經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開課件

經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開技術(shù)

PercutaneousDilationalTracheotomy經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開技術(shù)

PercutaneousDilati歷史背景有關(guān)氣管切開術(shù)的最早記載見于Rigveda一書中,它是公元前2000年一本宗教Hindu的書有關(guān)氣管切開術(shù)的操作方法可以追述到公元前3000年埃及的木制繪畫，被發(fā)現(xiàn)的兩個(gè)木制繪畫歷史背景有關(guān)氣管切開術(shù)的最早記載見于Rigveda一書中,歷史背景文藝復(fù)興時(shí)期意大利由AntonioMusaBrasavola

成功實(shí)施一例氣管切開術(shù)后，

當(dāng)時(shí)多數(shù)外科醫(yī)生仍不敢進(jìn)行這種氣管切開術(shù)AntonioMusaBrasavola(1500-1570)歷史背景文藝復(fù)興時(shí)期AntonioMusaBrasavo歷史背景18世紀(jì)早期1909年,ChevalierJackson使現(xiàn)代外科氣管切開術(shù)實(shí)現(xiàn)了標(biāo)準(zhǔn)化。ChevalierJackson(1865-1958)歷史背景18世紀(jì)早期ChevalierJackson歷史背景意大利padua大學(xué)的一位外科學(xué)教Sanctorio

Sanctorius(1561-1636)，首次提出了經(jīng)皮氣管切開技術(shù),并在他的著作中對(duì)經(jīng)皮氣管切開技術(shù)作了描述，但他沒有親自實(shí)施此項(xiàng)技術(shù)歷史背景意大利padua大學(xué)的一位外科學(xué)教Sanctorio歷史背景1955年，Shelgen首次實(shí)施了經(jīng)皮氣管穿刺置管術(shù),使氣道創(chuàng)傷的風(fēng)險(xiǎn)降到最小.Shelgen將一個(gè)扁口穿刺針刺入氣管內(nèi),并在穿刺針的外面套了一個(gè)套管，然后將套管順著穿刺針的方向送入氣管內(nèi).歷史背景1955年，Shelgen首次實(shí)施了經(jīng)皮氣管穿刺歷史背景1969年，Toye和Weinstein通過套管安全地將一種Seldinger導(dǎo)絲置入氣管內(nèi)，并經(jīng)此通路實(shí)施經(jīng)皮氣管切開術(shù)，經(jīng)皮氣管切開技術(shù)作為一種生命急救技術(shù)得到了推廣.歷史背景1969年，Toye和Weinstein通過套管安操作器械操作器械操作器械操作器械操作步驟

步驟1：病人取仰臥位，頸部過伸

操作步驟步驟1：病人取仰臥位，頸部過伸操作步驟步驟2：取第一與第二氣管軟骨環(huán)節(jié)間或第二與第三氣管軟骨環(huán)節(jié)間作為穿刺點(diǎn)，做1．5—2cm水平切口

操作步驟步驟2：取第一操作步驟操作步驟操作步驟操作步驟操作步驟步驟3：裝有生理鹽水的注射器從中線插入穿刺部位,進(jìn)針直到氣泡抽出,拔出針筒.留套管于原位

操作步驟步驟3：裝有生理鹽水的注射器從中線插入穿刺部位,進(jìn)針操作步驟步驟4：用導(dǎo)絲推送器將導(dǎo)絲送入套管內(nèi),導(dǎo)絲進(jìn)入10cm左右,撤出套管,留導(dǎo)絲于原位。

操作步驟步驟4：用導(dǎo)絲推送器將導(dǎo)絲送入套管內(nèi),導(dǎo)絲進(jìn)入10操作步驟步驟5：沿導(dǎo)絲送入皮膚擴(kuò)張器，擴(kuò)張皮下組織和氣管前壁，撤出擴(kuò)張器，留導(dǎo)絲于原位

操作步驟步驟5：沿導(dǎo)絲送入皮膚擴(kuò)張器，擴(kuò)張皮下組織和氣管前操作步驟步驟6：合攏氣切鉗,沿導(dǎo)絲滑入,當(dāng)鉗尖端接觸氣管前壁時(shí),撐開氣切鉗,擴(kuò)張皮下組織后,以打開的狀態(tài)取出氣切鉗

操作步驟步驟6：合攏氣切鉗,沿導(dǎo)絲滑入,當(dāng)鉗尖端接觸氣管操作步驟步驟7：第二次合攏氣切鉗,沿導(dǎo)絲滑入氣管內(nèi),撐開氣切鉗,擴(kuò)開氣管前壁,以打開的狀態(tài)取出

操作步驟步驟7：第二次合攏氣切鉗,沿導(dǎo)絲滑入氣管內(nèi),撐開操作步驟步驟8：沿導(dǎo)絲導(dǎo)入氣切套管,拔出導(dǎo)絲,留氣切套管于原位,氣囊充氣并固定.操作步驟步驟8：沿導(dǎo)絲導(dǎo)入氣切套管,拔出導(dǎo)絲,留氣操作步驟操作步驟PDT優(yōu)點(diǎn)穿刺針進(jìn)入氣管后,能在極短時(shí)間內(nèi)改善低氧血癥操作時(shí)間短,在緊急情況下無需切皮直接穿刺操作簡(jiǎn)單，必要時(shí)可以單人操作PDT單人操作3-10分鐘完成,其中順利者

3-5分鐘可完成PDT優(yōu)點(diǎn)穿刺針進(jìn)入氣管后,能在極短時(shí)間內(nèi)改善PDT優(yōu)點(diǎn)切口小，采取鈍性分離組織方式，損傷血管，神經(jīng)，甲狀腺，食管等的幾率下降因操作時(shí)引導(dǎo)鋼絲始終留置于氣管內(nèi)，不容易偏離氣管氣管套管與切口組織接觸緊密，術(shù)后發(fā)生皮下氣腫，出血和切口溢瘺，切口局部感染機(jī)會(huì)較少傷口愈合時(shí)間縮短，皮膚疤痕小PDT優(yōu)點(diǎn)切口小，采取鈍性分離組織方式，損傷血管，絕對(duì)禁忌癥

特別緊急外科氣道處理

(特別緊急外科氣道處理狀況應(yīng)采用環(huán)甲膜穿刺術(shù)(Cricothrotomy)更適當(dāng),安全)

兒童

氣切部位已感染、惡化

無法確定標(biāo)定生理解剖位置

絕對(duì)禁忌癥

特別緊急外科氣道處理相對(duì)禁忌癥施行下列手術(shù)時(shí)，存有一定程度危險(xiǎn)甲狀腺腫大氣切部位已進(jìn)行過外科手術(shù)，例如甲狀軟骨切除易導(dǎo)致流血的因素，例如抗凝血?jiǎng)┲委煵环€(wěn)定的頸椎骨折

相對(duì)禁忌癥施行下列手術(shù)時(shí)，存有一定程度危險(xiǎn)存在的問題出血患者皮下血管豐富，小血管需要結(jié)扎止血，如無法止血，需請(qǐng)外科醫(yī)生轉(zhuǎn)常規(guī)氣管切開術(shù)皮膚切開盡可能只切開表皮，皮下組織依靠鈍性分離術(shù)后吸痰困難及痰痂形成