開顱手術后顱內(nèi)壓高大患者的護理體會

開顱手術后顱內(nèi)壓高大患者的護理體會

顱內(nèi)壁對顱內(nèi)內(nèi)容物的壓力為顱內(nèi)壓。如果顱腔容積減少或顱腔內(nèi)容物體積增加導致顱腔無法代償,顱內(nèi)壓長時間在2.0kPa以上且伴有視神經(jīng)乳頭水腫、嘔吐與頭痛癥狀就說明患者處于顱內(nèi)壓增高狀態(tài)1數(shù)據(jù)和方法1.1兩組患者顱內(nèi)壓增重現(xiàn)象選取2012年6月~2015年6月之間于我院接受開顱手術治療的顱腦創(chuàng)傷患者100例,其中腦內(nèi)血腫合并腦挫裂傷8例,硬膜下并硬膜外血腫13例,硬膜下血腫23例,硬膜外血腫56例,術后均表現(xiàn)出顱內(nèi)壓增高癥狀。將其隨機分為兩組,每組各50例,對照組男性32例,女性18例;年齡22~73歲,平均(44.7±3.6)歲。觀察組男性34例,女性16例;年齡23~71歲,平均(44.3±3.2)歲。年齡、性別、疾病嚴重程度等一般資料在兩組間的比較無顯著差異,P>0.05,不具有統(tǒng)計學意義,可以進行對比。1.2加強呼吸道管理對照組實施藥物護理、飲食護理、皮膚護理等常規(guī)護理措施,觀察組針對顱內(nèi)壓增高癥狀采取全面的護理措施,共包括以下幾點。①病情觀察。對患者的病情及體征變化進行密切觀察,一旦出現(xiàn)脈搏減慢、血壓升高、嘔吐、頭痛等腦水腫癥狀,應盡快向醫(yī)生報告,并配合給予激素、利尿、脫水等治療,以免引起顱內(nèi)壓增高。②體位護理。若患者血壓穩(wěn)定,可將床頭抬高20°左右,促進顱內(nèi)靜脈回流,使腦水腫減輕、顱內(nèi)壓降低,腦循環(huán)代謝得到改善。若患者處于昏迷狀態(tài),應保持側(cè)俯臥位與側(cè)臥位,有助于排出呼吸道分泌物。若患者休克,需保持平臥位或中凹位,增加回心血量,使腦血流改善,定時幫助其翻身,提高舒適度。③預防性護理。囑咐患者保持情緒穩(wěn)定,安心休養(yǎng),若感覺頭痛可給予止痛劑,盡量避免用力干活、低頭、打噴嚏、咳嗽等,以免加重頭痛。對于躁動不安者盡快分析原因,采取有效的處理措施,但不可強制約束;加強呼吸道管理,及時將患者的呼吸道與口腔分泌物、凝血塊等清除,給予排痰護理,改善舌后墜和周圍型氣道梗阻患者的呼吸狀況,保持呼吸道通暢;告知患者不可劇烈咳嗽,積極治療便秘,以免因用力過度增高胸腔壓力,引起腦疝;對于癲癇發(fā)作者給予及時處理④體溫監(jiān)測。如果患者出現(xiàn)中樞性高熱癥狀,需采取物理降溫措施,將冰帽戴在頭部,酒精擦浴、冰敷全身體表的大血管,如果有必要應采用冬眠療法與亞冬眠。1.3預后量表評分監(jiān)測兩組患者的顱內(nèi)壓,分別測量護理前后的顱內(nèi)壓變化情況,若測量值在0.7~2.0kPa之間,表示顱內(nèi)壓正常,在2.0kPa以上則說明有不同程度的顱內(nèi)壓升高癥狀。應用格拉斯哥預后量表評分(GOS)評價兩組患者的預后效果,標準如下:恢復良好,完全能正常生活的為Ⅰ級;輕度殘疾,有基本的生活自理能力,無需照顧的為Ⅱ級;日常生活無法自理者為Ⅲ級;植物生存為Ⅳ級;死亡為Ⅴ級。預后效果為Ⅰ級和Ⅱ級的患者之和在總例數(shù)中所占百分比即為優(yōu)良率。1.4統(tǒng)計評估采用統(tǒng)計學軟件SPSS16.0分析與處理相關數(shù)據(jù),采用(均數(shù)±平均差)的方式表示計量數(shù)據(jù),采用百分比的方式表示計數(shù)數(shù)據(jù),分別用t與x2結果2.1《物權法》2.05護理前,兩組患者的顱內(nèi)壓無顯著差異,P>0.05;護理后,兩組的顱內(nèi)壓均降低,但觀察組的降低幅度大于對照組,差異顯著,P<0.05,具有統(tǒng)計學意義,詳見表1。2.2預后優(yōu)良率經(jīng)過治療與護理,兩組的GOS分級如下:對照組Ⅰ級5例,Ⅱ級13例,Ⅲ級19例,Ⅳ級8例,Ⅴ級5例,預后優(yōu)良率為36.0%;觀察組Ⅰ級9例,Ⅱ級25例,Ⅲ級10例,Ⅳ級5例,Ⅴ級1例,預后優(yōu)良率為68.0%,高于對照組,差異顯著,P<0.05,具有統(tǒng)計學意義。3術后加強手術后顱內(nèi)壓增在顱內(nèi)壓增高的過程中,常因某些惡性循環(huán)因素的存在,促使病情迅速惡化,例如顱內(nèi)占位性病變壓迫鄰近靜脈,產(chǎn)生腦局部淤血、缺氧引起腦組織水腫;或因阻塞腦脊液循環(huán)通路引起腦積水,使顱內(nèi)壓增高。又由于腦水腫、腦積水、腦移位,造成靜脈系統(tǒng)受壓迫的范圍擴大,使腦水腫更廣泛,腦脊液回流也更為減少,均可加重顱內(nèi)壓增高。顱內(nèi)壓嚴重增高時可引起腦疝,腦疝可加重腦脊液和腦血循環(huán)的障礙,結果顱內(nèi)壓更高,反過來又促使腦疝更嚴重。在嚴重的顱壓增高過程中,呼吸常受到抑制,造成腦組織缺氧和碳酸增多,可繼發(fā)腦血管擴張和腦水腫,導致顱內(nèi)壓更加增高,使腦血流量減少,進一步使呼吸抑制和腦缺氧加劇。上述惡性循環(huán)因素多出現(xiàn)于急性顱內(nèi)壓增高時或慢性顱內(nèi)壓增高的后期,若處理不及時,將造成嚴重后果甚至死亡。在多方面因素的影響下,患者在開顱手術后會出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀,具體原因包括腦血管受到創(chuàng)傷、手術等應激原的刺激而擴張,升高腦容量;手術操作刺激腦組織,加重腦水腫;原發(fā)病,如高血壓腦出血、顱腦創(chuàng)傷等會損傷顱腦,引發(fā)腦水腫。雖然給予腦室引流、利