體表心電圖在冠心病診斷中的意義

體表心電圖在判斷心肌梗死犯罪血管中的應(yīng)用

金華市中心醫(yī)院傅慎文

缺血型心電圖改變

定義：缺血部位心肌復(fù)極時間延長，呈現(xiàn)T波形態(tài)及振幅、方向的改變，即T波高聳、雙肢對稱性直立或倒置。機制：缺血心肌復(fù)極延遲T波向量自缺血區(qū)指向非缺血區(qū)心肌。心內(nèi)膜下缺血，T波向量指向心外膜電極，因而T波直立；心外膜下缺血，T波向量背離心外膜電極，因而T波倒置。心電圖表現(xiàn)及診斷要點：

1、T波頂端呈高聳箭頭狀；

2、T波升肢與降肢對稱；

3、T波由直立變?yōu)榈怪谩?/p>

損傷型心電圖改變定義：損傷區(qū)心肌內(nèi)極化程度不同，ST段偏移（抬高或壓低）及形態(tài)改變（凸面向上或凹面向上）。機制：損傷心肌與正常心肌存在電位差，從而導(dǎo)致ST段偏移，心肌損傷時ST段向量指向損傷區(qū)。心外膜下心肌損傷時，ST向量指向心外膜電極，因而ST段抬高；反之，心內(nèi)膜下心肌損傷，ST段壓低。心電圖表現(xiàn)及診斷要點：

1、超急期ST段抬高：ST段抬高呈直線向上，與高聳的

T波相連，不對稱，一般見于急性心肌梗死超急性期。

2、損傷期單向曲線：ST段抬高的凸面向上呈弓狀，繼而光滑的移形為T波。

3、ST段壓低：ST段水平/下斜型壓低超過0.05mv，可伴缺血性T波。

4、上述ST段改變所在導(dǎo)聯(lián)具有一定的供血相關(guān)性，并伴對應(yīng)導(dǎo)聯(lián)的ST段鏡像改變。V2-4ST段抬高，T波高尖，對側(cè)（III、avF）ST段壓低，T波倒置鏡像改變壞死型心電圖改變

定義：心電圖出現(xiàn)異常寬大且增深的Q波，并伴對應(yīng)導(dǎo)聯(lián)的鏡面相。機制：壞死心肌不產(chǎn)生向量，使綜合向量背離梗死區(qū)，使面向梗死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)病理性Q

波，對應(yīng)導(dǎo)聯(lián)產(chǎn)生鏡面相。心電圖表現(xiàn)及診斷要點：

1、Q波時限＞0.04s，Q/R＞1/4；

2、對應(yīng)導(dǎo)聯(lián)有其鏡面相。急性心肌梗死分類分ST段抬高型和非ST段抬高型心肌梗死根據(jù)ST段是否抬高預(yù)測Q波型或非Q波型心肌梗死并不準(zhǔn)確40%的ST段抬高者可演變成無Q波型心肌梗死，而胸前導(dǎo)聯(lián)ST段壓低也可能為Q波型后壁心梗的鏡面象AMI犯罪血管分布前降支（44-56%）右冠（27-39%）回旋支（17%）左主干（3-5%）各冠狀動脈病變預(yù)測的準(zhǔn)確性左前降支閉塞診斷準(zhǔn)確性最高（＞90%）右冠閉塞次之（70%-80%）左回旋支最差（約50）十八導(dǎo)聯(lián)的使用對提高冠狀動脈病變的預(yù)測有非常重要作用心電圖與犯罪血管的定位avR導(dǎo)聯(lián)對AMI的診斷價值前壁AMI如伴有avR導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，提示左前降支閉塞發(fā)生在第一間隔支近側(cè)，特異性95%，敏感性43%下壁AMI如伴有avR導(dǎo)聯(lián)ST段壓低，不論V1導(dǎo)聯(lián)ST有無偏移，提示梗死面積大，預(yù)后不良前側(cè)壁AMI如伴有avR導(dǎo)聯(lián)ST段壓低，提示面積大，心衰發(fā)生率高心絞痛發(fā)作時，如果ⅠⅡV4-V6導(dǎo)聯(lián)ST段壓低伴有avR導(dǎo)聯(lián)ST段抬高提示左主干病變左主干病變前壁ST段抬高合并以下心電圖特點，提示左主干病變：aVR導(dǎo)聯(lián)ST段抬高>0.05mV，右胸前導(dǎo)聯(lián)ST段抬高不明顯<0.05mV。即STv1↑<STaVR↑（敏感性80%，特異性80%）。常合并I、II、V5-6ST段壓低；合并正后壁心肌梗死，STV7～9抬高、q波加深；合并下壁導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，且STII↑>STIII↑、QII>QIII；合并心房梗死心電圖表現(xiàn)（PR段的改變，尤其是下壁導(dǎo)聯(lián)、V1導(dǎo)聯(lián)）。左主干病變心電圖（1）左主干病變心電圖（2）前降支近端病變STv1↑＞STaVR↑提示前降支近端病變（敏感性43%，特異性95%）；V1、V2、V3、avL導(dǎo)聯(lián)ST段抬高；II、III、avF導(dǎo)聯(lián)ST段壓低＞1mm；avL導(dǎo)聯(lián)Q波消失；STIII↓＞STavL↑；新出現(xiàn)的右束支阻滯前降支近端病變心電圖（1）前降支近端病變心電圖（2）前降支中遠(yuǎn)段病變V2導(dǎo)聯(lián)ST段抬高≤3.2mm；V4-V6導(dǎo)聯(lián)ST段抬高或出現(xiàn)新的Q波；II、III、avF導(dǎo)聯(lián)ST段無明顯壓低或輕微抬高。第一對角支avL及V2導(dǎo)聯(lián)ST段抬高；III及avF導(dǎo)聯(lián)