高血壓性腦出血課件

高血壓性腦出血重癥監(jiān)護(hù)室滾仁宏高血壓性腦出血重癥監(jiān)護(hù)室1定義、概述高血壓性腦出血（HICH）：是指因長(zhǎng)期高血壓和腦動(dòng)脈硬化使腦內(nèi)小動(dòng)脈發(fā)生病理性的改變，血壓升高而引起腦內(nèi)動(dòng)脈破裂出血。高血壓性腦出血是腦血管病中死率和致殘率都很高的一種疾病。男性發(fā)病率高于女性，多見(jiàn)于50歲以上中老年患者，但在年輕的高血壓病人也可發(fā)病。定義、概述高血壓性腦出血（HICH）：是指因長(zhǎng)期高血壓和腦動(dòng)2病因1、高血壓可促進(jìn)腦動(dòng)脈硬化和形成微動(dòng)脈瘤。血壓升高時(shí)，小動(dòng)脈的長(zhǎng)期加壓作用，使動(dòng)脈內(nèi)膜增厚，玻璃樣變性，纖維化增生，以致形成小動(dòng)脈硬化。這種小的腦實(shí)質(zhì)內(nèi)深透動(dòng)脈，在長(zhǎng)期高血壓作用下，常有微動(dòng)脈瘤形成，微型動(dòng)脈瘤壁較薄，當(dāng)血壓驟然上升時(shí)，動(dòng)脈瘤易破裂發(fā)生腦出血。2、由于長(zhǎng)期高血壓的作用下，使已經(jīng)硬件化的動(dòng)脈血管內(nèi)膜完整性破壞，促進(jìn)了血漿中的脂質(zhì)易通過(guò)破損處進(jìn)入內(nèi)膜。使動(dòng)脈壁發(fā)生脂肪玻璃樣變或纖維素樣壞死，增加血管壁的脆性。病因1、高血壓可促進(jìn)腦動(dòng)脈硬化和形成微動(dòng)脈瘤。血壓升高時(shí)，小3誘因不規(guī)律服用降壓藥，是導(dǎo)致高血壓患者腦出血的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素。勞累使血壓升高，尤其是情緒過(guò)于激動(dòng)時(shí)，可使血壓在短期內(nèi)驟然升高，可誘發(fā)腦出血用力咳嗽、便秘用勁排便時(shí)，可致腦壓一過(guò)性增高，也可能誘發(fā)腦出血發(fā)生。季節(jié)交換誘因不規(guī)律服用降壓藥，是導(dǎo)致高血壓患者腦出血的一個(gè)重要危險(xiǎn)因4病理生理一方面：高血壓既是動(dòng)脈粥樣硬化原因之一，又可以加速動(dòng)脈粥樣硬化的過(guò)程，硬化血管壁變脆弱，易破裂。另一方面：高血壓病的長(zhǎng)期慢性血壓增高，可導(dǎo)致腦動(dòng)脈產(chǎn)生一些特殊的病理變化，如形成微小動(dòng)脈瘤，小動(dòng)脈的脂肪玻璃樣變，小動(dòng)脈壁形成夾層動(dòng)脈瘤等，可在血壓驟然升高時(shí)破裂出血。病理生理一方面：高血壓既是動(dòng)脈粥樣硬化原因之一，又可以加速動(dòng)5高血壓腦動(dòng)脈硬化腦出血機(jī)制

BP↑超過(guò)腦動(dòng)脈平滑肌的最大收縮能力長(zhǎng)期高血壓

腦動(dòng)脈粥樣硬化血管被動(dòng)擴(kuò)張動(dòng)脈平滑肌和內(nèi)膜受損，通透性增加血漿成分滲入小動(dòng)脈纖維素性壞死，小動(dòng)脈動(dòng)平滑肌透明性變

BP↑小動(dòng)脈壁變薄、管壁彈性減弱或膨出形成微動(dòng)脈瘤腦動(dòng)脈或微動(dòng)脈瘤破裂腦出血

高血壓腦動(dòng)脈硬化腦出血機(jī)制6病理變化腦出血顱內(nèi)血腫顱內(nèi)容積↑

壓迫

腦疝腦干死亡腦組織水腫顱內(nèi)壓增高病理變化腦出血顱內(nèi)血腫顱內(nèi)容積↑7高血壓腦出血部位大腦基底節(jié)區(qū)：包括內(nèi)囊及外囊區(qū)，臨床最常見(jiàn)，約占60%，尤其殼核—內(nèi)囊區(qū)多見(jiàn)，腦出血好發(fā)在殼核與豆紋動(dòng)脈的外側(cè)支易于破裂有關(guān)，臨床上又稱之出血?jiǎng)用}。丘腦出血：約占20～25%腦葉出血：約占10%小腦出血：約占10%腦干出血：約占10%腦室出血：約占3～5%，原發(fā)腦室出血較少，?？拷X室的腦出血破入腦室稱之繼發(fā)性腦室出血高血壓腦出血部位大腦基底節(jié)區(qū)：包括內(nèi)囊及外囊區(qū)，臨床最常見(jiàn)，8高血壓性腦出血ppt課件9腦出血的臨床表現(xiàn)多見(jiàn)于50歲以上有高血壓病史者，發(fā)病時(shí)血壓明顯高于平時(shí)血壓，男性多于女性。多在活動(dòng)、用力、情緒激動(dòng)、氣候劇變等誘因下急性起病，多無(wú)前驅(qū)癥狀。突然的頭痛或頭暈，伴有惡心、嘔吐、不同程度意識(shí)障礙，偏癱、失語(yǔ)、抽搐、大小便失禁等癥狀。出血量大和累及腦干者，還可出現(xiàn)瞳孔不等大、呼吸深慢、生命體征不平穩(wěn)等癥狀。通常突然起病，發(fā)病后數(shù)分鐘、數(shù)十分鐘或數(shù)小時(shí)，短期內(nèi)發(fā)展至疾病高峰。腦出血的臨床表現(xiàn)多見(jiàn)于50歲以上有高血壓病史者，發(fā)病時(shí)血壓明10腦出血的臨床表現(xiàn)基底節(jié)區(qū)（內(nèi)囊）出血?dú)ず顺鲅浚?0ml

（三偏征）對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺(jué)障礙輕型和同向偏盲失語(yǔ)雙眼球不能向病灶對(duì)側(cè)同向凝視系豆紋動(dòng)脈尤其外側(cè)支破裂所致腦出血的臨床表現(xiàn)基底節(jié)區(qū)（內(nèi)囊）出血11腦出血的臨床表現(xiàn)基底節(jié)區(qū)（內(nèi)囊）出血?dú)ず顺鲅?0ml對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺(jué)障礙和偏盲、失語(yǔ)重型高熱、昏迷、瞳孔改變嘔吐咖啡樣物（胃應(yīng)激性潰瘍）丘腦膝狀動(dòng)脈和穿通動(dòng)脈破裂所致

腦出血的臨床表現(xiàn)基底節(jié)區(qū)（內(nèi)囊）出血12高血壓性腦出血ppt課件13腦出血的臨床表現(xiàn)基底節(jié)區(qū)（外囊）出血由于其對(duì)內(nèi)囊的傳導(dǎo)纖維影響較小，臨床上出現(xiàn)偏癱癥狀、體征較輕。丘腦出血①突發(fā)對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺(jué)障礙、偏盲（三偏癥狀）。②可有特征性眼征：如視障礙或凝視鼻尖、眼球偏斜或分離斜視、眼球會(huì)聚障礙和無(wú)反應(yīng)性小瞳孔等。③意識(shí)障礙多見(jiàn)且較重，出血波及下丘腦或破入第三腦室側(cè)出現(xiàn)昏迷加深、瞳孔縮小、去皮層強(qiáng)直等。④如為小量出血或出血局限于丘腦內(nèi)側(cè)則癥狀較輕。腦出血的臨床表現(xiàn)基底節(jié)區(qū)（外囊）出血14高血壓性腦出血ppt課件15高血壓性腦出血ppt課件16腦出血的臨床表現(xiàn)腦葉出血：以頂葉出血多見(jiàn)，根據(jù)出血部位出現(xiàn)局灶性定位癥狀及體征，額葉出血可有前額疼痛、嘔吐、癲癇性發(fā)作較多見(jiàn)，對(duì)側(cè)輕偏癱、精神障礙，并出現(xiàn)摸索和強(qiáng)握反射，優(yōu)勢(shì)半球出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)（Broca失語(yǔ)）等；頂葉出血可出現(xiàn)輕偏癱，而偏身感覺(jué)障礙顯著，優(yōu)勢(shì)半球出現(xiàn)混合性失語(yǔ)（Wernick失語(yǔ)）等；顳葉出血可表現(xiàn)為對(duì)側(cè)中樞性面舌癱及上肢為主癱，癲癇發(fā)作，優(yōu)勢(shì)半球出現(xiàn)感覺(jué)性失語(yǔ)混合性失語(yǔ)等；枕葉出血表現(xiàn)為對(duì)側(cè)同向性偏盲，多無(wú)肢體癱瘓等。腦出血的臨床表現(xiàn)腦葉出血：以頂葉出血多見(jiàn)，根據(jù)出血部位出現(xiàn)局17高血壓性腦出血ppt課件18腦出血的臨床表現(xiàn)腦干出血中腦出血：少見(jiàn)，輕癥患者表現(xiàn)（一側(cè)或兩側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)不完全癱瘓）為突然出現(xiàn)復(fù)視、眼瞼下垂、一側(cè)或兩側(cè)瞳孔擴(kuò)大、眼球不同軸、水平或垂直眼震，也可表現(xiàn)Weber征（大腦腳綜合征）或Benedikt征(紅核綜合征）。重癥患者很快出現(xiàn)意識(shí)障礙、四肢癱瘓、去大腦強(qiáng)直，常迅速死亡。橋腦出血：腦干出血常見(jiàn)部位，少量出血者，意識(shí)清醒，可表現(xiàn)為一些典型的綜合征，如腦橋內(nèi)側(cè)綜合征、腦橋腹外側(cè)綜合征、閉鎖綜合征等。大量出血（＞5ml),為生命中樞所在區(qū)，很快進(jìn)入昏迷，針尖樣瞳孔，四肢癱瘓，胃應(yīng)激性潰瘍，中樞性高熱、中樞性呼吸衰竭等。常在24小時(shí)內(nèi)死亡。延髓出血：更少見(jiàn)，表現(xiàn)突然猝倒、意識(shí)障礙、血壓下降、心律失常、呼吸節(jié)律不規(guī)則，最終中樞性呼吸、循環(huán)衰竭死亡。腦出血的臨床表現(xiàn)腦干出血19高血壓性腦出血ppt課件20腦出血的臨床表現(xiàn)小腦出血輕者：小量出血，主要表現(xiàn)為小腦癥狀，眼球震顫、眩暈、頻繁嘔吐、病變側(cè)共濟(jì)失調(diào)、站立及步態(tài)不穩(wěn)，枕部頭痛和平衡障礙等，但無(wú)肢體偏癱。重者：出血量＞10ml，病情進(jìn)展迅速，很快出現(xiàn)昏迷，雙側(cè)瞳孔縮小，呈尖針樣，呼吸節(jié)律不規(guī)則，有去腦強(qiáng)直發(fā)作，最后枕骨大孔疝形成而死亡。腦出血的臨床表現(xiàn)小腦出血21高血壓性腦出血ppt課件22腦出血的臨床表現(xiàn)腦室出血輕者：頭痛、嘔吐、腦膜刺激征，多無(wú)意識(shí)障礙及局灶癥狀。重者：立即昏迷、頻繁嘔吐、瞳孔呈針尖樣縮小之后散大、高熱、深大呼吸、四肢馳緩性癱瘓及去腦強(qiáng)直發(fā)作。預(yù)后不良，多迅速死亡。腦出血的臨床表現(xiàn)腦室出血23高血壓性腦出血ppt課件24輔助檢查頭顱CT檢查MRI檢查數(shù)字減影腦血管造影（DSA）：可檢出腦動(dòng)脈瘤、腦動(dòng)靜脈畸形、血管炎等。腦脊液檢查輔助檢查頭顱CT檢查25診斷出血量的估算多田氏公式計(jì)算方法如下：出血量(ml)=0.5×最大面積長(zhǎng)軸(cm)×最大面積短軸(cm)×層面數(shù)診斷出血量的估算26診斷格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS)

睜眼語(yǔ)言運(yùn)動(dòng)自動(dòng)睜眼（4分）正常回答（5分）遵囑動(dòng)作（6分）呼喚能睜眼（3分）回答錯(cuò)誤（4分）對(duì)疼痛刺激定位反應(yīng)（5分）疼痛刺激有睜眼（2分)只能說(shuō)出單詞（3分）對(duì)疼痛刺激逃避反應(yīng)（4分）不能睜眼（1分只能發(fā)音（2分）疼痛刺激肢體屈曲（3分）不能發(fā)音（1分）疼痛刺激肢體強(qiáng)直（2分）對(duì)疼痛刺激無(wú)反應(yīng)（1分）診斷格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS)27腦出血后意識(shí)狀態(tài)的分級(jí)分級(jí)意識(shí)狀態(tài)主要體征Ⅰ清醒或嗜睡伴不同程度偏癱及/或失語(yǔ)Ⅱ嗜睡或矇眬伴不同程度偏癱及/或失語(yǔ)Ⅲ

淺昏迷偏癱、瞳孔等大Ⅳ

昏迷偏癱、瞳孔等大或不等大Ⅴ

深昏迷

去腦強(qiáng)直或四肢軟癱，單或雙側(cè)瞳孔散大腦出血后意識(shí)狀態(tài)的分級(jí)分級(jí)意識(shí)狀態(tài)28診斷①50歲以上高血壓患者，突發(fā)意識(shí)障礙、顱內(nèi)壓增高癥狀及偏癱、失語(yǔ)等局灶癥狀，進(jìn)展迅速，眼底檢查視乳頭水腫，視網(wǎng)膜出血。②頭顱CT檢查：腦出血部位出現(xiàn)高密度影。③腦脊液檢查：血性腦脊液，壓力增高?；杳曰蛴心X疝及小腦出血者禁止腰穿。④MRI或DSA適用排除非高血壓腦出血。⑤血尿常規(guī)、血糖、血尿素氮為常規(guī)檢查。診斷①50歲以上高血壓患者，突發(fā)意識(shí)障礙、顱內(nèi)壓增高癥狀及偏29鑒別診斷1、腦梗死多休息時(shí)發(fā)病，可有短暫性缺血發(fā)作史，多無(wú)意識(shí)障礙、頭痛、嘔吐或腦膜刺激征。小量出血與腦梗死相似，重癥腦梗死又可出現(xiàn)明顯顱壓增高甚至腦疝。CT在低密度中有高密度影。2、高血壓腦病為一過(guò)性頭痛、嘔吐、抽搐或意識(shí)障礙，無(wú)明確神經(jīng)系統(tǒng)局灶體征，以血壓增高和眼底變化為主要表現(xiàn)，腦脊液清晰，壓力增高。3、老年人腦葉出血若無(wú)高血壓及其它原因，多為淀粉樣腦血管病變所致；血液病及抗凝、溶栓治療引起的出血常有相應(yīng)的病史或治療史；腫瘤、動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形引起者，頭顱CT、MRI、MRA、DSA相應(yīng)檢查常有相應(yīng)發(fā)現(xiàn)，瘤卒常表現(xiàn)在慢性病程中出現(xiàn)急性加重。4、對(duì)發(fā)病突然、迅速昏迷且局灶體征不明顯者，應(yīng)注意與引起昏迷的全身性中毒（酒精、藥物、一氧化碳）及代謝性疾?。ㄌ悄虿?、低血糖、肝性昏迷、尿毒癥）鑒別，病史及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查可提供診斷線索，頭顱CT無(wú)出血性改變。鑒別診斷1、腦梗死30腦梗死與腦出血鑒別要點(diǎn)

腦梗死腦出血發(fā)病年齡多為60歲以上多為60歲以下起病狀態(tài)安靜或睡眠中動(dòng)態(tài)起?。ɑ顒?dòng)中或情緒激動(dòng)）起病速度十余小時(shí)或1～2天癥狀達(dá)到高峰十分鐘至數(shù)小時(shí)癥狀達(dá)到高峰全腦癥狀輕或無(wú)頭痛、嘔吐、嗜睡、打哈欠等高顱內(nèi)壓癥狀意識(shí)障礙無(wú)或較輕多見(jiàn)且較重神經(jīng)體體多為非均等性偏癱多為均等性偏癱（基底節(jié)區(qū)）CT檢查腦實(shí)質(zhì)低密度病灶腦實(shí)質(zhì)內(nèi)高密度病灶腦脊液無(wú)色透明可見(jiàn)血性腦梗死與腦出血鑒別要點(diǎn)

31腦出血治療原則1、一般處理2、控制腦水腫3、控制高血壓4、防止繼續(xù)出血5、減輕血腫造成的繼發(fā)性損害6、保護(hù)腦細(xì)胞及促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)7、保證營(yíng)養(yǎng)及維持水電解質(zhì)平衡8、防治并發(fā)癥9、外科治療10、康復(fù)治療腦出血治療原則1、一般處理32腦出血內(nèi)科治療（一）、一般治療1、絕對(duì)臥床休息2～4W，頭部抬高20°2、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸和血壓等生命體征變化；注意觀察神志、瞳孔變化。3、保持呼吸道通暢：及時(shí)清理呼吸道分泌物及嘔吐物，必要予氣管插管或氣管切開(kāi)。4、吸氧5、插胃管留置：對(duì)昏迷、有吞咽困難鼻飼流質(zhì)加強(qiáng)腸道營(yíng)養(yǎng)；胃應(yīng)激性潰瘍并出血患者，自胃管內(nèi)注入止血、保護(hù)胃粘膜藥物，同時(shí)便于觀察出血情況。6、對(duì)癥治療：過(guò)度煩躁不安的患者適量用鎮(zhèn)靜；便秘者可選用緩瀉劑。7、預(yù)防感染8、偏癱肢體保持功能體位，防止肢體畸形。腦出血內(nèi)科治療（一）、一般治療33腦出血內(nèi)科治療（二）、脫水降顱內(nèi)壓，減輕腦水腫：是腦出血急性期治療的重要環(huán)節(jié)。1、甘露醇：使血漿滲透壓升高，引起滲透性脫水、減輕水腫。20%甘露醇125～250ml，快速靜脈滴注，使用時(shí)間間隔視病情而定Q4h～12h，視病情予緩慢減量，連用7～10天。副作用為電解質(zhì)紊亂及腎功能衰竭等，冠心病、心功能和腎功能不全者慎用。腦出血內(nèi)科治療（二）、脫水降顱內(nèi)壓，減輕腦水腫：是腦出血急性34腦出血內(nèi)科治療2、甘油果糖：滲透性脫水劑，脫水作用溫和，沒(méi)有反跳現(xiàn)象，適用于腎功能不全患者，糖尿病者禁用。甘油果糖500ml靜脈滴注，每日Qd或Q12h，20gtt/min，輸液速度過(guò)快易發(fā)生溶血。3、利尿劑：呋塞米注射液、托拉塞米注射液，靜脈注射。常與甘露醇交替使用增強(qiáng)脫水效果，具體用量視病情而定。適用于顱內(nèi)壓明顯升高或有腦疝形成、心腎功能不全患者。腦出血內(nèi)科治療2、甘油果糖：滲透性脫水劑，脫水作用溫和，沒(méi)有35腦出血內(nèi)科治療4、人血白蛋白：提高血漿膠體滲透壓，減輕腦水腫，作用較持久。每日10～20g,1～2次/日，腦水腫高峰期用3～5天，常與甘露醇聯(lián)合應(yīng)用增強(qiáng)脫水，降顱內(nèi)壓效果，甘露醇減量使用減輕對(duì)腎功能損害作用。5、皮質(zhì)類固醇：因其副作用大，且降顱壓效果不如高滲脫水藥，不建議使用。腦出血內(nèi)科治療4、人血白蛋白：提高血漿膠體滲透壓，減輕腦水腫36腦出血內(nèi)科治療（三）、高血壓的調(diào)控原則：腦出血患者不要急于降血壓，因?yàn)槟X出血后血壓升高是對(duì)顱壓升高的一種反射性自我調(diào)節(jié)，應(yīng)先降顱內(nèi)壓后，再根椐血壓情況決定是否進(jìn)行降血壓治療。當(dāng)BP≥200/110mmHg時(shí)，在降顱內(nèi)壓的同時(shí)可慎重平穩(wěn)降血壓治療，使血壓維持在略高于發(fā)病前水平或180/105mmHg左右；收血壓在165～180mmHg或舒張壓在100～110mmHg，暫不予降壓，先予脫水降顱內(nèi)壓，并嚴(yán)密觀察血壓情況，必要予降壓治療。當(dāng)BP＜165/95mmHg時(shí)，不需降壓治療。血壓降至過(guò)低或降壓幅度過(guò)大均可能造成腦低灌注，從而加重腦損傷。腦出血內(nèi)科治療（三）、高血壓的調(diào)控37腦出血急性期靜脈注射降壓藥1、腎上腺素受體拮抗劑①拉貝洛爾（α、β腎上腺素受體拮抗劑）：20～80mg+5%GS或0.9%NS20ml稀釋后15分鐘緩慢iv根據(jù)血壓情況可予反復(fù)靜注或2.0mg/min持續(xù)靜脈滴注，總量不超過(guò)300mg/d。對(duì)本藥過(guò)敏者，支氣管哮喘患者、Ⅱ～Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯患者、重度或急性心衰、重度心動(dòng)過(guò)緩患者禁用。②烏拉地爾（α腎上腺素受體拮抗劑）：10～50mg緩慢靜注，降壓效果應(yīng)在5分鐘內(nèi)顯示，若效果不夠滿意，可重復(fù)用藥，之后予9mg/h微泵持續(xù)靜脈注射。血壓驟然下降可能引起心動(dòng)過(guò)緩甚至心臟停搏，治療期限一般不超過(guò)7天。對(duì)本藥過(guò)敏者，主動(dòng)脈狹部或動(dòng)靜脈分流患者；哺乳期婦女禁用。腦出血急性期靜脈注射降壓藥1、腎上腺素受體拮抗劑38腦出血急性期靜脈注射降壓藥3、血管擴(kuò)張劑①硝酸甘油：使用微量泵持續(xù)注射，用量視病情而定。②硝普鈉：腦出血急性期顱內(nèi)壓增高時(shí)禁用。（因硝普鈉可擴(kuò)張腦血管，增高顱內(nèi)壓，另因其降壓作用迅速，易至血壓急速跌落，故目前在腦出血急性期列為禁用）4、利尿劑：呋塞米、托拉塞米注射液腦出血急性期靜脈注射降壓藥3、血管擴(kuò)張劑39高血壓性腦出血的止血問(wèn)題高血壓性腦出血部位發(fā)生再次出血不常見(jiàn)，通常無(wú)需用抗纖維蛋白溶解藥物，如需給藥可早期＜3h，給與抗纖溶藥如氨基已酸、止血環(huán)酸、立止血等止血藥。

如果有凝血功能障礙，可針對(duì)性給予止血藥，肝素治療并發(fā)出血可用魚(yú)精蛋白中和；華法林治療并發(fā)出血可用維生素K1拮抗。高血壓性腦出血的止血問(wèn)題高血壓性腦出血部位發(fā)生再次出血不常見(jiàn)40腦出血內(nèi)科治療1、營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞、改善腦細(xì)胞代謝治療可選用吡拉西坦、奧拉西坦、腦蛋白水解物、胞二磷膽堿等，注：如有癲癇發(fā)作者禁用腦蛋白水解物、胞二磷膽堿興奮大腦皮質(zhì)藥物，以免誘發(fā)或加重癲癇發(fā)作。2、保護(hù)腦細(xì)胞治療：①鎂離子：硫酸鎂、門(mén)冬氨酸鉀鎂②鈣離子拮抗劑：尼莫地平、尼莫通?？梢愿纳蒲[以外的局部血流下降和繼發(fā)的缺血性損害。

尼莫地平注射液微量泵持續(xù)注射，開(kāi)始予0.5mg/h，2小時(shí)后血壓下降不明顯者予增加至1mg/h.(避光）③戴冰帽及亞低溫治療（亞低溫維持35℃）：減輕腦水腫、減少自由基產(chǎn)生，促進(jìn)神經(jīng)功能缺損恢復(fù)，改善預(yù)后。3、醒腦開(kāi)巧、催醒：醒腦靜、納絡(luò)酮

腦出血內(nèi)科治療1、營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞、改善腦細(xì)胞代謝治療41腦出血內(nèi)科治療血糖調(diào)控：腦出血疾病應(yīng)激常引起血糖升高異常，注意監(jiān)測(cè)。血糖過(guò)高或過(guò)低應(yīng)及時(shí)予糾正，維持血糖水平在6～10mmol/L之間。如合并有糖尿病患者血糖過(guò)高者予胰島素治療控制血糖平穩(wěn)。保證營(yíng)養(yǎng)及維持水電解質(zhì)平衡治療①不能進(jìn)食患者予插胃管鼻飼流質(zhì)或鼻飼管滴注腸道營(yíng)養(yǎng)液，加強(qiáng)腸道營(yíng)養(yǎng)。②按生理需要量補(bǔ)給水電解質(zhì)，每日液量按尿量+500ml計(jì)算，高熱、多汗、嘔吐或腹瀉還需適當(dāng)增加入液量。腦出血內(nèi)科治療血糖調(diào)控：腦出血疾病應(yīng)激常引起血糖升高異常，注42腦出血并發(fā)癥防治1、抗感染：發(fā)病早期或病情較輕又無(wú)感染證據(jù)者，一般不建議常規(guī)使用抗生素預(yù)防治療。意識(shí)障礙的老年患者易并發(fā)肺部感染，或因插尿管易合并尿路感染，如果已經(jīng)出現(xiàn)系統(tǒng)感染，可根據(jù)經(jīng)驗(yàn)或痰培養(yǎng)、尿培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用敏感抗生素抗感染治療。加強(qiáng)口腔及氣道護(hù)理，保持氣道通暢，痰多不易咳出、吸出時(shí)及時(shí)予氣管插管、氣管切開(kāi)、纖支鏡下吸痰及肺泡灌洗。腦出血并發(fā)癥防治1、抗感染：發(fā)病早期或病情較輕又無(wú)感染證據(jù)者43腦出血并發(fā)癥防治2、應(yīng)激性潰瘍：可引起上要消化道出血，可用H2受體阻滯劑、氫離子泵抑制胃酸分泌預(yù)防應(yīng)激性潰瘍發(fā)生，一旦發(fā)生出血應(yīng)，靜脈使用止血藥，局部予去甲腎上腺素8mg+云南白藥4g+冰生理鹽水100ml,分3次口服或胃管內(nèi)注入。3、癲癇發(fā)作：以全面性強(qiáng)—直陣攣性發(fā)作或局灶性發(fā)作為主，頻繁發(fā)作者可靜脈注射安定10～20mg，如出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)者，在靜注負(fù)荷量后NS40ml+安定注射液（10支）100mg微泵持續(xù)iv10h(即5ml/h），根據(jù)具體病情予苯巴比妥（魯米那針0.1肌注）及口服其他抗癲癇治療。腦出血并發(fā)癥防治2、應(yīng)激性潰瘍：可引起上要消化道出血，可用H44腦出血并發(fā)癥防治4、抗利尿激素分泌異常綜合征（即稀釋性低鈉血癥）：約10%腦出血病人可發(fā)生，因抗利尿激素分泌減少，尿排鈉增多，血鈉降低，加重腦水腫，每日應(yīng)限制水?dāng)z入量在800～1000ml，補(bǔ)鈉9～12g/d，低鈉血癥宜緩慢糾正，否則可致腦橋中央髓鞘溶解癥。5、腦耗鈉綜合征：因心鈉素分泌過(guò)高所致的低鈉血癥，治療中需要補(bǔ)鈉，糾正低鈉血癥。6、中樞性發(fā)熱：多采用物理降溫，冰敷大動(dòng)脈、電子冰毯。7、下肢深靜脈血栓形成或肺栓塞：一旦發(fā)生，低分子肝素鈉5000U皮下注射，每天2次。腦出血并發(fā)癥防治4、抗利尿激素分泌異常綜合征（即稀釋性低鈉血45腦出血手術(shù)治療1、主要目的：清除血腫，降低顱內(nèi)壓，挽救生命，其次是盡可能早期減少血腫對(duì)周圍腦組織的損傷，降低致殘率。2、目前對(duì)手術(shù)適應(yīng)證和禁忌證無(wú)一致意見(jiàn)，根據(jù)具體患者而定。3、手術(shù)時(shí)機(jī)：目前尚無(wú)明確定論，時(shí)間過(guò)早、出血尚未停止患者，手術(shù)減壓后導(dǎo)致出血量增加、血腫進(jìn)一步擴(kuò)大，導(dǎo)致病情進(jìn)一步惡化，手術(shù)效果差。一般主張?jiān)诎l(fā)病后6～24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行。對(duì)于腦出血量較大并有腦疝形成必需及早進(jìn)行手術(shù)，開(kāi)顱去骨瓣減壓+顱內(nèi)血腫清除術(shù)；腦室出血及腦出血潰入腦室血量較多并側(cè)腦室及第三、四腦室鑄型造成腦脊液循環(huán)梗阻患者，及早進(jìn)行側(cè)腦室穿刺外引流術(shù)，解除腦脊液循環(huán)梗阻。腦出血手術(shù)治療1、主要目的：清除血腫，降低顱內(nèi)壓，挽救生命，46腦出血手術(shù)治療4、手術(shù)方式：①開(kāi)顱清除血腫（或+去骨瓣減壓術(shù)）②小骨窗開(kāi)顱血腫清除術(shù)③神經(jīng)內(nèi)窺鏡血腫清除術(shù)④錐孔穿刺血腫抽吸術(shù)⑤立體定向血腫抽吸術(shù)⑥微創(chuàng)血腫清除術(shù)⑦腦室穿刺置管引流術(shù)+腦脊液置換術(shù)或腰大池置管引流術(shù)腦出血手術(shù)治療4、手術(shù)方式：47腦出血手術(shù)治療5、如患者全身狀況允許條件下，下列情況考慮手術(shù)治療：①基底節(jié)區(qū)出血≥30ml②丘腦出血≥15ml③小腦出血≥10ml④腦葉出血≥30ml（排除血管畸形、高齡患者淀粉樣血管病出血）⑤腦室出血：呈腦室鑄型，并有腦脊液循環(huán)梗阻者。腦出血手術(shù)治療5、如患者全身狀況允許條件下，下列情況考慮手術(shù)48腦出血術(shù)后護(hù)理1、絕對(duì)臥床休息，使頭部抬高15～20°，以利于靜脈回流，減少腦血流量，降顱內(nèi)壓，減輕腦水腫；松解衣服，注意保暖。2、保持呼吸道通暢：定時(shí)翻身、拍背、吸痰，及時(shí)清除呼吸道分泌物及嘔吐物，以保持呼吸道通暢；實(shí)施氣管插管術(shù)、氣管切開(kāi)術(shù)患者，按照氣管插管術(shù)、氣管切開(kāi)術(shù)