超聲引導(dǎo)下射頻自凝刀治療子宮肌瘤的臨床應(yīng)用課件

超聲引導(dǎo)下射頻自凝刀治療子宮肌瘤的臨床應(yīng)用超聲引導(dǎo)下射頻自凝刀治療子宮肌瘤的臨床應(yīng)用目錄自凝刀歷史、原理及適用范圍自凝刀治療子宮肌瘤操作規(guī)范自凝刀治療子宮肌瘤操作流程自凝刀治療子宮肌瘤術(shù)后處理2目錄自凝刀歷史、原理及適用范圍2歷史早在100多年前，有人意外發(fā)現(xiàn)高熱能夠治愈腫瘤。我國第四軍醫(yī)大學(xué)邱學(xué)華教授于1998年研制射頻自凝刀治療系統(tǒng)（RFAS），并在超聲引導(dǎo)下治療子宮肌瘤獲得成功，為子宮肌瘤的治療開辟一條新的途徑，成為婦科領(lǐng)域繼腹腔鏡和宮腔鏡后又一發(fā)明創(chuàng)舉。后來將自凝刀技術(shù)用于治療子宮出血和宮頸病等疾病均獲滿意效果，治療病人普遍取得滿意的效果，因而被稱為第二代宮腔治療技術(shù)。3歷史早在100多年前，有人意外發(fā)現(xiàn)高熱能夠治愈腫瘤。3原理在超聲影像動態(tài)觀察和引導(dǎo)下，通過自凝刀將治療源（射頻）經(jīng)過陰道、宮頸等人體自然通道，準確定點的介入到人體的局部病變部位，同時治療儀自動控制其治療功率、時間和治療范圍。在不損傷正常組織的情況下，治療儀激發(fā)局部組織細胞進行等離子振蕩、離子相互撞擊摩擦產(chǎn)生生物高熱效應(yīng)，使病變部位細胞膜破裂、脫水、肌絲溶解消失、細胞凝固等一系列變化，最后治療部位被正常組織吸收或排除體外，從而達到病變組織自融、自消的治療目的。4原理在超聲影像動態(tài)觀察和引導(dǎo)下，通過自凝刀將治療源（射頻）經(jīng)自凝刀治療系統(tǒng)主要由自凝刀治療源（主機），自凝刀操作手柄，回路極板，自凝刀等幾部分組成。自凝刀主要分為三種：（1）肌瘤自凝刀（2）功血自凝刀（3）宮頸疾病自凝刀5自凝刀治療系統(tǒng)主要由自凝刀治療源（主機），自凝刀操作手柄，回適用范圍1.子宮肌瘤（1）各種大小的帶蒂粘膜下肌瘤（2）粘膜下肌瘤（直徑≤5cm）（3）壁間肌瘤（直徑≤5cm）及不帶蒂的漿膜下肌瘤（直徑≤5cm）

2.肌腺瘤：肌瘤的大小和類型符合子宮肌瘤的要求

3.功能性子宮出血

4.宮頸炎癥病變、囊腫、宮腔息肉、尖銳濕疣

5.其他疾病如子宮術(shù)后疤痕出血6適用范圍1.子宮肌瘤6自凝刀治療子宮肌瘤相關(guān)規(guī)范11、醫(yī)院：院里認可重視，配置設(shè)備及配套應(yīng)急開腹手術(shù)及心肺復(fù)蘇條件2、科室：配置場地及培養(yǎng)專人開展此工作3、醫(yī)生：熟悉子宮肌瘤診治規(guī)范和B超，經(jīng)過自凝刀專門培訓(xùn)7自凝刀治療子宮肌瘤相關(guān)規(guī)范11、醫(yī)院：院里認可重視，配置設(shè)備自凝刀治療子宮肌瘤相關(guān)規(guī)范21、病人的準備：術(shù)前必要查體、B超明確肌瘤情況、溝通術(shù)中風(fēng)險、術(shù)后注意事項及完善手術(shù)相關(guān)文件簽署2、儀器設(shè)備檢查及調(diào)試：治療功率、電極板放置、刀的大小及方向、B超的掃描位置及方向8自凝刀治療子宮肌瘤相關(guān)規(guī)范21、病人的準備：術(shù)前必要查體、B禁忌癥（1）合并嚴重的心、肺、腎等內(nèi)科疾??；（2）重度貧血；（3）各種疾病的急性感染期；（4）婦科惡性腫瘤；（5）帶蒂的漿膜下肌瘤。適應(yīng)癥（1）肌瘤≤5CM,≤3個;（2）肌瘤直徑之和＜10CM;（3）肌瘤突出漿膜外小于50%和其它各類;（4）病人及家屬完全同意。9禁忌癥（1）合并嚴重的心、肺、腎等內(nèi)科疾病；適應(yīng)癥（1）肌瘤B超=橫觀——子宮肌瘤偏（左、右）；縱觀——子宮肌瘤偏（前、后）4．穿刺刀的確定A．橫切、縱切刀的位置一致，都在肌瘤中間。B．婦科醫(yī)生和B超醫(yī)生都認為刀在肌瘤中沒有穿出子宮。10B超=橫觀——子宮肌瘤偏（左、右）；縱觀——子宮肌瘤偏（治療后病人狀態(tài)1．無明顯疼痛感2．陰道無活動性出血3．可自行活動可能出現(xiàn)的情況1.有輕墜脹或腰骶部墜脹2.陰道有少量血性液流出3.有時低熱11治療后病人狀態(tài)可能出現(xiàn)的情況11術(shù)后觀察一般處理1．疼痛2．陰道排液或出血3．體溫4．定期B超觀察肌瘤凝固范圍的大小，每月一次1．消炎2．止血3．促宮縮4．假絕經(jīng)療法：A.≥5cmB.粘膜下C.合并子宮出血多者術(shù)后效果的觀察1．一般不會再長2．帶蒂粘膜下肌瘤可當(dāng)時摘除3．不帶蒂粘膜下肌瘤可能自行消除4．壁間肌瘤和漿膜下肌瘤有以下歸宿A．≤3cm，5-6個月可能消失B．≥3cm，≥50%以上有疤痕12術(shù)后觀察一般處理1．術(shù)后并發(fā)癥及處理-1疼痛①近期疼痛——損傷少量正常組織②遠期腹痛——感染好轉(zhuǎn)手術(shù)A．對癥處理

繼續(xù)加重請外科會診壓痛、反跳痛腹肌緊張腹脹B.肌瘤脫出嵌頓——相應(yīng)摘除13術(shù)后并發(fā)癥及處理-1疼痛①近期疼痛——損傷少量正常組織好術(shù)后并發(fā)癥及處理-2感染①腹痛②陰道流水有嗅味③子宮壓痛舉痛④發(fā)熱⑤靜脈用消炎藥14術(shù)后并發(fā)癥及處理-2感染①腹痛14術(shù)后并發(fā)癥及處理-3出血①帶蒂肌瘤摘除后殘留蒂部出血——凝、刮止血

②內(nèi)膜受干撓出血——清除內(nèi)膜，假絕經(jīng)療法15術(shù)后并發(fā)癥及處理-3出血①帶蒂肌瘤摘除后殘留蒂部出血——凝術(shù)后并發(fā)癥及處理-4發(fā)熱組織吸收所至。在用抗菌素的同時，用少量皮質(zhì)激素5天左右可退熱。16術(shù)后并發(fā)癥及處理-4發(fā)熱組織吸收所至。16術(shù)后并發(fā)癥及處理-5穿孔①誤穿刺損傷

膀胱

拔出自凝刀導(dǎo)尿三天用消炎藥

腸道禁食平臥位胃腸減壓等好轉(zhuǎn)無好轉(zhuǎn)時手術(shù)②誤凝固膀胱

腸道手術(shù)修補17術(shù)后并發(fā)癥及處理-5穿孔①誤穿刺損傷膀胱拔出自凝刀導(dǎo)尿術(shù)后并發(fā)癥及處理-6治療不全因部位或太大而影響治療完全時，可在治療后服藥，并在2-3個月后再次治療18術(shù)后并發(fā)癥及處理-6治療不全因部位或太大而影響治療完全時，可超聲引導(dǎo)下射頻自凝刀治療要領(lǐng)總結(jié)1、精確的超聲引導(dǎo)技術(shù)；2、直接有效的介入治療技術(shù)。