婦科常見(jiàn)惡性腫瘤患者保留生育功能的課件

時(shí)間反復(fù)無(wú)常，鼓著翅膀飛逝婦科常見(jiàn)惡性腫瘤患者保留生育功能的婦科常見(jiàn)惡性腫瘤患者保留生育功能的時(shí)間反復(fù)無(wú)常，鼓著翅膀飛逝婦科常見(jiàn)惡性腫瘤患者保留生育功能的婦科常見(jiàn)惡性腫瘤患者保留生育功能的治療宮頸癌中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院:≤35歲的子宮頸惡性腫瘤70年代一—1.22%■80年代——1.42%90年代——5.01%■10-15%的宮頸患者在生育期被診斷葉圣陶先生早在1942年就說(shuō)過(guò)：“要養(yǎng)成讀寫的知能，非經(jīng)由語(yǔ)文學(xué)和文學(xué)的途徑不可……站定語(yǔ)文學(xué)和文學(xué)的立場(chǎng)，這是對(duì)于國(guó)文教學(xué)的正確的認(rèn)識(shí)。從這種認(rèn)識(shí)出發(fā)，國(guó)文教學(xué)就將完全改觀?！蹦敲丛鯓訕?gòu)建文學(xué)的解讀新模式，適應(yīng)新課標(biāo)要求呢？就我的教學(xué)實(shí)踐我認(rèn)為讓學(xué)生“走進(jìn)文學(xué)，走向自我”無(wú)疑是一種嘗試。一、從文學(xué)中解讀自我弱點(diǎn)初中階段的學(xué)生，自我、叛逆、個(gè)性，缺乏引導(dǎo)容易走思想極端，引導(dǎo)得法可塑性也很強(qiáng)。因此，語(yǔ)文教師利用文學(xué)適機(jī)引導(dǎo)，可達(dá)“潤(rùn)物細(xì)無(wú)聲”之靈效。《孔乙己》是魯迅筆下一個(gè)迂腐、清高、可笑的窮酸知識(shí)分子形象。饒有興趣的學(xué)習(xí)過(guò)程中，學(xué)生們不時(shí)地被孔乙己的話逗笑，笑聲中不無(wú)鄙棄。在探討孔乙己悲劇根源時(shí)，學(xué)生們一致認(rèn)為是該死的封建制度和封建文化殺害了孔乙己，孔乙己是被封建制度、封建教育扭曲、殘害的人物。話語(yǔ)中無(wú)不透露著對(duì)舊社會(huì)、舊制度的不滿和痛恨。于是，我穿插介紹給他們悲劇的三大類型：性格悲劇，社會(huì)悲劇和命運(yùn)悲劇。然后問(wèn)：“孔乙己的死就沒(méi)有他自身性格上的某種原因？”此問(wèn)引起了學(xué)生們的深思。慢慢地有學(xué)生舉手：“孔乙己的好喝懶做是造成悲劇的原因之一。假如他不好喝懶做，即便一生無(wú)緣功名，也完全可以給人家抄書度日?！甭?，有學(xué)生補(bǔ)充：“我認(rèn)為可以說(shuō)好喝懶做就是造成孔乙己悲劇的致命原因，一個(gè)好喝懶做的人，即便社會(huì)給他機(jī)會(huì)，他也會(huì)與之擦肩而過(guò)?！薄笆前。\(yùn)掌握在自己手中，像貝多芬雙耳失聰也能扼住命運(yùn)的喉嚨成為音樂(lè)巨匠，好喝懶做的人無(wú)從掌握命運(yùn)?！闭n堂中不少學(xué)生贊同道?！翱梢?jiàn)，人性的弱點(diǎn)，有時(shí)就影響、甚至改變了人的命運(yùn)。你有弱點(diǎn)嗎？準(zhǔn)備如何克服？”我適機(jī)引導(dǎo)。學(xué)生們?cè)俅蜗萑氤了?，然后紛紛舉手坦言自身弱點(diǎn)：膽小、懶惰、畏難、缺乏毅力……言猶未盡，我就讓他們以《從孔乙己的悲劇看自身弱點(diǎn)》為題在隨筆本上暢所欲言。一男生寫道：“我懶惰又缺乏毅力，整天迷迷糊糊，不思進(jìn)取?？滓壹旱暮煤葢凶龊捅瘎∈刮艺鸷?，讓我警醒，在他身上我看到了自己，這讓我惶恐。在惶恐中，我第一次感到了中考的逼近。我不愿做孔乙己第二，克服弱點(diǎn)，奮起直追，我已下定決心!”文學(xué)的啟悟勝過(guò)苦口婆心的說(shuō)教!二、從文學(xué)中確定自我方向在文學(xué)作品的閱讀中，學(xué)生們不僅可以發(fā)現(xiàn)自我，照見(jiàn)自我，有時(shí)還可以確定自我的發(fā)展方向?；咎m是家喻戶曉老少皆知的女英雄形象，古今中外有口皆碑。但在教讀《木蘭詩(shī)》時(shí)，我們教師更多的只是照搬教參，機(jī)械地解讀文章的修辭、詩(shī)句的含義。沒(méi)有很好地挖掘木蘭的光輝形象對(duì)女學(xué)生的人生價(jià)值取向的影響。我以“水”為契機(jī)，從賈寶玉的“女人是水做的”一言引入課文。引導(dǎo)學(xué)生說(shuō)出對(duì)水的感覺(jué)，找出木蘭性格中水柔的一面――溫柔、細(xì)心、勤勞、體貼、孝順，水剛的一面――勇猛、剛強(qiáng)、胸懷廣闊、能征善武、不慕富貴等。深入的探討中，木蘭形象逐漸光輝，引起男女生們的一致景仰。然后我轉(zhuǎn)而一問(wèn)：“中國(guó)古典文學(xué)中歷代女性一般給你什么印象，現(xiàn)代社會(huì)女性形象又如何？”學(xué)生們引古論今：古代女子沒(méi)有地位，逆來(lái)順受，足不出戶，相夫教子，處于從屬地位；當(dāng)今女子雖有地位，也能走出家門融入社會(huì)，可有不少卻走上了三陪這些陰暗的角色……談古論今的比較中，木蘭形象更是熠熠生輝，一口快女生情急道：“我是女生，我要像花木蘭，做一位水樣的女人，剛?cè)岵?jì)，念家懷國(guó)，走出女人的風(fēng)采?！币环捼A得了同學(xué)們的熱烈掌聲。這掌聲已代表了在座女生的心聲，她們的人生取向已表露無(wú)遺；這掌聲也是男生們對(duì)女生的贊賞，誰(shuí)說(shuō)女子不如男，無(wú)疑男生們?cè)诠恼频耐瑫r(shí)也必在思考著自己的人生。人與人總是相通的，學(xué)生們從文學(xué)作品中讀出了自我，完成了自我的價(jià)值取向，做老師的除了欣慰，除了更賣力地設(shè)計(jì)課堂、挖掘文學(xué)還能怎樣呢？三、從文學(xué)中把握社會(huì)態(tài)度初中的少男少女，人小膽大，對(duì)社會(huì)，對(duì)教育，對(duì)父母，對(duì)學(xué)校他們都有自己的看法，不少學(xué)生還無(wú)意識(shí)地處在敵對(duì)的位置上，憤世嫉俗。他們的人生觀、社會(huì)觀正處在形成階段，此時(shí)若不好好引導(dǎo)，勢(shì)必會(huì)影響一生。教讀陶淵明的《桃花源記》時(shí)，我這樣引入：“假如社會(huì)可以讓我們自由選擇，你將選擇怎樣的社會(huì)生存？”一石激起千層浪，下面話語(yǔ)紛呈，最后達(dá)成一致，推一男生代表發(fā)言：“輕松，和諧，學(xué)習(xí)、工作輕松一點(diǎn)，人與人之間友善親密一點(diǎn)?！苯套x中他們對(duì)陶淵明營(yíng)造的理想社會(huì)贊不絕口，恨不得馬上就去。一調(diào)皮男學(xué)生叫了起來(lái)：“老師，桃花源在哪兒？我也去。”“是啊，在哪兒？”我把問(wèn)題拋向?qū)W生?！昂孟駴](méi)有這樣的地方，這只是作者的理想，是作者的想象?！薄笆前。亲髡邔?duì)當(dāng)時(shí)黑暗社會(huì)不滿的一種曲折反映?！蔽疫m機(jī)再給一問(wèn)題：“你對(duì)古代文人不滿現(xiàn)實(shí)便隱居山林怎么看？”“這是一種逃避，不可取。我認(rèn)為應(yīng)該集合社會(huì)力量打破黑暗局面?！边@時(shí)我略作小結(jié)：“社會(huì)中有美也有丑，有真也有假，有善也有惡，我們應(yīng)該正視社會(huì)中的假惡丑，盡量用我們的真、善、美去感化、去改變，面不能因此對(duì)社會(huì)敵對(duì)不滿，更不應(yīng)該消極逃避。古人說(shuō)得好，不要消極遁世，要積極入世?！睂W(xué)生們恍然大悟，原先憤憤不平的也心平氣和了。阮書暢，教師，現(xiàn)居江蘇興化。一、當(dāng)前農(nóng)村初中作文教學(xué)的基本現(xiàn)狀1.學(xué)生閱讀量少，知識(shí)貧乏閱讀量少，見(jiàn)識(shí)不廣。農(nóng)村中，學(xué)生限于經(jīng)濟(jì)條件，買書的少，即使有電腦，用于學(xué)習(xí)的更少。不但閱讀量少，且閱讀面不寬。正因?yàn)槠綍r(shí)閱讀得少，交流得少。對(duì)作文而言，閱讀是“源”，作文是“流”。沒(méi)有“源”哪有“流”呢？閱讀不但使學(xué)生產(chǎn)生寫作的欲望，而且大量的閱讀積累還會(huì)在內(nèi)容、構(gòu)思、語(yǔ)言方面，對(duì)寫作產(chǎn)生潛移默化的影響。要寫好作文，首先要有大量的閱讀，而且要讀精品，有豐厚的積累。語(yǔ)言貧乏，文句不暢。農(nóng)村中學(xué)生由于閱讀不廣，交流不多；加之學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)弱化，缺乏對(duì)生活周邊事物的有意識(shí)的觀察；又因?qū)滩姆段臎](méi)能熟讀精讀，文學(xué)大師的語(yǔ)言不能銘記于心、靈活運(yùn)用；自身內(nèi)部語(yǔ)言的發(fā)展又顯示著后天不足。搜索枯腸、絞盡腦汁，不能運(yùn)用準(zhǔn)確的詞語(yǔ)來(lái)表情達(dá)意，遣詞造句功能低下，導(dǎo)致文句不連貫暢通，嚴(yán)重影響文章的表現(xiàn)力，失去誘人的魅力。中學(xué)生學(xué)習(xí)寫作的過(guò)程中還存在著一種錯(cuò)誤。有些家長(zhǎng)看到學(xué)生寫作水平差，就找來(lái)一些有關(guān)寫作技巧方面的書，似乎這就可以很快提高學(xué)生的寫作水平。然而語(yǔ)言知識(shí)不是建構(gòu)語(yǔ)言能力的主要基礎(chǔ)，寫作技巧不能作為作文的全面內(nèi)涵。2.學(xué)生寫作興趣不濃，對(duì)生活缺乏觀察、感受和體驗(yàn)興趣是最好的老師，興趣是學(xué)好一門功課的前提條件和無(wú)形動(dòng)力。只有學(xué)生的興趣激發(fā)出來(lái)了，學(xué)生才能產(chǎn)生作文的靈感，這時(shí)寫作主體產(chǎn)生了“我要寫”的想法，其心理處于最佳勢(shì)態(tài)，其對(duì)寫作的滿腔熱情不僅能觸發(fā)文思洶涌奔流，而且還將引發(fā)寫作主體堅(jiān)韌的寫作意志和頑強(qiáng)的寫作毅力，滿懷信心地去克服重重困難，走向作文成功之路。二、改變農(nóng)村初中作文教學(xué)現(xiàn)狀的對(duì)策1.恢復(fù)自信，激發(fā)興趣激發(fā)學(xué)生作文的興趣是當(dāng)前作文教學(xué)的關(guān)鍵。古人說(shuō)得好：“水不激不躍，人不激不奮?！迸囵B(yǎng)和激發(fā)學(xué)生的寫作興趣是提高寫作教學(xué)效果的重要途徑。在作文教學(xué)中，老師首當(dāng)其沖應(yīng)該讓學(xué)生樹(shù)立起“我能行”的信念，告訴他們“文章千古事，得失寸心知”（杜甫語(yǔ)），寫作就是用自己的嘴說(shuō)真話，用自己的眼睛看社會(huì)，用自己的心感受生活，思索未來(lái)，真實(shí)完善地袒露自己。2.面向生活，重在積累，解決“無(wú)米下鍋的問(wèn)題”“感情真摯”應(yīng)該是學(xué)生進(jìn)行作文創(chuàng)作的出發(fā)點(diǎn)，也是我們?cè)u(píng)價(jià)學(xué)生習(xí)作的基本依據(jù)。而“對(duì)自然、社會(huì)、人生的獨(dú)特感受和真切體驗(yàn)”可以看作是對(duì)學(xué)生創(chuàng)作方向的界定，同時(shí)也是學(xué)生創(chuàng)作素材的基本來(lái)源。作文的欲望和激情也主要來(lái)自生活實(shí)踐。要使學(xué)生有話可說(shuō)、有內(nèi)容可寫，教師就要注意豐富學(xué)生的生活，有意識(shí)地引導(dǎo)學(xué)生接觸自然、關(guān)注社會(huì)生活。關(guān)注社會(huì)生活，就是要從生活的源泉中汲取寫作素材。盡管現(xiàn)在農(nóng)村學(xué)生學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)很重，很少有機(jī)會(huì)參加勞動(dòng)，但周末和寒暑假，還是有相當(dāng)一部分時(shí)間可供自由支配的。讓孩子參加力所能及的農(nóng)業(yè)勞動(dòng)，體會(huì)田間勞動(dòng)的甘苦。3.培養(yǎng)學(xué)生豐富的想象力，提高思維能力要培養(yǎng)學(xué)生豐富的想象力，老師平時(shí)要注意引導(dǎo)學(xué)生全面細(xì)致地觀察社會(huì)生活中具體的人、事、物，特別要注意指導(dǎo)學(xué)生觀察此人與彼人、此事與彼事、此物與彼物的不同之處，留心其特有的、與眾不同的地方，教導(dǎo)學(xué)生有目的、有意識(shí)、有計(jì)劃、有系統(tǒng)地進(jìn)行觀察，由淺入深，由易到難，持之以恒，以培養(yǎng)其敏銳的觀察力，為正確理解文章內(nèi)容打下基礎(chǔ)，為寫好作文積累素材，從而培養(yǎng)學(xué)生豐富的想象力。4.形式多樣的批改方式：以學(xué)生為主，自批自改傳統(tǒng)的作文教學(xué)，即“學(xué)生寫，老師批”以教師觀點(diǎn)的好惡，教師對(duì)作文主題、作文要求的理解，作為評(píng)判學(xué)生作文優(yōu)劣的標(biāo)準(zhǔn)，這帶有極大的主觀性。與教師的思維或觀點(diǎn)相符的就是優(yōu)秀作文，反之，則可能成為差等作文，這一種批改方式仍是以教師為主體，學(xué)生被動(dòng)接受，教師一語(yǔ)定乾坤，學(xué)生封閉了自己的觀點(diǎn)。學(xué)生批改作文最大的特點(diǎn)就是：把主動(dòng)權(quán)交給學(xué)生，讓他們各盡其力，各長(zhǎng)其才。批改前師生共同商定標(biāo)準(zhǔn)，一方面讓學(xué)生批改有據(jù)可依，作為語(yǔ)文老師，首先自己要轉(zhuǎn)變觀念，可以只給引導(dǎo)和指點(diǎn)；該怎樣改，可讓學(xué)生自己去考慮。其次，也要教育學(xué)生轉(zhuǎn)變“我寫你改”的舊觀念，要使他們懂得“一次成功”的好文章是靠改出來(lái)的，一個(gè)不懂改文章的人，將永遠(yuǎn)是一個(gè)作文的門外漢?？傊?，要走出農(nóng)村中學(xué)作文教學(xué)的困境并非易事，它需要全體師生的共同努力。老師們應(yīng)從實(shí)際出發(fā)，尊重農(nóng)村中學(xué)學(xué)生作文實(shí)際情況，在此基礎(chǔ)上大膽創(chuàng)新，探求新教法，讓農(nóng)村中學(xué)生的作文寫出新意、寫出特色。同時(shí)廣大農(nóng)村中學(xué)生也應(yīng)自覺(jué)地?cái)U(kuò)大知識(shí)面，豐富閱歷，拓寬寫作題材，勤于練筆，不斷地提高自己的作文水平，那么，農(nóng)村中學(xué)作文教學(xué)必將闖出一番新天地。作文教學(xué)有法可依，但無(wú)定法。具體怎么才能真正提高作文教學(xué)的質(zhì)量，全靠教師的教學(xué)實(shí)踐，只要能提高作文教學(xué)的寫作水平就是可取的。只要功夫深，沒(méi)有辦不好的事情，作文教學(xué)也是如此。時(shí)間反復(fù)無(wú)常，鼓著翅膀飛逝婦科常見(jiàn)惡性腫瘤患者保留生育功能的1婦科常見(jiàn)惡性腫瘤患者保留生育功能的治療婦科常見(jiàn)惡性腫瘤患者2宮頸癌中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院:≤35歲的子宮頸惡性腫瘤70年代一—1.22%■80年代——1.42%90年代——5.01%■10-15%的宮頸患者在生育期被診斷宮頸癌3宮頸癌宮頸癌生物學(xué)特點(diǎn):1、生長(zhǎng)速度相對(duì)緩慢2、宮頸癌的直接浸潤(rùn)以橫向?yàn)橹?主要是沿主韌帶的水平方向,很少有縱向浸潤(rùn)至宮體,可能與頸管粘膜屏障有關(guān),向輸卵管及卵巢轉(zhuǎn)移極少,不超過(guò)13、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移主要為淋巴轉(zhuǎn)移,血行轉(zhuǎn)移少見(jiàn)宮頸癌4宮頸癌4、淋巴轉(zhuǎn)移不是逾越式轉(zhuǎn)移,而是沿淋巴管循序向上轉(zhuǎn)移5、淋巴、血管間隙浸潤(rùn)(LymphaticvascularSpaceInvasionLVSI)和腫瘤體積是不良預(yù)后的指標(biāo)。腺癌較鱗癌的生存率更低,更易向子宮峽部浸潤(rùn)宮頸癌5宮頸癌主要術(shù)式:宮頸錐切術(shù)(cervicalconization,CC陰式擴(kuò)大性宮頸切除術(shù)(vaginalenlargedamputationofcervix,VEAC■根治性宮頸切除術(shù)(radicaltrachelectomy,RT■根治性子宮切除術(shù)后輔以助孕技術(shù)宮頸癌6宮頸癌1、宮頸錐切術(shù)(cervicalconization,CC)按照使用的切割器械不同可分為3種類型①冷刀錐切(coldknifeconization,CKC)②2激光錐切(1aserconization,LC)③環(huán)形電錐切(1oopelectrosurgicalexcisionprocedure,LEEP宮頸癌7宮頸癌CKC術(shù)的指征包括:①宮頸原位癌②宮頸原位癌可疑早期浸潤(rùn)③局灶性的宮頸微小浸潤(rùn)癌(IA1期)④強(qiáng)烈要求保留生育功能的IA2期年輕患者,除外淋巴及毛細(xì)血管浸潤(rùn)。宮頸癌8宮頸癌CKC的手術(shù)范圍原則上錐切頂端達(dá)宮頸管內(nèi)口水平稍下方,底部應(yīng)達(dá)宮頸病灶外0.5cm以上■在保證全部完整地切除宮頸病變的前提下,應(yīng)盡可能多地保留頸管組織宮頸癌9宮頸癌LC術(shù)和LEE術(shù)與CKC術(shù)的比較前兩者手術(shù)時(shí)間短、并發(fā)癥少、操作簡(jiǎn)便自宮頸病變面積大或浸潤(rùn)深度不一時(shí),不能一次性完整切除病變組織,需多次手術(shù)約有1/3的病理切片顯示細(xì)胞有熱損傷變化,從而影響標(biāo)本邊緣組織的病理評(píng)價(jià)宮頸癌10宮頸癌宮頸錐切術(shù)后的隨訪及復(fù)發(fā)■復(fù)發(fā)的高危因素:LVSI、腫瘤邊緣與宮頸錐體頂點(diǎn)距離為主要的預(yù)后因素(安全距離>1cm)■嚴(yán)密隨訪(術(shù)后3、6個(gè)月行TCT、陰道鏡,必要時(shí)活檢。如無(wú)異常,以后每年復(fù)查一次)宮頸癌11婦科常見(jiàn)惡性腫瘤患者保留生育功能的課件12婦科常見(jiàn)惡性腫瘤患者保留生育功能的課件13婦科常見(jiàn)惡性腫瘤患者保留生育功能的課件14婦科常見(jiàn)惡性腫瘤患者保留生育功能的課件15婦科常見(jiàn)惡性腫瘤患者保留生育功能的課件16婦科常見(jiàn)惡性腫瘤患者保留生育功能的課件17婦科常見(jiàn)惡性腫瘤患者保留生育功能的課件18婦科常見(jiàn)惡性腫瘤患者保留生育功能的課件19婦科常見(jiàn)惡性腫瘤患者保留生育功能的課件20婦科常見(jiàn)惡性腫瘤患者保留生育功能的課件21婦科常見(jiàn)惡性腫瘤患者保留生育功能的課件