培養(yǎng)的血應(yīng)該是靜脈血2023/7/30血培養(yǎng)標(biāo)本采集采血時(shí)機(jī)2023/8/10血培養(yǎng)標(biāo)本采集方法1消毒皮膚：面積、時(shí)間培養(yǎng)瓶去帽75%酒精消毒

2雙針采血系統(tǒng)穿刺采血

3先注厭氧瓶再注需氧瓶標(biāo)本量成人抽取8～10ml

嬰幼兒或兒童抽取1～4ml2023/7/30血培養(yǎng)標(biāo)本采集方法1消毒皮膚2023/8/10中心靜脈導(dǎo)管血標(biāo)本采集1消毒2棄去前段0.5~1.0ml液體3留取0.5~1.0ml血液（注入兒童血培養(yǎng)瓶）4肝素水封管2023/7/30中心靜脈導(dǎo)管血標(biāo)本采集1消毒2023/8/10標(biāo)本送檢采集的標(biāo)本需立即送檢，若不能立即送檢，應(yīng)置于35℃溫箱或室溫，絕不可放置冰箱2023/7/30標(biāo)本送檢采集的標(biāo)本需立即送檢，2023/8/10痰培養(yǎng)標(biāo)本采集

下呼吸道分泌物(痰)的細(xì)菌學(xué)檢查對(duì)病原學(xué)診斷起著重要作用,但目前亦存在著嚴(yán)重的問(wèn)題———標(biāo)本的質(zhì)量問(wèn)題,因此,往往造成作出的病原學(xué)診斷和實(shí)際引起感染的病原菌脫節(jié)

,以致造成抗菌藥物的應(yīng)用不合理甚至耐藥菌的出現(xiàn)或流行2023/7/30痰培養(yǎng)標(biāo)本采集下呼吸道分泌物(痰)的細(xì)2023/8/10痰培養(yǎng)標(biāo)本采集自然咳痰：無(wú)菌生理鹽水反復(fù)漱口，必要時(shí)行霧化吸入，咳氣管深處痰液（非口水），晨痰檢出率高吸痰器留痰：吸痰管外徑<1/2人工氣道內(nèi)經(jīng)支氣管肺泡灌洗（PBAL）：厭氧菌經(jīng)纖維支氣管鏡防污染雙套管毛刷（PS）經(jīng)胸壁穿刺肺吸引（LA）環(huán)甲膜穿刺經(jīng)氣管吸引（TTA）2023/7/30痰培養(yǎng)標(biāo)本采集自然咳痰：無(wú)菌生理鹽水反復(fù)漱2023/8/10尿培養(yǎng)標(biāo)本采集中段尿：ICU患者如何實(shí)施留置尿管：夾閉尿管30min，消毒采樣口，無(wú)菌注射器自采樣口抽取5~10ml標(biāo)本置無(wú)菌試管送檢膀胱穿刺不可打開(kāi)導(dǎo)尿管和引流管連接處收集標(biāo)本培養(yǎng)用的尿液標(biāo)本也不能從引流袋中留取尿培養(yǎng)標(biāo)本禁止加入防腐劑2023/7/30尿培養(yǎng)標(biāo)本采集中段尿：ICU患者如何實(shí)施2023/8/10傷口分泌物采集開(kāi)放性膿腫和膿性分泌物：生理鹽水沖洗創(chuàng)面注射器抽取/拭子擦取膿液、分泌物封閉性膿腫大面積燒傷的創(chuàng)面分泌物壓瘡潰瘍膿皰或水