消毒與醫(yī)院感染

消毒與醫(yī)院感染醫(yī)院消毒與醫(yī)院感染消毒:清除或殺滅傳播媒介上病原微生物，使其達(dá)到無害化的處理。(2012年新《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》概念）滅菌:殺滅或清除醫(yī)療器械、器具和物品上一切微生物的處理。(2012年新《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》概念）消毒滅菌-------通過切斷傳播途徑以控制醫(yī)院內(nèi)感染的有效措施。近年衛(wèi)生部通報(bào)的醫(yī)院感染暴發(fā)事件與清洗、消毒滅菌缺陷都有關(guān)系隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和我國與世界的逐步接軌，消毒技術(shù)與理念也在不斷更新。傳統(tǒng)的滅菌方法、管理理念、管理模式已不適應(yīng)醫(yī)院發(fā)展和感染控制需求傳統(tǒng)的消毒后效果浸泡滅菌時(shí)間達(dá)不到難以保證消毒屏障手工清洗有銹漬包布有污漬發(fā)生院感暴發(fā)醫(yī)院曝光“使用中的器械”

2005年，宿州眼球事件傳統(tǒng)浸泡“滅菌”方法存在問題：不能做到徹底清洗；滅菌時(shí)間達(dá)不到10小時(shí)；器械易生銹。反復(fù)使用后發(fā)黑的包布管腔、關(guān)節(jié)清洗不徹底2009年12月1日衛(wèi)生部頒布的“三個(gè)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)”1、《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》；2、《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》；3、《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)》。以上均為強(qiáng)制性衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)——即必須執(zhí)行的；《新標(biāo)準(zhǔn)》將使消毒供應(yīng)中心（CSSD）的建設(shè)、理念、操作規(guī)程，發(fā)生巨大變革。《新標(biāo)準(zhǔn)》器械處理流程基本工作流程回收分類清洗檢查包裝滅菌消毒污染潔凈儲(chǔ)存發(fā)放沖洗

流水下沖洗

洗滌

酶洗液浸泡

漂洗

再流水沖洗

終末漂洗

軟水沖洗帶您一起走進(jìn)新標(biāo)準(zhǔn)的“消毒供應(yīng)中心”消毒供應(yīng)中心流程合理、分區(qū)規(guī)范全自動(dòng)清洗機(jī)檢查包裝及滅菌區(qū)

檢查包裝及滅菌區(qū)

敷料間集中打包無菌物品存放間器械清洗效果清洗前后效果對(duì)比規(guī)范清潔的器械與敷料包預(yù)真空滅菌器械低溫等離子體滅菌環(huán)氧乙烷滅菌器低溫滅菌器提供安全的清洗用水《新標(biāo)準(zhǔn)》消毒供應(yīng)中心供應(yīng)的消毒滅菌器械更安全、更可靠！《新標(biāo)準(zhǔn)》重點(diǎn)理念消毒供應(yīng)中心的任務(wù)：承擔(dān)全院各科室所有重復(fù)使用的診療器械、器具和物品的清洗消毒、滅菌以及無菌物品供應(yīng)管理模式：由分散管理轉(zhuǎn)為集中管理。操作方式：由手工操作向機(jī)械化發(fā)展?！睢睢罡拍睿簭氐浊逑词窍?滅菌的重要保證。

共同了解幾個(gè)新概念新《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》提出：根據(jù)醫(yī)療器械污染后使用所致感染的危險(xiǎn)性大小及在患者使用之間的消毒或滅菌要求，將醫(yī)療器械分三類，即高度危險(xiǎn)性物品、中度危險(xiǎn)性物品和低度危險(xiǎn)性物品。

什么是高度危險(xiǎn)性物品？進(jìn)入人體無菌組織、器官、脈管系統(tǒng)，或有無菌體液從中流過的物品或接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有極高感染風(fēng)險(xiǎn)，如手術(shù)器械、穿刺針、腹腔鏡、活檢鉗、植入物等。

要求：滅菌（絕對(duì)）什么是中度危險(xiǎn)性物品？與粘膜或破損皮膚接觸,不進(jìn)入人體無菌組織的器材和用品。例如，體溫表、氧氣濕化瓶、呼吸機(jī)管道、胃腸道內(nèi)窺鏡、氣管鏡、麻醉機(jī)管道、壓舌板、喉鏡、口罩、口腔科檢查器械、便器、擴(kuò)陰器等。

要求：高水平消毒（殺滅一切細(xì)菌繁殖體包括分枝桿菌、病毒、真菌及其孢子和絕大多數(shù)細(xì)菌芽孢，包括使用高效化學(xué)消毒劑在規(guī)定的條件下，以合適的濃度和有效的作用時(shí)間進(jìn)行消毒的方法。）什么是低度危險(xiǎn)性物品？與完整皮膚接觸而不與粘膜接觸的器材，例如：一般診斷用品（聽診器、聽筒、血壓計(jì)等）。地面、墻面、桌面、床面、被褥等。

要求：清潔或低水平消毒低水平消毒：能殺滅細(xì)菌繁殖體（分枝桿菌除外）和親脂病毒的化學(xué)消毒方法以及通風(fēng)換氣、沖洗等機(jī)械除菌法，包括使用消毒劑進(jìn)行消毒的方法）一般的物品、器械是先清洗，再消毒和/或滅菌處理。特殊感染病人污染的器械、器具與物品，應(yīng)先消毒，再清洗、消毒和/或滅菌。特殊感染物品是指被朊毒體、氣性壞疽及突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的診療器械、器具等物品。影響消毒滅菌效果的因素

（1）微生物的數(shù)量和環(huán)境（2）生物膜（３）溫度（４）濕度（５）酸堿度（７）有機(jī)物（８）化學(xué)拮抗（中和）作用（9）穿透力生物膜（或叫生物被膜）：集聚的細(xì)菌和細(xì)胞外物質(zhì)，緊緊地粘附在表面并不容易被去除細(xì)菌可粘附于利于生長的物體表面形成生物膜。生物膜中細(xì)菌比浮生菌對(duì)抗藥物的敏感性降低。細(xì)菌生物被膜廣泛存在于自然環(huán)境中。臨床上生物被膜可形成于各種植入醫(yī)療器械表面或體內(nèi)粘膜上，具有極強(qiáng)的耐藥性及免疫逃避性，是造成臨床性感染的主要原因之一！生物被膜使細(xì)菌對(duì)抗生素的耐藥性比浮游菌增加10-1000倍，其引發(fā)的感染只有移走植入物才能控制，增加了病人的痛苦和治療費(fèi)用！大約65%人類細(xì)菌性感染由生物膜細(xì)菌引起的。99%的細(xì)菌生活在生物膜內(nèi)生物膜成為國際熱點(diǎn)問題!34醫(yī)療用品處理過程中的生物膜生物膜形成：從幾小時(shí)到幾天濕性儲(chǔ)存：促進(jìn)BF形成污染物變干：不易清潔破損表面：細(xì)菌堆積主要出現(xiàn)生物膜的醫(yī)療器械：-管腔器械：尤其是軟式內(nèi)鏡等-結(jié)構(gòu)復(fù)雜不易清洗醫(yī)療器械-帶死腔物品-植入物-外來器械-牙科器械

鏡下觀察到生物膜圖片37生物膜特點(diǎn)耐藥性：與浮游細(xì)菌相比，BF細(xì)菌對(duì)抗生素的抗性可提高10-1000倍，