偏頭痛的診療與護(hù)理

偏頭痛的診療與護(hù)理偏頭痛migraine）是一種常見的反復(fù)發(fā)作的頭痛疾患，其病情特征包括一怕?；紴?，女性與男性之比約為3：1。偏頭痛為人類第三位常見疾病，按失能所致生命年損失計(jì)算，偏頭痛為第六位致殘性疾病。一、病因及發(fā)病機(jī)制有。1.遺傳因素偏頭痛具有遺傳易感性約60的偏頭痛患者有家族史如果一個(gè)人患偏頭痛則其親屬出現(xiàn)偏頭痛的風(fēng)險(xiǎn)是一般人群的3~6倍有學(xué)者找到了一類偏頭痛患者的特殊的突變基因而且有一定的常染色體顯性遺傳性綜合發(fā)作時(shí)的表現(xiàn)，這類偏頭痛被稱為家族性偏癱性偏頭痛M。2.神經(jīng)細(xì)胞興奮性紊亂還有學(xué)者發(fā)現(xiàn)有一類神經(jīng)系統(tǒng)興奮性相關(guān)基因突變與偏頭痛常見類型有關(guān)，以此推論偏頭痛與大腦神經(jīng)細(xì)胞的興奮性紊亂有關(guān)。3.內(nèi)分泌和代謝因素這一因素在臨床上表現(xiàn)非常明顯尤其是和女性激素水平有關(guān)偏頭痛女性可達(dá)男性的3倍青春期女性發(fā)病尤其明顯而且常常有月經(jīng)期發(fā)作規(guī)律妊娠期或絕經(jīng)后發(fā)作減少或不再發(fā)作。二、臨床表現(xiàn)偏頭痛發(fā)作可分為前驅(qū)期先兆期頭痛期和恢復(fù)期但并非所有患者或所有發(fā)作均具有上述四期。同一患者可有不同類型的偏頭痛發(fā)作。1.前驅(qū)期發(fā)。2.先兆期先兆指頭痛發(fā)作之前出現(xiàn)的可逆的局灶性腦功能異常癥狀可為視覺性感覺性或語言性視覺先兆最常見典型的表現(xiàn)為閃光性暗點(diǎn)如注視點(diǎn)附近出現(xiàn)能麻，續(xù)5～0分過0。3.頭痛期約60的頭痛發(fā)作以單側(cè)為主可左右交替發(fā)生約40為雙側(cè)頭痛頭痛度多為中至重度，性質(zhì)多樣但以搏動(dòng)性最具特點(diǎn)。頭痛常影響患者的生活和工作，偏約3時(shí)。、。4.恢復(fù)期頭痛在持續(xù)4～72小時(shí)的發(fā)作后可自行緩解但患者還可有疲乏筋疲力盡、頭。三、診斷與鑒別診斷（一）診斷要點(diǎn)據(jù)長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作一側(cè)或兩側(cè)額顳部或眶后搏動(dòng)性頭痛及家族史一般不難診斷。（二）鑒別診斷1.叢集性頭痛續(xù)5鐘~3小時(shí)作從天1次到日8次病具反復(fù)集作的點(diǎn)但終單側(cè)頭痛并常有同結(jié)膜血流淚流涕前額面出汗和Hornr征等。2.緊張型頭痛這類頭痛為雙側(cè)枕部或全頭部緊縮性或壓迫性頭痛常為持續(xù)性很少伴有惡心、嘔吐，部分病例也可表現(xiàn)為陣發(fā)性、搏動(dòng)性頭痛。多見于青、中年女性，情緒障礙或心理因素可加重頭痛癥狀。3.癥狀性偏頭痛由頭頸部血管性病變引起的頭痛如缺血性腦血管疾病腦出血未破裂的囊狀動(dòng)脈瘤和動(dòng)靜脈畸形由非血管性顱內(nèi)疾病引起的頭痛如顱內(nèi)腫瘤由顱內(nèi)感染引起的頭痛如腦膿腫腦膜炎等這些繼發(fā)性頭痛在臨床上也可表現(xiàn)為分。4.藥物過度使用性頭痛這類屬于繼發(fā)性頭痛頭痛發(fā)生與藥物過度使用有關(guān)可呈類偏頭痛樣或同時(shí)具有偏頭痛和緊張型頭痛性質(zhì)的混合性頭痛頭痛在藥物停止使用后2個(gè)月內(nèi)緩解或回到原來的頭痛模式。藥物過度使用性頭痛對(duì)預(yù)防性治療措施無效。四、治療偏頭痛的治療目的是減輕或終止頭痛發(fā)作，緩解伴隨癥狀，預(yù)防復(fù)發(fā)。（一）急性期藥物治療偏頭痛急性期的治療藥物分為非特異性藥物和特異性藥物兩類。1.非特異性藥物（NAIs?？?。復(fù)使盡。2.特異性藥物特異性藥物包括①曲坦類藥物：曲坦類藥物為5羥色胺1B/1D受體動(dòng)劑，能特異地控制偏頭痛的頭痛。目前國內(nèi)有舒馬曲坦、佐米曲坦和利扎曲坦，那拉曲坦阿莫曲坦依來曲坦和夫羅曲坦國內(nèi)尚未上市曲坦類的療效和安全性均經(jīng)大樣本隨機(jī)安慰劑對(duì)照試驗(yàn)證實(shí)藥物在頭痛期的任何時(shí)間應(yīng)用均有效，但越早應(yīng)用效果越好出于安全考慮不主張?jiān)谙日灼谑褂门c麥角類藥物相比，曲坦類治療24小時(shí)頭發(fā)（5%～4%發(fā)無②③（CGRP受體拮抗劑等。（二）心理治療和物理治療偏頭痛的心理治療主要基于行為治療包括放松生物反饋及認(rèn)知治療放松療法主要目的為降低身體各種系統(tǒng)的激活及促進(jìn)身體放松生物反饋是使患者能明確清醒地感受，從而清醒地控制及改變到其身體功能。通過使用各種儀器，感受衡量肌張力（肌電圖生物反饋療法、皮膚電阻或周圍體溫（溫度生物反饋療法）來測(cè)量、放大并反饋軀體信息給患者，從而達(dá)成由生物反饋促進(jìn)的放松。認(rèn)知療法通過指導(dǎo)患者更好地處理與頭痛相關(guān)的應(yīng)激反應(yīng)及其他伴隨心理疾患來治療反復(fù)發(fā)作的頭痛。（三）外科治療有研究提示卵圓孔未閉與伴有先兆的偏頭痛之間存在關(guān)聯(lián)偏頭痛患者經(jīng)皮PO封堵手術(shù)對(duì)偏頭痛預(yù)防發(fā)作的療效存在爭(zhēng)議。神經(jīng)阻滯療法治療偏頭痛已受到臨床關(guān)注。五、護(hù)理措施1.休息家屬應(yīng)指導(dǎo)患者安排合理的生活作息制度注意勞逸結(jié)合保證充足的休息和睡眠時(shí)間患者可依據(jù)自身生活規(guī)律合理安排作息時(shí)并盡可能地不要打亂自作。間于60息創(chuàng)。2.用藥護(hù)理嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥并監(jiān)測(cè)長(zhǎng)期用藥可能的不良反應(yīng)（表1、表2。表1偏頭痛發(fā)作期常用藥物與不良反應(yīng)類型 常用藥物 不良反應(yīng)非甾體類抗炎對(duì)乙酰氨基酚藥 布洛芬

腹痛（NSAIs） 基升高麥類 雙角胺 惡嘔周管縮麥胺 惡嘔周管縮曲類 琥舒坦惡、、煩焦慮表2偏預(yù)治藥物類型 常藥 不應(yīng) 注項(xiàng)物β腎上腺素普萘洛抑郁、低血壓、陽痿等 哮喘、房室能體 爾 傳導(dǎo)阻滯者禁用阻滯劑 美托洛抑郁、低血壓、陽痿等 哮喘、房室爾 傳導(dǎo)阻滯者禁用鈣離子拮抗劑氟桂利疲勞體重增加抑郁錐體外有錐體外系嗪 系癥狀 疾病者禁用尼莫地面紅頭暈皮膚瘙癢口唇麻平 木、皮疹等抗癲癇藥 丙戊酸嗜睡脫發(fā)肥胖震顫肝功妊娠者禁用托吡酯能損害意識(shí)模糊、感覺異常、認(rèn)知障礙、體重減輕、腎結(jié)石抗抑郁藥 阿米替嗜睡林5-HT受體拮苯噻啶嗜睡體加抗劑3.飲食護(hù)理偏頭痛患者要注意飲食的合理性應(yīng)避免應(yīng)用致敏的藥物及某些辛辣刺激性柑多富生素1的谷類豆類食物以及新鮮水果蔬菜等。戒煙酒。4.心理護(hù)理頭痛雖然在癥狀上表現(xiàn)為軀體疾病，但發(fā)病和演變均與心理因素密切相關(guān)。因此偏頭痛患者必須要善于調(diào)節(jié)自己的情緒盡量保持穩(wěn)定觀心狀，遇事要沉著冷靜，學(xué)會(huì)客觀、理智地對(duì)待事情，不要過喜、過悲、過怒、過憂，調(diào)減溫，。.有效的控制高血壓。