執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試泌尿系統(tǒng)重點總結(jié)

一血尿）：下尿在顯微鏡下檢查紅細胞>個／高倍視野。肉眼血尿出血量超過1ml/L（）原因段尿變末尿變程尿。終末前后精，初道全膀上。膀以。源源別腎小球源性血尿：紅細胞形態(tài)不一，大小不一，全程無痛。非腎小球源性血尿：形態(tài)大小一致。血點腎腫瘤：無痛全程血尿腎結(jié)核：終末血尿膀胱刺激征泌尿系結(jié)石：活動后腰背痛和血尿相繼出現(xiàn)二、蛋白尿1.念成人尿蛋白量超過15稱為蛋白尿。超過3.5稱為大量蛋白尿。（腎病綜合征）2分類小性白尿最。擇性蛋白尿：白蛋白為主損害的是電荷屏障2.非選擇性蛋白尿：出現(xiàn)大分子蛋白質(zhì)，受損的是分子屏障（機械屏障）小性白尿損白病狼瘡性尿：常見于瘤分泌性蛋白尿：IgA性尿。（腎）三水（溢出性，）組）管型尿．念管型是由蛋白在腎小管腔內(nèi)凝固形成的。尿中超過50管型及為管型尿。管小損管病征（四白細胞尿，膿尿和細菌尿高倍鏡下白細胞超過個稱為白細胞尿培養(yǎng)菌落計數(shù)超過1的次方/L腎小球疾?。航椴⌒圆∨c類1原發(fā)性腎小球疾病的臨床分類（1）急性腎小球腎炎（2）急進性腎小球腎炎（3）慢性腎小球腎炎（4）隱匿性腎小球。（5）腎病綜合征。疾類：（1）輕微病變性腎小球腎炎（圖5-4-1。（2）局灶性節(jié)段性病變。（3）彌漫性腎小球腎炎：膜性腎?。┰錾阅I炎：①系膜增生性腎小球腎炎。炎。④新。3硬化性腎小球腎炎。（）未分類的腎小球腎炎急性腎小球腎炎最常見的病理類型是：毛細血管內(nèi)增生性腎小球腎炎一病發(fā)機制本病因β溶血性鏈球菌“致腎炎菌株”（常見為組1型等）感染所致，常見于上呼吸道感染（常為扁桃體炎）(二)現(xiàn)童。3腎小球源性血尿所有的患者均有，4者可有肉眼血尿4水腫80%患者有水腫3.壓約8%現(xiàn)腎能異常5.免學(xué)查常起病初期血清補體C3下降于8周內(nèi)漸恢復(fù)正常?；颊哝溇亍备?，提示其近期內(nèi)曾有過鏈球菌感。三診鑒診斷上呼吸道感染+血尿，蛋白尿，水腫高血壓+C3，8周內(nèi)恢復(fù)＝急性腎小球腎炎困腎臨為：尿1周功；過2好；。）則以休息對癥為主。不能使用激素和細胞毒類藥物！療染。透析治療泌尿系疾病透析是最好的方法。急進性腎小球腎炎（）概念綜合征腎功能急驟惡化＝急進性腎小球腎炎急進性腎小球腎炎病理類型是：新月體性腎炎（二）常見病因及RPGN型型抗腎小球基底膜（G抗體型：IGC沿腎小球毛細血管壁呈線條樣沉積型免疫復(fù)合物型血中存在循環(huán)免疫復(fù)合物IGC呈顆粒樣沉積于系膜區(qū)和毛細血壁型無免疫復(fù)合物型：血中存在抗中性粒細胞胞漿抗體（AN）陽性三診鑒診斷腎穿刺標本中5上的腎小球有大新月體（新月體占腎小囊面積5上）形成。四療則RPGN進展快，強化免疫抑制治療。1甲潑尼龍沖擊療法：對Ⅱ、Ⅲ型效果較好2細胞毒藥物常用藥物為環(huán)磷酰胺，不能做為首選和單獨用。只有激素依耐和無效時用。3血漿置換是Ⅰ型RP首選治療方法慢性腎小球腎炎一床現(xiàn)主要表現(xiàn)為血尿、蛋白尿，可伴有水腫、高血壓、腎功能不全病情遷延（年以上），能化尿。斷病1年炎（）治療以防止或延緩腎功能進行性惡化，改善臨床癥狀，防治并以癥為目的。不以消除尿蛋白及血尿為目的。1飲食限鹽2積極控制血壓：尿蛋白小于1／d血壓控制目標為180mg尿蛋白大于1g，應(yīng)小于175m）。g首選具有保護腎臟的藥物AC，高血鉀，血肌酐大于3不用腎病綜合征尿的炎的病一斷準前！1尿蛋白定量超過3.5。2血漿白蛋白低于3。.。。征：）腎征及點1青少年繼發(fā)性腎病綜合征的原因及特點：（）過敏性紫癜腎炎：好發(fā)于青少年。（）系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎炎：好發(fā)于青壯年女性。（）乙肝病毒相關(guān)腎炎：可發(fā)生在任何年齡。2中、老年繼發(fā)性腎病綜合征的原因及特點（糖尿病腎病是繼發(fā)性腎病綜合征最常見的類型型見于病程1年以上的糖尿病患者，病中。（）腎淀粉樣變：腎活檢有腎內(nèi)淀粉樣物質(zhì)沉積。（）骨髓瘤性腎?。貉鍐沃昵虻鞍自龈?，蛋白電泳有帶，尿本周蛋白可陽性。）素用首選！通過抑制反免的反少、增浸改小底通制消尿的目的。（1開用足：（·d日0～g晨。（2）足量用藥時間要夠長：一般為6～8周療必要時可到2。短期治療無效也要堅持到這個時間！（3）治療有效者要緩慢減藥：總療程一般不少于1年。3糖皮質(zhì)激素治療后的反應(yīng)患者用藥后可出現(xiàn)三種不同結(jié)果：（）激素敏感用藥后病情緩解。（）激素依賴用藥后有效但于減藥過程中經(jīng)常出現(xiàn)病情反復(fù)。（）激素?zé)o效。疫治療用于激素依賴用藥和激素?zé)o效的）癥治1.染，最常見的并發(fā)癥2.栓和栓塞并發(fā)癥出現(xiàn)血栓栓塞的部位靜脈。IgA病概診據(jù)以系膜區(qū)顯著性I積為特征的以系膜增殖為主要病理改變的一組腎小球疾病。是腎小球源性血尿最常見的原因。床現(xiàn)1年輕人常見，8布在163歲。2.病前有上呼吸道、腸道感染，感染后數(shù)小時至周內(nèi)出現(xiàn)血尿。3.尿突出，近100%下血尿，4者有肉眼血尿，血尿程度常與上呼吸道、腸道相。4.4者可有一過性血I高。一個腎病就是以血尿為突出，沒有其它的血尿蛋白尿和水腫高血壓，就可以說它是。泌尿、男性生殖器感染路染為上尿感染腎盂腎炎下路感染膀胱炎

有全身癥狀和血細胞管型為主要表現(xiàn)膀胱刺激征為主要表現(xiàn)急性腎盂腎炎發(fā)熱腰痛膀胱刺激征血細胞管型號＝急性腎盂腎炎病因和發(fā)病機制急性腎最常見的致病菌是大腸桿菌（革蘭氏陰性桿菌）發(fā)機制1上感染強原因性多于性（2）染（3）染

最見，力由腎皮質(zhì)開始散等（淋染解剖腎。）斷的段養(yǎng)）>105/L104/－05/L<104/L

真尿疑，查可為污染如果為球菌（如鏈球菌，菌量在100－10000L有斷意義！上下尿路感染的鑒別：上尿路腎）發(fā)癥腎痛胞抗細性膀胱沖洗滅菌法尿培養(yǎng)

下尿路感染（膀胱炎）膀刺激征性性3天效發(fā) 3天短程抗菌治療發(fā)治療主要是用抗生素，首選喹諾酮類藥物，沒有就選頭孢菌素，最少要用周。去甲萬古霉拉（能用盂。慢性盂腎炎：阻妊梗菌；泌尿系畸形或結(jié)構(gòu)異常反或染；功低慢糖病應(yīng)血病等發(fā)菌；道圍癥斷準反作超年；：①靜脈腎盂造影：腎盂腎盞變形變窄；②腎外形：表面凹凸不平、兩腎大小不等；③持續(xù)性腎小管功能受損，濃縮功能減退、夜尿增多、晨尿比重和滲透壓降低、腎小能。療敏感抗生分組輪流用急性膀胱炎膀床痛。知識回顧身癥狀顯膀胱刺激征＝腎盂腎炎膀胱刺激征起病，全身癥狀不明顯＝急性膀胱炎：分療。無癥狀性細菌尿細何。治。需出要。前列腺炎主掌握：尿，！腎結(jié)核二、慢性前列腺炎；尿口“白”炎并發(fā)癥可以有：可關(guān)腎結(jié)核核慢性膀胱刺激征終末血尿＝腎結(jié)核病理分為5種1.理腎結(jié)核：有結(jié)核感染，沒有癥狀，在尿中能查到結(jié)核桿菌。2臨床腎結(jié)核：出現(xiàn)癥狀了，是臨床型了。3.自截：全腎廣泛鈣化時，腎功能完全喪失，輸尿管常完全閉塞，含有結(jié)核桿菌的尿液不能流入膀胱，膀胱繼發(fā)性結(jié)核病變逐漸好轉(zhuǎn)和愈合，膀胱刺激癥狀也逐漸緩解甚至消失，尿液檢查趨于正常，這種情況稱之為腎自截，病灶內(nèi)仍存有大量活的結(jié)核桿菌。4膀胱攣縮：膀胱容量不足50，就是膀胱攣縮。臨床表現(xiàn)：慢性膀胱刺激征（尿頻、尿急、尿痛半年以上）是腎結(jié)核的典型癥狀之一，尿頻最早出現(xiàn)。1.血尿：常為終末血。2米或。診斷1尿液檢查尿沉淀涂片抗酸染色找到抗酸桿菌（金標準）2影像學(xué)診斷（）泌尿系統(tǒng)平片（K可能見到病腎局灶或斑點狀鈣化影或全腎廣泛鈣化。（）靜脈尿路造影（IVU）影像學(xué)最好的（銀標準）：腎盞邊緣不光滑如蟲蛀狀（特異）3膀胱鏡檢查三角區(qū)和患側(cè)輸尿管口周圍較為明顯“洞穴”狀出注意：膀胱攣縮容量小于50有急性膀胱炎時，不宜作膀胱鏡檢查。治療期用。首選的藥物是：毗嗪酰胺、異煙肼、利福平和鏈霉素。術(shù)療這個感覺有點不好掌握；腎切除術(shù)前，抗結(jié)核治療不應(yīng)少于2。（1）腎切除術(shù)①一個腎廣泛破壞，一個腎正常，應(yīng)切除患腎。②一個腎廣泛破壞，一個腎衰或尿毒癥了，就不能切了，要腎造瘺（）保留腎的手術(shù)。④腎部分切除術(shù)，適用病灶局限于腎的一極）尿的：①狹窄位于中上段者：切除狹窄段，輸尿管對端吻合術(shù)②狹窄靠近膀胱者：切除狹窄段，輸尿管膀胱吻合術(shù)（三縮手療在患腎切除及抗結(jié)核治療～個月，待膀胱結(jié)核完全愈合后，對側(cè)腎正常、無結(jié)核性尿道狹窄的病人，可行腸膀胱擴大術(shù)。性有列精核起道者不腸胱術(shù)其發(fā)側(cè)水輸口腸膀胱/。識展各種疾病導(dǎo)致的血尿的特點：疾病結(jié)核泌系腫瘤尿石胱石特性胱炎

尿點間見無肉尿伴腎絞痛并烈痛膀時生尿路結(jié)石概述結(jié)石；尿成特性鈣石常見呈棕褐色，平片易顯影。2.，色3石結(jié)。.石。酸磷鈣鹽酸石酸石

入多形感染酸性尿易形成少關(guān)尿成尿路梗感關(guān)結(jié)石頓方1（（段以輸尿管下／3最見上尿路結(jié)石（一）臨床表現(xiàn)主要癥狀是疼痛和血尿，這個疼痛是一個腎絞痛，向下腹，會陰和睪丸放射。而且跟活動有密切關(guān)系。（二）診斷與鑒別診斷疼痛血尿＝尿路結(jié)石首選B超。沒有B選線，泌尿系平片（K能發(fā)現(xiàn)9上的結(jié)石。受況排泄性尿路造影可以評價結(jié)石所致的腎結(jié)構(gòu)和功能影響程度治療：保治療結(jié)石小于0.采用保守療法體外震波碎石結(jié)石02.5是記住有遠端尿路梗阻妊娠出血性疾病嚴重心腦血管病、安置心臟起搏器者、血肌酐≥265μmo／L育女管石不體外碎，放術(shù)尿石。雙側(cè)腎及輸尿管結(jié)石的治療側(cè)雙側(cè)輸尿管結(jié)石時，一般先處理梗阻嚴重側(cè)。一側(cè)腎結(jié)石，另一側(cè)輸尿管結(jié)石時，先處理輸尿管結(jié)石。腎部切術(shù)狀組。。膀胱結(jié)石床現(xiàn)只要一提到“排尿突然中斷，伴有膀胱刺激征”那就是膀胱結(jié)石。，繼排尿。泌尿、男生殖系統(tǒng)腫瘤診泌尿、男生殖系統(tǒng)腫瘤統(tǒng)癌。腎癌腎癌最常見的病理類型是透明細胞癌臨床表現(xiàn)：。腎癌的三大典型表現(xiàn)：血尿、疼痛和腫塊血尿是占主要的，呈間歇無痛肉眼血尿，說明腫瘤已侵入腎盞、腎盂。診斷超：是常用的無創(chuàng)傷性檢查，需配合C或腎動脈造影檢查（早期最簡單的方法）靜脈尿路造影（I可見腎盞腎盂不規(guī)則變形、狹窄、拉長、移位線檢查：泌尿系統(tǒng)平片（K可見腎外形增大，不規(guī)則。C：是目前診斷腎癌最可靠的方法。確診我們用活檢，沒有活檢就選CT.治療根治性腎切除術(shù)是腎癌最主要的治療方法。5達6－%腎盂癌病理病理。還有一個膀胱癌也是移行細胞乳頭。臨床表現(xiàn)：早期，診斷首選影1.逆行腎盂造影可發(fā)現(xiàn)腎盂內(nèi)充盈缺損2膀胱鏡檢查可見輸尿管口噴血。只要一提到上面兩條，我們就診斷為腎盂癌腎盂內(nèi)充盈缺損輸尿管口噴血＝腎盂癌治療就是切除患腎及全長輸尿管，包括輸尿管開口部位的膀胱壁。腎母細胞瘤瘤5歲以下的小孩腹部包塊＝腎母細胞瘤5孩你瘤腎母細用手術(shù)化療和放綜合治療果最好高年生存率。膀胱腫瘤病理其中絕癌他的T期：這個很麻煩，老師給了我們一個很好的很簡單的記憶方法：1固2淺3深4全固：T期浸潤粘膜固有層深：T期浸潤深肌層

淺T期浸潤淺肌層全：T期浸潤到其它器官臨床表現(xiàn)血尿是膀胱癌最常見和最早出現(xiàn)的癥狀常間性性程眼尿。診斷一個中老年出能線：膀胱造影可見充盈缺損，浸潤膀胱壁僵硬不整齊。這是就提示你膀胱癌確診還是用老方法：膀胱鏡活檢治療小于T1尿切腫瘤大，多發(fā)，反復(fù)發(fā)，分化不良，浸潤較深，T3我胱切的選份?？偨Y(jié)一下：T1用電切T3用全切，剩下的用部份切前列腺癌臨床表現(xiàn)見。如頻尿尿流慢尿不盡、甚至尿潴留或尿失禁見。診斷腸超查原（PSA方?，F(xiàn)A他就是考你的前列腺癌。確診還是老方法：穿刺活檢治療局限的期癌不需手術(shù)，嚴密觀察。7歲以上的也不需手術(shù)，保守治療就O了睪丸腫瘤嬰幼兒多見卵黃囊腫瘤；睪丸腫瘤里最常見的是精源細胞瘤；精原細胞瘤對放療比較敏感泌尿系統(tǒng)梗阻動力性：與神經(jīng)有關(guān)的就是動力性的（手術(shù)麻醉，截癱））機械性：指尿路管腔被一個實質(zhì)性的東西堵住了。前列腺增生前列腺增生是引起男性老年人排尿障礙原因中最為常見的一種良性疾病。病理：①移行帶（占5%：因為靠近尿道，所以最容易發(fā)生壓迫，發(fā)生前列腺增生②中央帶（占2%占7前列腺癌最常發(fā)生的部。較早狀。臨床表現(xiàn)尿頻：最常見的早期癥狀，跟前列腺充血，殘余尿量增多。排尿困難呈進行性排尿困難我難前生。典型表現(xiàn)：排尿遲緩、斷續(xù)、尿流細而無力、射程短、終末滴瀝、排尿時間延長。尿潴留可氣變勞酒、、因前然腫急尿留口禁：直指：起超（首選）：確診我們就用超。治療：藥治療α受滯異拉唪α可使前列腺體積部分縮小，一般在服藥個月之后見效如保列治術(shù)療適征：（）藥物無效的，（）有急性尿潴留史的（）反復(fù)尿路感染合并膀結(jié)石的（）并發(fā)腎功能損害或腹股溝疝（）可以耐受手術(shù)的。手術(shù)首選經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)（TU）P急性尿潴留泌尿系統(tǒng)損病因和病理生理分為阻治療則導(dǎo)尿，是解除急性尿潴留最簡便常用的方法。尿潴留短時間不能解除者，最好放慢導(dǎo)尿管持續(xù)引流，周左右拔除。泌尿系統(tǒng)損腎損傷病因：常見的是閉合性損傷。損分病：1腎挫傷：癥狀最輕，最多可以看到少量血尿，沒有其它表現(xiàn)，可以自愈。大多數(shù)屬于此類損。2.部分裂傷?？梢钥吹矫黠@的血尿3.全層裂傷廣泛的腎周血腫血尿和尿外滲癥狀明顯后果嚴重均需手術(shù)治療。4腎蒂損傷：重嚴重，短時間內(nèi)可引起大出血、休克，甚至死亡。此應(yīng)迅速確診并施行手術(shù)。臨床表現(xiàn)！主要休克、血尿、疼痛、腰腹部腫塊、發(fā)熱等診斷C：為首選檢查嚴菌。治療緊急治療大出血、休克的病人需迅速輸液輸血糾正休克。手術(shù)治療：腎修補術(shù)：適用于腎裂傷范圍比較局限者切一和者腎血管修補術(shù)損者腎切除術(shù)：腎廣泛裂傷無法修補或腎蒂血管損傷不能縫合而對側(cè)腎正常者。清創(chuàng)引流術(shù)適用于開放性腎損傷傷口漏并嚴重污染及傷后時間久有嚴重尿外滲或并發(fā)感染者球部尿道損傷病因及病理前尿道的的損傷一般都是球部，記住“騎跨傷”就是前尿道球部的損傷。治療：抗休克治療：出血嚴重發(fā)生休克的采取抗休克措施。對尿尿道斷裂的我們做一個經(jīng)會陰尿道修補術(shù)或斷端吻合術(shù)，留置導(dǎo)尿管～周嚴陰，術(shù)。后尿道損傷病因和病理骨盆骨折是造成后尿道損傷的最主要因，后尿道損傷的就膜部臨床表現(xiàn)后尿道話骨骨。斷：一說骨盆擠壓分離陽性，那就是骨盆骨析，損傷的就是后尿道膜部治療：緊管，可重傷后尿道損傷嚴重，排尿困難的我們要做恥骨上膀胱造瘺，－個月后再行尿道重建。泌尿、男生殖系統(tǒng)先天性畸形及其他疾病隱睪病因1.丸引帶異?；蛉比?。2先天性睪丸發(fā)育不全，對促性腺激素不敏感，失去了激的。3.兒發(fā)育過程中母體促性腺激素不足影響睪丸下降的動力作用。斷。治療：內(nèi)分泌治療：歲內(nèi)的睪丸有自行下降可能。歲以內(nèi)睪丸未下降，可短期應(yīng)用絨毛膜促性腺激素（H治療治（降術(shù)用于經(jīng)內(nèi)分泌治療無效的1－2歲的小孩2睪丸切除術(shù)算。

用于2歲以后的為2歲以后未下降的睪丸己經(jīng)沒有功能，鞘膜積液病因及病理：鞘膜囊內(nèi)積聚的液體增多而形成囊腫者稱為鞘膜積液見診斷1.睪丸鞘膜積液：透光試驗陽性，觸不到睪丸2.交通性鞘膜積液：站立位時陰囊腫大，臥位時積液流入腹腔。3精索鞘膜積液：透光試驗陽性，睪丸可觸及治療：積液少，癥狀輕的不需要手術(shù)積液量大，癥狀明顯的我們需要做：鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù)。精候位急性腎衰竭（AF概念A(yù)RF可氮其常見的是腎實質(zhì)中的腎小管壞死。腎前性血管以前的部位出問題就是腎前性，如休克，血足性阻實性腎本身的疾病急性腎小管壞死的病因、臨床表現(xiàn)及鑒別診斷（AN兩個要因缺血毒。用:性內(nèi)物,腎毒性抗微生物藥物，如氨基苷類抗生素②性藥劑④環(huán)孢霉素A⑤抗腫瘤藥物⑥生物毒素，如魚膽。括物。臨床表現(xiàn)：A為少尿期、多尿期和恢復(fù)期，但不一定均出現(xiàn)。少尿期：尿量每天少于400少尿，少于100無尿。少尿期最嚴重的并發(fā)癥和死亡原是：高血癥！少期生血高鎂、高血！師個學(xué)叫“高林美”，磷鎂都是高的，加上鉀也是高的。其它的都是低的。慢性腎衰也是如此。多尿期常期常療析最：①急性肺水腫②血鉀≥6.5mmol／。③血尿素氮≥21.4mmol／或血肌酐≥442μmol