溫病名方應(yīng)用體會(huì)

溫病名方臨證體會(huì)山東中醫(yī)藥大學(xué)溫病教研室展照雙1.溫病經(jīng)典教會(huì)了我們什么？葉天士《溫?zé)嵴摗费ι住稘駸岵∑穮蔷贤ā稖夭l辨》王孟英《溫?zé)峤?jīng)緯》1.1如何作醫(yī)生---德醫(yī)癡葉天士與瘟疫斗爭(zhēng)吳又可--《大明劫》半癡山人王孟英為天地立心，為生民立命，

為往圣繼絕學(xué)，為萬世開太平。

1.溫病經(jīng)典教會(huì)了我們什么？1.2如何治病---術(shù)如何清熱如何祛濕如何養(yǎng)陰1.溫病經(jīng)典教會(huì)了我們什么？2.溫病名方應(yīng)用2.1清熱方衛(wèi)分—在衛(wèi)汗之可也—銀翹散、桑菊飲氣分—到氣才可清氣---白虎湯、宣白承氣湯營(yíng)分—入營(yíng)猶可透熱轉(zhuǎn)氣—清營(yíng)湯血分---直須涼血散血---犀角地黃湯2.1.1銀翹散去豆豉加生地、丹皮、大青葉、倍玄參方出處：《溫病條辨?上焦篇》16條：“太陰溫病，不可發(fā)汗，發(fā)汗而汗不出者，必發(fā)斑疹；汗出過多者，必神昏譫語。發(fā)斑者，化斑湯主之；發(fā)疹者，銀翹散去豆豉加細(xì)生地、丹皮、大青葉、倍元參方主之。禁升麻、柴胡、當(dāng)歸、防風(fēng)、羌活、白芷、葛根、三春柳。神昏譫語者，清宮湯主之，牛黃丸、紫雪丹、局方至寶丹亦主之?！憋L(fēng)溫---肺熱發(fā)疹【主癥】熱、咳+皮疹【病機(jī)】陸子賢“斑為陽明熱毒，疹為太陰風(fēng)熱?！薄局畏ā啃涡篃?，涼營(yíng)透疹【方藥】去豆豉——銀翹散加細(xì)生地—

丹皮——

大青葉——倍玄參——

熱入里滋活清滋

體會(huì)：臨證治療營(yíng)、血分有熱之青春痘—舌紅苔少治療春季發(fā)作蕁麻疹：“溫病忌汗者，病由口鼻而入，邪不在足太陽之表，故不得傷太陽經(jīng)也。時(shí)醫(yī)不知而誤發(fā)之。若其人熱甚血燥，不能蒸汗，溫邪郁于肌表血分，故發(fā)斑疹也?！睂?duì)“過敏體質(zhì)”思考……《素問·金匱真言論》“夫精者，身之本也，故藏于精者，春不病溫”病案1、中年婦女春季過敏病案2、青年病毒疹清補(bǔ)法臨床應(yīng)用……2.1.2宣白承氣湯風(fēng)溫---肺熱腑實(shí)【主癥】熱、渴、喘、咳、痰+秘【治法】宣肺化痰，泄熱攻下【方藥】宣白承氣湯石膏—清、透杏仁—宣、降蔞皮—清、化大黃—清、下宣、清、透、下多法聯(lián)用《溫病條辨·中焦篇·十七》

“陽明溫病,下之不通,其證有五:應(yīng)下失下,正虛不能運(yùn)藥,不運(yùn)藥者死,新加黃龍湯主之。喘促不寧,痰涎壅滯,右寸實(shí)大,肺氣不降者,宣白承氣湯主之。左尺牢堅(jiān),小便赤痛,時(shí)煩渴甚,導(dǎo)赤承氣湯主之。邪閉心包,神昏舌短,內(nèi)竅不通,飲不解渴者,牛黃承氣湯主之。津液不足,無水舟停者,間服增液,再不下者,增液承氣湯主之?！毙壮袣鉁剑嚎嘈恋?。生石膏五錢、生大黃三錢、杏仁粉二錢、栝蔞皮一錢五分。水五杯,煮取二杯,先服一杯,不知,再服。方論中：“杏仁石膏宣肺之痺,以大黃逐腸胃之結(jié),此臟腑合治法也?！?/p>

小兒肺炎高熱不退效良通腑不僅可以治腑，更可安臟；通腑不僅可以治??；更可以防病。大黃救命無功人參殺人無過

聞大黃巴豆則畏見黃芪人參則喜健康長(zhǎng)壽秘訣：若要長(zhǎng)生，腸中常清。若要不死，腸中無滓。2.2祛濕方2.2.1達(dá)原飲【主癥】邪阻膜原寒熱往來+嘔惡+苔白厚膩濁【治法】疏利透達(dá)膜原濕濁【方藥】達(dá)原飲《重訂通俗傷寒論》說：“膜者，橫膈之膜；原者，空隙之處。外通肌腠，內(nèi)近胃腑，即三焦之關(guān)鍵，為內(nèi)外交界之地，實(shí)一身之半表半里也。”《溫疫論》說：“疫者感天地之癘氣，……邪從口鼻而入，則其所客，內(nèi)不在臟腑，外不在經(jīng)絡(luò)，舍于伏膂之內(nèi)，去表不遠(yuǎn)，附近于胃，乃表里之分界，是為半表半里，即《針經(jīng)》所謂‘橫連膜原’者也?！?/p>

溫疫邪入膜原半表半里，邪正相爭(zhēng)，故見憎寒壯熱；溫疫熱毒內(nèi)侵入里，導(dǎo)致嘔惡、頭痛、煩躁、苔白厚如積粉等一派穢濁之候。此時(shí)邪不在表，忌用發(fā)汗；熱中有濕，不能單純清熱；濕中有熱，又忌片面燥濕。當(dāng)以開達(dá)膜原，辟穢化濁為法。檳榔能消能磨，除伏邪，為疏利之藥，又除嶺南瘴氣；厚樸破戾氣所結(jié)；草果辛烈氣雄，除伏邪盤踞，三味協(xié)力直達(dá)其巢穴，使邪氣潰敗，速離膜原，是以為達(dá)原也。熱傷津液，加知母以滋陰；熱傷榮氣，加白芍以和血；黃芩清燥熱之余；甘草為和中之用。以后4味不過調(diào)和之劑耳。本方治療病毒、支原體等微生物感染引起的發(fā)熱病證效好。香蘭術(shù)樸夏果菖……用之得當(dāng)津就暢；用之不當(dāng)就陰傷。

祛濕和養(yǎng)陰祛濕和抗病毒2.2.1宣清導(dǎo)濁湯

濕溫---濕阻腸道，傳導(dǎo)失司【主癥】少腹硬滿，大便不通，神識(shí)如蒙，苔垢膩?！局畏ā啃鈾C(jī)，清化濕濁【方藥】宣清導(dǎo)濁湯（《溫病條辨》）蠶砂——清化濕濁皂莢子——化濕除穢，宣通氣機(jī)。