橈骨遠(yuǎn)端骨折課件_第1頁
橈骨遠(yuǎn)端骨折課件_第2頁
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橈骨遠(yuǎn)端骨折橈骨遠(yuǎn)端骨折1定義橈骨遠(yuǎn)端骨折指距離橈腕關(guān)節(jié)面約2.5cm以內(nèi)的骨折。(旋前方肌以遠(yuǎn))。定義橈骨遠(yuǎn)端骨折指距離橈腕關(guān)節(jié)面約2.5cm以內(nèi)的骨折。(旋2

解剖尺偏角:橈骨尺側(cè)乙狀切跡的中點(diǎn)與橈骨莖突的最高點(diǎn)的連線。平均值為24度。橈骨莖突高度:經(jīng)橈骨乙狀切跡的中點(diǎn)向橈骨長軸做垂線,測量該垂線與橈骨莖突最高點(diǎn)的距離。平均值為11.6mm。尺骨差異:有助于判斷橈骨短縮程度,超過5mm有手術(shù)指征。解剖尺3橈骨遠(yuǎn)端骨折ppt課件4掌傾角:平均值十度。掌傾角:平均值十度。5

三角纖維軟骨復(fù)合體(TFCC):包括軟骨盤,負(fù)責(zé)傳遞腕部20%的壓縮應(yīng)力。淺部纖維、深部纖維,兩者又分別有掌側(cè)和背側(cè)兩部分。還有兩條軟骨盤韌帶(軟骨盤-月骨,軟骨盤-三角骨)三角纖維軟骨復(fù)合體(TFCC):包括軟骨盤,負(fù)責(zé)傳遞6旋前位:淺部韌帶的背側(cè)韌帶緊張,深部韌帶的掌側(cè)韌帶緊張。旋后位:淺部韌帶的掌側(cè)韌帶緊張,深部韌帶的背側(cè)韌帶緊張旋前位:淺部韌帶的背側(cè)韌帶緊張,深部韌帶的掌側(cè)韌帶緊張。7尺骨莖突:50%以上的橈骨遠(yuǎn)端骨折合并尺骨莖突骨折,其中39%累計基底部,當(dāng)尺骨莖突骨折導(dǎo)致下尺橈關(guān)節(jié)不穩(wěn)當(dāng)予以手術(shù)治療。術(shù)中下尺橈關(guān)節(jié)穩(wěn)定的判斷:橈骨遠(yuǎn)端固定后,在極度旋前位,向背側(cè)推尺骨頭,向掌側(cè)拉橈骨遠(yuǎn)端。尺骨莖突:50%以上的橈骨遠(yuǎn)端骨折合并尺骨莖突骨折,其中398三柱理論橈側(cè)柱:舟狀窩和橈骨莖突。40%負(fù)荷。舟狀骨沖擊造成的骨折有側(cè)向剪切力,鋼板宜放置橈側(cè)。中間柱:月狀窩和橈骨半月切跡。40%負(fù)荷。又分為掌側(cè)和背側(cè)兩部分。沖床損傷(diepunch)尺側(cè)柱:尺骨莖突,TFCC,腕尺側(cè)韌帶等。20%負(fù)荷。三柱理論橈側(cè)柱:舟狀窩和橈骨莖突。40%負(fù)荷。舟狀骨沖擊造成9橈骨遠(yuǎn)端骨折ppt課件10分型colles骨折:橈骨遠(yuǎn)端向背側(cè)移位,同時伴有橈偏和短縮畸形,餐叉樣畸形。smith骨折:橈骨遠(yuǎn)端向掌側(cè)移位,短縮。工兵鏟畸形。barton骨折:累計橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)及背側(cè)關(guān)節(jié)面的骨折??沙霈F(xiàn)脫位及半脫位。chauffeur骨折:舟狀骨直接撞擊導(dǎo)致的橈骨莖突骨折,或腕關(guān)節(jié)極度尺偏造成的莖突撕脫骨折。分型colles骨折:橈骨遠(yuǎn)端向背側(cè)移位,同時伴有橈偏和短縮11橈骨遠(yuǎn)端骨折ppt課件121型:干垢端骨折:多數(shù)情況下有兩個骨塊。包括colles骨折和simith骨折。1型:干垢端骨折:多數(shù)情況下有兩個骨塊。包括colles骨折132型:關(guān)節(jié)面剪切骨折,包括barton骨折,chauffeur骨折2型:關(guān)節(jié)面剪切骨折,包括barton骨折,chauffeu143型關(guān)節(jié)面的嵌壓骨折,軸向應(yīng)力導(dǎo)致軟骨下骨及干垢端的沖床損傷(diepunch)??梢园?-4部分骨折及粉碎性骨折。3型關(guān)節(jié)面的嵌壓骨折,軸向應(yīng)力導(dǎo)致軟骨下骨及干垢端的沖床損傷154型:撕脫骨折伴有橈腕關(guān)節(jié)脫位,向掌側(cè)或背側(cè)脫位。4型:撕脫骨折伴有橈腕關(guān)節(jié)脫位,向掌側(cè)或背側(cè)脫位。165型:上述機(jī)制的聯(lián)合損傷。常為高能量損傷。5型:上述機(jī)制的聯(lián)合損傷。常為高能量損傷。17評估teardrop角::反應(yīng)的是關(guān)節(jié)面掌側(cè)邊緣的背伸情況。70°±5°。若下降到45°一下,提示月骨關(guān)節(jié)面的掌側(cè)緣向背側(cè)旋轉(zhuǎn),關(guān)節(jié)面塌陷。評估teardrop角::反應(yīng)的是關(guān)節(jié)面掌側(cè)邊緣的背伸情況。18同心圓同心圓19遠(yuǎn)端橈尺關(guān)節(jié)間隙(DRUJ間隙):增寬提示關(guān)節(jié)囊三角韌帶復(fù)合體損傷。遠(yuǎn)端橈尺關(guān)節(jié)間隙(DRUJ間隙):增寬提示關(guān)節(jié)囊三角韌帶復(fù)合20

治療治21保守治療:1.正位片:尺偏角≥15°;橈骨莖突長度超過尺骨莖突≥7mm;2.側(cè)位片:背側(cè)成交<15°,或掌傾角<20°。3.關(guān)節(jié)面臺階≤2mm。

坎貝爾12版標(biāo)準(zhǔn)保守治療:坎貝爾12版標(biāo)準(zhǔn)22屈腕超20°存在正中神經(jīng)損傷風(fēng)險。屈腕超20°存在正中神經(jīng)損傷風(fēng)險。屈腕超20°存在正中神經(jīng)損傷風(fēng)險。屈腕超20°存在正中神經(jīng)損23手法復(fù)位1-6d再移位者,再次手法復(fù)位失敗率87%。7-15天再移位者,失敗率50%手法復(fù)位1-6d再移位者,再次手法復(fù)位失敗率87%。24穩(wěn)定性判斷:具備以下特征難以通過石膏托等固定方法維持穩(wěn)定穩(wěn)定性判斷:具備以下特征難以通過石膏托等固定方法維持穩(wěn)定25手術(shù)治療

目的:恢復(fù)關(guān)節(jié)面及鄰近關(guān)節(jié)之間的溫和關(guān)系。重建關(guān)節(jié)穩(wěn)定性恢復(fù)一個無痛且功能良好的關(guān)節(jié)。手術(shù)治療目的:26手術(shù)適應(yīng)癥1型:手法復(fù)位后不穩(wěn)定者。2型:barton骨折為不穩(wěn)定,不適合用外固定支架,應(yīng)予以鋼板固定。chauff骨折可予以經(jīng)皮空心螺釘固定。3型:沖床樣損傷的需切開復(fù)位,保證關(guān)節(jié)面解剖復(fù)位。4型:關(guān)節(jié)韌帶及關(guān)節(jié)囊損傷嚴(yán)重,腕關(guān)節(jié)不穩(wěn),往往需要固定尺骨莖突的骨折,術(shù)后需外固定輔助。5型:手術(shù)適應(yīng)癥1型:手法復(fù)位后不穩(wěn)定者。27入路的選擇:多數(shù)情況下改良的henry入路型掌側(cè)鋼板固定可獲得良好效果,但以下情況考慮聯(lián)合入路:入路的選擇:28掌側(cè)入路:沿橈側(cè)腕屈肌橈側(cè)作縱行切口。掌側(cè)入路:沿橈側(cè)腕屈肌橈側(cè)作縱行切口。29橈骨遠(yuǎn)端骨折ppt課件30橈骨遠(yuǎn)端骨折ppt課件31橈骨遠(yuǎn)端骨折ppt課件32橈骨遠(yuǎn)端骨折ppt課件33橈骨遠(yuǎn)端骨折ppt課件34背側(cè)入路:背側(cè)入路:35切口:Lister結(jié)節(jié)橈側(cè),建議跨腕關(guān)節(jié)。切口:Lister結(jié)節(jié)橈側(cè),建議跨腕關(guān)節(jié)。36Lister結(jié)節(jié)的尺側(cè)打開伸肌支持帶,打開第3腱鞘筋膜,牽開保護(hù)拇長伸肌腱,向橈側(cè)作骨膜下剝離,盡量不切開第2腱鞘,將第4腱鞘牽開,向尺側(cè)骨膜下剝離,不要損傷最尺側(cè)的附著結(jié)構(gòu)。鋼板應(yīng)放置lister結(jié)節(jié)的尺側(cè)。Lister結(jié)節(jié)的尺側(cè)打開伸肌支持帶,打開第3腱鞘筋膜,牽開37橈骨遠(yuǎn)端骨折ppt課件38關(guān)于植骨:橈骨遠(yuǎn)端骨折短縮>10mm,,橈骨的尺側(cè)短縮>5mm者。關(guān)于植骨:橈骨遠(yuǎn)端骨折短縮>10mm,,橈骨的尺側(cè)短縮>5m39關(guān)于尺骨莖突:術(shù)

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