糖尿病監(jiān)測(cè)及意義課件

糖化血紅蛋白與平均血糖

糖化血紅蛋白與平均血糖糖尿病診斷的實(shí)驗(yàn)室檢查糖尿病診斷的實(shí)驗(yàn)室檢查空腹血糖定義：空腹血糖指停止攝入含熱量的食物8小時(shí)以上，早晨6~7點(diǎn)測(cè)定的過夜血糖。注意事項(xiàng)：超過8點(diǎn)已不能稱為真正意義的空腹血糖，而且會(huì)影響按時(shí)用藥和進(jìn)餐，容易引起血糖波動(dòng)測(cè)空腹血糖前不能吃藥、運(yùn)動(dòng)、包括飲料等，但可飲水空腹血糖定義：空腹血糖的意義診斷糖尿病最可靠的方法，重復(fù)性好空腹血糖≥7.0mmol/L重復(fù)兩次即被診斷為糖尿病空腹血糖≥5.6mmol/L強(qiáng)烈推薦做葡萄糖耐量實(shí)驗(yàn)空腹血糖在5.6~7.0mmol/L之間為空腹血糖損害反映胰島素分泌水平，判斷B細(xì)胞功能指標(biāo)如空腹血糖>11mmol/L，說明B細(xì)胞胰島素分泌功能不足5%空腹血糖的意義診斷糖尿病最可靠的方法，重復(fù)性好餐后2小時(shí)血糖篩查和診斷早期糖尿病的重要指標(biāo)和敏感指標(biāo)因?yàn)椴秃蟾哐窃缬诳崭垢哐强崭寡遣桓?，餐?小時(shí)血糖≥11.1mmol/L也可被診斷為糖尿病餐后2小時(shí)血糖在7.8~11.1mmol/L之間為糖耐量異常反映胰島素追加分泌能力，B細(xì)胞早相胰島素分泌功能餐后2小時(shí)血糖篩查和診斷早期糖尿病的重要指標(biāo)和敏感指標(biāo)葡萄糖耐量實(shí)驗(yàn)（OGTT）適應(yīng)癥：懷疑糖尿病，單憑血糖不能確定者方法：早晨6~8點(diǎn)，抽血測(cè)空腹血糖將75克葡萄糖溶于300ml水中5分鐘喝完從飲糖水時(shí)算起，30’或60’測(cè)一次血糖，120’或180’分別測(cè)一次血糖同時(shí)，在每次抽血前留尿樣葡萄糖耐量實(shí)驗(yàn)（OGTT）適應(yīng)癥：糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)滿足以下任何一項(xiàng)即為糖尿病糖尿病癥狀+任意時(shí)間血糖水平>11.1mmol/L空腹血糖水平>7.0mmol/LOGTT實(shí)驗(yàn)中，2h血糖>11.1mmol/L糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)滿足以下任何一項(xiàng)即為糖尿病糖尿病血糖控制標(biāo)準(zhǔn)控制標(biāo)準(zhǔn)理想較好差空腹血糖mmol/L4.4~6.1<7.0>7.0餐后2h血糖<8.0<10.0>10.0糖化血紅蛋白<6.56.5~7.5>7.5糖尿病血糖控制標(biāo)準(zhǔn)控制標(biāo)準(zhǔn)理想較好差空腹血糖mmol/L4.糖化血紅蛋白血液中的葡萄糖附著在紅細(xì)胞的血紅蛋白上，形成糖化血紅蛋白正常人也有糖化血紅蛋白，4~6%血糖越高，糖化反應(yīng)就越多，糖化血紅蛋白值就越高葡萄糖一旦與血紅蛋白結(jié)合，就不會(huì)再分開，并跟著衰老、死亡、消失紅細(xì)胞的壽命120天，因此從理論上講，它可以反映四個(gè)月左右的平均血糖糖化血紅蛋白血液中的葡萄糖附著在紅細(xì)胞的血紅蛋白上，形成糖化臨床研究證明，其最佳反映時(shí)間為采血當(dāng)日前1~2個(gè)月的血糖總水平糖化血紅蛋白反映的平均血糖比空腹、餐后更準(zhǔn)確，它反映的是血糖全貌因此，它被作為糖尿病長(zhǎng)期血糖控制的“金指標(biāo)”，對(duì)血糖波動(dòng)大的1型糖尿病人和治療中的2型糖尿病人很有價(jià)值它的結(jié)果不會(huì)受偶爾某個(gè)時(shí)段水平升高和降低的影響，較少受到干擾，有更好的敏感性它是診斷糖尿病、觀察病情、預(yù)測(cè)并發(fā)癥發(fā)生機(jī)會(huì)的窗口每季度一次，一年4次臨床研究證明，其最佳反映時(shí)間為采血當(dāng)日前1~2個(gè)月的血糖總水糖化血紅蛋白

預(yù)測(cè)并發(fā)癥的危險(xiǎn)性并發(fā)癥發(fā)生率(%)糖化血紅蛋白HbA1C(%)糖化血紅蛋白

預(yù)測(cè)并發(fā)癥的危險(xiǎn)性并發(fā)癥發(fā)生率(%)專家共識(shí)中的十個(gè)關(guān)鍵建議達(dá)到良好血糖控制的目標(biāo),定義為HbA1C<6.5%除定期進(jìn)行監(jiān)測(cè)血糖外，每３個(gè)月監(jiān)測(cè)一次HbA1C將積極控制血糖、血脂和血壓置于同等重要的位置建議將所有新診斷患者，盡可能推薦到有糖尿病專業(yè)診療知識(shí)組織中去治療包括胰島素抵抗在內(nèi)的根本的病理生理異常強(qiáng)化治療，以期在診斷后6個(gè)月內(nèi)達(dá)到HbA1C<6.5%的目標(biāo)專家共識(shí)中的十個(gè)關(guān)鍵建議達(dá)到良好血糖控制的目標(biāo),定義為HbA專家共識(shí)中的十個(gè)關(guān)鍵建議3個(gè)月后，如未達(dá)到HbA1C<6.5%目標(biāo)，應(yīng)考慮聯(lián)合治療所有診斷時(shí)HbA1C≥9%的患者都應(yīng)立即開始聯(lián)合治療或注射胰島素聯(lián)合使用作用機(jī)制互補(bǔ)的口服糖尿病藥物治療運(yùn)用多學(xué)科和學(xué)科間的協(xié)作進(jìn)行糖尿病治療，鼓勵(lì)患者接受疾病教育和自我護(hù)理，共同擔(dān)負(fù)起血糖導(dǎo)標(biāo)的職責(zé)專家共識(shí)中的十個(gè)關(guān)鍵建議3個(gè)月后，如未達(dá)到HbA1C<6.5可是對(duì)糖化血紅蛋白(HbA1C)有不少問題。糖尿病人往往不理解，血紅蛋白和我的病又有什么關(guān)系呢？是不是有血液??？而且其測(cè)定方法不統(tǒng)一，數(shù)值差異很大，加上它用百分比表示，并不很恰當(dāng)；再者因糖化血紅蛋白(HbA1C)是混合物，并不精確。為此國(guó)際上進(jìn)行了大量研究，先統(tǒng)一了測(cè)定方法，有個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。以后臨床化學(xué)家確定有一個(gè)化合物才真正和糖化有關(guān)，測(cè)它就十分精確，它的單位用毫摩爾/摩爾血紅蛋白表示。但化學(xué)家研究的結(jié)果不適合于臨床，因?yàn)檫@方法太復(fù)雜，又十分昂貴，醫(yī)院無(wú)法應(yīng)用。而且其測(cè)出值因?yàn)槭怯行Р糠郑仍瓉?lái)糖化血紅蛋白(HbA1C)約低2%，如改為新單位則正常值為29～43。這樣一改，醫(yī)師及病人都易造成混淆。

可是對(duì)糖化血紅蛋白(HbA1C)有不少問題。糖尿病人往往不理不少人想到糖化血紅蛋白(HbA1C)應(yīng)與平均血糖有關(guān)，而且不少小樣本的初步研究都證明這一點(diǎn)。于是美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)、歐洲糖尿病研究協(xié)會(huì)、國(guó)際糖尿病聯(lián)盟及國(guó)際臨床化學(xué)家聯(lián)盟這些權(quán)威組織于2004年決定聯(lián)合成立一工作組研究解決這問題。今年8月于國(guó)際著名臨床糖尿病雜志公布了此研究結(jié)果。此工作于美、歐、非10個(gè)醫(yī)學(xué)中心進(jìn)行。每個(gè)人在開始及每月末測(cè)糖化血紅蛋白(HbA1C))，3個(gè)月共4次，血都送到同一實(shí)驗(yàn)室統(tǒng)一測(cè)定。每個(gè)人測(cè)血糖約2700次，包括3方面：連續(xù)測(cè)皮下組織液糖（每5分鐘1次，每天288次）共4次，每次至少2天；在此期間測(cè)指尖血糖每天8次（3餐前后、睡前及午夜3時(shí)）；在不作連續(xù)測(cè)糖期間每周至少測(cè)3天指尖血糖，每天7次（3餐前后及睡前）。最終完全符合要求的268例I型糖尿病、159例Ⅱ型糖尿病及80名非糖尿病者。如此龐大的數(shù)據(jù)經(jīng)過精確的統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果認(rèn)為糖化血紅蛋白(AIC)與所測(cè)平均血糖（簡(jiǎn)稱eAG）呈良好線性關(guān)系（P<0.0001)，可以得到一個(gè)換算公式。

不少人想到糖化血紅蛋白(HbA1C)應(yīng)與平均血糖有關(guān)，而且不以我國(guó)所用單位則為：eAG（mmol/L）=1.59×糖化血紅蛋白(AIC)-2.59。大致來(lái)說，糖化血紅蛋白(AIC)6%相當(dāng)于eAG7.0(5.5～8.5)mmol/L，7%相當(dāng)于8.6（6.8~10.3）mmol/L等，括弧內(nèi)數(shù)字指95%可信限。

將來(lái)測(cè)定糖化血紅蛋白(HbA1C)可能報(bào)告糖化血紅蛋白(HbA1C)%及eAGmmol/L。醫(yī)師和病人看了eAG值后很清楚自己近三個(gè)月血糖控制如何，是否要調(diào)整藥物。我國(guó)何時(shí)作此改動(dòng)尚待有關(guān)方面規(guī)定。但我們自己可以根據(jù)此公式計(jì)算出eAG，不過前提是糖化血紅蛋白(HbA1C測(cè)定要準(zhǔn)確。這是世界上第一次確切的證明糖化血紅蛋白(HbA1C