甲亢性心臟病

甲亢性心臟病甲亢對神經(jīng)系統(tǒng)會產(chǎn)生哪些影響？何為甲亢性心臟?。考卓盒孕呐K病有哪些因素可以引起心衰？甲亢性心臟病出現(xiàn)心律失常的類型？甲亢性心臟病的護(hù)理診斷?針對該患者有哪些護(hù)理病情觀察要點(diǎn)？定義疾病發(fā)生的原因臨床表現(xiàn)診斷病史摘要護(hù)理診斷護(hù)理措施甲亢:是由于甲狀腺合成釋放過多的甲狀腺激素，造成機(jī)體代謝亢進(jìn)和交感神經(jīng)興奮，引起心悸、出汗、進(jìn)食和便次增多和體重減少的病癥。多數(shù)患者還常常同時有突眼、眼瞼水腫、視力減退等癥狀甲亢常導(dǎo)致患者表現(xiàn)出精神過敏、急躁易怒、情緒起伏大、幻聽幻視等，更甚者會發(fā)展為精神分裂癥及躁狂型精神病。定義

甲亢性心臟病是指在甲狀腺功能亢進(jìn)癥時，甲狀腺素對心臟的直接或間接作用所致的心臟擴(kuò)大，心功能不全、心房纖顫、心絞痛甚至心肌梗死和心肌病等一系列心血管癥狀和體征的一種內(nèi)分泌代謝紊亂性心臟病，有時僅次于甲亢危象，是甲亢病人死亡的重要原因。流行病學(xué)根據(jù)資料報告，甲亢性心臟病的病情決定于患者的年齡、性別，毒性的程度及病程，如甲亢在男性的發(fā)病率較低，但病程嚴(yán)重，且合并心臟的百分率較高。年齡15～73歲，病程長短不一，最長達(dá)34年，最短僅有半個月，平均病程10.26年，男性平均病程6.65年，女性平均療程9.15年。病因激素分泌過多（65%）

心律失常（10%）甲狀腺激素分泌過多血流動力學(xué)改變?nèi)硌h(huán)血容量增加心臟負(fù)擔(dān)加重心臟代償性增大心衰代謝亢進(jìn)臨床表現(xiàn)1.甲亢與心率失常：甲亢時心律失常最常見，包括竇性心動過速，房性期前收縮，陣發(fā)性心動過速，心室撲動，心房纖顫，其中最常見者為房顫，據(jù)報道，大約有5%～15%甲亢患者并發(fā)房顫，一個大型研究提示，新近發(fā)生的房顫有近1%是由甲亢所致，而13%的原因不明的房顫也有甲亢的生化證據(jù)，因此，對新近發(fā)生的房顫都應(yīng)行常規(guī)的甲狀腺功能檢查以排除甲亢。

2.甲亢與心臟增大久而未治的甲亢可引起突出的心臟形狀改變，包括心房或心室擴(kuò)大，心臟重量增加，心肌細(xì)胞肥大，心肌纖維間隙增寬，這些改變在甲狀腺功能恢復(fù)正常后可以改善或逆轉(zhuǎn)。

3.甲亢與心衰據(jù)報道，甲亢患者充血性心衰的發(fā)生率大約6%，年齡大于60歲，病程長者更易發(fā)生，心衰的發(fā)生與以下因素有關(guān)：①甲亢時高動力循環(huán)狀態(tài)使心肌負(fù)荷長期過重，可致心臟增大，心輸出量增加;②心肌耗氧量增加，能量代謝障礙;③快速型心律失常，尤其是房顫，致心排出量下降。4.

心絞痛和心肌梗死甲亢性心臟病發(fā)生心絞痛較少，多為冠狀動脈供血相對不足，以胸前或胸部沉重感多見，心肌梗死者不多見，與冠脈痙攣，微循環(huán)障礙和血液流變學(xué)異常有關(guān)。診斷①確診為甲亢;②甲亢伴有1項(xiàng)或1項(xiàng)以上的心臟異常;(包括心律失常，心臟擴(kuò)大，心力衰竭，二尖瓣脫垂伴心臟病理性雜音);③排除其他原因引起的心臟病;④正規(guī)抗甲亢治療后，心血管癥狀和體征基本消失。輔助檢查1.甲狀腺吸131Ⅰ率檢查131Ⅰ檢查吸碘高峰前移，升高。2.甲狀腺激素的測定甲功異常：血清T3，T4，F(xiàn)T3，F(xiàn)T4等升高。3.X線檢查心臟擴(kuò)大，心臟搏動有力，肺動脈弓突出，心臟呈興奮性高動力型球形甲亢心，如有長期心房纖顫或心力衰竭者，可見心影增大，有嚴(yán)重心力衰竭時，心影向兩側(cè)擴(kuò)大。

4.心電圖檢查(1)左室肥大：左室肥大的心電圖應(yīng)看作是左室衰弱的征象，因此，當(dāng)甲亢病人具有ECG變化時，可能發(fā)生心衰。(2)ST-T改變：ST-T病理性下降和T波改變(降低，雙向，倒置)主要見于重癥甲亢，甲亢經(jīng)有效治療后，絕大多數(shù)ST-T改變可減輕或消失。治療1控制甲亢(1)藥物治療：常用的藥物有甲巰咪唑(他巴唑)、丙硫氧嘧啶、甲硫氧嘧啶，一般選用其中的一種。(2)放射性碘治療：一般原則是，對甲亢性心臟病，尤其是伴有器質(zhì)性心臟病的甲亢，為了防止復(fù)發(fā)，主張用放射性碘治療。(3)外科手術(shù)：一般采用甲狀腺次全切除術(shù)。

2.治療心臟病(1)甲亢合并心力衰竭的治療：一般原則為減輕心臟負(fù)荷，增加心肌收縮力，減少水鈉潴留。①首先應(yīng)臥床休息，限制鈉鹽和水的攝入，間斷吸氧。②必要時選用強(qiáng)心苷劑③應(yīng)用利尿藥，原則是以口服為主，間斷使用較強(qiáng)作用利尿藥，從小劑量開始，注意防止低血鉀病史摘要（1）35床黃金春患者女性47歲

12月1日因“胸悶，氣喘，納差，腹脹半月”入院?；颊呶迥昵俺霈F(xiàn)心悸，胸悶，氣喘于2012年住院治療明確為“甲亢，甲亢性心臟病，慢阻肺”住院治療后癥狀改善但未長期服藥，家屬代訴有精神病史但未服藥治療，半月前出現(xiàn)胸悶氣喘很少進(jìn)食進(jìn)水，雙下肢浮腫腹脹明顯不能平躺入睡，大便正常，尿少，伴有少許咳嗽咳痰。醫(yī)囑予心電遙測、吸氧、