脊柱-脊神經(jīng)課件

脊神經(jīng)王智明脊柱應(yīng)用解剖學(xué)基礎(chǔ)學(xué)院人體解剖學(xué)教研室(spinalnerves)脊神經(jīng)王智明脊柱應(yīng)用解剖學(xué)基礎(chǔ)學(xué)院人體解剖學(xué)教研室1一、概述

脊神經(jīng)發(fā)自脊髓，共31對。每一脊神經(jīng)由前根和后根在椎間孔處匯合而成，后根在椎間孔處形成的膨大部分，稱脊神經(jīng)節(jié)。前根屬運動性，后根屬感覺性，所以每一典型的脊神經(jīng)都是混合性的。(一)脊神經(jīng)的組成一、概述脊神經(jīng)發(fā)自脊髓，共31對。(一)脊231對脊神經(jīng)中包括頸神經(jīng)8對，胸神經(jīng)12對，腰神經(jīng)5對，骶神經(jīng)5對，尾神經(jīng)1對。31對脊神經(jīng)中包括頸神經(jīng)8對，胸神經(jīng)12對，3脊神經(jīng)含有4種纖維：①軀體感覺纖維②內(nèi)臟感覺纖維③軀體運動纖維④內(nèi)臟運動纖維軀體感覺纖維內(nèi)臟感覺纖維軀體運動纖維內(nèi)臟運動纖維脊神經(jīng)含有4種纖維：①軀體感覺纖維②內(nèi)臟4脊神經(jīng)干很短，出椎間孔后，立即分為4支：脊膜支、交通支、后支和前支。(二)脊神經(jīng)的分支1.脊膜支2.交通支分布于脊髓的被膜、脊柱的韌帶和椎間盤等處。連于脊神經(jīng)與交感干之間的細支。脊神經(jīng)干很短，出椎間孔后，立即分為4支：脊膜53.后支有肌支和皮支，分布于枕、項、背、腰和臀部的肌肉和皮膚。1)枕大神經(jīng)2)臀上皮神經(jīng)3)臀中皮神經(jīng)第2頸神經(jīng)后支的皮支，分布于枕項部的皮膚。第1~3腰神經(jīng)后支的外側(cè)支，分布于臀上部的皮膚。第1~3骶神經(jīng)后支的皮支，分布于臀中區(qū)的皮膚。3.后支有肌支和皮支，分布于枕、項、背、腰6最為粗大，相當(dāng)于脊神經(jīng)主干的延續(xù)。除第2~11胸神經(jīng)前支仍保持明顯的節(jié)段性外，其余脊神經(jīng)前支均互相交織成叢（脊神經(jīng)叢），再分支分布于相應(yīng)的區(qū)域。有頸叢、臂叢、腰叢和骶叢。4.前支最為粗大，相當(dāng)于脊神經(jīng)主干的延續(xù)。除第2~17二、頸叢頸叢由第1~4頸神經(jīng)的前支構(gòu)成。位于胸鎖乳突肌上部的深面，中斜角肌的前方。(一)頸叢的組成和位置二、頸叢頸叢由第1~4頸神經(jīng)的前支構(gòu)成。位于81.皮支(二)頸叢的分支頸叢的分支有皮支和肌支。在胸鎖乳突肌后緣中點淺出，臨床上經(jīng)此點可行頸部皮膚浸潤麻醉。主要的皮支有：枕小神經(jīng)、耳大神經(jīng)、頸橫神經(jīng)、鎖骨上神經(jīng)。1.皮支(二)頸叢的分支頸叢的分支有皮支9

膈神經(jīng)(phrenicnerve)

(C3~5)：為混合性神經(jīng)。2.肌支膈神經(jīng)的運動纖維支配膈肌的運動，感覺纖維分布于胸膜、心包及膈下面中央部腹膜。右膈神經(jīng)感覺纖維還可分布到肝、膽囊和肝外膽道等處。膈神經(jīng)(phrenicnerve)(C10膈神經(jīng)損傷可導(dǎo)致同側(cè)膈肌癱瘓，腹式呼吸減弱或消失，嚴(yán)重者可有窒息感。膈神經(jīng)受剌激時可發(fā)生呃逆。肝膽疾病患者右肩部常出現(xiàn)牽涉性痛，與右膈神經(jīng)末梢受到剌激有關(guān)。膈神經(jīng)損傷可導(dǎo)致同側(cè)膈肌癱瘓，腹式呼吸減弱或11臂叢由第5~8頸神經(jīng)前支和第1胸神經(jīng)前支的大部分組成，在鎖骨下動脈后上方穿出斜角肌間隙，經(jīng)鎖骨后方，進入腋腔。三、臂叢(一)臂叢的組成和位置臂叢由第5~8頸神經(jīng)前支和第1胸神經(jīng)前支的大12臂叢組成的方式：臂叢的5個神經(jīng)根先合成上、中和下3個干，每個干再分為前、后兩股。上、中干的前股合成外側(cè)束，下干的前股自成內(nèi)側(cè)束，三干的后股匯為后束。3束纖維分別從內(nèi)、外和后三面包圍腋動脈第2段。C5

C6C7C8T1上干中干下干前股后股前股后股前股后股后束外側(cè)束內(nèi)側(cè)束臂叢組成的方式：臂叢的5個神經(jīng)根先合成上、中13臂叢在鎖骨中點的后方較為集中，位置表淺，可在上肢手術(shù)時行鎖骨上臂叢阻滯麻醉。臨床應(yīng)用：臂叢在鎖骨中點的后方較為集中，位置表淺，可在14依據(jù)其發(fā)出的部位分為鎖骨上部分支和下部分支。(二)臂叢的分支1.鎖骨上部分支是一些短的肌支，發(fā)自臂叢的根和干，分布于頸深肌、背淺肌(斜方肌除外)、部分胸上肢肌和上肢帶肌等。依據(jù)其發(fā)出的部位分為鎖骨上部分支和下部分支。15胸長神經(jīng)起自神經(jīng)根(C5~7)，支配前鋸肌。易在行乳腺癌根治術(shù)時受損，致前鋸肌癱瘓，出現(xiàn)“翼狀肩”。1)胸長神經(jīng)(longthoracicnerve)胸長神經(jīng)起自神經(jīng)根(C5~7)，支配前鋸肌。16肩胛上神經(jīng)起自神經(jīng)根(C4~5)，支配菱形肌和肩胛提肌。2)肩胛背神經(jīng)(dorsalscapularnerve)3)肩胛上神經(jīng)(suprascapularnerve)起自上干(C5~6)，分布于岡上、下肌和肩關(guān)節(jié)。肩胛背神經(jīng)肩胛上神經(jīng)起自神經(jīng)根(C4~5)，支配菱形肌171)胸背神經(jīng)(thoracodorsalnerve)2.鎖骨下部分支發(fā)自臂叢的3個束，多為長支，分布于肩、胸、臂、前臂和手的肌肉、關(guān)節(jié)與皮膚。起自后束(C6~8)，支配背闊肌。1)胸背神經(jīng)(thoracodorsalnerve)218發(fā)自后束(C5~6)，肌支支配三角肌和小圓肌。皮支稱臂外側(cè)上皮神經(jīng)，分布于肩部和臂外側(cè)區(qū)上部的皮膚。2)腋神經(jīng)(axillarynerve)發(fā)自后束(C5~6)，肌支支配三角肌和小圓193)橈神經(jīng)(radialnerve)發(fā)自后束(C5~T1)，在臂部的分支有：(1)皮支①臂后皮神經(jīng)分布于臂背面皮膚③前臂后皮神經(jīng)分布于前臂背面皮膚。②臂外側(cè)下皮神經(jīng)分布于臂外側(cè)區(qū)下部的皮膚3)橈神經(jīng)(radialnerve)發(fā)20(2)肌支支配肱三頭肌、肘肌、肱橈肌和橈側(cè)腕長伸肌。(2)肌支支配肱三頭肌、肘肌、肱橈肌和橈側(cè)21橈神經(jīng)在前臂部分淺、深兩支：(1)淺支主要為肌支，支配前臂的伸肌。為皮支，分成4~5支指背神經(jīng)分布于手背橈側(cè)半和橈側(cè)兩個半手指近節(jié)背面的皮膚。(2)深支橈神經(jīng)在前臂部分淺、深兩支：(1)淺支224)肌皮神經(jīng)(musculocutaneousnerve)起自外側(cè)束(C5~7)，發(fā)出肌支支配喙肱肌、肱肌與肱二頭肌。其終支延續(xù)為前臂外側(cè)皮神經(jīng)，分布于前臂外側(cè)的皮膚。4)肌皮神經(jīng)(musculocutaneousnerv23由外側(cè)束的外側(cè)根與來自內(nèi)側(cè)束的內(nèi)側(cè)根合并而成(C6~T1)。5)正中神經(jīng)(mediannerve)由外側(cè)束的外側(cè)根與來自內(nèi)側(cè)束的內(nèi)側(cè)根合并而成24在前臂發(fā)出肌支，支配除肱橈肌、尺側(cè)腕屈肌和指深屈肌尺側(cè)半以外的前臂所有屈肌群。在手掌近側(cè)部支配除拇收肌以外的魚際肌。在前臂發(fā)出肌支，支配除肱橈肌、尺側(cè)腕屈肌和指25在手掌發(fā)出數(shù)支指掌側(cè)總神經(jīng)，每一指掌側(cè)總神經(jīng)下行至掌骨頭附近，又分為兩支指掌側(cè)固有神經(jīng)，支配第1、2蚓狀肌以及掌心、魚際、橈側(cè)3個半指的掌面及其中節(jié)和遠節(jié)指背的皮膚。在手掌發(fā)出數(shù)支指掌側(cè)總神經(jīng)，每一指掌側(cè)總神經(jīng)26發(fā)自內(nèi)側(cè)束(C8,T1)，在臂部不發(fā)分支。6)尺神經(jīng)(ulnarnerve)發(fā)自內(nèi)側(cè)束(C8,T1)，在臂部不發(fā)分支。27在前臂上部發(fā)肌支支配尺側(cè)腕屈肌和指深屈肌尺側(cè)半。手背支轉(zhuǎn)向手背，分布于手背尺側(cè)半皮膚、小指和環(huán)指尺側(cè)半背面的皮膚，以及環(huán)指、中指兩者近節(jié)背面相對緣的皮膚。在前臂上部發(fā)肌支支配尺側(cè)腕屈肌和指深屈肌尺側(cè)28淺支分布于小魚際、小指和環(huán)指尺側(cè)半掌面的皮膚。深支支配小魚際肌、拇收肌、骨間肌及第3、4蚓狀肌。淺支分布于小魚際、小指和環(huán)指尺側(cè)半掌面的皮膚29名稱易損傷部位典型表現(xiàn)腋神經(jīng)肱骨外科頸骨折方肩橈神經(jīng)肱骨中段或中、下1/3交界處骨折垂腕尺神經(jīng)尺神經(jīng)溝處爪形手正中神經(jīng)腕前猿手名稱易損傷部位典型表現(xiàn)腋神經(jīng)肱骨外科頸骨折方肩橈神經(jīng)30發(fā)自內(nèi)側(cè)束(C8,T1)，分布于臂內(nèi)側(cè)和前面的皮膚。7)臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)(medialbrachialcutaneousnerve)發(fā)自內(nèi)側(cè)束(C8,T1)，分布于前臂前內(nèi)側(cè)區(qū)前、后面的皮膚。8)前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)(medialantebrachialcutaneousnerve)發(fā)自內(nèi)側(cè)束(C8,T1)，分布于臂內(nèi)側(cè)和前31除第1對的大部分和第12對的小部分分別參加臂叢和腰叢外，其余均不成叢。四、胸神經(jīng)前支2.肋下神經(jīng)(subcostalnerve)1.肋間神經(jīng)(intercostalnerves)除第1對的大部分和第12對的小部分分別參加臂32肋間神經(jīng)和肋下神經(jīng)的肌支支配肋間內(nèi)、外肌和腹壁諸肌。皮支分布于胸腹側(cè)壁和前壁的皮膚。肋間神經(jīng)還發(fā)細支分布到胸、腹膜的壁層。肋間神經(jīng)和肋下神經(jīng)的肌支支配肋間內(nèi)、外肌和腹33胸神經(jīng)前支有明顯的節(jié)段性，每節(jié)區(qū)域略呈環(huán)帶狀。臨床診查時，可根據(jù)感覺障礙平面的高低，判斷受損傷的胸神經(jīng)序數(shù)。另外當(dāng)行椎管內(nèi)麻醉時，依據(jù)痛覺喪失的平面，可確定麻醉平面的高低。胸腹壁平面胸神經(jīng)胸骨角T2乳頭T4劍突T6肋弓T8臍T10恥骨聯(lián)合與臍連線中點T12胸神經(jīng)前支有明顯的節(jié)段性，每節(jié)區(qū)域略呈環(huán)帶狀34由第12胸神經(jīng)前支的一部分、第1~3腰神經(jīng)前支和第4腰神經(jīng)前支的一部分組成。第4腰神經(jīng)前支的余部和第5腰神經(jīng)前支合成腰骶干，向下加入骶叢。五、腰叢(一)腰叢的組成和位置由第12胸神經(jīng)前支的一部分、第1~3腰神經(jīng)前35(二)腰叢的主要分支1.髂腹下神經(jīng)(iliohypogastricnerve)2.髂腹股溝神經(jīng)(ilioinguinalnerve)3.股外側(cè)皮神經(jīng)(lateralfemoralcutaneousnerve)T12和L1組成，分布于腹壁肌，臀外側(cè)部、腹股溝區(qū)及下腹部皮膚。L1，分布于腹壁肌，腹股溝區(qū)和陰囊或大陰唇皮膚。L2~3，分布于大腿前外側(cè)部的皮膚。(二)腰叢的主要分支1.髂腹下神經(jīng)(iliohypog36為腰叢中最大的分支(L2~4)，分肌支和皮支。4.股神經(jīng)(femoralnerve)1)肌支2)皮支支配髂肌、縫匠肌、股四頭肌和恥骨肌。(1)股中間皮神經(jīng)(2)股內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)(3)隱神經(jīng)分布于大腿和膝關(guān)節(jié)前面、髕下、小腿內(nèi)側(cè)面和足內(nèi)側(cè)緣的皮膚。為腰叢中最大的分支(L2~4)，分肌支和皮支37L2~4，與閉孔血管伴行。肌支支配大腿內(nèi)收肌群及閉孔外肌；皮支分布于股內(nèi)側(cè)皮膚。5.閉孔神經(jīng)(obturatornerve)L1,2，在腹股溝韌帶上方分成生殖支和股支。生殖支分布于陰囊(大陰唇)和提睪??；股支分布于肌三角的皮膚。6.生殖股神經(jīng)(genitofemoralnerve)L2~4，與閉孔血管伴行。肌支支配大腿內(nèi)收肌38骶叢由腰骶干(L4、5)及全部骶神經(jīng)和尾神經(jīng)的前支組成；位于骶骨及梨狀肌的前面，髂內(nèi)動脈的后方。六、骶叢(一)骶叢的組成和位置骶叢由腰骶干(L4、5)及全部骶神經(jīng)和尾神經(jīng)39(二)骶叢的分支骶叢分支分布于盆壁、臀部、會陰、股后部、小腿以及足部的肌肉和皮膚。(二)骶叢的分支骶叢分支分布于盆壁、臀部、40L4、5和S1，支配臀中、小肌和闊筋膜張肌。1.臀上神經(jīng)(superiorglutealnerve)L5和S1、2，支配臀大肌。2.臀下神經(jīng)(inferiorglutealnerve)S1~3，發(fā)出臀下皮神經(jīng)，分布于臀區(qū)下部皮膚；本干分布于股后部和腘窩的皮膚。3.股后皮神經(jīng)(posteriorfemoralcutaneousnerve)L4、5和S1，支配臀中、小肌和闊筋膜張肌。41S2~4，分布于會陰部和外生殖器的肌肉和皮膚。4.陰部神經(jīng)(pudendalnerve)1)肛(直腸下)神經(jīng)(analnerve)2)會陰神經(jīng)(perinealnerve)3)陰莖(陰蒂)神經(jīng)[dorsalnerveofpenis(clitoris)]S2~4，分布于會陰部和外生殖器的肌肉和皮膚42L4~S3，為全身最粗大的神