甲狀腺毒癥心臟病護理查房課件

甲狀腺毒癥心臟病護理查房1、舟遙遙以輕飏，風飄飄而吹衣。2、秋菊有佳色，裛露掇其英。3、日月擲人去，有志不獲騁。4、未言心相醉，不再接杯酒。5、黃發(fā)垂髫，并怡然自樂。甲狀腺毒癥心臟病護理查房甲狀腺毒癥心臟病護理查房1、舟遙遙以輕飏，風飄飄而吹衣。2、秋菊有佳色，裛露掇其英。3、日月擲人去，有志不獲騁。4、未言心相醉，不再接杯酒。5、黃發(fā)垂髫，并怡然自樂。甲狀腺毒癥心臟病護理查房內分泌科：任杰概念甲狀腺功能亢進性心臟病是指在甲狀腺功能亢進時，甲狀腺素對心臟的直接或間接作用所致的心臟擴大、心房纖顫、心肌梗死、心力衰竭、病態(tài)竇房結綜合征和心肌病等一系列心血管癥狀和體征的一種內分泌代謝紊亂性心臟病。對病人生命和健康的影響僅次于甲亢危象，是甲亢病人死亡的重要原因之一。我教了多年初中語文，教學實踐中遇到許多具體困難，感到初中語文閱讀教學困難重重。第一，閱讀的本質和任務決定了閱讀教學的難度。閱讀時一種復雜的語言實踐活動，心智思維活動、情感轉化活動。閱讀教學，就是使學生在發(fā)展語言能力的基點上，使蘊含在文章中的各種智力信息轉化為自己的智能，特別是獨立分析問題和解決問題的能力，并且從中受到陶冶情操、凈化心靈的審美教育?？梢?，閱讀是一種十分復雜的心理思維過程，對教者來說，難；學生來說，更難。第二，中考閱讀題是學生在應試中失誤最多的“老大難”，中考閱讀試題是根據(jù)閱讀的本質和任務命題的，選拔測試的原則決定了以考察能力為主的特點。這樣，閱讀題的選文大多生疏，賦分較多，難度又大。如果考生僅從題目本身分析是很難得出答案的，必須從整體上把握全文的主旨，再縱橫聯(lián)系前后文的其它內容，或超出閱讀范圍內的知識，甚至有時還要結合自己的生活經(jīng)驗來分析、選擇、判斷?？傊?，閱讀題考查的是學生的基礎知識，文學修養(yǎng)，辯證思維，生活經(jīng)驗等綜合能力，可見難度之大，無怪乎很多考生一見閱讀題就“打怵”“發(fā)懵”。第三，“重理輕文”的思想導致大多數(shù)學生處于被動學習語文的地位，使閱讀教學雪上加霜?！皵?shù)理化少上一節(jié)課跟不上，語文少上幾節(jié)課無所謂”的思想意識根深蒂固；“語文學習沒抓手”、“學語文費時費力沒效果”的抱怨不絕于耳??????學生的這些思想傾向無疑給閱讀教學設置了層層障礙。閱讀教學的困難絕不限于上述基點，容不贅述。作為語文教師，責任感要求我們必須正視現(xiàn)實，迎難而上，認認真真地分析學生，實實在在地鉆研教材，有的放矢地進行閱讀訓練，千方百計完成教學任務。下面，談談我在閱讀教學中的一些具體做法。一、用“情”把學生引人閱讀的大門里關于情感在教學中的重要意義，仁者智者多有宏論，我亦有深切之體會。感人心者，莫先乎情。情感是教學與學的橋梁，是溝通師生心靈的紐帶，是學生萌發(fā)興趣，產(chǎn)生欲望的動因，是提高閱讀效率的保證。教師的情感體現(xiàn)在兩個方面，一個是“人情”，即師生之間融洽的感情；另一個是“教情”，即教學過程中情感的誘發(fā)、熏陶、感染和影響。我每接一個新班的教學任務，特別是初中一年級，第一節(jié)課的第一句話是：我年近花甲，但要用誠摯的愛心縮短我們師生年齡的差距；我才疏學淺，但要用嚴謹?shù)闹螌W精神彌補我本人學識水平的不足。我還告訴學生：我最喜歡的一句箴言是“言必行，行必果”。我時時處處按自己說的去做，時間長了，學生從內心深處切實體會到老師是真心愛他們的。真摯的情感迸出火花，在師生間產(chǎn)生了一種互相信任，互相感染的效應，進而使我發(fā)出的一切信息都暢通無阻地輸入了學生的大腦，使學生自覺地參與到閱讀活動中來。“人情”，使學生“接受”了老師，“教情”，使學生“接受”了“教材”教師將情融入了教材，沉浸在作者的創(chuàng)作意圖之中，陶醉在教材的內在美麗，從而激起學生的閱讀興趣，誘發(fā)學生的閱讀欲望。教師要用優(yōu)美、精當、生動、形象的教學語言引起學生與作者、教者產(chǎn)生心靈的共鳴；教師要用豐富、得體、自然、協(xié)調的表情、手勢、動作喚起學生展開豐富的聯(lián)想和想象。二、用“法”將學生領到閱讀的正軌上授學生以“漁”的理論，已得到了公認。但在教學過程中，“授漁者”寥寥，而“給魚者”屢屢，這是造成閱讀教學大、空、散、亂狀況的主要原因。閱讀教學必須以培養(yǎng)能力為根本，以教給方法為手段，要千方百計調動學生的積極思維，把學生引領到閱讀的正確軌道上。我在閱讀教學中，始終堅持整體聯(lián)系的觀點，教規(guī)律、教方法，而反對肢解教材、就事論事。首先，從宏觀上教給學生整體閱讀一個單元、一片文章的方法。每學一個新的單元，正式學習課文之前，組織復習有關本單元所涉及的主要知識理論，用以指導閱讀和寫作實踐。久而久之，學生自然而然地走上了整體閱讀的正確軌道，逐步完成了文章中各種知識信息轉化為自己的智能的心理思維任務。其次，要負責地告訴學生：讀，是最有效的閱讀方法。古人“書讀百遍，其義自見”的論斷是千真萬確的。我的閱讀教學主要手段就是“讀”結合教材中有關“讀”的要求，幫助學生掌握精讀、略讀的方法，培養(yǎng)默讀習慣，提高閱讀速度。課上要重視朗讀，首先要醞釀期許，進入角色，讀出韻味，讀出感情。朗讀是通過視覺和聽覺器官將信息傳入大腦的，朗讀者在朗讀過程中，不僅能了解讀物內容，而且能體味處情調韻味，咀嚼出文字的深刻含義，揣摩到預期和神態(tài)，感覺出音節(jié)和情緒關系，這樣，對文章從形式到內容，再從內容到形式的多次反復認識，由淺入深，由表及里，去偽存真，去粗取精，最終達到融會貫通的程度，進而全面深入地了解文章的內容。再次，從微觀上教給學生一些具體的行之有效的閱讀方法技巧。大多數(shù)學生認為學習語文無“抓手”，沒有規(guī)律可循。這就要求教師善于引導學生從盲目閱讀的困境中走出來，教之規(guī)律，授之方法。有很多方法都是非常直觀的，淺顯易掌握得，每當學生能用老師交給的方法獨自解決一個小問題時，其內心將會產(chǎn)生一種愉悅的感情和興奮的意識，進而增強了閱讀的興趣和能夠讀懂的信心，此刻，教師要趁熱打鐵，給予恰到好處的鼓勵，以使學生充滿自信地參與閱讀。三、用“練”把學生推向自讀的跑道中當教師用“情”把學生引入了閱讀的大門里，用“法”將學生領到閱讀的正軌上之后，就可以在反復閱讀的基礎上，組織學生：“讀多練”。讓學生在閱讀的跑道上愿意馳騁。我每教一屆初一新生都用一個學期的時間完成三項主要任務：（1）培養(yǎng)師生感情，相互盡快適應；（2）從新認識語文，積極主動參與；（3）教授規(guī)律方法，初步形成能力。第二學期開始，開展以培養(yǎng)思維能力為主的“自讀多練”活動。每個單元，每篇課文的閱讀學習任務太多在課下時間通過“自讀”完成，課上的45分鐘主要用來檢驗、研討、評析自讀情況，解決自讀解決不了的疑難問題。教師要對自讀提出十分明確的，操作性強的要求，包括時間，內容，質量標準，疑難問題，然后寫出“自讀筆記”。自讀的內容大體包括：（1）速度全文，概括中心；（2）借助工具書和書下注釋掌握重點詞語；（3）摘抄名言、警句、典故、傳說、引用的詩句，并要反復閱讀，形成記憶；（4）理清思路，寫出全文結構提綱；（5）縱橫聯(lián)系，加深理解詞句的錘煉，詞語的選擇，特殊句式，修辭技巧等特點；（6）分析立意，選材、構思，人物塑造、狀物抒情、詳略繁簡、伏筆映襯，語言表達等寫作特色；（7）開拓視野，辯證思維，評析鑒賞作品或人物；（8）舉一反三，學以致用，描摹效仿，讀寫結合（可摹局部，亦可仿整體）；（9）提出自己讀不明白的問題。學生按照上述內容要求進行自讀課文，應該說有章可循，有事可做。做的次數(shù)多了，就能養(yǎng)成良好的閱讀習慣，逐步形成由感性到理性，再由理性到感性的飛躍，提高了閱讀能力。學生都非常清楚，我的語文課必須在自讀的前提下進行，每節(jié)課都要檢查自讀筆記，如果沒預習，老師是絕對不會開課的。在學生自讀取得較好的基礎上，我要求閱讀能力較強的同學就謀篇課文設計“閱讀訓練題”課上組織學生進行閱讀訓練。很多同學設計的閱讀題的質量較高，從中看出了學生的閱讀能力、思維能力正在一步步提高。同組的教師經(jīng)常聽我的課，初一下學期聽完課后都深有體會的說：“學生一年來閱讀能力提高的幅度太大了?！背踔姓Z文課堂教學導入藝術有多種方法，根據(jù)學生的心理特點，遵循教學規(guī)律，結合課文重點內容來設計導入，本人認為以下幾種方法值得一試。一、丟包袱導入法有針對性地設置相宜、精當?shù)膯栴}導入，這是教學中常用的一種導入方法，即丟包袱法。思維過程通常是從需要應付某種困難，解決某個問題開始，思維總是從某個問題開始。新課的導入，教師要有意識地設置一些既體現(xiàn)教學重點又饒有趣味的問題，誘發(fā)學生學習的欲望，創(chuàng)設逐疑探秘的情境，激發(fā)學生的思維。如《統(tǒng)籌方法》一課，我一上課就說：今天語文課，我考大家一道數(shù)學題。語文課考數(shù)學，一下子吊起了學生胃口。于是，我掛出事先已設計好題目的小黑板：星期天，小明媽媽出門。走時，交代小明完成三項任務：煮飯、做作業(yè)、拖地板。假如每一項任務都須用一小時完成，請你想想：能否用最短時間完成這三項任務。學生積極思考，積極發(fā)言，經(jīng)過討論之后，引入新課《統(tǒng)籌方法》。這一課重點內容自然迎刃而解。二、直觀教具導入法初中生還處在少年時期，偏重感性認識，思維正處于由形象思維向抽象思維過渡時期。在教學中，應大膽采用直觀教具導入。這種方法是利用實物、標體、模型或掛圖等直觀教具，引發(fā)注意力，激發(fā)興趣。直觀教具可利用現(xiàn)成材料，也可自己制作。如學習《七根火柴》一課時，我就直接拿著七根火柴進課堂導入新課，引導學生理解紅軍對黨的一片赤誠?！逗酥塾洝芬徽n，我又同樣拿幾顆隨地可拾的桃核導入新課，普通的桃核，激發(fā)了學生對古代藝術的贊嘆。三、語感傳送導入法語言是表達感情的主要手段。在教學中，教師用優(yōu)美、生動的語言，通過富有感情的朗誦，會把學生帶進教材內容的情境之中。一旦學生對學習失去感情，則學生的思維理解、記憶等認識機能會受到壓抑阻礙。強烈的情感，能提高學生學習效果。因此，語言感情對一堂課的導入是很重要的。如：學習《紀念白求恩》一課，針對學生，我就選用了朱子奇的《白求恩紀念歌》用富有感情的語調朗讀：秋風吹著細雨/延水奏著哀曲/從遙遠的五臺山/傳來了悲痛的消息。把學生引入對白求恩逝世的悲痛和悼念的情境之中。又如學習《周總理，你在哪里》。我首先朗讀李瑛寫的《一月的哀思》感染學生，然后轉入正課。四、動手操作導入法初中生的思維活動往往是從動作開始，經(jīng)常動手，可以刺激思維發(fā)展，提高智力水平。課堂上采用“動手操作”導入，可以大大活躍課堂的氣氛。如：學習詩歌《漁歌子》，事先叫學生準備好畫筆、顏料。正課開始，我就說：同學們，今天我們來比賽畫畫，請根據(jù)詩歌內容，畫一幅畫，看誰畫得又快又好。學生一聽，可來勁了，勾描的勾描，涂彩的涂彩，忙得不亦樂乎，整個課堂氣氛被調動起來，對詩歌內容的理解也迎刃而解。又如，《小桔燈》可以讓學生親手制作小桔燈，從中體會小桔燈的含義。讓學生動手操作，充分體現(xiàn)導入藝術的活和學生的動。活與動工作做得好，就能既提高學習語文的興趣，又對所學內容理解深化。五、演示實驗導入法用實驗導入，讓學生親眼看到所發(fā)生的一切，所產(chǎn)生的現(xiàn)象，可以誘發(fā)學生探索的興趣。如：學習《萬紫千紅的花》一課，根據(jù)課文內容，事先準備一朵喇叭花，一杯肥皂水、一杯醋。課上，我這樣導入：同學們，今天我來變魔術。嘩！語文教師變魔術，學生的心兒一下被吊起。于是我就把事先準備好的喇叭花放在肥皂水里，馬上變藍，又放進醋里，又變紅，學生紛紛問為什么會這樣，因此，對本課就產(chǎn)生了興趣。又如《同志的信任》這一課，根據(jù)淀粉遇碘變藍的原理，我也采用實驗導入，既誘發(fā)學習的興趣，又使學生明確當時的背景，白色恐怖下采取的秘密革命活動。因此，實驗導入新課不愧是一種催化劑。六、講故事導入法故事對學生具有很大的吸引力，因為它有生動的情節(jié)、豐富的內涵。通過生動形象地講述故事或事例來感染學生，從而順利、生動地導入新課。如《人民的勤務員》導入就講述雷鋒小時候的故事，《天上的街市》導入就講述牛郎織女的故事等等。通過故事，吸引學生注意力，不僅順利導入新課，又擴展學生的知識面。甲狀腺毒癥心臟病護理查房1、舟遙遙以輕飏，風飄飄而吹衣。甲狀1甲狀腺毒癥心臟病護理查房內分泌科：任杰甲狀腺毒癥心臟病護理查房內分泌科：任杰2概念甲狀腺功能亢進性心臟病是指在甲狀腺功能亢進時，甲狀腺素對心臟的直接或間接作用所致的心臟擴大、心房纖顫、心肌梗死、心力衰竭、病態(tài)竇房結綜合征和心肌病等一系列心血管癥狀和體征的一種內分泌代謝紊亂性心臟病。對病人生命和健康的影響僅次于甲亢危象，是甲亢病人死亡的重要原因之一。概念甲狀腺功能亢進性心臟病是指在甲狀腺功能亢進時，甲狀腺素對3病因甲狀腺功能亢進可引發(fā)心臟的異常，稱之為甲狀腺功能亢進性心臟?。卓盒孕呐K?。?。但不少甲亢病人可同時伴有原來已經(jīng)存在的心臟病，如動脈硬化性心臟病、高血壓性心臟病、風濕性心臟病以及先天性心臟病等。感染可以是引起甲亢心臟病的一個誘因。病因甲狀腺功能亢進可引發(fā)心臟的異常，稱之為甲狀腺功能亢進性心4病史匯報患者趙學清，女，71歲，發(fā)現(xiàn)甲功異常15年,心悸乏力1月,加重伴氣緊4天15年前,患者無明顯誘因開始出現(xiàn)眼突、手抖,無明顯多食易饑，無體重下降，無心悸心累，至成都某醫(yī)院診治，查甲狀腺功能異常，診斷考慮“甲狀腺毒癥,甲狀腺功能亢進癥”，予抗甲抗口服藥物治療（具體藥物及用量不詳），上述癥狀緩解，3年后患者自行停藥，以后未復查甲狀腺功能。1月前，患者開始出現(xiàn)心悸、乏力，伴眼突、手抖，伴雙下肢水腫，至當?shù)匦l(wèi)生院診治，查甲狀腺功能異常（具體不詳），予藥物治療（具體不詳）稍緩解。病史匯報患者趙學清，女，71歲，發(fā)現(xiàn)甲功異常15年,心悸乏力510天前，患者至我院進一步診治，拒絕住院診治，予甲巰咪唑10mgtid抗甲亢治療，4天前，患者出現(xiàn)心悸、心累加重，氣緊明顯，伴中上腹不適，伴納差、乏力，不能平臥，今為進一步診治至我院，門診以“1、甲狀腺毒癥；2、甲心病？”收入我科住院診治。舌色紅;舌下脈絡正常;苔質薄,苔色黃干少津。10天前，患者至我院進一步診治，拒絕住院診治，予甲巰咪唑106診斷中醫(yī)診斷:癭氣陰虛內熱證西醫(yī)診斷:1、甲狀腺毒癥甲狀腺功能亢進癥2、甲狀腺毒癥心臟病心房顫動心力衰竭心功III-IV級診斷中醫(yī)診斷:癭氣7中醫(yī)辨證（一）病因：陰虛內熱（二）病機：患者素體陰虛，陰虛內熱，故見怕熱，心悸、乏力、氣緊，舌色紅;苔質薄,苔色白，少津，脈細數(shù)均為陰虛內熱之征象。（三）病性：屬虛實夾雜。（四）病位：脾、心、腎。中醫(yī)辨證（一）病因：陰虛內熱8治療1.予甲巰咪唑抑制甲狀腺激素分泌，2.倍他樂克控制心室率，氫氯噻嗪、螺內酯減輕心臟負荷，3.輔酶Q10氯化鈉注射液營養(yǎng)心肌、對癥治療；治療1.予甲巰咪唑抑制甲狀腺激素分泌，9護理問題1.氣體交換受損雨心累、氣緊有關2.營養(yǎng)失調與納差、限制飲食有關3.恐懼與不了解疾病相關知識有關

護理問題1.氣體交換受損雨心累、氣緊有關10護理措施1.甲亢性心衰患者取半臥位，多休息少活動，盡量床邊床上大小便，以免加重心臟負擔。

2.

密切注意心電監(jiān)測情況，對心悸、心律失常的患者，測脈搏時應注意脈率及節(jié)律，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。

3.

注意使用控制心率的藥物后心率的變化情況，如常用β-受體阻滯劑心得安，48小時內心率有無明顯下降，心悸、出汗、手指震顫等癥狀有無好轉。

護理措施1.甲亢性心衰患者取半臥位，多休息少活動，盡量床邊床114.

飲食應少吃多餐，以高熱量、高維生素、高蛋白飲食為主。多吃含鉀鎂高的食物，如香蕉、蘋果、蘑菇及寫信動物蛋白的雞肉、鴨肉、牛肉、羊肉、蛋類、淡水魚等，盡可能不吃海產(chǎn)品食物。

5.

甲亢心衰患者應限制水鹽的攝入，每天的食鹽量3~5克為宜，若出汗過多時，水分的攝入可不作限制，但應禁喝濃茶和咖啡等刺激性飲料，以免過于興奮影響睡眠

6.

甲亢性心衰患者應避免精神刺激及過度疲勞，保持身心愉快和健康。讓患者了解發(fā)生甲亢或可以導致甲亢加重，產(chǎn)生并發(fā)癥的有關因素，說明疾病與精神因素的關系，使患者積極配合治療，戰(zhàn)勝疾病。4.

飲食應少吃多餐，以高熱量、高維生素、高蛋白飲食為主。多12

7.

因為感染和妊娠是甲亢性心臟病的誘發(fā)因素，故應注意生活有規(guī)律，勞逸結合，慎起居，避風寒，少去公共場合，以防交叉感染。若在甲亢治療期間應避免懷孕，以防誘發(fā)甲亢性心臟病。

8.

甲亢性心臟病心理護理：甲亢性心臟病病人易情緒激動，煩躁易怒，多慮，所以要避免不良的環(huán)境與語言的刺激。要主動關心與體貼患者，多給予鼓勵，樹立治療信心

9.

定期復查血常規(guī)、甲功五項、肝功能等，防治白細胞減少、肝功能損害等藥物不良反應。

7.

因為感染和妊娠是甲亢性心臟病的誘發(fā)因素，故應注意生活13注意事項1.心率：密切注意心電監(jiān)測情況，對心悸、心律失常的患者，測脈搏時應注意脈率及節(jié)律，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。注意使用控制心率的藥物后心率的變化情況，如常用β-受體阻滯劑心得安，48小時內心率有無明顯下降，心悸、出汗、手指震顫等癥狀有無好轉，2.休息情況：甲亢性心臟病病人易情緒激動，多慮，對自己所患的病患認識不足或者常焦慮不安常導致患者失眠，要及時了解患者睡眠休息情況，必要時遵醫(yī)囑服用安眠藥，保證患者的休息，促進康復。注意事項1.心率：密切注意心電監(jiān)測情況，對心悸、心律失常的患14碘131服藥注意事項：

a)

孕婦、哺乳患者禁服碘-131治療，目前有高熱、頻繁腹瀉、嘔吐及心率超過每分鐘140次的患者不宜即刻進行碘-131治療。治療前后2小時內禁食，當天請多飲水。

b)

服藥后盡量不要亂吐口水、唾液等。暈車暈船者最好3小時后才乘車(船)回家。

c)

回家后注意事項：

i.

至少半個月內不要摟抱嬰幼兒及盡量減少與小孩的接觸時間。

ii.

治療后3個月內忌吃含碘食物(海帶、紫菜、咸水魚及其它海產(chǎn)品)或遵醫(yī)囑，避免刺激性食物(辣椒、酒等)。

碘131服藥注意事項：

a)

孕婦、哺乳患者禁服碘-13115iii.

治療后1～4周內因甲狀腺細胞受損導致細胞內T3、T4釋放，部分患者可能出現(xiàn)病情短暫加重，因此請同時服用輔助治療藥物，但如出現(xiàn)高熱(>39°C)、頻繁嘔吐腹瀉及心率特別快(>140次/分)等癥狀請即與我院聯(lián)系。

iv.

1～2周內可能出現(xiàn)皮膚過敏癥狀(皮膚癢、皮疹)，服用抗過敏藥物即可iii.

治療后1～4周內因甲狀腺細胞受損導致細胞內T3、T16中醫(yī)臨證施護1.忌選食物；忌用含碘食物，如海帶、紫菜、發(fā)菜、加碘食鹽等。中藥如牡賑昆市、海藻、夏枯草、丹參、元參、香附、浙貝等也屬局用．2.注意食物的性味功能從中醫(yī)觀點