手術(shù)室藥品管理

手術(shù)室藥品的管理

手術(shù)室藥品的特點(diǎn)：手術(shù)室用藥與其他科室不同，具有特殊性，

1）藥品種類多；

2）麻醉藥品、劇毒藥品多；

3）藥品耗量大搶救用藥多；

手術(shù)室藥品管理制度1.手術(shù)室根據(jù)藥品的分類分為外用藥、靜脈用藥、生物制藥、麻醉藥品和毒性藥品等。2.手術(shù)室藥品應(yīng)做到固定基數(shù)、計(jì)劃統(tǒng)領(lǐng)、定期檢查、專人負(fù)責(zé)，以減少藥品浪費(fèi)。3.有誤用風(fēng)險(xiǎn)的藥品，肌肉松弛劑與細(xì)胞毒化等高風(fēng)險(xiǎn)藥品，必須單獨(dú)存放，且有醒目標(biāo)志。4.易燃易爆藥品、對(duì)人體有損害的藥品應(yīng)妥善保管，遠(yuǎn)離火源或人群，并寫有明顯警句提示他人。

手術(shù)室藥品管理制度5.麻醉藥、劇毒藥和貴重藥必須上鎖，建立嚴(yán)格的領(lǐng)取制度，由護(hù)士和責(zé)任人共同管理，每天清理毒、麻藥處方和基數(shù)，發(fā)現(xiàn)不符及時(shí)查明原因。6.需要低溫儲(chǔ)存的藥品應(yīng)置于冰箱內(nèi)保存，每周定期派人清理一次，以保持冰箱內(nèi)整潔.7.手術(shù)間應(yīng)合理設(shè)置藥品廚、藥品車和急救車位置和藥品基數(shù)。對(duì)手術(shù)間內(nèi)藥品實(shí)行兩班交接制度，手術(shù)中消耗藥品應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充，以滿足下一臺(tái)手術(shù)用藥。8.手術(shù)室應(yīng)建立藥品有效期一覽表，嚴(yán)格執(zhí)行“藥品近效期先發(fā)先用”原則，定期檢查藥品庫(kù)存藥，發(fā)現(xiàn)過(guò)期、變色、渾濁或標(biāo)簽?zāi)：磺宓乃幤穲?jiān)決銷毀丟掉，不得使用。手術(shù)室急救車的管理

急救車應(yīng)按標(biāo)準(zhǔn)備好急救針劑藥品等，以備臨時(shí)搶救病人用。應(yīng)建立急救固定針劑藥品規(guī)范卡，定時(shí)檢查補(bǔ)充急救藥品，專人負(fù)責(zé)保管，嚴(yán)格交接班制度，使用后需登記簽名，定期檢查有效期及時(shí)補(bǔ)充更換。各層放置物品如下：一層、放置各種急救針劑二層、各種注射溶液三層、各種用物

術(shù)中的用藥制度1.手術(shù)中應(yīng)堅(jiān)持查對(duì)制度，做到“三查七對(duì)”。如為口頭醫(yī)囑，護(hù)士在執(zhí)行前應(yīng)復(fù)述一遍，得到認(rèn)可后再用藥，每次核對(duì)須兩人以上。2.手術(shù)室用藥要求快速、準(zhǔn)確、及時(shí)，護(hù)士應(yīng)熟悉常用藥的藥理作用、用途、劑量、用法、不良反應(yīng)及配伍禁忌，以利于及時(shí)搶救。3.手術(shù)室外用消毒劑較多，護(hù)士必須掌握每種消毒劑的用法、有效濃度、達(dá)到消毒的時(shí)間以及對(duì)人體和物品有無(wú)損害等特點(diǎn)，同時(shí)指導(dǎo)其他有關(guān)人員正確使用。術(shù)中的用藥制度4.靜脈注射麻醉藥、強(qiáng)心藥及血管活性藥時(shí)要緩慢推注，并密切觀察血壓、心率變化；使用抗生素、普魯卡因等藥物前應(yīng)查對(duì)皮試結(jié)果，以確保安全。5.使用抗生素局麻藥前查對(duì)過(guò)敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果。靜滴硝普鈉等降壓藥要注意避光。靜滴去甲腎上腺素等刺激性藥品如有滲漏及時(shí)處理以防組織壞死。6.手術(shù)過(guò)程中或搶救病人時(shí)使用的安瓿應(yīng)保留24小時(shí)方能丟棄。靜脈輸液瓶?jī)?nèi)加入藥品時(shí)，要標(biāo)明藥品的名稱及劑量。應(yīng)用加壓輸血輸液器時(shí)，注意液體不能輸空，以免氣體大量進(jìn)入，形成氣栓。抽藥時(shí)不得將抽有藥液的空針頭保存在三通接頭上，以防誤推。7.手術(shù)中消耗藥品應(yīng)及時(shí)登記補(bǔ)充，以滿足下一臺(tái)手術(shù)用藥。術(shù)中抗生素的應(yīng)用：隨著醫(yī)療水平的不斷提高，術(shù)中常規(guī)靜脈點(diǎn)滴抗生素以預(yù)防切口感染，為保證術(shù)中用藥準(zhǔn)確無(wú)誤，我們制定了嚴(yán)格的查對(duì)制度，需用抗生素的病人藥品隨病人一同入室，巡回護(hù)士負(fù)責(zé)核對(duì)醫(yī)囑、藥品名稱、劑量及皮試結(jié)果，無(wú)誤后方可使用。

麻醉藥品是指使用后易產(chǎn)生身體依賴性易成癮的藥品。麻醉藥品具有雙重性．合理使用和管理有利于疼痛的治療，另一方面一旦流入社會(huì)也將給社會(huì)帶來(lái)危害。手術(shù)室是醫(yī)院內(nèi)使用麻醉藥品最多的科室，加強(qiáng)手術(shù)室麻醉藥品的管理尤為重要。

麻醉藥品五專管理制度1、專人負(fù)責(zé)

1）醫(yī)院特殊藥品管理機(jī)構(gòu)指定專人負(fù)責(zé)麻醉藥品、第一類精神藥品日常管理工作。2）藥劑處指定專人負(fù)責(zé)麻醉藥品、第一類精神藥品的采購(gòu)，購(gòu)買藥品付款采取銀行轉(zhuǎn)帳方式。3）藥庫(kù)指定專人負(fù)責(zé)麻醉藥品、第一類精神藥品的驗(yàn)收和保管、發(fā)放和登記。保管人調(diào)離崗位必須有第三者在場(chǎng)，雙人清點(diǎn)帳物相符簽字后辦完交接手續(xù)，方可調(diào)離。

4）藥房指定專人負(fù)責(zé)麻醉藥品、第一類精神藥品的領(lǐng)用、保管、調(diào)劑和登記，以及空安瓿和廢貼等廢包裝的回收管理。麻醉藥品、第一類精神藥品應(yīng)在指定窗口調(diào)劑，窗口人員換班時(shí)，應(yīng)進(jìn)行交接，填寫交接登記表。5）各病區(qū)、手術(shù)室麻醉藥品、第一類精神藥品應(yīng)由護(hù)士長(zhǎng)指定專人負(fù)責(zé)基數(shù)管理，班班交接，每日清點(diǎn)，做好交接班記錄。6）醫(yī)務(wù)科指定專人負(fù)責(zé)“麻醉藥品、第一類精神藥品使用登記”的辦理，后勤處指定專人負(fù)責(zé)空白麻醉藥品、第一類精神藥品處方的管理工作。2、專庫(kù)（柜）保管

1）藥庫(kù)應(yīng)設(shè)立特殊藥品倉(cāng)庫(kù)，麻醉藥品、第一類精神藥品必須儲(chǔ)存在倉(cāng)庫(kù)的保險(xiǎn)柜內(nèi)，門、窗有防盜設(shè)施，并安裝報(bào)警裝置。2）門診藥房、病區(qū)藥房的麻醉藥品、第一類精神藥品必須儲(chǔ)存在保險(xiǎn)柜內(nèi)，并安裝監(jiān)控裝置，防止偷盜。3）各病區(qū)、手術(shù)室、ICU、急診室存放麻醉藥品、第一類精神藥品均應(yīng)放置在保險(xiǎn)柜內(nèi)，雙人雙鎖保管，以防失竊。3、專用賬冊(cè)1）藥庫(kù)麻醉藥品、第一類精神藥品驗(yàn)收需填寫“麻醉藥品、第一類精神藥品入庫(kù)驗(yàn)收記錄”，出入庫(kù)均須登記“麻醉藥品、第一類精神藥品出入庫(kù)登記表”。2）藥房領(lǐng)用、出庫(kù)需填寫“麻醉藥品、第一類精神藥品出入庫(kù)登記表”。3）藥房窗口人員、各病區(qū)護(hù)士換班需進(jìn)行交接，清點(diǎn)無(wú)誤后填寫“麻醉藥品、第一類精神藥品交接班記錄”。4）廢包裝回收需填寫“麻醉藥品、第一類精神藥品空包裝回收記錄表”，銷毀需填寫“麻醉藥品、第一類精神藥品空安瓿銷毀記錄表”。5）麻醉藥品、第一類精神藥品報(bào)損應(yīng)填寫“特殊藥品報(bào)損審批表”進(jìn)行審批，同意后方能報(bào)損銷毀。4、專用處方1）麻醉藥品、第一類精神藥品使用專用紅處方，處方印刷用紙為淡紅色，右上角標(biāo)注“麻”。2）處方前記除一般處方項(xiàng)目外，還應(yīng)當(dāng)包括患者身份證明編號(hào)，代辦人姓名、身份證明編號(hào)。處方編號(hào)由藥師按年月日逐日順序編制。處方正文、后記與一般處方相同。3）麻醉藥品、第一類精神藥品的空白專用處方實(shí)行統(tǒng)一編號(hào)、計(jì)數(shù)管理。4）后勤倉(cāng)庫(kù)負(fù)責(zé)空白專用處方的保管、領(lǐng)取、使用、退回、銷毀管理，并有專人負(fù)責(zé)，空白處方應(yīng)加鎖保管，領(lǐng)用、退回、銷毀均有記錄。5）麻醉藥品、第一類精神藥品處方保存期限為3年。處方保存期滿后，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)、登記備案，方可銷毀。5、專冊(cè)登記1）藥房調(diào)劑后，應(yīng)及時(shí)對(duì)麻醉藥品、第一類精神藥品使用進(jìn)行處方登記2）病區(qū)、手術(shù)室等使用麻醉藥品后均應(yīng)專冊(cè)登記。

術(shù)前常用藥物

⑴安定鎮(zhèn)靜藥常用藥有地西泮（安定）、異丙嗪（非那根）。⑵催眠藥能預(yù)防局麻藥的毒性反應(yīng)。為各種麻醉前常用藥物。常用的藥物有苯巴比妥鈉（魯米那鈉）。⑶鎮(zhèn)痛藥常用藥物有嗎啡、哌替啶（度冷丁）。嗎啡對(duì)于小兒、老人應(yīng)慎用；孕婦臨產(chǎn)前和呼吸功能障礙者禁用。⑷抗膽堿藥是各種麻醉前不可缺少的藥物（全麻和椎管內(nèi)麻醉）。常用藥物有阿托品、東莨菪堿。心動(dòng)過(guò)速、甲狀腺功能亢進(jìn)及高熱等病人慎用阿托品，可選用東莨菪堿。芬太尼【適應(yīng)癥】適用于各種疼痛及手術(shù)后和手術(shù)過(guò)程中的鎮(zhèn)痛；也用于防止或減輕手術(shù)后出現(xiàn)的譫妄；還可與麻醉藥合用，作為麻醉輔助用藥；與氟呱啶配伍制成“安定鎮(zhèn)痛劑”，用于大面積換藥及進(jìn)行小手術(shù)。還可用于麻醉的誘導(dǎo)，而且可在經(jīng)過(guò)選擇的病人作為單一麻醉藥同氧氣、肌肉松弛藥合用，以進(jìn)行心血管、神經(jīng)外科或骨科的手術(shù)?！窘砂Y】支氣管哮喘、呼吸抑制、對(duì)本品特別敏感的病人以及重癥肌無(wú)力病人禁用。【用量用法】1.麻醉前給藥：０.０５～０.１ｍｇ，于術(shù)前３０～６０分鐘肌注。2.誘導(dǎo)麻醉：靜注０.０５～０.１ｍｇ，間隔２～３分鐘重復(fù)注射，直至達(dá)到要求；危重病人、年幼及年老病人的用量減小至０.０２５～０.０５ｍｇ。3.維持麻醉：當(dāng)病人出現(xiàn)蘇醒時(shí)，靜注或肌注０.０２５～０.０５ｍｇ。4.一般鎮(zhèn)痛及術(shù)后鎮(zhèn)痛：肌注０.０５～０.１ｍｇ，可控制術(shù)后疼痛、煩躁和呼吸急迫，必要時(shí)可于１～２小時(shí)后重復(fù)給藥；PCA術(shù)后鎮(zhèn)痛用量為0.19～2mg/天。5.對(duì)２～１２歲兒童，２～３μｇ/kg用于誘導(dǎo)和維持麻醉?！疽?guī)格】注射液：每支０.１ｍｇ／2ｍｌ；每支０.5ｍｇ／10ｍｌ嗎啡【英文名】Morphine【適應(yīng)癥】用于劇烈疼痛及麻醉前給藥，具有鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)咳、抑制呼吸及腸蠕動(dòng)作用?！窘砂Y】嬰兒、哺乳期婦女、嚴(yán)重肝功能不全、肺原性心臟病、支氣管哮喘及顱腦損傷等禁用?！居昧坑梅ā砍Ｓ昧科は伦⑸?，一次5～15mg，一日15～40mg，極量一次20mg一日60mg【規(guī)格】注射液：每支１0ｍｇ／1ｍl

鹽酸曲馬多【英文名】Tramadol【適應(yīng)癥】1.用于癌性疼痛。2.用于勞損性疼痛。3.用于急、慢性肌肉與骨骼痛。4.用于手術(shù)后疼痛。5.用于骨折等創(chuàng)傷性疼痛。6.用于分娩鎮(zhèn)痛及人工流產(chǎn)手術(shù)鎮(zhèn)痛。7.用于神經(jīng)痛、月經(jīng)痛等。8.用作腎、膽結(jié)石體外電擊波碎石術(shù)的重要輔助藥物?！窘砂Y】不用于戒毒治療。禁用于酒精、安眠藥、鎮(zhèn)痛劑以及精神病類藥物急性中毒者。對(duì)阿片類藥物敏感者、患有驚厥性疾病者及妊娠和哺乳期婦女慎用?？赡苡绊戱{駛和機(jī)械操作能力?！居梅ㄓ昧俊砍扇耸讋┝繛?0mg(慢性疼痛)或100mg(急性疼痛)，維持劑量50～100mgtid～qid，非住院病人最大劑量400mg/日,1歲以上兒童一次劑量1～2mg/kg體重?！疽?guī)格】片劑：50mg/片；100mg／片；注射液：每支100mg／2ml；50mg/1mL舒芬太尼【英文名】Sufentanyl【適應(yīng)癥】廣泛應(yīng)用于心胸外科、神經(jīng)外科、大腹部外科等復(fù)雜大手術(shù)、普通外科手術(shù)、婦科、產(chǎn)科及門診手術(shù)，作為麻醉鎮(zhèn)痛、誘導(dǎo)麻醉、麻醉維持用藥及手術(shù)后鎮(zhèn)痛?！窘砂Y】1.禁用于新生兒、妊娠期和哺乳期的婦女。如果哺乳期婦女必須使用舒芬太尼，則應(yīng)在用藥后24小時(shí)方能再次哺乳嬰兒。2.禁與單氨氧化酶抑制劑同時(shí)使用。3.急性肝卟啉癥禁用。4.患有呼吸抑制疾病的患者禁用。5.低血容量癥，低血壓患者禁用。6.重癥肌無(wú)力患者禁用?！居梅ㄓ昧俊縿┝繛?.5～5.0μg/kg體重做靜脈內(nèi)推注或者加入輸液管中，在2～10分鐘內(nèi)滴完。當(dāng)臨床表現(xiàn)顯示鎮(zhèn)痛效應(yīng)減弱時(shí)可按0.15～0.7μg/kg體重追加維持劑量（相當(dāng)于舒芬太尼注射液0.2～1.0ml/70kg體重）。產(chǎn)科鎮(zhèn)痛中舒芬太尼的劑量非常小(2.5～7.5ug/kg),一般可用鞘內(nèi)和硬膜外注射?！疽?guī)格】注射液：每支50μg／1ml；100μg／2ml；250μg／5ml瑞芬太尼【英文名】Remifentanil【適應(yīng)癥】全麻誘導(dǎo)和全麻中維持鎮(zhèn)痛?！窘砂Y】禁用硬膜外和鞘內(nèi)給藥，支氣管哮喘病人及重癥肌無(wú)力患者禁用?！居梅ㄓ昧俊坎荒軉为?dú)用于全麻誘導(dǎo)，給藥前需用1）滅菌注射用水；2）5％葡萄糖注射液3）0.9％氯化鈉注射液注射液之一溶解并定量稀釋成25ug/ml、50ug/濃度的溶液麻醉誘導(dǎo)單劑1μg／kg給藥時(shí)間大于60秒；麻醉維持0.5μg～1μg／kg／min。該藥代謝不受肝腎功能影響的超短效鎮(zhèn)痛藥。【規(guī)格】注射粉劑：1mg／瓶

異氟烷【英文名】Isoflurane【適應(yīng)癥】全身麻醉誘導(dǎo)劑維持?！窘砂Y】１．對(duì)本品或其他鹵化麻醉藥過(guò)敏者禁用。２．使用本品后發(fā)生惡性高碳血癥者禁用。３．孕婦禁用（剖腹產(chǎn)除外）?！居梅ㄓ昧俊繎?yīng)使用專門為異氟醚刻度的蒸發(fā)器，以便能精確地控制投入的麻醉劑的濃度。建議在誘導(dǎo)期間，異氟醚的吸入濃度由0.5%開始，在7至10分鐘內(nèi)，濃度逐漸提高到1.5%至3.0%，即產(chǎn)生外科麻醉。維持：外科手術(shù)期可能性用1.0～2.5%濃度的異氟醚加氧/氧化亞氮的混合吸入，如單獨(dú)混合氧氣，異氟醚濃度可增加0.5～1.0%。該藥對(duì)循環(huán)系統(tǒng)有抑制作用低于恩氟烷、七氟烷，1～2MAC時(shí)不抑制或僅輕度抑制心臟功能?！疽?guī)格】每瓶異氟烷裝100ml咪達(dá)唑侖【英文名】Midazolam【適應(yīng)癥】1．麻醉前給藥。2．全麻醉誘導(dǎo)和維持。3．椎管內(nèi)麻醉及局部麻醉時(shí)輔助用藥。4．診斷或治療性操作(如心血管造影、心律轉(zhuǎn)復(fù)、支氣管鏡檢查、消化道內(nèi)鏡檢查等)時(shí)病人鎮(zhèn)靜。【禁忌癥】對(duì)苯二氮卓過(guò)敏的病人、重癥肌無(wú)力患者、精神分裂癥患者、嚴(yán)重抑郁狀態(tài)患禁用;【用法用量】本品為強(qiáng)鎮(zhèn)靜藥,注射速度宜緩慢,劑量應(yīng)根據(jù)臨床需要、病人生理狀態(tài)、年齡和伍用藥物情況而定。1．肌內(nèi)注射用0.9%氯化鈉注射液稀釋。靜脈給藥用0.9%氯化鈉注射液、林格氏液稀釋。2．麻醉前給藥在麻醉誘導(dǎo)前20～60分鐘使用,劑量為0.05～0.075mg/kg肌內(nèi)注射，老年患者劑量酌減;全麻誘導(dǎo)常用5～10mg(0.1～0.15mg/kg)。3．局部麻醉或椎管內(nèi)麻醉輔助用藥，分次靜脈注射0.03～0.04mg/kg。4．ICU病人鎮(zhèn)靜,先靜注2～3mg,繼之以0.05mg/kg·

h靜脈滴注維持?！疽?guī)格】注射液：每支10mg/2ml依托咪酯【英文名】Etomidate【適應(yīng)癥】靜脈全麻誘導(dǎo)藥或麻醉輔助藥。本品對(duì)心血管和呼吸系統(tǒng)影響較小,可用于休克或創(chuàng)傷患者的全麻誘導(dǎo)?！窘砂Y】（1）癲癇病人及肝腎功能嚴(yán)重不全者禁用。（2）有免疫抑制、膿毒血癥及進(jìn)行器官移植的病人禁用或慎用?！居梅ㄓ昧俊勘酒穬H供靜脈注射，劑量必須個(gè)體化。用作靜脈全麻誘導(dǎo)，成人按體重靜脈注射0.3mg/kg(范圍0.2～0.6mg/kg)，于30～60秒內(nèi)注完。合用琥珀酰膽堿或非去極化肌松藥，便于氣管內(nèi)插管。術(shù)前給以鎮(zhèn)靜藥，或在全麻誘導(dǎo)1～2分鐘注射芬太尼0.1mg，應(yīng)酌減本品用量。10歲以上兒童用量可參照成人?！疽?guī)格】注射液：每支20mg/10ml丙泊酚【英文名】propofol【適應(yīng)癥】靜脈全麻誘導(dǎo)藥、“全靜脈麻醉”的組成部分或麻醉輔助藥。【禁忌癥】對(duì)丙泊酚或其中的乳化劑成分過(guò)敏者禁用?！居梅ㄓ昧俊渴褂帽捶油ǔＰ枰浜鲜褂弥雇此?。丙泊酚可輔助用于脊髓和硬膜外麻醉。并與常用的術(shù)前用藥，神經(jīng)肌肉阻斷藥，吸入麻醉藥和止痛藥配合使用。作為全身麻醉以輔助區(qū)域麻醉技術(shù)，所需的劑量較低。1．麻醉給藥：建議應(yīng)在給藥時(shí)[一般健康成年人每10秒約給藥4ml（40mg）]調(diào)節(jié)劑量，觀察病人反應(yīng)直至臨床體征表明麻醉起效。大多數(shù)年齡小于55歲的成年病人，大約需要2.0～2.5毫克/公斤的丙泊酚；超過(guò)該年齡需要量一般將減少；ASAⅢ級(jí)和Ⅳ級(jí)病人的給藥速率應(yīng)更低，每10秒約2ml（20mg）。2．麻醉維持：通過(guò)持續(xù)輸注或重復(fù)單次注射給予丙泊酚都能夠較好的達(dá)到維持麻醉所需要的濃度。持續(xù)輸注所需的給藥速率在個(gè)體之間有明顯的不同，通常4～12毫克/公斤/小時(shí)的速率范圍能保持令人滿意的麻醉。用重復(fù)單次注射給藥，應(yīng)根據(jù)臨床需要，每次給予2.5ml（25mg）至5.0ml（50mg）的量?！疽?guī)格】注射液：每支200mg/20ml布比卡因【英文名】Bupivacaine【適應(yīng)癥】用于局部浸潤(rùn)麻醉、外周神經(jīng)阻滯和椎管內(nèi)阻滯。【禁忌癥】本品過(guò)敏者禁用。過(guò)量或誤入血管可產(chǎn)生嚴(yán)重的毒性反應(yīng)，一旦發(fā)生心肌毒性幾無(wú)