預(yù)防口腔醫(yī)學(xué)第5-8章

第五章

窩溝封閉和預(yù)防性充填窩溝封閉

不去除牙體組織，在牙的點隙裂溝涂布一層粘結(jié)性樹脂，保護牙釉質(zhì)不受細菌及代謝產(chǎn)物侵蝕，達到預(yù)防齲病的一種有效防齲方法。封閉前封閉后窩溝封閉作用-

窩溝中細菌的營養(yǎng)來源被斷絕，預(yù)防齲病發(fā)生；阻止早期齲損的發(fā)展，用于齲損未成洞前的治療。第一節(jié)

兒童牙合面齲的患病狀況及其特點一點隙裂溝齲的流行病學(xué)狀況點隙裂溝形成于牙釉質(zhì)面的交界處，如果表面沒有融合，在牙釉質(zhì)間或釉牙本質(zhì)界之間將留下一個深溝裂。點隙裂溝齲在兒童生命的早期即可發(fā)生。恒牙列中，下頜第一磨牙患齲率最高，好發(fā)牙面則以咬合面最高。因此，預(yù)防點隙裂溝齲的重要性成為臨床預(yù)防齲病的焦點。二窩溝解剖形態(tài)及齲患特點點隙裂溝易患齲因素：1解剖形態(tài)易為細菌聚集定殖2點隙裂溝深度不能直接為病人及專業(yè)人員清潔所達到3點隙裂溝口被有機塞，由再生釉質(zhì)上皮，食物殘渣，菌斑組成阻擋。4點隙裂溝可能直接近釉牙本質(zhì)界，也可能位于牙本質(zhì)內(nèi)，由于覆蓋在牙本質(zhì)上的牙釉質(zhì)層較薄，因此齲的發(fā)生，較之光滑面早而深

總之，齲病的發(fā)展速度在很大程度上與窩溝深度有關(guān)，特別是那些接近釉牙本質(zhì)界的窩溝，具有高度的齲易感性。第三節(jié)窩溝封閉的臨床應(yīng)用一窩溝封閉的適應(yīng)癥與非適應(yīng)癥適應(yīng)癥：1窩溝深，特別是可以插入或者卡主探針（包括可疑齲）2病人其他牙，特別對側(cè)同名牙患齲或有患齲傾向。

牙萌出后達到咬合平面即適宜作窩溝封閉，一般是萌出后四年內(nèi)。乳磨牙在3-4歲，第一恒磨牙在6-7歲，第二恒磨牙在11-13歲為最適宜封閉年齡。封閉的最佳時機是牙齒完全萌出，齲齒尚未發(fā)生的時候。窩溝封閉的非適應(yīng)癥：1牙合面無深的溝裂點隙，自潔作用好2患較多鄰面齲損者3病人不合作，不能配合正常操作4牙齒尚未完全萌出，被牙齦覆蓋封閉劑組成：樹脂基質(zhì)稀釋劑引發(fā)劑窩溝封閉的操作方法與步驟

窩溝封閉的操作可分為：

清潔牙面、酸蝕、沖洗和干燥、涂布封閉劑、固化、檢查六個步驟。封閉是否成功，完全依賴于每一個步驟的認真操作，這是封閉劑完整保留的關(guān)鍵。窩溝封閉的操作步驟

清潔牙面小毛刷或橡皮杯清潔劑沖洗酸蝕隔濕，吹干酸蝕劑部位，時間窩溝封閉的操作步驟

沖洗和干燥沖洗

立即隔濕吹干白堊狀—重復(fù)？涂布封閉劑器械方向用量窩溝封閉的操作步驟

固化距離（1毫米）根據(jù)產(chǎn)品說明（20～40秒）檢查

固化程度氣泡遺漏的窩溝窩溝封閉的臨床效果

第六章牙周病牙周病是由牙菌斑微生物引起的感染性疾病，發(fā)生在牙齒周圍組織的疾病。根據(jù)病變侵犯的部位分為齦炎和牙周炎兩類。牙周疾病是牙周組織（牙齦、牙周膜、牙槽骨）病變的總稱一、病因牙周病的病因比較復(fù)雜，總的分為局部和全身兩方面的因素。

（一）局部促進因素1牙石2食物嵌塞3創(chuàng)傷性咬合4不良習(xí)慣5不良修復(fù)體6牙位異常，錯牙合畸形（二）全身因素包括有：1.內(nèi)分因素2.遺傳因素3.吸煙4.宿主的免疫炎癥反應(yīng)第二節(jié)牙周病預(yù)防牙周病的預(yù)防，主要目的是消除治病的始動因子及促進疾病發(fā)展的危險因素。1．三級預(yù)防：一級預(yù)防：病損發(fā)生之前口腔衛(wèi)生指導(dǎo)+清除菌斑二級預(yù)防：齦炎、早期牙周病口腔衛(wèi)生指導(dǎo)+清除菌斑+潔治三級預(yù)防：牙周病晚期口腔衛(wèi)生指導(dǎo)+清除菌斑+潔治+刮治手術(shù)第三節(jié)菌斑控制1.菌斑顯示2.菌斑控制的臨床評估菌斑百分率=有菌斑牙面總數(shù)/受檢牙面總數(shù)×100%受檢牙面總數(shù)=受檢牙總數(shù)×420%表示菌斑基本控制3.機械性措施：有效刷牙牙線牙簽牙間刷及橡膠按摩器齦上潔治術(shù)和根面平整術(shù)4藥物方法：洗必泰，甲硝唑，替硝唑，抗生素等牙線的使用方法牙間刷第四節(jié)控制相關(guān)局部因素1改善食物嵌塞2調(diào)牙合3破除不良習(xí)慣4預(yù)防，矯治錯合畸形5制作良好的修復(fù)體第六節(jié)口臭與牙周病一口臭的原因及分類（一）生理性口臭（二）病理性口臭1口源性口臭2非口源性口臭：呼吸道來源口臭血液攜帶來源的口臭

二口臭產(chǎn)生的機制及影響因素（一）腐敗作用及產(chǎn)物（二）細菌的作用（三）腐敗作用的影響因素：PH：堿性可能有形成作用菌群組成：格蘭陰性菌環(huán)境氧濃度和細菌可獲得的代謝底物的成分：低氧唾液流率

三口臭的防治基本治療方法：1舌清潔2漱口3刷牙和牙線4定期口腔檢查和潔治第七章刷牙、刷牙是控制菌斑、軟垢，保持口腔衛(wèi)生最簡單有效的方法。刷牙可按摩牙齦，增進牙齦組織的血液循環(huán)和上皮組織的角化，增強牙周組織對局部刺激的防御能力，維護牙齦的健康。第一節(jié)牙刷牙刷的選擇：刷毛采用優(yōu)質(zhì)尼龍絲制成，質(zhì)地柔韌易彎曲，刷毛毛端作磨圓處理。刷面可制成波浪形。刷柄堅韌有彈性，長寬適宜，以便于握持。第二節(jié)潔牙劑及其作用潔牙劑可分為粉狀、液狀、膏狀。膏狀即牙膏一般人最常用的刷牙方式，即在牙齒光滑表面區(qū)，不斷來回做大范圍、長距離刷洗。牙膏用量1.5克（擠滿整個牙刷頭）手持刷柄，刷毛指