胎兒畸形超聲報(bào)告課件

中孕期胎兒檢查內(nèi)容的

各標(biāo)準(zhǔn)切面要求

1中孕期胎兒檢查內(nèi)容的

各標(biāo)準(zhǔn)切面要求1

中孕時(shí)對(duì)所有的孕婦進(jìn)行常規(guī)超聲檢查非常重要，因?yàn)樵诖藭r(shí)期可發(fā)現(xiàn)大多數(shù)胎兒結(jié)構(gòu)異常，給臨床進(jìn)行適當(dāng)產(chǎn)科處理提供依據(jù)，降低圍產(chǎn)兒的病死率。2中孕時(shí)對(duì)所有的孕婦進(jìn)行常規(guī)超聲檢查非常重要，因?yàn)樵诖颂猴B腦觀察內(nèi)容：顱骨結(jié)構(gòu)、骨化程度等。腦內(nèi)結(jié)構(gòu)包括：幕上結(jié)構(gòu)：大腦半球、側(cè)腦室及其內(nèi)的脈絡(luò)叢、第三腦室、中線結(jié)構(gòu)如丘腦、透明隔腔、大腦鐮幕下結(jié)構(gòu)：主要有小腦半球、小腦蚓部、后顱窩池、第四腦室等3胎兒顱腦觀察內(nèi)容：顱骨結(jié)構(gòu)、骨化程度等。3因胎兒體位的關(guān)系，胎兒顱腦橫切面最容易獲得，而一系列的胎頭橫切面也是顯示顱內(nèi)結(jié)構(gòu)最重要的切面。將探頭置于胎頭一側(cè)，聲束平面垂直于腦中線，自顱頂向顱底橫向掃查可獲得一系列顱腦橫切面。在胎兒顱腦檢查時(shí)，最重要、最常用的橫切面有丘腦水平橫切面、側(cè)腦室水平橫切面和小腦橫切面。通過這三個(gè)切面的系統(tǒng)觀察，95%的中樞神經(jīng)系統(tǒng)明顯畸形可以檢測出來。胎兒顱腦4因胎兒體位的關(guān)系，胎兒顱腦橫切面最容易獲得，而一系列的胎頭橫丘腦水平橫切面

（雙頂徑與頭圍測量平面）

標(biāo)準(zhǔn)平面要求清楚顯示透明隔腔、兩側(cè)丘腦對(duì)稱及丘腦之間的裂隙樣第三腦室，同時(shí)，顱骨光環(huán)呈橢圓形，左右對(duì)稱。該平面用來測量雙頂徑和頭圍。雙頂徑測量光標(biāo)通常是從近側(cè)顱骨的外側(cè)緣至遠(yuǎn)側(cè)顱骨的內(nèi)緣，兩光標(biāo)垂直于腦中線。頭圍的測量包繞顱骨的外緣，不包括頭皮軟組織。5丘腦水平橫切面

（雙頂徑與頭圍測量平面）標(biāo)準(zhǔn)平面要求丘腦水平橫切面

（雙頂徑與頭圍測量平面）腦中線居中，不連貫。透明隔腔（CSP）在腦中線的前1/3處，呈長方形的暗區(qū)，即為透明隔腔（也就是臨床上所說的第五腦室），正常時(shí)不超過10mm。丘腦圖像中央可見中線兩側(cè)對(duì)稱的卵圓形低回聲區(qū)結(jié)構(gòu)，即丘腦。第三腦室兩側(cè)丘腦中間的縫隙為第三腦室，其寬度正常時(shí)小于2mm。第三腦室是兩側(cè)背丘腦和下丘腦間的狹窄腔隙。向前經(jīng)室間孔通向側(cè)腦室，向后經(jīng)中腦導(dǎo)水管通向第四腦室。大腦可清楚顯示。6丘腦水平橫切面

（雙頂徑與頭圍測量平面）腦中線居中，不連貫。77丘腦水平橫切面

（雙頂徑與頭圍測量平面）可能檢出的畸形：無腦畸形、全前腦、腦裂、GALEN靜脈瘤、ACC、小頭畸形、蛛網(wǎng)膜囊腫、露腦畸形、腦膜膨出、畸胎瘤等8丘腦水平橫切面

（雙頂徑與頭圍測量平面）可能檢出的畸形：8側(cè)腦室水平橫切面

在獲得丘腦水平橫切面后，聲束平面平行向胎兒頭頂方向稍移動(dòng)即可獲此切面，這一切面是測量側(cè)腦室的標(biāo)準(zhǔn)平面。在此切面上，顱骨光環(huán)呈橢圓形，較丘腦平面略小。側(cè)腦室后角顯示清楚，呈無回聲區(qū)，內(nèi)有強(qiáng)回聲的脈絡(luò)叢，但未完全充滿后角。圖像中央尚可顯示兩側(cè)部分丘腦，腦中線可見。側(cè)腦室額角內(nèi)側(cè)壁幾乎和大腦鐮相平行，枕角向兩側(cè)分開離腦中線較遠(yuǎn)。測量枕角與額角的內(nèi)徑可判斷有無腦室擴(kuò)張及腦積水，整個(gè)妊娠期間，胎兒側(cè)腦室枕角內(nèi)徑均應(yīng)小于10mm。9側(cè)腦室水平橫切面在獲得丘腦水平橫切面后，聲束平面平行1010側(cè)腦室的測量靠后角，兩光標(biāo)放在脈絡(luò)叢的末端的遠(yuǎn)近側(cè)腦室內(nèi)壁。側(cè)腦室水平橫切面11側(cè)腦室的測量靠后角，兩光標(biāo)放在脈絡(luò)叢的末端的遠(yuǎn)近側(cè)腦室內(nèi)壁。側(cè)腦室水平橫切面可能檢出的畸形：腦積水、腦出血等12側(cè)腦室水平橫切面可能檢出的畸形：12小腦橫切面

在獲得丘腦平面后聲束略向尾側(cè)旋轉(zhuǎn)，即可獲此切面。要求同時(shí)顯示清晰的小腦半球且左右對(duì)稱以及前方的透明隔腔。在此切面上小腦半球呈對(duì)稱的球形結(jié)構(gòu)，兩側(cè)小腦中間有高回聲的蚓部相連。蚓部的前方有第四腦室，后方有后顱窩池。該平面用來測量小腦橫徑、小腦延髓池及頸褶厚度（NF）。小腦橫徑的測量是將光標(biāo)放在兩半球最寬處。小腦延髓池的測量將光標(biāo)放在兩小腦半球連接處的中央至顱骨內(nèi)緣。頸褶厚度的測量是從顱骨強(qiáng)回聲表面至皮膚強(qiáng)回聲線表面。

13小腦橫切面在獲得丘腦平面后聲束略向尾側(cè)旋轉(zhuǎn)，即可獲此1414小腦橫切面可能檢出的畸形：下蚓部缺失、小腦發(fā)育不良、脊柱裂等15小腦橫切面可能檢出的畸形：15近顱骨頂部橫切面

獲得側(cè)腦室平面后，聲束平面繼續(xù)向胎兒顱頂方向平行移動(dòng)，可顯示近顱頂部橫切面，在此切面上顱骨呈小而類圓形強(qiáng)回聲光環(huán)，大腦鐮和大腦中央裂居中，連接前后，呈線狀強(qiáng)回聲，稱為腦中線。中線外側(cè)的無回聲為側(cè)腦室頂部，體部外側(cè)的強(qiáng)回聲為大腦白質(zhì)深靜脈，引流側(cè)腦室周圍白質(zhì)的靜脈血流。16近顱骨頂部橫切面獲得側(cè)腦室平面后，聲束平面繼續(xù)向胎兒1717顱底橫切面

在獲得丘腦水平橫切面后，聲束平面略向顱底方向平行移動(dòng)即可顯示顱底橫切面，在此切面上可見到大腦腳、第三腦室、側(cè)腦室下角、Willis環(huán)等結(jié)構(gòu)，該平面用來測量大腦中動(dòng)脈頻譜。

18顱底橫切面在獲得丘腦水平橫切面后，聲束平面略向顱底方胎兒顱腦矢狀切面

胎頭的矢狀切面和冠狀切面經(jīng)腹部超聲較難顯示，但在頭位時(shí)很容易在經(jīng)陰道超聲下顯示出來。臀位時(shí)或其他胎位時(shí)，如果胎兒頭頂部貼近母體腹側(cè)，則經(jīng)腹部超聲可較容易地顯示這些切面，主要有正中矢狀切面及旁中央矢狀切面。19胎兒顱腦矢狀切面胎頭的矢狀切面和冠狀切面經(jīng)腹部超聲較正中矢狀切面

正中矢狀切面可以顯示出許多結(jié)構(gòu)，尤其是經(jīng)胎頭橫切面不易完全顯示的胼胝體和透明隔腔，在正中矢狀切面上可清楚顯示出來。胼胝體呈月牙形低回聲結(jié)構(gòu)或兩條平行的強(qiáng)回聲光帶，位于透明隔之上，前方為膝部，中段為干部，后方為壓部，在孕12周時(shí)從胼胝體頭側(cè)開始發(fā)育，至19周左右胼胝體完全形成，胼胝體上方為扣帶回。此外第三腦室、第四腦室、小腦蚓部及后顱窩池等亦可在此切面上顯示。20正中矢狀切面正中矢狀切面可以顯示出許多結(jié)構(gòu)，尤其是經(jīng)2121旁正中矢狀切面

（側(cè)腦室矢狀切面）

在此切面上側(cè)腦室呈“C”形，開口向面部。脈絡(luò)膜位于側(cè)腦室內(nèi)。表現(xiàn)為“C”形的均質(zhì)強(qiáng)回聲。在“C”的中央為低回聲丘腦，“C”的周邊為大腦。側(cè)動(dòng)探頭可顯示側(cè)腦室前角、體部、后角及下角。

22旁正中矢狀切面

（側(cè)腦室矢狀切面）在此切面上2323胎兒顱腦冠狀切面

聲束平面從前向后可顯示一系列冠狀切面，其中主要冠狀切面有額葉切面、側(cè)腦室前角切面、丘腦切面及側(cè)腦室后角、小腦切面。24胎兒顱腦冠狀切面聲束平面從前向后可顯示一系列冠狀切面胎兒顏面部顏面部檢查可觀察前額、雙眼、唇、鼻、耳、下頜等結(jié)構(gòu)。主要切面：

鼻唇冠狀切面

眼球水平橫切面

顏面部正中矢狀切面冠狀、矢狀、橫切面三個(gè)相互正交的切面掃查確認(rèn)顏面部畸形，至少要有上述兩個(gè)切面相互印證25胎兒顏面部顏面部檢查可觀察前額、雙眼、唇、鼻、耳、下頜等結(jié)構(gòu)胎兒顏面部要求顯示鼻、唇、眼等結(jié)構(gòu)要求排除獨(dú)眼畸形明確診斷Ⅱ度以上唇裂顏面因胎位或其他因素顯示不清者，應(yīng)特別注明26胎兒顏面部要求顯示鼻、唇、眼等結(jié)構(gòu)26雙眼球橫切面

該切面時(shí)要求在同一平面內(nèi)顯示雙側(cè)晶體及眼球圖像，且雙側(cè)晶體及眼球大小基本相等。孕周較小的胎兒（30周以內(nèi)）可顯示強(qiáng)回聲玻璃體動(dòng)脈?？赡軝z出的畸形：小眼、獨(dú)眼、無眼、眼距過近、眼距過遠(yuǎn)等27雙眼球橫切面該切面時(shí)要求在同一平面內(nèi)顯示雙側(cè)晶體及眼上牙槽突橫切面

聲束平面繼續(xù)略向下平行移動(dòng)，顯示上牙槽突時(shí)即為此切面，可顯示上唇呈帶狀中等回聲，連續(xù)，其中部可見人中，呈一小的“V”字凹陷，上唇深部為上牙槽突，內(nèi)外表面呈弧形強(qiáng)回聲帶，內(nèi)部可顯示排列整齊的低回聲乳牙，兩中切牙乳牙位于中央，較大，其余乳牙(側(cè)切牙和犬牙)可清楚顯示依次排列，左右對(duì)稱。深部為口腔無回聲及其內(nèi)的舌，由于聲影影響而顯示不清。聲束平面略平行下移，可顯示唇紅部，回聲略低，連續(xù)，中央無“V”字形的人中。

28上牙槽突橫切面聲束平面繼續(xù)略向下平行移動(dòng)，顯示上牙槽2929正中矢狀切面

聲束平面通過胎兒鼻尖處作矢狀切面掃查可獲此切面，可顯示前額、鼻、上唇、口裂、下唇、下頜及其深部的骨性結(jié)構(gòu)如額骨、鼻骨、上頜骨牙槽突、下頜骨牙槽突、下頜（從下唇唇紅部到頦部）則表現(xiàn)為有一定曲度的“S”形。在體表無回聲的羊水的襯托下，胎兒圖像表現(xiàn)為側(cè)面剪影像。聲束平面略向左或右平行移動(dòng)，可顯示出鼻孔、眼球等結(jié)構(gòu)。

30正中矢狀切面聲束平面通過胎兒鼻尖處作矢狀切面掃查可獲3131正中矢狀切面可能檢出的畸形：雙側(cè)唇腭裂、鼻發(fā)育不全、鼻骨缺如、口腔畸胎瘤、小下頜等32正中矢狀切面可能檢出的畸形：32外耳矢狀切面

主要顯示外耳的大小、輪廓、形態(tài)等。

33外耳矢狀切面主要顯示外耳的大小、輪廓、形態(tài)等。33鼻唇冠狀切面聲束平面通過鼻、上、下唇及頦部，可顯示雙側(cè)鼻孔、上下唇唇紅、頦部，上、下唇唇紅部回聲較低。此切面在診斷唇裂時(shí)很重要。

34鼻唇冠狀切面聲束平面通過鼻、上、下唇及頦部，可顯示雙側(cè)鼻孔、面額冠狀切面

顯示鼻唇冠狀切面后，聲束平面略向后移即可獲得此切面，可顯示前額、面頰、上、下眼瞼及眼裂。

35面額冠狀切面顯示鼻唇冠狀切面后，聲束平面略向后移即可胎兒脊柱

脊柱在胎兒超聲診斷中是十分重要的結(jié)構(gòu)。對(duì)胎兒脊柱的超聲檢查要盡可能從矢狀切面、橫斷面及冠狀面三方面觀察，從而可以更為準(zhǔn)確全面地發(fā)現(xiàn)胎兒脊柱及其表面軟組織的病變情況。但是超聲不能發(fā)現(xiàn)所有的脊柱畸形。胎兒俯臥位時(shí)容易顯示胎兒脊柱后部，而仰臥位時(shí)難以顯示。臀位或羊水較少時(shí)胎兒骶尾部較難顯示，必要時(shí)可經(jīng)陰道超聲掃查。36胎兒脊柱脊柱在胎兒超聲診斷中是十分重要的結(jié)構(gòu)。對(duì)胎兒胎兒脊柱觀察脊柱的連續(xù)性、彎曲度、骨化程度，其外皮膚的完整性。脊柱矢狀切面檢查：矢狀掃查可顯示出脊柱的全長及其表面皮膚的覆蓋情況。在此切面上脊柱呈兩行排列整齊的串珠狀平行光帶，從枕骨延續(xù)至骶尾部并略向后翹，最后融合在一起。在腰段膨大，兩光帶增寬，兩光帶之間為椎管，其內(nèi)有脊髓、馬尾等?？赡軝z出的畸形：脊柱裂、脊柱后凸37胎兒脊柱觀察脊柱的連續(xù)性、彎曲度、骨化程度，其外皮膚的完整性3838脊柱橫切面檢查

該切面最能顯示脊椎的解剖結(jié)構(gòu)，橫切面上脊柱