人機料法環(huán)男性尿道損傷

泌外科護理組氣囊尿管致男性尿道損傷的原因及對策氣囊留置尿管致男病人尿道損傷在臨床上時有發(fā)生，它不僅給患者帶來身心上的痛苦，增加住院時間及費用，也是導致醫(yī)療糾紛的一個重要原因。有調(diào)查報道，在美國每年有數(shù)百萬例留置尿管的操作，25%的住院患者常規(guī)接受導尿，有0.3%

的患者會經(jīng)歷醫(yī)源性尿道損傷，其中有數(shù)據(jù)顯示由護士導致尿道損傷達到了40%

，主要體現(xiàn)在不能正確掌握氣囊尿管構(gòu)造、性能及注意事項等方面。

01020304主要內(nèi)容人機料法環(huán)05預防對策原因分析尿管相關(guān)知識男性尿道解剖1、單腔導尿管：用于臨時性導尿、膀胱灌注。2、雙腔導尿管：用于短期留置導尿或膀胱術(shù)后壓迫止血。3、三腔單囊導尿管：用于短期留置導尿或出血、膀胱腫瘤、前列腺電切術(shù)后持續(xù)膀胱沖洗等。一、尿管分類導尿管由錐形接口、閥、氣囊、管身組成，分為單腔、雙腔、三腔不同結(jié)構(gòu)的導尿管，用途也不盡相同，導尿管的用途如下：尿管材質(zhì)橡膠尿管乳膠尿管硅膠尿管6乳膠與硅膠尿管區(qū)別硅膠尿管乳膠尿管表面光滑、壁薄、柔軟表面不光滑、壁厚內(nèi)徑相對粗，不易堵塞內(nèi)徑小，易堵塞潤滑性好有韌性的管身潤滑性相對較差對人體毒性小毒性大7臨床上采用的Foley雙腔氣囊尿管全長39cm，在離導尿管頭約2.5cm處有1個小氣囊，尿管的管道末端有2個開口，其內(nèi)部結(jié)構(gòu)分別為2條通道的管腔；直而粗大的管道通導尿管頭側(cè)開口處，另一個彎曲有特別顏色標志的是氣囊；尿管的側(cè)孔與氣囊間的距離為約６cm。雙腔氣囊尿管構(gòu)造氣囊

F18雙腔乳膠三腔尿管構(gòu)造三腔硅膠進水口氣囊出水口二、男性尿道的解剖男性成人尿道長18～20cm，管徑平均為5～7mm.尿道在行徑中粗細不一，有3個狹窄和2個彎曲。前列腺增生示意圖前列腺增生患者因后尿道受壓、彎曲變形而致嚴重尿路狹窄

尿管在膀胱內(nèi)的固定氣囊膜部前列腺部海綿體部膜部膜部膜部（機）（人）（法）（環(huán)）患者材質(zhì)、型號醫(yī)護人員實習人員輔助工具使用不當（料）尿道損傷尿管質(zhì)量操作中配合注水量、成分拔管時處理違反操作規(guī)程無菌觀念缺乏潤滑劑選擇健康教育落實氣囊尿管致尿道損傷魚骨圖

①心理因素：緊張、恐懼②體位:不能有效擺屈膝外展③疾病：前列腺增生癥、尿道畸形。④自行拔管：意識模糊⑤尿管固定欠妥善：尿袋隨意擺放⑥腹壓增加：便秘、咳嗽等（人）病人方面掛鉤1、做好導尿前溝通，解釋插管的目的和必要性，給患者及家屬講解規(guī)范操作方法、日常注意事項，避免患者及家屬在日常生活中出現(xiàn)不規(guī)范的操作行為。2、保護患者隱私，同時解除患者的思想觀念，消除患者的焦慮心理。3、帶管期間保持會陰部清潔干燥，每日用溫水清洗尿道口。4、煩躁病人必要時給予約束帶?；颊呒凹覍兕A防對策4、鼓勵患者多飲水，每日2000-3000ml，達到內(nèi)沖洗作用，引流管及集尿袋低于膀胱出口。5、避免腹壓增高造成氣囊破裂，有便秘者酌情口服瀉劑或開塞露塞肛，以達到順利排便的目的。有咳嗽、咳痰患者可給予超聲霧化，并訓練患者有效排痰。患者及家屬預防對策①評估不充分：尿管選擇不當或未檢查氣囊質(zhì)量，反復插管。②插管深度不夠：護生及規(guī)培醫(yī)護人員③操作不當：動作粗暴④尿管護理不到位

⑤未履行告知義務醫(yī)護人員方面

17醫(yī)護人員預防對策1、加強?？浦R培訓：掌握男性尿道解剖特點和氣囊導尿管的結(jié)構(gòu)、性能、特點及使用注意事項，避免插管的過程中出現(xiàn)不規(guī)范的行為導致尿道損傷。杜絕護生及規(guī)培醫(yī)護人員單獨進行操作，帶教老師要做到放手不放眼。2、操作前醫(yī)護人員要了解患者有無尿道畸形、狹窄、炎癥及前列腺增生等，根據(jù)患者情況選擇粗細適宜尿管，避免反復插管。醫(yī)護人員3、操作前檢查導尿管氣囊是否存在質(zhì)量問題，插管動作應輕柔、緩慢，注意3個狹窄，遇到阻力時稍停插管，囑患者深呼吸，以放松尿道膜部括約肌，切忌反復強行試插，更不可將尿管拔出反復插管，以免導致機械性炎性反應發(fā)生。4、嚴格掌握插管深度，插入20～22cm,見尿后再插入5～7cm，原則上寧長勿短；如果膀胱空虛者，插管后無尿液引流出，可通過尿管注入無菌生理鹽水后回抽，證明尿管是否置入到位。切記插管后要及時將包皮回位，避免包皮水腫。

預防對策5、加強健康知識宣教，向患者及其家屬詳細講解導尿管自護知識，避免過度牽拉或自行拔管造成的不良后果。6、做好尿管護理，每日用0.5%碘伏消毒尿道口兩次，尤其是尿道外口的分泌物及血痂及導尿管近端（5-10cm），每周定期更換尿袋，避免感染。醫(yī)護人員預防對策機輔助工具使用：插管困難或尿道外口狹窄時，醫(yī)護人員借用無菌鋼絲或尿道擴張插管，因操作方法不恰當，導致尿道損傷。導絲尿道擴張器正確使用輔助工具：遇到尿道狹窄或插管困難時，需專業(yè)醫(yī)生協(xié)助插管，可利用無菌鋼絲置入導尿管內(nèi)折成弧形，起到了支撐尿管，增加尿管硬度的作用，并加大對男性尿道兩個彎曲的順應性，減少阻力，避免損傷尿道粘膜。尿道外口狹窄者，可用無菌鉗子或尿道擴張器進行處理。輔助工具預防對策料（尿管）尿管材質(zhì)：三種尿管均會引起尿道狹窄,橡膠最高，乳膠次之，硅膠導尿管最少

橡膠尿管乳膠尿管硅膠尿管料（尿管）尿管型號選擇：過細的尿管硬度較軟，在尿道內(nèi)極容易彎曲、打折，直接打氣囊容易導致尿道部分裂傷和粘膜損傷。過粗的尿管硬度夠，但容易造成劇烈疼痛，而導致尿道摩擦增大、痙攣等加重，難于插入。尿管質(zhì)量不過關(guān)：氣囊回縮不良，致使氣或水不能完全抽完導致尿道的撕裂傷。料（潤滑劑的選擇）

前列腺增生插管困難

大劑量使用（5ml）對乳膠尿管有腐蝕丁卡因膠漿具有表面麻醉及潤滑作用（乳膠、硅膠均可用）重視導尿管的選取：臨床常選用對組織刺激小的硅膠或硅膠涂層尿管,在不影響引流前提下盡量選擇比尿道稍細的尿管,一般成年男性一般選用F12~F16較合適。但也因人而異，對尿道狹窄的患者，應選擇型號相對較小的尿管，可減少患者痛苦。對出血患者應盡量選用F18~20三腔硅膠尿管，有利于引流和膀胱沖洗。不同材質(zhì)的尿管選用正確的潤滑劑：遇到插管