回收式自體輸血課件

回收式自體輸血

寧波市婦女兒童醫(yī)院麻醉科嚴(yán)海雅回收式自體輸血大綱概念1應(yīng)用指征及操作注意事項(xiàng)2產(chǎn)科中的應(yīng)用前景3大綱概念1應(yīng)用指征及操作注意事項(xiàng)2產(chǎn)科中的應(yīng)用前景3血液安全并不安全采集過(guò)程產(chǎn)生無(wú)合適的檢測(cè)Forwhichnoassayisavailable未知病原體Emerging/UnknownViruses檢測(cè)能力有限Limitsofdetectionofcurrentassays窗口期Windowperiod

血液安全并不安全采集過(guò)程產(chǎn)生無(wú)合適的檢測(cè)未知病原體Emerg1、輸血傳播疾病2、引發(fā)免疫抑制3、增加術(shù)后感染4、輸血相關(guān)性急性肺損傷5、導(dǎo)致病死率增加6、導(dǎo)致腫瘤復(fù)發(fā)輸血的危害性7、……輸血的危害性1、輸血傳播疾病2、引發(fā)免疫抑制3、增加術(shù)后感染4、輸血相關(guān)

病員增加手術(shù)范圍擴(kuò)大器官移植增加創(chuàng)傷增加

各地血源緊缺，尤其在大城市、大醫(yī)院，血源緊張甚至已經(jīng)影響到正常醫(yī)療工作，某些醫(yī)院面臨著隨時(shí)叫停手術(shù)的困境。

血源緊缺血源緊缺輸血用于補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)血漿用于擴(kuò)容白蛋白用于增強(qiáng)機(jī)體免疫力血漿用于全血再構(gòu)成（重組全血）血液浪費(fèi)輸血用于補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)血液浪費(fèi)觀(guān)念供血輸血血液采集血液浪費(fèi)血源緊缺輸血危害性血液安全并不安全血液保護(hù)：不輸血或少輸血觀(guān)念供血輸血血液采集血液浪費(fèi)血源緊缺輸血危害性血液安全并血液保護(hù)血液保護(hù)自體輸血循證輸血其他血液保護(hù)血液保護(hù)循證輸血其他困惑之一

自體輸血or自身輸血？概念困惑之一

自體輸血or自身輸血？概念

《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》衛(wèi)生部

二000年六月二曰

第七條術(shù)前自身貯血由輸血科（血庫(kù)）負(fù)責(zé)采血和貯血，經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)輸血過(guò)程的醫(yī)療監(jiān)護(hù)。手術(shù)室的自身輸血包括急性等容性血液稀釋、術(shù)野自身血回輸及術(shù)中控制性低血壓等醫(yī)療技術(shù)由麻醉科醫(yī)師負(fù)責(zé)實(shí)施?！杜R床輸血技術(shù)規(guī)范》衛(wèi)生部

二000年

文章來(lái)源：北京獻(xiàn)血辦公室網(wǎng)站

更新時(shí)間：2008-1-122:30:35

自身輸血有哪幾種方式？

（１）保存式自身輸血（２）稀釋式自身輸血

（３）回收式自身輸血文章來(lái)源：北京獻(xiàn)血辦公室網(wǎng)站貯存式自體輸血在心臟外科手術(shù)中的應(yīng)用

戴萍，吳榮芝，王金平等.中國(guó)輸血雜志，2007，20(4）稀釋性自體輸血在次廣泛子宮切除術(shù)中的應(yīng)用

劉棋，閻慧芝，王同顯.中國(guó)輸血雜志，2005，18（1）機(jī)器回收式自體輸血在外科手術(shù)圍術(shù)期的應(yīng)用

成海，林園，王唯.中國(guó)輸血雜志，2009，22（3）異位妊娠手術(shù)患者回收式自體輸血的效果

張鳳霞，劉玉華，劉新平等.中華麻醉學(xué)雜志，2007，27(4)回收式自體輸血ppt課件身:躬也，象人之形，本義是人的軀干.

人、動(dòng)物的軀體，物體的主要部分。體：體，人、動(dòng)物的全身。庫(kù)中還沒(méi)這類(lèi)詞語(yǔ)。自體輸血，非自身輸血自體輸血，非自身輸血困惑之二：自體輸血的分類(lèi)？自體輸血貯存式稀釋式回收式困惑之二：自體輸血的分類(lèi)？自體輸血貯存式稀釋式回收式

《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》衛(wèi)生部

二000年六月二曰

第七條術(shù)前自身貯血由輸血科（血庫(kù)）負(fù)責(zé)采血和貯血，經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)輸血過(guò)程的醫(yī)療監(jiān)護(hù)。手術(shù)室的自身輸血包括急性等容性血液稀釋、術(shù)野自身血回輸及術(shù)中控制性低血壓等醫(yī)療技術(shù)由麻醉科醫(yī)師負(fù)責(zé)實(shí)施。貯存式自體輸血《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》衛(wèi)生部

二000年第75章輸血與自體輸血

<<現(xiàn)代麻醉學(xué)>>第三版術(shù)前自體采血貯存

preoperativeactiveblooddonation急性血液稀釋

acutehemodilution術(shù)中和術(shù)后血液回收intraoperativeandpostoperativebloodsalvage貯存式自體輸血第75章輸血與自體輸血

<<現(xiàn)代麻醉學(xué)>>第三版貯存式自體前置胎盤(pán)患者預(yù)存式自體輸血安全性研究

張麗麗，黃亞絹，李志強(qiáng)等.

中國(guó)輸血雜志，

2008，21(4)

貯存式自體輸血在心臟外科手術(shù)中的應(yīng)用

戴萍，吳榮芝，王金平等.中國(guó)輸血雜志，

2007，20(4）儲(chǔ)存式自體輸血在RhD陰性腫瘤患者擇期手術(shù)中的應(yīng)用

蔡玲君，馬娜，和苗等.中國(guó)輸血雜志，

2006，19（1）貯存式自體輸血前置胎盤(pán)患者預(yù)存式自體輸血安全性研究貯存式自體輸血貯存式自體輸血預(yù)存：事前，事先。貯存：從貝與財(cái)物有關(guān)，含有積累儲(chǔ)存的過(guò)程，貯存?zhèn)溆?。?chǔ)存:積蓄備用，儲(chǔ)存起來(lái)以備不時(shí)之需。貯存式自體輸血預(yù)存：事前，事先。

《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》衛(wèi)生部

二000年六月二曰

第七條術(shù)前自身貯血由輸血科（血庫(kù)）負(fù)責(zé)采血和貯血，經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)輸血過(guò)程的醫(yī)療監(jiān)護(hù)。手術(shù)室的自身輸血包括急性等容性血液稀釋、術(shù)野自身血回輸及術(shù)中控制性低血壓等醫(yī)療技術(shù)由麻醉科醫(yī)師負(fù)責(zé)實(shí)施。稀釋式自體輸血《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》衛(wèi)生部

二000年第75章輸血與自體輸血

<<現(xiàn)代麻醉學(xué)>>第三版術(shù)前自體采血貯存

preoperativeactiveblooddonation急性血液稀釋

acutehemodilution術(shù)中和術(shù)后血液回收intraoperativeandpostoperativebloodsalvage稀釋式自體輸血第75章輸血與自體輸血

<<現(xiàn)代麻醉學(xué)>>第三版稀釋式自體稀釋式自體輸血稀釋式自體輸血急性高容血液稀釋聯(lián)合抑肽酶及回收式自體輸血應(yīng)用于骨科手術(shù)的效果

王鵬，吳永偉，姜麗華等.中華麻醉學(xué)雜志，2003，23（8）急性等容血液稀釋用于心血管外科血液保護(hù)的效果

黃維勤，鄧碩曾.中華麻醉學(xué)雜志，2002，22（11）稀釋性自體輸血在次廣泛子宮切除術(shù)中的應(yīng)用

劉棋，閻慧芝，王同顯.中國(guó)輸血雜志，2005，18（1）稀釋式自體輸血稀釋式自體輸血急性等容量血液稀釋AcuteNormovolemicHemodilution急性高容量血液稀釋AcuteHypervolemicHemodilution急性非等容量血液稀釋Acutenon-isovolemicHemodilution稀釋式自體輸血急性等容量血液稀釋稀釋式自體輸血

《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》衛(wèi)生部

二000年六月二曰

第七條術(shù)前自身貯血由輸血科（血庫(kù)）負(fù)責(zé)采血和貯血，經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)輸血過(guò)程的醫(yī)療監(jiān)護(hù)。手術(shù)室的自身輸血包括急性等容性血液稀釋、術(shù)野自身血回輸及術(shù)中控制性低血壓等醫(yī)療技術(shù)由麻醉科醫(yī)師負(fù)責(zé)實(shí)施?；厥帐阶泽w輸血《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》衛(wèi)生部

二000年第75章輸血與自體輸血

<<現(xiàn)代麻醉學(xué)>>第三版術(shù)前自體采血貯存

preoperativeactiveblooddonation急性血液稀釋

acutehemodilution術(shù)中和術(shù)后血液回收intraoperativeandpostoperativebloodsalvage回收式自體輸血第75章輸血與自體輸血

<<現(xiàn)代麻醉學(xué)>>第三版回收式自體機(jī)器回收式自體輸血在外科手術(shù)圍術(shù)期的應(yīng)用

成海，林園，王唯.中國(guó)輸血雜志，2009，22（3）異位妊娠手術(shù)患者回收式自體輸血的效果

張鳳霞，劉玉華，劉新平等.中華麻醉學(xué)雜志，2007，27(4)回收式自體輸血回收式自體輸血回收式自體輸血回收式自體輸血Useofcellsalvageinpatientswithsicklecelltrait

IntJObstetAnesth，2009，18（1）Facilitiesforbloodsalvage(cell

savertechniquemustbeavailableineveryobstetrietheatre[J]．

IntJObstetAnesth，2005，14(1)：48—52．Useofanautologousbloodrecoverysystemduringemergencypericardiocentesisintheelectrophysiologylaboratory.Journalofcardiovascularelectrophysiology

2009，20（3）

回收式自體輸血回收式自體輸血貯存式自體輸血稀釋式自體輸血回收式自體輸血自體輸血分類(lèi)貯存式自體輸血自體輸血分類(lèi)貯存式自體輸血

回收式自體輸血稀釋式自體輸血

成分式自體輸血？困惑之三：成分式自體輸血？貯存式自體輸血回收式自體輸血困惑之三：

××××醫(yī)院自體輸血治療同意書(shū)………擬施行自體輸血方式：1、□回收式2、□稀釋式3、□貯存式4、□成分式成分式自體輸血？××××醫(yī)院成分式自體成分輸血單采？成分式自體輸血？成分輸血單采？成分式自體輸血？貯存式自體輸血

財(cái)富積累貯存式自體輸血財(cái)富稀釋式自體輸血

摻假稀釋式自體輸血回收式自體輸血

變廢為寶、提煉

回收式自體輸血變廢大綱概念1應(yīng)用指征及操作注意事項(xiàng)2產(chǎn)科中的應(yīng)用前景3大綱概念1應(yīng)用指征及操作注意事項(xiàng)2產(chǎn)科中的應(yīng)用前景32000年我國(guó)衛(wèi)生部頒布的

《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》附錄二自身輸血指南

定義血液回收是指用血液回收裝置，將患者體腔積血、手術(shù)失血及術(shù)后引流血液進(jìn)行回收、抗凝、濾過(guò)、洗滌等處理，然后回輸給患者。血液回收必須采用合格的設(shè)備，回收處理的血必須達(dá)到一定的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。2000年我國(guó)衛(wèi)生部頒布的

《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》附錄二自身輸回收血質(zhì)量的比較（洗滌法與非洗滌法）

項(xiàng)目洗滌法非洗滌法攜氧能力相同或好于庫(kù)血相同紅細(xì)胞存活率相同于庫(kù)血相同紅細(xì)胞形態(tài)有改變（后果不明）無(wú)改變紅細(xì)胞壓積50-60％（標(biāo)準(zhǔn)）20-34％游離血紅蛋白殘量200-500mg/dL明顯高于洗滌法，范圍在97mg/dL-3840mg/dL粒細(xì)胞計(jì)數(shù)量少，活化（后果不明）正常量，或稍低血小板計(jì)數(shù)<100,000/μL4000-123,000/μL纖維蛋白測(cè)定低正常補(bǔ)體測(cè)定少量正?？鼓齽埩繙y(cè)定微量肝素（無(wú)影響）少量枸櫞酸（無(wú)影響）細(xì)菌清除（葡萄球菌）總量明顯減少無(wú)研究報(bào)告回收血質(zhì)量的比較（洗滌法與非洗滌法）項(xiàng)目洗滌法非洗滌法攜氧回收式自體輸血的原理

離心動(dòng)力學(xué)回收式自體輸血是利用離心力來(lái)分離血液。當(dāng)離心室內(nèi)的血液受到離心力的作用時(shí)，因其成分的重量（密度）不同而分層。

紅細(xì)胞因密度最大而分離至離心室外側(cè)面。白細(xì)胞和血小板屬中等密度，移向離心室的內(nèi)膽。血漿是最輕的成分，最貼近內(nèi)膽表面，最終流出離心室帽的流出管道?；厥帐阶泽w輸血的原理離心動(dòng)力學(xué)各種機(jī)器的離心機(jī)參數(shù)公司機(jī)器品牌產(chǎn)地離心杯（盤(pán)）轉(zhuǎn)速美國(guó)CobeBRAT-2美國(guó)Baylor杯4400轉(zhuǎn)/分Fresenius（費(fèi)森尤斯公司）CATS德國(guó)離心盤(pán)2400轉(zhuǎn)/分Haemonetics（美國(guó)血液技術(shù)公司）CellSaver5+美國(guó)Latham杯5650轉(zhuǎn)/分Haemonetics（美國(guó)血液技術(shù)公司）OrthPAT美國(guó)動(dòng)力圓盤(pán)5500轉(zhuǎn)/分北京京精醫(yī)療設(shè)備有限公司ZITI-2000中國(guó)Latham杯5600轉(zhuǎn)/分Medtronic（美敦力公司）AutoLog美國(guó)吹塑杯10000轉(zhuǎn)/分Sorin（索林公司）Electa意大利Latham杯5600轉(zhuǎn)/分北京萬(wàn)東醫(yī)療裝備股份有限公司BW-8100A中國(guó)Latham杯5600轉(zhuǎn)/分各種機(jī)器的離心機(jī)參數(shù)公司機(jī)器品牌產(chǎn)地離心杯（盤(pán)）轉(zhuǎn)速美國(guó)Co判斷離心機(jī)質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)，不在于離心機(jī)轉(zhuǎn)速的高低，而在于離心機(jī)轉(zhuǎn)速的穩(wěn)定性，和工作狀態(tài)時(shí)離心機(jī)噪音的高低。各種機(jī)器的離心機(jī)參數(shù)判斷離心機(jī)質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)，不在于離心機(jī)轉(zhuǎn)速的各種機(jī)器的離心機(jī)參數(shù)各種機(jī)器的其他參數(shù)公司工作模式閥門(mén)數(shù)備注泵數(shù)泵速（毫升/分鐘）BRAT-2間斷式3專(zhuān)用單獨(dú)閥門(mén)

10－1300CATS連續(xù)式無(wú)三泵代替閥門(mén)30－400CellSaver5+間斷式3專(zhuān)用單獨(dú)閥門(mén)10－1000OrthPAT間斷式2進(jìn)出口均為三通閥門(mén)

無(wú)ZITI-2000間斷式3專(zhuān)用單獨(dú)閥門(mén)150-1000AutoLog間斷式1三通閥門(mén)1200-600Electa間斷式3專(zhuān)用單獨(dú)閥門(mén)125-1000BW-8100A間斷式無(wú)三泵代替閥門(mén)3未注明各種機(jī)器的其他參數(shù)公司工作模式閥門(mén)數(shù)備注泵數(shù)泵速（毫臨床中判斷閥門(mén)質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)，不在于其設(shè)計(jì)的時(shí)間，精度和美觀(guān)，在于其在開(kāi)啟時(shí)不影響管路流量，關(guān)閉時(shí)無(wú)滲漏。泵是機(jī)器中的重要?jiǎng)恿Σ考?，其現(xiàn)場(chǎng)發(fā)揮直接影響回收式自體輸血的臨床應(yīng)用。臨床中判斷泵標(biāo)準(zhǔn)的標(biāo)準(zhǔn)，除了比較泵速的最大可調(diào)范圍，還需要比較泵的變速能力和泵的自我保護(hù)能力。

各種機(jī)器的其他參數(shù)臨床中判斷閥門(mén)質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)，不在于其設(shè)計(jì)的時(shí)間，各種機(jī)器的其他血液回收機(jī)技術(shù)參數(shù)美國(guó)血技京精萬(wàn)東費(fèi)森尤斯美敦力

血細(xì)胞回收率≥95％≥95%≥90%游離血紅蛋白（FHB）洗凈率≥98％≥98％≥98％肝素洗凈率≥98％≥98％≥98％回收血球壓積≥55%≥50%≥45%整機(jī)噪音≤65db≤55db≤65db離心機(jī)565056005600儲(chǔ)血器15~20u40u標(biāo)準(zhǔn)洗洗滌時(shí)間3-5min3-5min

血液回收機(jī)技術(shù)參數(shù)美國(guó)血技京精萬(wàn)東費(fèi)森尤斯美敦力血細(xì)適應(yīng)證

（1）擇期手術(shù)：術(shù)前備紅細(xì)胞≥2u以上，無(wú)回收式自體輸血禁忌癥。

品名計(jì)量單位血站供應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)向患者收費(fèi)用血互助金（5u封頂）加互助金后合計(jì)全血200ml220230430660手工分紅細(xì)胞懸液每每單位210220410630RH陰性全血200ml4404508701320RH陰性紅細(xì)胞懸液每單位4004107901200RH陰性冰凍紅細(xì)胞每單位4804909501440適應(yīng)證（1）擇期手術(shù)：術(shù)前備紅細(xì)胞≥2u以上，無(wú)回收式自項(xiàng)目名稱(chēng)除外內(nèi)容計(jì)價(jià)單位價(jià)格（元）合計(jì)采自體全血血袋3.3200ml3033.5自體血回收一次性耗材沖洗液次12001200血漿分離一次性耗材次12001200自體輸血項(xiàng)目名稱(chēng)除外內(nèi)容計(jì)價(jià)單位價(jià)格（元）合計(jì)采自體全血血袋3.32適應(yīng)證

（2）急癥手術(shù)：如肝、脾破裂、異位妊娠、顱腦外傷、心臟及大血管損傷等。急診肝破裂的術(shù)中出血常含有膽汁，這時(shí)可否使用自體血液回收?可以。當(dāng)破裂部位在膽管水平以上時(shí)，因?yàn)槟懝芤陨纤降哪懼菬o(wú)菌的，可以進(jìn)行血液回收。膽管以下水平的破裂應(yīng)慎用，以防膽管中的厭氧菌造成全身血源性繼發(fā)感染。需要注意的是：膽汁是脂溶性溶液，需要注意設(shè)置的清洗量，不宜過(guò)少。適應(yīng)證（2）急癥手術(shù)：如肝、脾破裂、異位妊娠、顱腦外傷、心適應(yīng)證

異位妊娠患者實(shí)施自體血液回收要注意哪些方面？異位妊娠腹腔出血患者在符合以下情況時(shí)可以實(shí)施：①停經(jīng)不超過(guò)3個(gè)月，羊膜未破，無(wú)羊水混入者；②出血在24h以?xún)?nèi)，血液新鮮，無(wú)嚴(yán)重溶血者；③體溫不超過(guò)38℃的患者；④未經(jīng)反復(fù)后穹隆穿刺（未被污染）者。適應(yīng)證異位妊娠患者實(shí)施自體血液回收要注意哪些方面？異位妊娠腹腔出血患者在以下情況不可以實(shí)施：①血液稠、發(fā)臭，疑有感染者；②腹腔回收血的血漿血紅蛋白定量超過(guò)1g/L，說(shuō)明溶血嚴(yán)重者；③懷疑生殖器腫瘤自發(fā)破裂或浸潤(rùn)性葡萄胎，絨癌穿破的腹腔積血者。適應(yīng)證

異位妊娠腹腔出血患者在以下情況不可以實(shí)施：適應(yīng)證適應(yīng)證

（3）體外循環(huán)用體外循環(huán)機(jī)時(shí)，是否還需要用自體血回輸機(jī)?

A、心臟和肝臟手術(shù)都是無(wú)菌手術(shù)、密閉管道可以直接回輸。B、體外循環(huán)紅細(xì)胞破壞、含大量抗凝劑，直接回輸存在紅細(xì)胞碎片及游離血紅蛋白造成腎損害，魚(yú)精蛋白拮抗肝素副作用。C、體外循環(huán)時(shí)間長(zhǎng)、血液破壞嚴(yán)重，剩余大量血液離心和洗滌后再回輸；體外循環(huán)時(shí)間短、血液破壞輕、剩余積血少的患者，可直接回輸。適應(yīng)證（3）體外循環(huán)適應(yīng)證

（4）術(shù)中：意外大出血。（5）術(shù)后：無(wú)污染的引流血，如縱隔引流、估計(jì)出血量較多的創(chuàng)口引流血。（6）稀有血型或曾經(jīng)配血發(fā)生困難者。（7）因宗教信仰而拒絕異體輸血者。（8）剖宮產(chǎn)術(shù)中自體血回收。適應(yīng)證1.惡性腫瘤手術(shù)部位失血可能含有腫瘤細(xì)胞未經(jīng)滅活者，經(jīng)白細(xì)胞濾器可以減少腫瘤細(xì)胞,但不能完全消除；輻照可抑制增殖活性,但不能將其殺死。2.被污染的血液(1)腹部空腔臟器破裂；(2)感染傷口、菌血癥、敗血癥等；(3)開(kāi)放性創(chuàng)傷超過(guò)4h的積血；(4)術(shù)中其他污染（創(chuàng)面洗滌液如安爾碘、乙醇、高滲糖、過(guò)氧化氫等；創(chuàng)面有外用止血藥物，如膠原、纖維素、凝血酶等）。禁忌證1.惡性腫瘤手術(shù)部位失血可能含有腫瘤細(xì)胞未經(jīng)滅活者，經(jīng)白紅細(xì)胞膜紅細(xì)胞膜碘酒1min碘酒15min碘酒1min碘酒15min酒精50%GS酒精50%GS5%碳酸氫鈉-堿溶血正常血細(xì)胞5%碳酸氫鈉-堿溶血正常血細(xì)胞3．大量溶血紅細(xì)胞大量破壞，無(wú)回收價(jià)值。4．鐮狀細(xì)胞性貧血（洗滌過(guò)程可能使回收細(xì)胞鐮狀化，紅細(xì)胞形狀發(fā)生突變，由平滑的圓圈形狀改變?yōu)樾略滦位虬朐滦巍；渭?xì)胞缺乏可塑性，含氧量低并且會(huì)阻塞毛細(xì)血管，阻礙血液流動(dòng)。）禁忌證3．大量溶血紅細(xì)胞大量破壞，無(wú)回收價(jià)值。禁忌證

需要指出的是禁忌證是相對(duì)的，尤其是存在不確定因素和患者處于危急時(shí)刻，必須對(duì)每例患者確定風(fēng)險(xiǎn)/受益比后，麻醉醫(yī)生與手術(shù)醫(yī)生共同討論并取得一致意見(jiàn)。充分告知患者可能承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)、后果。禁忌證

需要指出的是禁忌證是相對(duì)的，尤其是存在不確定因素和患者處回收式自體輸血簡(jiǎn)圖回收式自體輸血簡(jiǎn)圖控制鍵功能開(kāi)始鍵（Start）停止或暫停處理后開(kāi)始或恢復(fù)處理過(guò)程。停止鍵（Stop）通過(guò)中止泵和離心機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)及夾緊所有夾子停止處理。自動(dòng)模式鍵（AutoMode）轉(zhuǎn)換自動(dòng)和人工運(yùn)行模式。手工模式鍵（ManualMode）轉(zhuǎn)換人工運(yùn)行模式幫助鍵（Help）提供安裝一覽表。提供其他信息。充杯鍵（Fill）血液充入離心杯。清洗鍵（Wash）洗滌離心杯內(nèi)容物。排空鍵（Empty）將離心杯內(nèi)容物排入回輸袋。濃縮鍵（Conc）回輸袋內(nèi)容物充入離心杯。返回鍵（Return）將離心杯內(nèi)容物返回原處或體外回路。泵速調(diào)整鍵（PumpControls）按箭頭鍵調(diào)節(jié)泵速。暫停鍵（Pause）中止泵運(yùn)轉(zhuǎn)但不中止離心機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)。各控制鍵的功能說(shuō)明

控制鍵功能開(kāi)始鍵（Start）停止或暫停處理后開(kāi)始或失血后容量替代治療步驟Targetcontrolledreplacement

Volumeloss(%)Colloids+crystalloids100908070605040302010

+紅細(xì)胞+新鮮冰凍血漿+血小板30晶+膠1.自體血回收患者是否還需要備血?失血后容量替代治療步驟Targetcontrolledr

2、為什么要分步安裝？

在不知預(yù)期失血量的情況下采集或在操作員或機(jī)器到達(dá)之前開(kāi)始緊急采集，應(yīng)先安裝貯血器（170元），如果沒(méi)有采集到足量血液，則不必組裝其余的一次性耗材（680元），只用所需的耗材，可降低費(fèi)用。170680

2、為什么要分步安裝？

在不知預(yù)期失血量的情況下采集或

3、使用何種抗凝劑最好?

1、可用于靜脈輸注的抗凝劑均可使用，但以肝素或枸櫞酸為最佳。2、在抗凝時(shí)最主要的問(wèn)題不是抗凝劑的種類(lèi)，而是抗凝劑與血液混合的比例和均勻度。3、配制肝素抗凝液的方法是：在500ml鹽水袋中加入15000-20000單位肝素，搖勻。

3、使用何種抗凝劑最好?

1、可用于靜脈輸注的抗凝劑均肝素劑量單位“mg”與“U”的區(qū)別“mg”

為重量單位，“U”為藥理作用效價(jià)單位。60年代其生物效價(jià)為每1.0mg相當(dāng)于125U12500U=100mg/支1977版中國(guó)藥典規(guī)定每mg效價(jià)不得少于140U12500U=89.3mg/支1995版中國(guó)藥典規(guī)定每mg效價(jià)不得少于150U12500U=83.3mg/支商品肝素制劑的有效量為140～190U/mg，因此用毫克表達(dá)肝素劑量在治療上沒(méi)有實(shí)際意義。肝素劑量單位“mg”與“U”的區(qū)別“mg”為重量單位，“U4、進(jìn)行血液回收時(shí)，抗凝劑滴速？

通常情況下，抗凝液滴速可以調(diào)節(jié)為約1滴/秒，回收血吸入的速度改變時(shí)應(yīng)同時(shí)調(diào)整抗凝劑的滴入速度，抗凝液若用肝素，則將滴速調(diào)至抗凝液與回收血之比約為1:7。若用由廠(chǎng)家預(yù)混的ACD-A（3%枸櫞酸鹽溶液），則將滴速調(diào)至抗凝液與回收血之比約為1:5~1:10。創(chuàng)傷、矯形術(shù)或失血快的手術(shù)可能需要較快滴速。4、進(jìn)行血液回收時(shí)，抗凝劑滴速？通常情況下，抗凝液滴速可5、肝素殘留會(huì)對(duì)患者造成損害嗎？

不會(huì)！抗凝原則：寧快勿慢、寧多勿少1、血液回收機(jī)的肝素清除率達(dá)（97.5±0.5）%，個(gè)別機(jī)型達(dá)99%。國(guó)外報(bào)道用自體血回收系統(tǒng)行術(shù)中血液回收，以30000U/L的肝素對(duì)術(shù)野血液抗凝，回輸血?dú)堄嗟母嗡?0.3～0.5U/L)，所以其最終血產(chǎn)品中殘留的肝素，已經(jīng)不會(huì)對(duì)患者的凝血系統(tǒng)產(chǎn)生影響。2、抗凝不足，降低血液的回收率，容易形成微血栓后堵塞離心杯管腔導(dǎo)致爆杯，一旦發(fā)生爆杯，則系統(tǒng)內(nèi)全部回收血均有被棄用的風(fēng)險(xiǎn)。5、肝素殘留會(huì)對(duì)患者造成損害嗎？不會(huì)！抗凝原則：寧快勿慢6、為什么要預(yù)充抗凝劑？

先用抗凝劑預(yù)充（管道、儲(chǔ)血器）50-100ml，為紅細(xì)胞創(chuàng)造初始的生理環(huán)境，然后再把創(chuàng)口內(nèi)血液吸入貯血器中。6、為什么要預(yù)充抗凝劑？

美國(guó)血庫(kù)協(xié)會(huì)（AABB）的指南中建議：在進(jìn)行術(shù)中血液回收時(shí)，負(fù)壓以控制在120～150mmHg為宜。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，如果在高壓吸血的同時(shí)有空氣混入，紅細(xì)胞溶解率將顯著增加，明顯大于單純?cè)黾迂?fù)壓時(shí)的溶血率，因二者之間有協(xié)同作用。

滿(mǎn)足吸引條件下盡可能使用小的吸引負(fù)壓，盡量避免空氣吸入。

7、合適的吸引負(fù)壓?美國(guó)血庫(kù)協(xié)會(huì)（AABB）的指南中建議：在進(jìn)行術(shù)中血液回收8、那些液體可用作為清洗液?

理論上只要不引起溶血，可以使用各種液體清洗。1、大包裝沖洗液：便于管理和確保機(jī)器連續(xù)運(yùn)轉(zhuǎn)。2、國(guó)外目前常規(guī)使用林格液，因其在各方面(pH值、滲透壓、各種離子的濃度等)更符合生理情況。3、國(guó)內(nèi)目前多使用生理鹽水作為清洗液，大量回收時(shí)可引起高氯性酸中毒。但在條件允許，或希望減少清洗對(duì)紅細(xì)胞形態(tài)、功能的影響時(shí)，應(yīng)盡量使用林格液清洗。8、那些液體可用作為清洗液?

9、混有雜質(zhì)的不潔血，洗滌量？

清洗回收血，在美國(guó)血庫(kù)協(xié)會(huì)（AABB）的指南中有明確的標(biāo)準(zhǔn)：清洗鹽水量為離心杯/盤(pán)容量

一般手術(shù)而言：3～5倍明顯有較多脂肪滴和組織液的不潔血：5～7倍，甚至達(dá)10～12倍。9、混有雜質(zhì)的不潔血，洗滌量？清洗回收血，在美國(guó)血10、如何判斷血液是否己洗滌充分?

所謂洗滌充分，一般應(yīng)包含對(duì)組織碎片、異物、游離血紅蛋白、脂肪滴和抗凝劑兩大類(lèi)是否均清洗干凈。一般第一類(lèi)物質(zhì)清洗干凈時(shí)，離心杯流出的廢液很清亮，但有些特殊情況下，如游離血紅蛋白不多，而混入過(guò)量抗凝劑情況下，即使廢液清亮，抗凝劑不一定清洗充分。一般來(lái)說(shuō)，最少要洗500ml以上清洗液，有害物才能大量被清除。10、如何判斷血液是否己洗滌充分?所謂洗滌充分，一般應(yīng)11、回收血的保存和回輸？保存輸注前室溫下保存不超過(guò)4小時(shí)；假如收集后4小時(shí)內(nèi)，將其移至（4±2）℃環(huán)境下，可以保存24小時(shí)?；剌斎魏翁幚硗甑南礈熳泽w紅細(xì)胞（都可含有微血栓），必須通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)的輸血濾器回輸。因?yàn)榧t細(xì)胞袋中含有少量空氣，所以嚴(yán)禁在回輸袋上使用加壓輸注裝置，僅靠重力回輸紅細(xì)胞。11、回收血的保存和回輸？保存12、回收血能否轉(zhuǎn)讓?zhuān)拷罐D(zhuǎn)讓術(shù)中回收處理的血液嚴(yán)禁轉(zhuǎn)讓給其它患者使用。12、回收血能否轉(zhuǎn)讓?zhuān)拷罐D(zhuǎn)讓大綱概念1應(yīng)用指征及操作注意事項(xiàng)2產(chǎn)科中的應(yīng)用前景3大綱概念1應(yīng)用指征及操作注意事項(xiàng)2產(chǎn)科中的應(yīng)用前景3

產(chǎn)科中的應(yīng)用

一、應(yīng)用價(jià)值二、安全性三、目前觀(guān)點(diǎn)

產(chǎn)科中的應(yīng)用

一、應(yīng)用價(jià)值美國(guó)孕產(chǎn)婦死亡病因分類(lèi)百分比病因1987-19901991-1999血栓栓塞（Embolism）19.919.6大出血(Hemorrhage)28.817.2妊娠高血壓疾病(PIH)17.615.7感染(Infection)13.112.6心肌病(Cardiomyopathy)5.78.3腦血管意外(CVA)無(wú)數(shù)據(jù)5.0麻醉(Anesthesia)2.51.6其他和未知(Other&Unknown)12.819.9美國(guó)孕產(chǎn)婦死亡病因分類(lèi)百分比病因1987-19901991-2005年世界孕產(chǎn)婦死亡原因2005年世界孕產(chǎn)婦死亡原因產(chǎn)科出血全球每年約有30萬(wàn)產(chǎn)婦因產(chǎn)后出血死亡美國(guó)統(tǒng)計(jì)產(chǎn)科出血占孕產(chǎn)婦死亡者的13%我國(guó)統(tǒng)計(jì)由產(chǎn)科出血致死者占孕產(chǎn)婦死亡者的49.1%，是引起產(chǎn)婦死亡的首位原因。產(chǎn)科出血全球每年約有30萬(wàn)產(chǎn)婦因產(chǎn)后出血死亡低體溫凝血功能障礙酸中毒死亡三角輸血是危險(xiǎn)的，但是出血更是致命的！！產(chǎn)科出血低體溫凝血功能障礙酸中毒死亡三角輸血是危險(xiǎn)的，但是出血更是致

設(shè)備血源人員分娩如兒戲，遍地開(kāi)花！但沒(méi)有人應(yīng)該死于出血！產(chǎn)科出血設(shè)備血源人員分但產(chǎn)科出血紅細(xì)胞的價(jià)格紅細(xì)胞的價(jià)格獻(xiàn)血員數(shù)量獻(xiàn)血員數(shù)量紅細(xì)胞的需求輸血指南自體輸血紅細(xì)胞的需求輸血指南回收式自體輸血ppt課件時(shí)間：1992-1-1~1996-6-30和1998-6-1~2003-6-30病例：術(shù)中可以提供回收式自體輸血輸血指征：血紅蛋白7＜g/dl時(shí)間：1992-1-1~1996-6-30和1998-6-1理論上回收式自體輸血可以減少異體紅細(xì)胞輸注的例數(shù)（n=115）和合理輸注例數(shù)（87）11791：207：115：87理論上回收式自體輸血可以減少異體紅細(xì)胞輸注的例數(shù)（n=115AnesthAnalg2007，104:666–72

87例合理輸注異體紅細(xì)胞的剖宮產(chǎn)患者實(shí)施回收式自體輸血可以免輸異體紅細(xì)胞的例數(shù)（57±20）%AnesthAnalg2007，104:666–72

結(jié)果：剖宮產(chǎn)患者輸血率為1.8%。207例輸血患者中有115例（55.6%）通過(guò)回收式自體輸血減少異體紅細(xì)胞的輸注，而115例中只有87例（75.7%）的患者輸注紅細(xì)胞是合理的。結(jié)論：理論上，按照紅細(xì)胞回收優(yōu)、中、差計(jì)算，合理輸血患者中分別有25.1%、21.2%、14.5%的患者可以完全免輸異體紅細(xì)胞。結(jié)果：剖宮產(chǎn)患者輸血率為1.8%。207例輸血患者中有115產(chǎn)科實(shí)施回收式自體輸血的安全性1、羊水栓塞？2、感染（Ⅱ類(lèi)切口，良好的培養(yǎng)基）？3、胎兒紅細(xì)胞免疫反應(yīng)（血液回收機(jī)不能分辨胎兒還是母體紅細(xì)胞，因此回輸給妊娠婦女的血液中或多或少混有胎兒紅細(xì)胞。）？產(chǎn)科實(shí)施回收式自體輸血的安全性1、羊水栓塞？羊水栓塞？

傳統(tǒng)羊水栓塞觀(guān)點(diǎn)羊水栓塞是羊水及羊水中有形成份進(jìn)入母血中引起肺血管痙攣所致。因此，將在肺小動(dòng)脈和肺毛細(xì)血管中發(fā)現(xiàn)有鱗狀上皮、無(wú)定形碎片、胎脂、粘液和毳毛等物質(zhì)作為診斷標(biāo)準(zhǔn)。羊水栓塞？傳統(tǒng)羊水栓塞觀(guān)點(diǎn)

取下腔靜脈或右心房或肺動(dòng)脈血標(biāo)本離心沉淀后分3層，上層為血漿，取中層涂片染色鏡檢可查找羊水中毳毛、胎脂、鱗狀上皮、黏液診斷羊水栓塞。羊水栓塞？取下腔靜脈或右心房或肺動(dòng)脈血標(biāo)本離心沉淀后分3層，上層為

目前認(rèn)為：正常孕婦血中含有鱗狀細(xì)胞和其他羊水成份而不發(fā)生羊水栓塞，單純發(fā)現(xiàn)肺循環(huán)中存在鱗狀上皮細(xì)胞不能診斷為羊水栓塞。有些學(xué)者通過(guò)檢測(cè)中心靜脈和肺動(dòng)脈導(dǎo)管細(xì)胞學(xué)，但檢測(cè)到鱗狀細(xì)胞也不能單獨(dú)作為診斷依據(jù)，因?yàn)樗赡茉诓僮鬟^(guò)程中通過(guò)母體的上皮細(xì)胞污染血液所致。

羊水栓塞？目前認(rèn)為：正常孕婦血中含有鱗狀細(xì)胞和其他羊水成份而不發(fā)生

進(jìn)一步深入研究和各種動(dòng)物模型用全羊水灌注離體肺，也未產(chǎn)生由于機(jī)械性栓塞引起肺動(dòng)脈高壓和肺水腫，鏡下檢查見(jiàn)有胎兒毳毛和上皮細(xì)胞沉著在血管內(nèi)，也無(wú)明顯血管痙攣發(fā)生，而用不含羊水有形成份的羊水栓塞樣血漿灌注離體肺，雖無(wú)機(jī)械性栓塞現(xiàn)象，但能立即使肺動(dòng)脈壓升高，導(dǎo)致肺水腫形成，這表明羊水栓塞肺循環(huán)病變，不完全是羊水中有形成份引起的機(jī)械性栓塞，而羊水入血后引起的一些物質(zhì)的釋放才是重要因素。羊水栓塞？進(jìn)一步深入研究和各種動(dòng)物模型羊水栓塞？有形成份機(jī)械性栓塞IgE參與的I型變態(tài)反應(yīng)妊娠過(guò)敏樣綜合征羊水栓塞？有形成份機(jī)械性栓塞IgE參與的I型變態(tài)反應(yīng)妊娠過(guò)敏樣綜合征羊羊水的主要成分1）水（占98%～99%）2）有機(jī)物中含有葡萄糖、脂肪、蛋白質(zhì)及蛋白質(zhì)衍生