胸部CT的解讀課件

胸部CT的解讀山東大學(xué)第二醫(yī)院呼吸內(nèi)科

隋東昕胸部CT的解讀山東大學(xué)第二醫(yī)院呼吸內(nèi)科隋東昕

胸部CT基礎(chǔ)知識肺實質(zhì)病變肺間質(zhì)病變支氣管病變2023/8/10胸部CT基礎(chǔ)知識2023/8/1

胸部CT基礎(chǔ)知識肺實質(zhì)病變肺間質(zhì)病變支氣管病變2023/8/10胸部CT基礎(chǔ)知識2023/8/1解讀胸部CT的幾個原則掌握正常的胸部解剖和CT表現(xiàn)由病理到影像，掌握CT表現(xiàn)的病理機(jī)制結(jié)合臨床，不能就片論片，了解同病異影和異病同影，具體問題具體分析了解疾病發(fā)展的基本規(guī)律，動態(tài)觀察和隨訪2023/8/10解讀胸部CT的幾個原則掌握正常的胸部解剖和CT表現(xiàn)2023/正常的胸部解剖和胸部CT表現(xiàn)

2023/8/10正常的胸部解剖和胸部CT表現(xiàn)2023/8/1正常的胸部解剖和胸部CT表現(xiàn)

2023/8/10正常的胸部解剖和胸部CT表現(xiàn)2023/8/1正常的胸部解剖和胸部CT表現(xiàn)

2023/8/10肺窗：肺實質(zhì)、肺間質(zhì)、支氣管血管束、胸膜腔和縱隔積氣；縱隔窗：縱隔內(nèi)器官和軟組織、淋巴結(jié)、胸膜腔和縱隔積液；強(qiáng)化：清晰顯示血管、根據(jù)血供鑒別病變性質(zhì)正常的胸部解剖和胸部CT表現(xiàn)2023/8/1肺窗：肺實質(zhì)、正常的胸部解剖和胸部CT表現(xiàn)

2023/8/10“獨(dú)眼能看雙上肺，左下還留一點背”：指氣管層面，能顯示兩上肺，在偏下方層面，能看到左肺下葉背段；“對眼能看前后背”：在支氣管分叉層面（T4以下）能看到兩肺上葉前、后段及兩肺下葉背段；“雙眼能看前和背”：雙眼與對眼都是指左右主支氣管，“對眼”指左右主支氣管距離近，“兩眼”是氣管分叉下方層面及肺動脈層面，左右支氣管距離較遠(yuǎn)，此時斷面圖像上只能顯示上葉前段和下葉背段；“嵴角出現(xiàn)能看中舌背”：嵴角指右中葉支氣管與下葉支氣管的夾角，內(nèi)有右上肺靜脈的斷面，此層面能看到右肺中葉，左上肺舌葉及兩肺下葉背段；“基底干出現(xiàn)就看余下肺”：兩下葉支氣管分出基底段時能觀察中葉，舌葉及兩肺下葉各基底段，所以覺得此句應(yīng)改為“基底干出現(xiàn)就看中舌余下肺”

正常的胸部解剖和胸部CT表現(xiàn)2023/8/1“獨(dú)眼能看雙上正常的胸部解剖和胸部CT表現(xiàn)

2023/8/10正常的胸部解剖和胸部CT表現(xiàn)2023/8/1正常的胸部解剖和胸部CT表現(xiàn)

2023/8/10正常的胸部解剖和胸部CT表現(xiàn)2023/8/1

中央肺動脈中央肺動脈

支氣管與相鄰肺動脈直徑大致相等支氣管與相鄰肺動脈直徑大致相等

肺動脈常分為兩個直徑相當(dāng)?shù)姆种?/p>

肺動脈常分為兩個直徑相當(dāng)?shù)姆种?/p>

肺靜脈常分成許多細(xì)小的分支，這些分支與主支構(gòu)成直角

肺靜脈常分成許多細(xì)小的分支，這些分支與主支構(gòu)成直角

葉間裂（厚度小于1mm，邊緣光滑，均一厚度）葉間裂（厚度小于1mm，邊緣光滑，均一厚度）正常小葉間隔

正常小葉間隔正常小葉中心動脈

正常小葉中心動脈

胸部CT基礎(chǔ)知識肺實質(zhì)病變肺間質(zhì)病變支氣管病變2023/8/10胸部CT基礎(chǔ)知識2023/8/1

1、片狀磨玻璃樣改變2、磨玻璃樣結(jié)節(jié)3、肺實變4、壞死5、肺不張6、肺氣腫1、片狀磨玻璃樣改變1、片狀磨玻璃樣改變定義：密度高于正常肺組織，又沒有掩蓋肺紋理的密度變化。縱隔窗無法顯示。1、片狀磨玻璃樣改變定義：密度高于正常肺組織，又沒有掩蓋肺紋支氣管肺炎支氣管肺炎病毒性肺炎病毒性肺炎肺結(jié)核的滲出性改變肺結(jié)核的滲出性改變肺內(nèi)真菌侵襲曲霉菌肺炎肺孢子菌肺炎肺內(nèi)真菌侵襲曲霉菌肺炎肺孢子菌肺炎“暈”征（真菌感染）病灶周圍磨玻璃樣密度包繞“暈”征（真菌感染）病灶周圍磨玻璃樣密度包繞風(fēng)濕免疫疾病肺改變（SLE）

風(fēng)濕免疫疾病肺改變（SLE）肺泡癌肺泡癌肺水腫-蝶翼狀磨玻璃樣變肺水腫-蝶翼狀磨玻璃樣變肺挫傷（水腫&出血）肺挫傷（水腫&出血）肺出血（片狀、邊緣模糊）肺出血（片狀、邊緣模糊）2、結(jié)節(jié)狀磨玻璃樣變（nGGO）

Nodulargroundglassopacity，nGGO，隨著HRCT的應(yīng)用，這類病變發(fā)現(xiàn)率增加，逐漸被認(rèn)識。沒有任何癥狀，幾乎全部是查體發(fā)現(xiàn)2、結(jié)節(jié)狀磨玻璃樣變（nGGO）Nodulargr有硬化部分的磨玻璃樣變——高危征象MasahikoKusumotoMD有硬化部分的磨玻璃樣變——高危征象MasahikoKusu支氣管肺泡癌支氣管肺泡癌

隨訪觀察的密度變化有重要意義2010-102007-12支氣管肺泡癌隨訪觀察的密度變化有重要意義2010-102007-123、肺實變

密度高于肺組織，掩蓋了肺紋理，基本均質(zhì)，多數(shù)內(nèi)部可見支氣管樹的走行，縱隔窗可以顯示。肺組織的體積沒有明顯改變。多數(shù)肺實變與磨玻璃樣變同時存在。對肺內(nèi)的滲出性改變而言，二者的區(qū)別僅僅是程度的不同。3、肺實變密度高于肺組織，掩蓋了肺紋理，基本均質(zhì)，肺實變(大葉性肺炎)肺實變(大葉性肺炎)肺實變（病毒性肺炎滲出）肺實變（病毒性肺炎滲出）肺結(jié)核的肺葉實變（伴支氣管播散病灶）肺結(jié)核的肺葉實變（伴支氣管播散病灶）39

肺真菌感染的實變39肺真菌感染的實變4、壞死液化壞死：不強(qiáng)化低密度（縱隔窗），排出后可見氣液平非液化壞死：干酪樣壞死，不強(qiáng)化低密度，液化壞死排

出后蟲蝕樣空洞4、壞死液化壞死：不強(qiáng)化低密度（縱隔窗），排出后可見氣液平腫瘤壞死腫瘤壞死膿腫的液化壞死膿腫的液化壞死干酪樣壞死干酪樣壞死結(jié)核瘤內(nèi)的干酪樣壞死（非液化）干酪樣壞死：低密度，不強(qiáng)化，蟲蝕樣空洞；肉芽腫：強(qiáng)化的薄壁結(jié)核瘤內(nèi)的干酪樣壞死（非液化）干酪樣壞死：低密度，不強(qiáng)化，蟲5、肺不張

軟組織密度；肺體積縮??；可以看見聚攏的紋理，也可以看不見，僅僅表現(xiàn)為均質(zhì)的軟組織密度。形態(tài)大多為楔形（基本以肺段或肺葉為單位）,尖端指向肺門。強(qiáng)化掃描，早期可以看到其中血管的聚攏。5、肺不張軟組織密度；肺體積縮??；可以看見聚攏的紋理胸部CT的解讀ppt課件A.炎性肺不張：

可見氣管樹走行，無近端支氣管閉塞A.炎性肺不張：

可見氣管樹走行，無近端支氣管閉塞大葉性肺炎轉(zhuǎn)歸為肺不張大葉性肺炎轉(zhuǎn)歸為肺不張阻塞性肺不張（腫瘤）：左上葉支氣管截斷阻塞性肺不張（腫瘤）：左上葉支氣管截斷壓縮性肺不張壓縮性肺不張壓縮性肺不張（液體壓迫）壓縮性肺不張（液體壓迫）6、肺氣腫6、肺氣腫關(guān)于肺氣腫的定義

肺氣腫pulmonaryemphysema：肺充氣過度、終末支氣管的遠(yuǎn)端（包括呼吸細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）膨脹或破裂的病理改變。肺氣腫的肺泡直徑超過1厘米者稱為肺大泡。關(guān)于肺氣腫的定義肺氣腫pulmonaryemphyse

胸部CT基礎(chǔ)知識肺實質(zhì)病變肺間質(zhì)病變支氣管病變2023/8/10胸部CT基礎(chǔ)知識2023/8/11、胸膜下線

小葉間隔增厚2、網(wǎng)格狀改變

小葉間隔增厚3、細(xì)網(wǎng)格狀改變小葉內(nèi)間質(zhì)增厚4、蜂窩狀改變

纖維化、肺泡結(jié)構(gòu)破壞（囊狀）牽拉性支氣管擴(kuò)張

1、胸膜下線小葉間隔的解剖肺小葉：最小的被結(jié)締組織膈膜所包圍的肺單位。由小葉核心、小葉間隔和小葉實質(zhì)構(gòu)成。在形態(tài)上略呈錐形，底面呈不規(guī)則多邊形，每邊約1～2.5cm。小葉間隔：由小葉周圍結(jié)締組織及在其內(nèi)的肺小靜脈、淋巴管和神經(jīng)組成。小葉間隔的解剖肺小葉：小葉間隔肥厚小葉間隔肥厚胸膜下線胸膜下線小葉間隔增厚小葉間隔增厚

小葉間隔增厚

癌性淋巴管炎小葉間隔增厚癌性淋巴管炎間隔旁肺氣腫顯示小葉間隔間隔旁肺氣腫顯示小葉間隔血行播散肺結(jié)核血行播散肺結(jié)核結(jié)節(jié)病：小葉間隔增厚結(jié)節(jié)?。盒∪~間隔增厚心衰間質(zhì)水腫治療前后心衰間質(zhì)水腫治療前后小葉內(nèi)間質(zhì)增厚

intralobularinterstitialthickening小葉內(nèi)間質(zhì)的細(xì)胞浸潤、纖維化所致的肺間質(zhì)病變。表現(xiàn)為細(xì)網(wǎng)格狀線樣高密度。小葉內(nèi)間質(zhì)增厚

intralobularinterstit間質(zhì)性肺炎間質(zhì)性肺炎

小葉間隔增厚和小葉內(nèi)間質(zhì)增厚可存在于同一個病例小葉間隔增厚和小葉內(nèi)間質(zhì)增厚可存在于同一個病例肺含鐵血黃素沉著癥肺含鐵血黃素沉著癥肺泡蛋白沉積癥肺泡蛋白沉積癥Honeycombingopacity蜂窩狀改變病理改變1、小葉內(nèi)間質(zhì)增厚導(dǎo)致肺泡破裂，肺結(jié)構(gòu)變形，呈大小不等的囊狀結(jié)構(gòu)。2、牽拉性支氣管擴(kuò)張Honeycombingopacity蜂窩狀改變病理改變蜂窩狀改變（IPF)蜂窩狀改變（IPF)蜂窩狀改變(IPF)蜂窩狀改變(IPF)73

孢子菌肺炎：間質(zhì)水腫+肺泡滲出73孢子菌肺炎：間質(zhì)水腫+肺泡滲出小葉內(nèi)間隔增厚+牽拉性支擴(kuò)？

（橫斷圖像不容易確認(rèn)牽拉性支擴(kuò)位置）小葉內(nèi)間隔增厚+牽拉性支擴(kuò)？

（橫斷圖像不容易確認(rèn)牽拉性支擴(kuò)

牽拉性支擴(kuò)

tractionbronchiectasis牽拉性支擴(kuò)tractionbronchiect

胸部CT基礎(chǔ)知識肺實質(zhì)病變肺間質(zhì)病變支氣管病變2023/8/10胸部CT基礎(chǔ)知識2023/8/1

1、細(xì)支氣管的改變細(xì)支氣管炎的特征性表現(xiàn)：樹芽征1、細(xì)支氣管的改變細(xì)支氣管炎的特征性表現(xiàn)：樹芽征

樹芽征（彌漫性分布）樹芽征（彌漫性分布）支原體肺炎：治療前后對照支原體肺炎：治療前后對照

多發(fā)簇狀分樹芽征（支氣管播散結(jié)核）多發(fā)簇狀分樹芽征（支氣管播散結(jié)核）矽肺的“樹芽征”矽肺的“樹芽征”矽肺中的“樹芽征”矽肺中的“樹芽征”2、支氣管的狹窄與閉塞

管壁增厚，管腔狹窄壓迫性管腔狹窄管腔內(nèi)梗阻壓迫性梗阻2、支氣管的狹窄與閉塞

管壁增厚，管腔狹窄支氣管壁增厚，遠(yuǎn)端阻塞性改變支氣管壁增厚，遠(yuǎn)端阻塞性改變閉塞性支氣管炎所致氣體潴留與充氣不良相間存在馬賽克征閉塞性支氣管炎所致氣體潴留與充氣不良相間存在馬賽克征管壁不規(guī)則增厚管腔不規(guī)則狹窄（變應(yīng)性肺支氣管型黃曲霉菌?。┕鼙诓灰?guī)則增厚管腔不規(guī)則狹窄（變應(yīng)性肺支氣管型黃曲霉菌?。?/p>

支氣管結(jié)核（左肺支氣管管壁不規(guī)則增厚）治療前治療后支氣管結(jié)核（左肺支氣管管壁不規(guī)則增厚）治療前治壓迫性管腔狹窄與梗阻右主支氣管狹窄壓迫性管腔狹窄與梗阻右主支氣管狹窄壓迫性梗阻壓迫性梗阻

支氣管腔內(nèi)梗阻-分泌物支氣管腔內(nèi)梗阻-分泌物3、支氣管擴(kuò)張A、囊狀擴(kuò)張B、柱狀擴(kuò)張C、靜脈曲張樣擴(kuò)張D、支氣管擴(kuò)張并粘液栓3、支氣管擴(kuò)張A、囊狀擴(kuò)張A、囊狀支擴(kuò)

支氣管直徑大于伴行動脈直徑又稱“印戒征”A、囊狀支擴(kuò)支氣管直徑大于伴行動脈直徑先天性多發(fā)支擴(kuò)先天性多發(fā)支擴(kuò)肺外帶看到支氣管管腔當(dāng)視為支氣管擴(kuò)張肺外帶看到支氣管管腔當(dāng)視為支氣管擴(kuò)張B、柱狀支擴(kuò)當(dāng)大于等于2cm長的距離，支氣管壁呈“軌道征”（兩側(cè)壁平行走行），則視為柱狀支氣管擴(kuò)張B、柱狀支擴(kuò)當(dāng)大于等于2cm長的距離，支氣管壁呈“軌道征”（橫斷圖像上，長軸走行的柱狀支擴(kuò)容易被