自發(fā)性食管破裂的內(nèi)鏡治療課件

自發(fā)性食管破裂的內(nèi)鏡治療56、死去何所道，托體同山阿。57、春秋多佳日，登高賦新詩(shī)。58、種豆南山下，草盛豆苗稀。晨興理荒穢，帶月荷鋤歸。道狹草木長(zhǎng)，夕露沾我衣。衣沾不足惜，但使愿無(wú)違。59、相見(jiàn)無(wú)雜言，但道桑麻長(zhǎng)。60、迢迢新秋夕，亭亭月將圓。自發(fā)性食管破裂的內(nèi)鏡治療自發(fā)性食管破裂的內(nèi)鏡治療56、死去何所道，托體同山阿。57、春秋多佳日，登高賦新詩(shī)。58、種豆南山下，草盛豆苗稀。晨興理荒穢，帶月荷鋤歸。道狹草木長(zhǎng)，夕露沾我衣。衣沾不足惜，但使愿無(wú)違。59、相見(jiàn)無(wú)雜言，但道桑麻長(zhǎng)。60、迢迢新秋夕，亭亭月將圓。自發(fā)性食管破裂的內(nèi)鏡治療南充市中心醫(yī)院消化內(nèi)科杜宗漢副主任醫(yī)師自發(fā)性食管破裂是一種非外傷性的食管全層破裂,又稱“boerhaave綜合多見(jiàn)于30-60歲成年男性;病死率高達(dá)20%是臨床少見(jiàn)但極嚴(yán)重的疾病;一、有效學(xué)習(xí)的內(nèi)涵和特征1.有效學(xué)習(xí)的內(nèi)涵有效學(xué)習(xí)是在學(xué)習(xí)的領(lǐng)域相對(duì)于無(wú)效和低效而言的,指優(yōu)化的組織和實(shí)施學(xué)習(xí),發(fā)揮主體的積極能動(dòng)性,有效地完成和實(shí)現(xiàn)既定的學(xué)習(xí)任務(wù)和目的的學(xué)習(xí),學(xué)生能學(xué)習(xí)到終身受用的知識(shí),發(fā)展終身受用的能力和培養(yǎng)良好的非智力因素如態(tài)度、興趣、動(dòng)機(jī)、意志、習(xí)慣等,以達(dá)到學(xué)會(huì)學(xué)習(xí)和終生學(xué)習(xí)的目的。2.有效學(xué)習(xí)的特征學(xué)生的主體性是有效學(xué)習(xí)的最根本特點(diǎn)。只有發(fā)揮學(xué)生的主體性,才能使學(xué)生在學(xué)習(xí)活動(dòng)過(guò)程中不斷超越自我,向前發(fā)展,真正達(dá)到有效學(xué)習(xí),在學(xué)習(xí)的過(guò)程中發(fā)展智力、提高能力。有效學(xué)習(xí)的目的是使學(xué)習(xí)活動(dòng)達(dá)到最佳狀態(tài),取得最佳效果,因此有效學(xué)習(xí)的另一個(gè)特點(diǎn)就是有效性。有效學(xué)習(xí)要求學(xué)生能夠真正理解,靈活運(yùn)用所學(xué)知識(shí),能夠推動(dòng)能力和態(tài)度發(fā)展,能夠鞏固新的學(xué)習(xí)需要,使學(xué)生以更高的學(xué)習(xí)積極性去從事以后的學(xué)習(xí)活動(dòng),形成良性循環(huán)。二、數(shù)學(xué)有效學(xué)習(xí)的影響因素1.學(xué)生的知識(shí)基礎(chǔ)學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)就是要運(yùn)用已有的數(shù)學(xué)知識(shí)來(lái)理解新知識(shí)、掌握新知識(shí),新知識(shí)的學(xué)習(xí)建立在原有知識(shí)的基礎(chǔ)之上。數(shù)學(xué)知識(shí)本身有它的邏輯性和連續(xù)性,如果先行知識(shí)沒(méi)有學(xué)好,就會(huì)直接影響后繼知識(shí)的學(xué)習(xí)。筆者在教學(xué)中發(fā)現(xiàn),有的學(xué)生在初中階段的數(shù)學(xué)知識(shí)基礎(chǔ)就沒(méi)有打好,甚至沒(méi)有掌握基本的運(yùn)算法則、定理,比如合并同類項(xiàng),一元二次方程的解法,絕對(duì)值概念,函數(shù)概念等等,薄弱的知識(shí)基礎(chǔ)嚴(yán)重影響到學(xué)生對(duì)高中階段數(shù)學(xué)知識(shí)的理解和吸收。2.學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)學(xué)生是學(xué)習(xí)這一主動(dòng)建構(gòu)活動(dòng)的主體,學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)和積極性,將直接影響學(xué)習(xí)活動(dòng)的效果。學(xué)生的學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的動(dòng)機(jī)主要有兩種――內(nèi)在動(dòng)機(jī)和外在動(dòng)機(jī),內(nèi)在動(dòng)機(jī)更有利于學(xué)生進(jìn)行持續(xù)有效的學(xué)習(xí)活動(dòng)。筆者通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn),很少一部分學(xué)生是發(fā)自內(nèi)心的學(xué)習(xí)愿望或要求,如對(duì)學(xué)業(yè)成就的追求,對(duì)未來(lái)的理想,學(xué)習(xí)的興趣、愛(ài)好等;而更多的高中生學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)是為了高考的需要和家長(zhǎng)的期望。3.學(xué)生的學(xué)習(xí)策略學(xué)習(xí)策略是學(xué)生學(xué)習(xí)成績(jī)的重要因素之一,掌握有效的學(xué)習(xí)策略能促進(jìn)學(xué)生的有效學(xué)習(xí)。筆者發(fā)現(xiàn)大部分高中生沒(méi)有選用有效的學(xué)習(xí)策略,比如在課前沒(méi)有預(yù)習(xí),課堂上對(duì)存在的問(wèn)題不及時(shí)弄清,沒(méi)能專心聽(tīng)講,對(duì)要點(diǎn)沒(méi)聽(tīng)到或聽(tīng)不全,課后又不能及時(shí)鞏固、總結(jié)、尋找知識(shí)間的聯(lián)系,只是趕做作業(yè),亂套題型,對(duì)概念、法則、公式、定理一知半解,機(jī)械模仿,死記硬背,不注重?cái)?shù)學(xué)的理解,甚至題解,造成條件稍一變化,便無(wú)能為力。三、培養(yǎng)高中生數(shù)學(xué)有效學(xué)習(xí)的策略1.創(chuàng)設(shè)情境,激發(fā)學(xué)生興趣同一個(gè)數(shù)學(xué)情境可以作為多個(gè)知識(shí)點(diǎn)的素材,而在同一個(gè)知識(shí)點(diǎn)也可以創(chuàng)設(shè)出多個(gè)不同的數(shù)學(xué)情境。數(shù)學(xué)情境的創(chuàng)設(shè),其素材可以源自生活,源自數(shù)學(xué)本身,還可以源自其他學(xué)科。因此,在數(shù)學(xué)課堂教學(xué)中,教師可以適時(shí)地創(chuàng)設(shè)一些難度適中的問(wèn)題情境。在此過(guò)程中,通過(guò)給學(xué)生呈現(xiàn)刺激性的數(shù)學(xué)材料信息,激發(fā)學(xué)生的好奇心和求知欲,產(chǎn)生懸念,以此來(lái)誘發(fā)和維持學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,從而提高課堂教學(xué)效果,促進(jìn)學(xué)生的有效學(xué)習(xí)。例如在初次學(xué)習(xí)立體幾何時(shí),可以向?qū)W生提出問(wèn)題:你能用一根火柴擺出一個(gè)三角形嗎?學(xué)生聽(tīng)了以后,情緒高漲,立即對(duì)這一問(wèn)題產(chǎn)生了興趣,都躍躍欲試。有的學(xué)生用筆在紙上畫(huà)圖,有的用火柴進(jìn)行比劃、試驗(yàn),有的在低頭沉思,尋求答案。這時(shí)就為教學(xué)創(chuàng)設(shè)了一種好的問(wèn)題情境,引起了學(xué)生的認(rèn)知沖突。再比如,教師可以創(chuàng)設(shè)與社會(huì)生活緊密聯(lián)系的數(shù)學(xué)問(wèn)題情境,在講等比數(shù)列求和公式時(shí),教師可以提出這樣的問(wèn)題:2010年我國(guó)的國(guó)民生產(chǎn)總值a千億元,如果每一年比上一年國(guó)民生產(chǎn)總值的平均增長(zhǎng)率為b%,則到2020年,我國(guó)的國(guó)民生產(chǎn)總值累計(jì)可達(dá)多少千億元?這樣提出問(wèn)題,一方面激發(fā)了學(xué)生的求知欲,另一方面使學(xué)生認(rèn)識(shí)到數(shù)學(xué)與生活的密切聯(lián)系,認(rèn)識(shí)數(shù)學(xué)的真諦,增強(qiáng)與社會(huì)的聯(lián)系。2.優(yōu)化結(jié)構(gòu),知識(shí)由點(diǎn)及面由于數(shù)學(xué)學(xué)科的特點(diǎn),學(xué)生的知識(shí)經(jīng)驗(yàn)對(duì)數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)的影響顯得尤為重要。因此,教師在了解學(xué)生的知識(shí)經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)之后,就應(yīng)分析學(xué)習(xí)新知識(shí)所必須具備的基礎(chǔ)知識(shí)、基本技能、思維方法,然后根據(jù)學(xué)生的情況進(jìn)行補(bǔ)缺,幫助學(xué)生獲得必要的知識(shí)基礎(chǔ),從而優(yōu)化學(xué)生的數(shù)學(xué)知識(shí)結(jié)構(gòu)。良好的數(shù)學(xué)認(rèn)知結(jié)構(gòu)是一個(gè)充滿內(nèi)部聯(lián)系的按一定規(guī)律組成的層次分明的結(jié)構(gòu)。“內(nèi)部聯(lián)系”、“規(guī)律”、“層次”的獲取,要靠學(xué)生在教師的引導(dǎo)下認(rèn)真鉆研,細(xì)心體會(huì),日積月累。教師應(yīng)引導(dǎo)學(xué)生學(xué)會(huì)總結(jié)提煉知識(shí),善于發(fā)現(xiàn)和總結(jié)相關(guān)知識(shí)的內(nèi)在聯(lián)系、解題的經(jīng)驗(yàn)和技巧,使他們建立起知識(shí)之間的聯(lián)系,從而更有效地學(xué)習(xí)。數(shù)學(xué)學(xué)科的系統(tǒng)性強(qiáng),知識(shí)的前后聯(lián)系比較密切,在教學(xué)中,要根據(jù)逐漸分化的原則,通過(guò)分類、歸納、整理和提煉,把單元、章節(jié)知識(shí)的產(chǎn)生、發(fā)展以及由此派生的方法、思想有機(jī)聯(lián)系起來(lái)。縱向形成系統(tǒng)化、簡(jiǎn)約化的知識(shí)面。教師在教學(xué)過(guò)程中注意引導(dǎo)學(xué)生在整體知識(shí)的背景下,對(duì)所學(xué)的知識(shí)重新組織和構(gòu)建,通過(guò)對(duì)照比較尋找聯(lián)系,將彼此分散、分割開(kāi)來(lái)的知識(shí)進(jìn)行整合,形成一個(gè)統(tǒng)一的整體,從而使認(rèn)知結(jié)構(gòu)更加完善。比如學(xué)生在學(xué)完所有的誘導(dǎo)公式后,教師可用口訣歸納為“去掉偶數(shù),所有號(hào)不變;去掉奇數(shù),兩切號(hào)不變負(fù)角變正角,余弦號(hào)不變”,以此來(lái)指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行大量題目的計(jì)算、化簡(jiǎn)和證明。再比如二次方程、二次不等式都和二次函數(shù)有關(guān),要求在指定區(qū)間上方程的根、不等式的解、函數(shù)的最值等內(nèi)容,可以利用數(shù)學(xué)思想把它們組建成一個(gè)“知識(shí)組塊”,讓學(xué)生分析、比較,從而形成一個(gè)知識(shí)網(wǎng)。3.情感教學(xué),獲得積極情感情感教育是情感教學(xué)與情感培養(yǎng)相互影響、相互制約的辯證統(tǒng)一的教育活動(dòng)過(guò)程。在教學(xué)中從感情入手,激發(fā)學(xué)習(xí)興趣和求知欲,讓學(xué)生在探索數(shù)學(xué)知識(shí)的同時(shí),經(jīng)歷豐富的情感體驗(yàn),感受數(shù)學(xué)知識(shí)自身的魅力。有效的情感教學(xué)會(huì)給學(xué)生的學(xué)習(xí)和生活態(tài)度產(chǎn)生積極影響,對(duì)學(xué)生全面素質(zhì)的提高發(fā)揮著教育的樞紐作用。數(shù)學(xué)中有許多教學(xué)內(nèi)容是沒(méi)有感情色彩的,比較枯燥、抽象。這就需要賦予教學(xué)內(nèi)容以豐富的情感色彩,讓學(xué)生在接受這些科學(xué)性很強(qiáng)的教學(xué)內(nèi)容時(shí),也會(huì)感受到某些情趣,從而調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情。教師可以通過(guò)給學(xué)生介紹數(shù)學(xué)史、數(shù)學(xué)趣聞、數(shù)學(xué)家成長(zhǎng)的故事等,將數(shù)學(xué)知識(shí)與人類的創(chuàng)造性活動(dòng)聯(lián)系起來(lái),比如講函數(shù)時(shí),教師可以向?qū)W生介紹數(shù)學(xué)大師歐拉的非凡的數(shù)學(xué)創(chuàng)造力和頑強(qiáng)的毅力,以及在過(guò)度工作雙目失明的情況下,憑借驚人的記憶力和罕見(jiàn)的心算能力,在生命最后的幾年里口述了近400篇論文和好幾本專著的事跡等等,這樣不僅可以活躍課堂的教學(xué)氣氛,激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的興趣與情感,同時(shí)讓學(xué)生了解偉大數(shù)學(xué)家的高尚人格品質(zhì),給他們樹(shù)立榜樣。四、結(jié)語(yǔ)教會(huì)學(xué)生學(xué)習(xí),讓學(xué)生掌握有效的學(xué)習(xí)策略,是提高學(xué)習(xí)質(zhì)量,減輕學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)的有效措施。因此,作為數(shù)學(xué)教師,我們應(yīng)該努力讓學(xué)生學(xué)會(huì)學(xué)習(xí),培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力,這不僅是教師的首要任務(wù)和教學(xué)的重要目標(biāo),也是社會(huì)發(fā)展的基本要求。參考資料:[1]季素月.數(shù)學(xué)教育概論[M].東南大學(xué)出版社,2000.[2]龐維國(guó).自主學(xué)習(xí)[M].華東師范大學(xué)出版社,2003.[3]鮑?？?陳迅,張徐健.課堂教學(xué)主動(dòng)參與模式研究[M].江蘇教育出版社,2003.傳統(tǒng)的體育教學(xué)中，教學(xué)模式枯燥，基本都為跑跳的方式，很多學(xué)生不能感受到體育課堂的樂(lè)趣興趣。通過(guò)新課程的改革，可在教學(xué)中應(yīng)用游戲活動(dòng)，使體育課的形式較為生動(dòng)活潑，這樣不僅可提高教學(xué)的有效率，還有利于學(xué)生自覺(jué)進(jìn)行身體素質(zhì)的鍛煉，有利于教學(xué)活動(dòng)的開(kāi)展。一、初中體育教學(xué)的游戲特點(diǎn)在體育教學(xué)中應(yīng)用的游戲，在過(guò)程和內(nèi)容上都要與學(xué)生的身心發(fā)展以及體育教學(xué)有密切的關(guān)系。并給予較多規(guī)則和要求的制定，使學(xué)生可按照規(guī)定對(duì)每個(gè)環(huán)節(jié)的活動(dòng)都進(jìn)行開(kāi)展[2]。同時(shí)對(duì)于一些需要反復(fù)練習(xí)和內(nèi)容單調(diào)的動(dòng)作活動(dòng)可設(shè)計(jì)為游戲的形式，使學(xué)生在游戲中得到活動(dòng)的鍛煉，雖然有不同的表現(xiàn)形式，但是都能達(dá)到鍛煉身體的效果。而且學(xué)生在體育游戲中還能體會(huì)到團(tuán)隊(duì)的合作精神以及個(gè)人的競(jìng)技精神，并使兩方面進(jìn)行融合，在游戲的過(guò)程中，能夠體會(huì)到與同學(xué)合作的樂(lè)趣，并能夠較好的展示出自己的能力。二、運(yùn)用游戲的合理原則1.趣味原則在體育課中進(jìn)行合理游戲的運(yùn)用，很多教師誤認(rèn)為可使其進(jìn)行自由活動(dòng)，但這樣放任的態(tài)度，并不能使學(xué)生得到身體素質(zhì)的鍛煉，因此在游戲運(yùn)用中必須遵守相應(yīng)原則。學(xué)生在初中階段都有好動(dòng)、好奇的特點(diǎn)，而且可塑性較強(qiáng)，所以教師在游戲教學(xué)中可針對(duì)學(xué)生特點(diǎn)給予趣味和運(yùn)動(dòng)進(jìn)行有效融合，給予競(jìng)爭(zhēng)性和趣味性都較強(qiáng)的游戲，使體育能力得到較好的鍛煉[3。并在游戲中注意使學(xué)生能與其他學(xué)生和教師進(jìn)行良好的配合與合作，逐漸樹(shù)立團(tuán)隊(duì)合作的意識(shí)。2.差異化原則同一班級(jí)學(xué)生的生理和心理都有不同的發(fā)展?fàn)顩r，所以在游戲劃分中要針對(duì)學(xué)生的具體情況給予安排，對(duì)每位學(xué)生有一定的了解，如有些學(xué)生喜歡籃球，就給予籃球游戲的安排。一般男生都比較熱愛(ài)運(yùn)動(dòng)，因此可為男生選擇運(yùn)動(dòng)量大的活動(dòng)。而女生可選擇跳繩、羽毛球一些強(qiáng)度較緩、文藝性較強(qiáng)的項(xiàng)目，這種原則可使每個(gè)學(xué)生都得到一定的鍛煉，并喜歡所選擇的游戲項(xiàng)目，在游戲中還可以加深同學(xué)之間的互動(dòng)和感情。3.安全性原則體育課大部分都在戶外進(jìn)行，因此一定要對(duì)學(xué)生進(jìn)行安全問(wèn)題的保障，特別是初中階段的體育課，因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)的范圍和運(yùn)動(dòng)量都較大，而學(xué)生在身體素質(zhì)上差異較大，因此教師在上課時(shí)首先要進(jìn)行充分準(zhǔn)備活動(dòng)，使學(xué)生身體的各個(gè)部分都得到熱身，避免扭傷和拉傷的出現(xiàn)。若要進(jìn)行強(qiáng)度較大的游戲或者運(yùn)動(dòng)，要首先詢問(wèn)學(xué)生有無(wú)身體方面的病史，避免出現(xiàn)安全問(wèn)題。三、游戲在體育教學(xué)中的合理運(yùn)用1.游戲教學(xué)合理導(dǎo)入課堂教學(xué)體育教學(xué)重要的導(dǎo)入部分為準(zhǔn)備活動(dòng)，因此教師要在準(zhǔn)備活動(dòng)中吸引學(xué)生的注意力，同時(shí)對(duì)身體各項(xiàng)機(jī)能給予充分的調(diào)節(jié)和準(zhǔn)備，避免在運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)損傷。要想使學(xué)生使準(zhǔn)備運(yùn)動(dòng)提高效果，必須使學(xué)生的心理和生理都集中到課堂上，在準(zhǔn)備活動(dòng)給予游戲的合理設(shè)置，可提高趣味性，促進(jìn)活動(dòng)效果的提高，并為課堂教學(xué)打下良好的基礎(chǔ)。2.游戲在運(yùn)動(dòng)技能教學(xué)中的合理運(yùn)用每堂體育課上都要學(xué)習(xí)相關(guān)的運(yùn)動(dòng)技能，在這一階段對(duì)學(xué)生的身體素質(zhì)和心理素質(zhì)都有較高的要求，因?yàn)槊宽?xiàng)運(yùn)動(dòng)技能都需要學(xué)生進(jìn)行多次反復(fù)的長(zhǎng)期訓(xùn)練，才能達(dá)到較好的效果[4。但實(shí)際在技能的學(xué)習(xí)中，很多學(xué)生并沒(méi)有給全身性的投入，而且技能本身有一定的難度，學(xué)生在這種狀態(tài)下不能有較好的學(xué)習(xí)效果，長(zhǎng)時(shí)間后會(huì)使學(xué)生產(chǎn)生厭煩、恐懼的心理，導(dǎo)致較差的學(xué)習(xí)效果。針對(duì)這些具體情況，教師可在技能教學(xué)的過(guò)程中，設(shè)置相關(guān)游戲，能使趣味性提高，提高運(yùn)動(dòng)技能對(duì)學(xué)生的吸引力，這樣可使學(xué)生在做游戲的同時(shí)，掌握一項(xiàng)運(yùn)動(dòng)技能。3.游戲在課堂教學(xué)結(jié)束部分的合理應(yīng)用當(dāng)每堂課程在結(jié)束前，要給予良好的總結(jié)和心態(tài)的恢復(fù)。在40分鐘左右的課程鍛煉后，學(xué)生都處于較為興奮和激烈的狀態(tài)中，為了使學(xué)生能夠得到情緒的平復(fù)接受下節(jié)課程的知識(shí)。需要學(xué)生得到器官上的放松，這時(shí)非常適合給予游戲的應(yīng)用。根據(jù)教學(xué)內(nèi)容給予幽默、精彩的的游戲選擇，使學(xué)生在游戲后身心得到放松。因?yàn)橐还?jié)體育課會(huì)使學(xué)生的身心都較為疲勞，因此在游戲的選擇上應(yīng)偏重智力游戲，在快樂(lè)中結(jié)束體育課。結(jié)束語(yǔ)總而言之，初中體育教學(xué)中合理運(yùn)用游戲教學(xué)，不僅可充分調(diào)動(dòng)學(xué)生對(duì)體育課的積極性，而且有益于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，激發(fā)各種想象力和創(chuàng)造力，一方面鍛煉學(xué)生的身體素質(zhì)，另一方面又可使學(xué)生身心放松，進(jìn)而大提升課堂教學(xué)效率。在課堂教學(xué)中學(xué)生為主體地位，因此教師在對(duì)游戲的設(shè)置上，一定要根據(jù)學(xué)生的特點(diǎn)和愛(ài)好，堅(jiān)持趣味性和差異性的運(yùn)動(dòng)原則，在游戲中得到運(yùn)動(dòng)技能的良好學(xué)習(xí)，并培養(yǎng)學(xué)生終身體育的思想和意識(shí)。自發(fā)性食管破裂的內(nèi)鏡治療56、死去何所道，托體同山阿。自發(fā)性1自發(fā)性食管破裂的內(nèi)鏡治療南充市中心醫(yī)院消化內(nèi)科杜宗漢副主任醫(yī)師自發(fā)性食管破裂的內(nèi)鏡治療2自發(fā)性食管破裂是一種非外傷性的食管全層破裂,又稱“boerhaave綜合多見(jiàn)于30-60歲成年男性;病死率高達(dá)20%是臨床少見(jiàn)但極嚴(yán)重的疾病;自發(fā)性食管破裂是一種3食管腔內(nèi)壓力驟然升高導(dǎo)致食管全層破裂,大量消化液、食物及細(xì)菌流入縱膈和胸腔,造成胸腔及縱膈感染,大量毒素吸收,最終導(dǎo)致全身炎癥反應(yīng)、多臟器功能衰竭,危及生命,其自然病程為|-3周其治療原則清除污染源,即封閉破口,恢復(fù)食管的完整性充分引流,控制感染強(qiáng)力營(yíng)養(yǎng)支持,改善體質(zhì),促進(jìn)傷口愈合食管腔內(nèi)壓力驟然升高導(dǎo)致食管全層破裂,大量消4由于食管破裂導(dǎo)致食管瘺的原因眾多,因此治療方法各異,過(guò)去認(rèn)為外科手術(shù)是治療食管破裂標(biāo)準(zhǔn)方法,包括食管修補(bǔ)、引流、食管切除及重建術(shù),但近40%患者需要多次處理、死亡率高且由于本病的漏診、誤診率高,待明確診斷時(shí)部分患者已喪失手術(shù)機(jī)會(huì)隨著內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展,內(nèi)鏡下食管破裂的治療方法越來(lái)越多:食管覆膜支架置入術(shù)、內(nèi)鏡下鈦夾或組織膠直接封閉較小裂口、內(nèi)鏡下鼻腸營(yíng)養(yǎng)管置入、經(jīng)皮內(nèi)鏡胃造瘺空腸置管等。由于食管破裂導(dǎo)致食管瘺的原因眾多,因此52006年—2014年在我院行內(nèi)鏡治療的自發(fā)性食管破裂患者21例。21例自發(fā)性食管瘺患者,男19例,女2例,年齡25—87歲,平均(40.42±13.72)歲。其中根據(jù)食管破裂成瘺的方弌分為:食管縱膈瘺5例,食管胸腔瘺16例。2006年—2014年在我院行內(nèi)鏡治療的自發(fā)性食6般資料項(xiàng)目縱膈組胸腔組年齡(歲6.37±3.7843.54±8.72性別(男/女,n)15/1飲酒后嘔吐(n)13暴飲暴食后嘔吐(n)3劇烈胸痛(n)15頸朐部皮下氣腫(n)3縱膈氣腫(n液或氣胸、肺不張(n)0中毒癥狀(n)15感染性休克(n)011破口在食管中下段(n)4破口長(zhǎng)度(mm)31-74般資料721例患者確診后均行禁食、胃腸減壓、抗感染、補(bǔ)充血容量及白蛋白、糾正水電解質(zhì)酸堿平衡、營(yíng)養(yǎng)支持等治縱膈瘺組5例患者胸片、CT造影及胃鏡提示食管破口相對(duì)較淺,感染局限,采取禁食曠置瘺口,經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺空腸置管腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)胸腔瘺組16例患者由于食物、消化液、細(xì)菌進(jìn)入胸腔污染較重,行胸腔閉式引流及胃鏡下回收式支架置入封堵瘺口,甲硝唑生理鹽水胸腔沖洗口服泛影葡胺食管造影無(wú)外漏或胃鏡下瘺口愈合視為21例患者確診后均行禁食、胃腸減壓、抗感染、補(bǔ)充8內(nèi)鏡治療方式食管縱隔瘺:禁食曠置瘺口十經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺空腸置管食管胸腔瘺:胸腔閉式引流十胃鏡下回收式支架封堵破口;內(nèi)鏡治療方式95例食管縱膈瘺患者恢復(fù)良好,未見(jiàn)明顯并發(fā)癥平均住院時(shí)間14±2.23天?？诜煊皠┳C實(shí)瘺口愈合平均21±5.94天。6例食管胸腔瘺患者中1例患者因不能耐受支架轉(zhuǎn)入外科行手術(shù)治療,后患者因術(shù)后嚴(yán)