預(yù)檢分診與致命性胸痛的早期識別

急診預(yù)檢分診及致命性胸痛的分診技巧一、急診預(yù)檢分診概念目的程序技巧預(yù)檢分診分診概念在最短的時間，根據(jù)病人主訴及主要癥狀體征，用最精煉的醫(yī)學(xué)技巧，區(qū)分疾病的輕、重、緩、急及所屬?？?，安排救治次序及分配?？频募夹g(shù)。分診時間2-5分鐘包括病情分診和學(xué)科分診分診目的分診護士資質(zhì)工作3年以上N2級護師多學(xué)科理論知識和豐富臨床經(jīng)驗有預(yù)見性快速反應(yīng)能力和準確判斷能力良好溝通能力心理承受能力強，沉著冷靜，機智靈活熟知醫(yī)院、部門指引分診程序急診接診病情評估望聞問切法望（視）：觀察步態(tài)、體位姿勢、面色、皮膚黏膜；聞診：是指嗅覺、聽覺，聞到的氣味以及聽到的聲音的變化問診：護患溝通的過程，獲取最有價值的信息；切（觸）：是指通過觸覺了解病情。病情評估評估內(nèi)容一般情況評估：年齡、性別、活動能力、姿勢、語言能力、行為、面部表情、呼吸、氣味、傷口評估等。生命體征：意識狀態(tài)：評估雙側(cè)瞳孔變化，包括對光反應(yīng)、大小，是否相等。皮膚情況：評估皮膚色澤、溫度、有無瘀斑等病情評估不同病人的評估重點（1）頭部外傷或腦血管意外病人需評估有無顱內(nèi)高壓癥狀，評估意識及雙側(cè)瞳孔。（2）外傷病人應(yīng)評估頭部、頸部、胸腹部、脊柱、四肢外傷情況及有無出血。（3）急腹癥病人應(yīng)評估腹痛的性質(zhì)、持續(xù)的時間和部位、有無伴隨癥狀，年齡大者應(yīng)排除心肺問題。（4）疼痛病人應(yīng)評估疼痛持續(xù)時間、部位、及有無放射痛，鑒別一般胸痛與心絞痛和心肌梗死。（5）昏迷病人要詳細詢問現(xiàn)病史、既往史，評估是否為腦血管病、中毒、肝性腦病、低血糖昏迷等。病情評估注意“三清”1.聽清病人或陪伴者的主訴；2.問清與發(fā)病或創(chuàng)傷有關(guān)的細節(jié)；3.看清與主訴相符合的癥狀和體征及局部表現(xiàn)；

分診技巧

分診技巧（一）--SOAP公式

Subjective（主訴）：收集病人或陪護人告訴的資料。Objective（觀察）：運用觀察手段對病人進行病情觀察，獲得初步印象。Assess（估計）：綜合上述情況對病情進行分析。Plan（計劃）：組織搶救程序，進行?？品衷\。分診技巧（二）--按病情嚴重程度

級別

標準病情嚴重程度需要急診醫(yī)療資源數(shù)量1級A瀕危病人——2級B危重病人——3級C急癥病人≥24級

D非急癥病人0~1分診技巧（三）--急診分診評分體溫血壓心率呼吸GCS<36℃>38℃<50mmHg＞180mmHg<60bpm>100bpm>20bpm<6bpm≤12分1分1分1分1分1分≥4分進搶救室監(jiān)護治療2-3分優(yōu)先診療≤1分按順序候室分診技巧（四）通過觸摸脈搏估算血壓觸摸動脈收縮壓（mmHg）頸動脈60股動脈70肱動脈70橈動脈80-90分診技巧（五）疼痛嚴重程度判斷方法小結(jié)：急診預(yù)檢分診對于急危重患者的及時有效救治，具有不可或缺的作用。國內(nèi)分診系統(tǒng)缺乏詳細的分診分級量表或分診工具,對急診病人病情的正確判斷，主要來源于分診護士的臨床經(jīng)驗，

存在一定的醫(yī)療風(fēng)險。二、急性胸痛的分診要點

急性胸痛的分診胸痛分診原則要求：10分鐘內(nèi)進行心電圖檢查！盡早識別致命性胸痛！原則：寧殺錯，莫放過！急性胸痛的特點最常見的主訴之一起病急變化快病因復(fù)雜，確診難度大，易誤診、漏診，漏診易致命預(yù)后有很強的時間依賴性胸痛問診要點部位和放射部位性質(zhì)時限誘發(fā)和緩解因素伴隨癥狀胸痛放射部位放射到頸部、下頜、左臂尺側(cè)

心絞痛急性心肌梗死心包炎放射到背部

主動脈夾層胸痛主要部位胸骨后：心絞痛主動脈夾層食管炎心前區(qū)：心絞痛心包炎帶狀皰疹胸部側(cè)面：胸膜炎肺栓塞肋間肌炎肝膽疾病心尖區(qū)：功能性胸痛胸痛性質(zhì)壓迫性、壓榨樣、