皮瓣移植讀書報(bào)告會(huì)

游離皮瓣移植的護(hù)理新進(jìn)展

陳情2017-02讀書報(bào)告會(huì)

皮瓣移植術(shù)的最新治療皮瓣移植術(shù)的發(fā)展過程皮瓣移植術(shù)失敗的常見原因4123皮瓣移植術(shù)的護(hù)理進(jìn)展皮瓣移植術(shù)的發(fā)展過程：游離股前外側(cè)皮瓣移植在臨床中運(yùn)用較常見。游離股前外側(cè)皮瓣移植是將一塊離體的皮瓣，通過血管吻合技術(shù)將皮瓣血管與缺損部位血管吻合，使其得到良好的血液供應(yīng)和靜脈回流，從而在移植部位永久存活。主要應(yīng)用于小腿遠(yuǎn)端及足部皮膚軟組織缺損的修復(fù)，尤其適合面積較大的骨髂、肌腱、血管、神經(jīng)外露創(chuàng)面。

股前外側(cè)皮瓣的優(yōu)點(diǎn)：①不損傷供區(qū)主要血管，不影響供區(qū)血運(yùn)。②血管解剖位置較恒定，手術(shù)時(shí)容易顯露。

③血管口徑較粗，質(zhì)量好，與四肢血管口徑相一致，較易吻合。

④血運(yùn)好，可帶有部分肌肉，抗感染能力強(qiáng)。⑤可用闊筋膜修復(fù)肌腱缺損，提高修復(fù)后四肢功能。

⑥可攜帶股前外側(cè)皮神經(jīng)，成為感覺皮瓣，更有利于移植后功能的恢復(fù)。⑦供區(qū)相對(duì)隱蔽，皮瓣切取后對(duì)供區(qū)的功能和外觀影響較小，患者容易接受。皮瓣移植術(shù)與植皮術(shù)的區(qū)別：植皮術(shù)適用于有肉的創(chuàng)面；皮瓣移植術(shù)適用于損傷更嚴(yán)重的肌腱外漏，需要切取皮膚和其下面的脂肪、血管、以及肌肉。

皮瓣的分類：皮瓣移植術(shù)的過程：

帶蒂皮瓣

游離皮瓣腹部帶蒂皮瓣修復(fù)手背皮膚缺損我科：取股前外側(cè)游離皮瓣修補(bǔ)足跟處皮膚血管蒂我科：小腿外側(cè)帶蒂皮瓣移植（圖1）我科：小腿外側(cè)帶蒂皮瓣移植（圖2）皮瓣移植術(shù)失敗的常見原因術(shù)后皮瓣壞死面積大于1/2視為手術(shù)失敗，皮瓣移植術(shù)失敗的常見原因有以下幾點(diǎn)：皮瓣移植術(shù)護(hù)理進(jìn)展

目前國內(nèi)對(duì)皮瓣移植術(shù)的護(hù)理措施有一定的共識(shí)。主要包括：術(shù)前護(hù)理及術(shù)后護(hù)理。

手術(shù)是基石，而正確的護(hù)理措施、細(xì)致的觀察及心理護(hù)理是患者皮瓣移植成功的關(guān)鍵。皮瓣移植術(shù)護(hù)理進(jìn)展術(shù)前護(hù)理：1.除常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備外，包括創(chuàng)面分泌物細(xì)菌培養(yǎng)、下肢血管多普勒探查，下肢數(shù)字減影血管造影（DSA）檢查，協(xié)助做好糖尿病、高血壓等疾病控制。2.Hb維持100g/L以上。3.手術(shù)前三日，每日用溫肥皂水清洗供皮區(qū)皮膚，禁止在供皮區(qū)輸液、采血。術(shù)后護(hù)理：1.一般護(hù)理室內(nèi)溫度維持在22～26℃，濕度50%～60％，保持病室安靜、清潔，禁煙?？刂铺弁?、預(yù)防便秘等措施，取平臥或健側(cè)臥位，不得大幅度翻身?；贾苿?dòng)3天左右，一周內(nèi)絕對(duì)臥床休息。用40W烤燈距離40cm左右照射皮瓣，保暖?；贾Ц?，避免皮瓣受壓影響血運(yùn)。2.皮瓣的觀察和護(hù)理：（術(shù)后黃金72h）明確蒂部位置，術(shù)后每小時(shí)在自然光線下觀察皮膚的顏色、皮溫、腫脹程度、張力、滲血、疼痛、毛細(xì)血管反應(yīng)及蒂部照燈距離。皮瓣移植術(shù)護(hù)理進(jìn)展皮溫的觀察注意事項(xiàng)：每次測(cè)量同一部位，先測(cè)健側(cè)皮溫，再測(cè)移植皮瓣處皮溫，溫差需在2°以內(nèi)。皮瓣顏色：觀察應(yīng)從皮瓣周邊開始，正常皮瓣顏色與患者本人膚色一致。如顏色變暗或暗紫，考慮靜脈回流受阻；如顏色變淺變白，考慮動(dòng)脈供血不足。毛細(xì)血管充盈時(shí)間：一般1-2s，充盈時(shí)間增快表示靜脈回流不暢，減慢表示動(dòng)脈供血不足。皮瓣腫脹程度：術(shù)后皮瓣均有水腫過程，根據(jù)皮紋判斷腫脹程度。皮瓣無腫脹用（-），I度腫脹（+）是指皮瓣腫脹但皮紋存在，II度腫脹（++）皮紋不存在但皮膚無水泡，III度腫脹（+++）皮瓣局部水泡形成。皮瓣移植術(shù)護(hù)理進(jìn)展動(dòng)脈供血不足導(dǎo)致肢體部分壞死！游離股前外側(cè)皮瓣術(shù)后因動(dòng)脈供血不足導(dǎo)致肢體部分壞死！靜脈回流障礙導(dǎo)致肢體部分壞死！彈力指套包扎對(duì)手指皮瓣移植術(shù)后腫脹消退、感覺運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)有促進(jìn)作用。具體操作如下：

1-5天術(shù)區(qū)無菌紗布包扎。第6天用自制彈力指套持續(xù)包扎。（需排除血管危象，每小時(shí)觀察皮瓣血運(yùn)情況）

第7天后改為2～3h觀察1次。

第12天，拆線后指套逐漸加壓至20～40mmHg（即以彈力指套撐至彈性最大時(shí)剛好能放入兩指較為合適，連續(xù)使用3～6個(gè)月）（彈力指套在手指皮瓣移植術(shù)后患者中的應(yīng)用效果顧向軍中華護(hù)理雜志.2011）皮瓣移植術(shù)護(hù)理進(jìn)展

舒適護(hù)理干預(yù)比常規(guī)護(hù)理干預(yù)更有利于皮瓣移植術(shù)患者的恢復(fù)，并能改善患者的生活質(zhì)量水平及生活能力，大幅度降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，具有使用價(jià)值。

具體護(hù)理措施如下：

在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上對(duì)患者采用舒適護(hù)理。⑴積極分析病人的不舒服原因、了解其病情進(jìn)展程度；⑵護(hù)理人員滿足患者的相關(guān)需求，建立護(hù)患關(guān)系，增加病人對(duì)醫(yī)師的信任，以便配合治療。

皮瓣移植術(shù)護(hù)理進(jìn)展

皮瓣血管危象以靜脈危象居多。發(fā)現(xiàn)于術(shù)后24h內(nèi)的靜脈危象,其皮瓣搶救成功率較高。⑴早期發(fā)現(xiàn)并及時(shí)手術(shù)探查是搶救危象皮瓣的有效方法。皮瓣血管危象于發(fā)現(xiàn)后2.5h內(nèi)實(shí)施手術(shù)探查的,皮瓣搶救成功率較高。⑵減少外力對(duì)于血管蒂及穿支血管的壓迫、牽拉、負(fù)壓吸引等作用,是預(yù)防皮瓣血管危象的重要措施。⑶皮瓣穿支數(shù)量為2的搶救成功率高于穿支數(shù)量為1的搶救成功率；制備較大皮瓣時(shí),應(yīng)盡可能攜帶多個(gè)穿支。⑷性別、年齡、高血壓、糖尿病、高脂血癥對(duì)皮瓣血管危象的發(fā)生率及搶救成功率無明顯影響。

（游離股前外側(cè)皮瓣血管危象的臨床研究楊淇中南大學(xué).2012）

促進(jìn)皮瓣血運(yùn)小方法：

①棉簽與皮瓣成45度角