面神經瘤6例診治分析

面神經瘤6例診治分析

大多數面神經桿通常位于骨管中。腫瘤的發(fā)病率很低。典型癥狀是慢性慢性面癱，占5%的面癱患者。這是由于面神經瘤。1數據和方法1.1患者年齡及治療前后病情2001年1月至2012年5月我院收治的面神經瘤患者6例。男2例,女4例。年齡17~56歲,平均36歲。所有患者均為單側,其中右側4例,左側2例。治療前病程11月~4年,平均3年。6例均有中、重度面神經麻痹。其中病程1年以內1例,1~3年2例,3~4年3例。面神經麻痹程度按照House1.2面神經切除聯合手術所有患者,根據腫瘤大小、位置、侵犯范圍、與周圍結構的關系以及術前患者的聽力、面癱等情況選擇不同的入路均采取手術治療。面神經瘤切除6例,手術入路分別為:顱中窩—乳突入路1例,適應于迷路段、膝神經節(jié)腫瘤。耳后上S形切口,顳部開窗分離硬腦膜,牽開器暴露弓狀隆起和巖大淺神經,磨除巖大淺神經后及外側骨質,追蹤至膝狀神經節(jié)瘤體,行面神經鞘瘤剝離切除。乳突徑路4例,適用于鼓室段、垂直段腫瘤。耳后切口,輪廓化乳突,暴露、切除腫瘤,根據情況分別行面神經直接吻合、耳大神經移植。乳突腮腺徑路1例,適應于近莖乳孔腫瘤。耳后切口下端呈Y形,輪廓化乳突,暴露莖乳孔、腮腺區(qū)腫瘤并切除。3例面神經瘤切除后同期行耳大神經移植。4例累及2個神經節(jié)段,2例累及1個神經節(jié)段。2面神經瘤的分離、手術和術后觀察面神經瘤完全切除6例。1例面神經纖維瘤大小3.5mm,切除后神經缺損6mm,乳突段改道前移無張力行吻合(圖1)。1例術前影像學檢查提示腫瘤為0.7cm×0.6cm,面神經電圖提示變性為42%,切開包膜,將瘤體剝離切除,術中見腫瘤組織呈膨脹性生長(圖2)。3例腫瘤大而軟、淡黃色、魚肉狀,面神經管或乳突骨質均有破壞。3例面神經瘤切除后同期進行耳大神經移植。1例位于莖乳空外,約2.2cm大小,因既往有腮腺手術史未找到面神經的遠端未行神經移植。病理結果,面神經鞘膜瘤5例,面神經纖維瘤1例。所有病例隨訪至少一年腫瘤均無復發(fā),無并發(fā)癥發(fā)生。單純行面神經瘤剝離切除面神經減壓1例,術后面神經功能為House-Brackmann分級為Ⅱ級。面神經瘤切除后面神經直接吻合1例,術后面神經功能為House-Brackmann分級Ⅲ級。耳大神經移植3例,術后面神經功能House-Brackmann分級為Ⅲ級1例,Ⅳ級2例。未行面神經移植一例面神經功能為Ⅵ級。3討論3.1面肌肌張力過面神經瘤最常見的表現是周圍性面癱,癥狀發(fā)展緩慢,之前可有面肌痙攣,本組病例有三例,因為忽視而延誤至面癱,還有不少病例被誤診為貝爾氏面癱3.2診斷和診斷3.2.1叉神經損傷臨床上較早出現的癥狀是漸進性聽力下降,并可伴有頭暈、耳鳴,后期有三叉神經損害、高顱壓、小腦功能障礙、腦干受壓等癥狀。因解剖學上的關系,聽神經瘤壓迫面神經較早,但由于面神經耐受性強,即使被擠壓變細,功能仍可較好保留,因此面癱常出現較晚,且全癱者少見。3.2.2神經瘤的診斷臨床上膽脂瘤常有耳漏、耳聾的長期病史,膿有臭味,檢查鼓膜常有松弛部穿孔,穿孔處?？煽吹侥懼銎?不難診斷。但當面神經瘤發(fā)生于鼓室段時需與膽脂瘤相鑒別。膽脂瘤是角化扁平上皮組成的囊性團塊3.2.3面神經損害及臨床表現本病臨床表現與面神經瘤不同,中耳癌多合并有慢性化膿性中耳炎,盡管腫瘤侵及面神經管后可引起面神經癱瘓,但早期表現為血性或膿血性耳漏,可有耳深部脹痛,晚期有張口困難、頸淋巴結腫大,極晚期出現Ⅴ、Ⅵ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ腦神經癱瘓的各種癥狀3.3神經交互作用面神經瘤的臨床治療以手術為主,手術切除是有效的治療手段。切除腫瘤及受累的神經段時要有安全緣,面神經的遠近端切緣應送冰凍切片,確保兩端的切緣無腫瘤殘留才能行神經移植。切除的神經干,采用耳大神經,腓腸神經進行移植,以恢復面神經的連續(xù)性。周圍神經視情況可用神經吻合修復。一旦腫瘤作了足夠的切除,復發(fā)極少。端端吻合是最符合生理功能及有效的。由于神經彈性回縮或缺失,強行牽拉縫合會產生張力,張力吻合神經間仍留有間隙,以后結締組織充填其間,阻礙神經生長根據腫瘤大小、位置、侵犯范圍、與周圍結構的關系以及術前患者的聽