顱腦損傷后遺癥及護(hù)理

顱腦損傷后遺癥及護(hù)理顱腦損傷后遺癥顱腦損傷后遺癥：是指在顱腦損傷后病情基本好轉(zhuǎn)遺留下來的各組織、器官的缺損、自覺不適或者功能上的障礙顱腦損傷后遺癥的大體分類腦外傷后綜合癥腦神經(jīng)功能損傷運(yùn)動(dòng)功能障礙言語交流障礙吞咽功能障礙認(rèn)知、心理、精神情感、社會(huì)參與障礙（個(gè)性改變）其他常見功能障礙顱骨缺損顱腦損傷后遺癥一、腦外傷后綜合癥是腦外傷病人在恢復(fù)期以后，長(zhǎng)期存在的一組自主神經(jīng)功能失調(diào)或精神性癥狀。包括頭痛、神經(jīng)過敏、頭暈、失眠、疲勞等癥狀。而神經(jīng)系統(tǒng)檢查并無異常，神經(jīng)放射學(xué)檢查亦無陽性發(fā)現(xiàn).腦外傷后綜合癥主要癥狀

頭痛是最為常見的癥狀約占78%以彌漫性頭部脹痛及搏動(dòng)性頭痛為主，持久而嚴(yán)重發(fā)作時(shí)間不定，以下午為多部位常在額顳部或枕后部，有時(shí)累及整個(gè)頭部，或頭頂壓迫感或呈環(huán)形緊箍感，可以是銳痛、鈍痛、搏動(dòng)性疼痛。頭痛發(fā)作的時(shí)間不確定，可因情緒不佳、疲勞、失眠而加重，位于枕后的頭痛經(jīng)常伴有頸部肌肉緊張。

頭暈亦較為常見，約占50%。病人往往陳訴為頭暈?zāi)垦＃鋵?shí)多非真正的眩暈而是主觀感到頭部昏濁思維不夠清晰或是一種混亂迷糊的感覺。有時(shí)自認(rèn)為身體不能保持平衡，常因轉(zhuǎn)動(dòng)頭部或改變體位而加重，但神經(jīng)檢查并無明確的前庭功能障礙或共濟(jì)失調(diào)，給予適當(dāng)?shù)膶?duì)癥治療和安慰鼓勵(lì)之后癥狀即可減輕或消失但不久又復(fù)出現(xiàn)顱腦損傷后遺癥二、腦神經(jīng)功能障礙1、嗅覺喪失（3%-10%）：表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)的嗅覺減退或喪失。2、視路損傷（0.5%-4%）：表現(xiàn)一眼或雙眼視力減退或失明，一側(cè)多見，患眼有視野缺損，直接反射消失，間接反射可有存在（當(dāng)対側(cè)視力存在及第三對(duì)腦神經(jīng)無損害者）。3、動(dòng)眼神經(jīng)功能異常：眼肌運(yùn)動(dòng)障礙，有斜視及復(fù)試。動(dòng)眼神經(jīng)損傷為：上瞼下垂及瞳孔散大，對(duì)光反射消失。展神經(jīng)異常為：眼球內(nèi)收，不能外展?；嚿窠?jīng)異常為：為下外視。4、第七和第八腦神經(jīng)損傷(1)、面肌麻痹：顏面局部麻木感，嚼肌無力，口角歪斜，張口時(shí)下頜頜偏向患側(cè)。（2）、前庭功能障礙：主要表現(xiàn)為眩暈和行走不穩(wěn)。（3）、聽力喪失：者常述耳鳴，外耳道阻塞感、聽力減退，尤其對(duì)高音感覺差，眼球震顫。5、后組神經(jīng)損傷（舌咽、迷走、副神經(jīng)、舌下）:后組神經(jīng)位于顱后窩，損傷后會(huì)有，吞咽困難，患側(cè)的咽反射消失或減退，舌后的1/3味覺消失，軟腭運(yùn)動(dòng)障礙，聲帶嘶啞，胸鎖乳突肌和斜方肌癱瘓，垂肩，舌肌萎縮，伸舌偏向患側(cè)。顱腦損傷后遺癥三、運(yùn)動(dòng)功能障礙運(yùn)動(dòng)功能障礙分類：1、癱瘓2、痙攣3、平衡和協(xié)調(diào)功能異常三、運(yùn)動(dòng)功能障礙

癱瘓肌肉失去運(yùn)動(dòng)能力稱為癱瘓。特別是隨意運(yùn)動(dòng)能力,。反射通路（大腦皮質(zhì)-皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)-腦干-小腦-脊髓-外周神經(jīng)-神經(jīng)肌肉接點(diǎn)-肌肉收縮-牽動(dòng)骨結(jié)構(gòu)…）癱瘓的分類：神經(jīng)系統(tǒng)分:中樞性；上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元和下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，外周神經(jīng)性

肌肉張力分：軟癱（遲緩性）硬癱（痙攣性）肢體分：?jiǎn)伟c偏癱截癱三肢癱四肢癱程度分；完全性不完全性輕度中度重度顱腦損傷患者為中樞性癱瘓亦上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓，是由皮層運(yùn)動(dòng)投射區(qū)和上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元徑路（皮層脊骨髓束和皮層腦干束）損害而引起。因癱瘓肌的肌張力增高，故又稱痙攣性癱瘓或硬癱。因?yàn)槔w維束的纖維和細(xì)胞排列得相當(dāng)緊密，故上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓多為廣泛性的，波及整個(gè)肢體或身體的一側(cè),各種癱瘓程度均有。顱腦損傷后遺癥

四、言語交流障礙1、失語癥2、構(gòu)音障礙四、言語交流障礙

失語癥

是指因與言語功能有關(guān)的腦組織的病變后，造成患者對(duì)人類進(jìn)行交際符號(hào)系統(tǒng)的理解和表達(dá)能力的損害，尤其是語音、詞匯、語法等言語成分、言語結(jié)構(gòu)和言語內(nèi)容與意義的的理解和表達(dá)障礙，以及最為言語基礎(chǔ)的言語認(rèn)知過程的減退和功能損害！主要表現(xiàn)在聽、讀、寫、說的功能方面！四、言語交流障礙

失語癥分類：運(yùn)動(dòng)性失語感覺性失語傳導(dǎo)性失語經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)性失語癥經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語癥命名性失語癥皮質(zhì)下失語癥

失語癥

運(yùn)動(dòng)性失語：也叫broca失語癥，表現(xiàn)為患者的言語輸出是非流利型，復(fù)述差，但聽理解能力相對(duì)較好，能夠理解一般對(duì)話，但理解復(fù)雜的句法結(jié)構(gòu)句子有困難。有說話費(fèi)力、緩慢、音韻差的特點(diǎn)。書寫同言語輸出差異不大（書寫緩慢費(fèi)力，缺乏語法功能，句法簡(jiǎn)單），閱讀和聽理解有困難！

感覺性失語：也叫wernicke失語癥，表現(xiàn)為言語流利，但聽不懂他人得話語，患者的聽覺是正常的，也能夠聽到聲音，但不理解詞語的意思，不能正確命名，復(fù)述中錯(cuò)語多較多，嚴(yán)重者只能理解簡(jiǎn)單的日常生活用詞。但患者說話不費(fèi)力，發(fā)音好，語句也保持正常的音律和長(zhǎng)度。書寫同言語一致（錯(cuò)語性，對(duì)名詞和動(dòng)詞有明顯地找詞困難，內(nèi)容空洞）閱讀能力有時(shí)刻優(yōu)于聽理解。

傳導(dǎo)性失語：此特點(diǎn)是自發(fā)言語、書寫、聽理解相比復(fù)述較好，患者的自發(fā)言語是偏流利的或相對(duì)流利，有詞語和音素替代以及找詞、命名困難，音素替代較為多見，可以音素遺漏，音素熬加、音素位置置換（發(fā)音不準(zhǔn)），閱讀理解好于聽理解

經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)性失語癥：特點(diǎn)是復(fù)述語句、朗讀與命名能力較好、但自發(fā)言語較少，言語簡(jiǎn)單。對(duì)話和敘述常限制在一、兩個(gè)詞語內(nèi)，聽理解、發(fā)音和閱讀理解能力較好，但不同于運(yùn)動(dòng)性失語癥。書寫與說話能力相似，可以一些短暫的應(yīng)答書寫，記敘性書寫有困難。

經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語癥：特點(diǎn)是復(fù)述相對(duì)較好，言語流利，但聽理解有困難，也有找詞困難。有感覺性失語的特點(diǎn)，但有明顯地復(fù)述能力，模仿性言語是主要特征.可有部分朗讀能力，閱讀能力相對(duì)較好。書寫比自發(fā)言語更差，但聽寫是有好到的改善。

命名性失語癥：此突出特點(diǎn)是在自發(fā)言語中和視物命名是，有明顯的找次困難。能夠理解自己需要什么，但是會(huì)過多的表達(dá)，但就是知道怎么說，聽理解、閱讀理解、朗讀和復(fù)述相對(duì)較好.

皮質(zhì)下失語癥：言語流利，但聲調(diào)厎，音量小，有時(shí)有非流利的頻繁的詞替代、語義性錯(cuò)詞和新詞。理解能力較好，找詞有輕、中度困難，復(fù)述正?；蛏圆?，有類似于經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語癥。四、言語交流障礙

構(gòu)音障礙是由于神經(jīng)病變、與言語有關(guān)的肌肉的麻痹、收縮力減退或運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)所至的言語障礙。構(gòu)音障礙

痙攣性構(gòu)音障礙（中樞性）：表現(xiàn)說話費(fèi)力，音拖長(zhǎng)，不自然的中斷，音量、音調(diào)急劇變化。粗糙音，費(fèi)力音，元音和輔音歪曲，鼻音過重.

失調(diào)型構(gòu)音障礙（小腦型）：表現(xiàn)為韻律失常為主，聲音的高低強(qiáng)呆板震顫，初始發(fā)音困難，聲音大，重音和語調(diào)異常，發(fā)音中斷明顯。

遲緩型構(gòu)音障礙（周圍神經(jīng)性）

運(yùn)動(dòng)過強(qiáng)性構(gòu)音障礙（椎體外系）

運(yùn)動(dòng)過弱型構(gòu)音障礙（椎體外系）

混合型構(gòu)音障礙（運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)多重障）顱腦損傷后遺癥五、認(rèn)知、心理、精神情、社會(huì)參與障礙（個(gè)性改變）指知覺、注意、表象、學(xué)習(xí)記憶、思維和語言等心理缺陷過程，也是了解外界事物活動(dòng)、即知識(shí)獲得、組織應(yīng)用、參與缺陷的過程，五、認(rèn)知、心理、精神情、社會(huì)參與障礙（個(gè)性改變）

認(rèn)知障礙

1、注意障礙：指人的心理活動(dòng)不能對(duì)外界一定事物的指向和集中。2、記憶障礙：是指儲(chǔ)存在大腦信息的提取障礙，即對(duì)某一事物的回憶，包括順?biāo)矔r(shí)記憶、短時(shí)記憶、長(zhǎng)時(shí)記憶、遺忘、順行性遺忘、逆行性遺忘等!3、智力4、知覺障礙：錯(cuò)覺：是歪曲的知覺，也就是把實(shí)際存在的事物歪曲地感知為與實(shí)際完全不相符合的事物幻覺：是一種虛幻的知覺，是指在客觀現(xiàn)實(shí)中并不存在某種事物，但病人卻感知到它的存在5、感知綜合癥：空間感知綜合障礙：患者感到周圍的人或物體在大小、方位、距離等方面發(fā)生了變化。分為：視物變形癥、視物顯大癥、視物顯小癥時(shí)間感知綜合障礙：患者對(duì)時(shí)間的快慢出現(xiàn)不正確的知覺體驗(yàn)。如患者感到整個(gè)世界似乎已經(jīng)停滯不前，有度日如年之感。周圍環(huán)境改變的感知綜合障礙：病人感到周圍的一切似乎都是不活動(dòng)的，或者相反，感到周圍的一切都在急速地猛烈地變化著。另外，病人還可覺得周圍事物變得似乎是不鮮明的、模糊不清的，缺乏真實(shí)感，這種現(xiàn)象稱之為“非真實(shí)感”。對(duì)自身軀體結(jié)構(gòu)方面的感知綜合障礙：體形障礙、窺鏡癥狀五、認(rèn)知、心理、精神情、社會(huì)參與障礙（個(gè)性改變）

心理障礙是指顱腦損傷造成的各種異常心理過程、異常人格特征的異常行為方式，是一個(gè)人表現(xiàn)為沒有能力按照社會(huì)認(rèn)可的適宜方式行動(dòng)，以致其行為的后果對(duì)本人和社會(huì)都是不適應(yīng)的。五、認(rèn)知、心理、精神情、社會(huì)參與障礙（個(gè)性改變）

精神情感障礙情感高漲（躁狂）或低落（抑郁），或兩者交替出現(xiàn)，情感障礙嚴(yán)重者稱為情感性精神病。五、認(rèn)知、心理、精神情感、社會(huì)參與障礙（個(gè)性改變）

精神情感障礙分類情感高漲欣快：情感低落：焦慮：

情感淡漠：情感倒錯(cuò)：情感暴發(fā)：易激惹五、認(rèn)知、心理、精神情感、社會(huì)參與障礙（個(gè)性改變）社會(huì)參與障礙患者參與社會(huì)規(guī)則的一般性活動(dòng)障礙，包括與家庭和諧，同事的和諧相處，周圍人群的人際關(guān)系等.顱腦損傷后遺癥

六、感覺覺障礙

感覺覺障礙是在反映刺激物個(gè)別屬性的過程中出現(xiàn)困難和異常的變態(tài)心理現(xiàn)象

1、感覺過敏：指對(duì)外界刺激的感受性增強(qiáng)，感覺閾值降低。2、感覺減退：指對(duì)外界刺激的感受性降低，感覺閾值增高。3、感覺倒錯(cuò)。指對(duì)外界刺激產(chǎn)生