婦科超聲診斷課件

正常婦科的超聲診斷

周平中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院超聲科湖南省基層超聲提高班

正常婦科的超聲診斷周平中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院超聲科湖1盆腔臟器的應(yīng)用解剖

女性內(nèi)生殖器官盆腔內(nèi)其它臟器的解剖

盆腔臟器的應(yīng)用解剖女性內(nèi)生殖器官2女性內(nèi)生殖器官子宮子宮底：子宮位于輸卵管水平以上的部分，呈圓頂狀。子宮體：位于宮底與宮頸之間，其內(nèi)腔成倒置的三角形。子宮頸：位于宮體的下部，呈圓柱形。子宮峽部:宮頸與宮體之間有長約1cm處。

女性內(nèi)生殖器官子宮3婦科超聲診斷ppt課件4女性內(nèi)生殖器官子宮壁子宮漿膜層：即腹膜。腹膜返折于子宮前面近子宮峽部，而形成子宮膀胱凹，子宮后面，則形成子宮直腸凹。

子宮肌層：由平滑肌和纖維組織構(gòu)成。

粘膜層：即子宮內(nèi)膜。由功能層：表面2/3發(fā)生周期性變化?；讓樱荷蠲?/3直接與肌層相貼，無周期性變化。

女性內(nèi)生殖器官子宮壁5女性內(nèi)生殖器官陰道陰道為管狀器官，由薄層肌肉與粘膜組成，正常陰道前后壁相貼。上端包繞子宮頸下部，與宮頸下部構(gòu)成一環(huán)狀溝，稱陰道穹窿，分前后左右四部分，以后穹窿較深。下端通外陰。女性內(nèi)生殖器官陰道6婦科超聲診斷ppt課件7女性內(nèi)生殖器官輸卵管間質(zhì)部(壁內(nèi)部)：為位于子宮壁內(nèi)的一段，在宮角處穿入子宮壁，管腔狹小。峽部：間質(zhì)部外側(cè)的一段，細(xì)直而短，管壁厚，管腔小。壺腹部：在峽部外側(cè)，管腔較寬大，管壁薄，卵細(xì)胞在此受精，再經(jīng)輸卵管入子宮著床。漏斗部（傘部）：為輸卵管末端，開口于腹腔，有拾卵的作用。女性內(nèi)生殖器官輸卵管8婦科超聲診斷ppt課件9女性內(nèi)生殖器官卵巢左右各一，呈扁橢圓形，表面凹凸不平，形態(tài)、大小隨年齡而變化，成年人約4×3×1cm大小，絕經(jīng)期后縮小。卵巢以很短的系膜固定于闊韌帶，還借骨盆漏斗韌帶及卵巢固有韌帶與盆腔側(cè)壁和子宮相連。

女性內(nèi)生殖器官卵巢10婦科超聲診斷ppt課件11女性內(nèi)生殖器官女性內(nèi)生殖器官的血液供應(yīng)子宮動脈：

為髂內(nèi)動脈前干的重要分支,在腹膜后沿盆腔側(cè)壁向下向前行至子宮外側(cè)，約距宮頸內(nèi)口水平2cm處橫跨輸尿管而達(dá)子宮側(cè)緣，分為上、下兩支及弓狀動脈。

女性內(nèi)生殖器官女性內(nèi)生殖器官的血液供應(yīng)12女性內(nèi)生殖器官女性內(nèi)生殖器官的血液供應(yīng)子宮動脈：子宮動脈上支(子宮體支)：上支較粗,沿宮頸側(cè)緣迂曲上行,稱子宮體支，至子宮角處又分為子宮底支，卵巢支及輸卵管支。子宮動脈下支：下支較細(xì),分布于子宮頸及陰道的上部。

女性內(nèi)生殖器官女性內(nèi)生殖器官的血液供應(yīng)13婦科超聲診斷ppt課件14婦科超聲診斷ppt課件15女性內(nèi)生殖器官女性內(nèi)生殖器官的血液供應(yīng)子宮動脈：弓狀動脈：子宮動脈進(jìn)入子宮肌層后的一級分支為弓狀動脈，環(huán)繞子宮分布，走行于子宮肌層外三分之一處，從弓狀動脈發(fā)出第二級分支，朝向?qū)m腔垂直分布呈放射狀，稱放射狀動脈，放射狀動脈進(jìn)入子宮內(nèi)膜，彎曲呈螺旋狀稱螺旋動脈，螺旋動脈隨月經(jīng)周期發(fā)生顯著變化，螺旋動脈在子宮內(nèi)膜基底層的分支，營養(yǎng)基底層，不隨月經(jīng)周期而變化。女性內(nèi)生殖器官女性內(nèi)生殖器官的血液供應(yīng)16婦科超聲診斷ppt課件17女性內(nèi)生殖器官女性內(nèi)生殖器官的血液供應(yīng)卵巢動脈：經(jīng)腹主動脈（左側(cè)可以為左腎動脈）分出后，在腹膜后沿腰大肌前下行至盆腔，并跨過輸尿管與髂總動脈下段，經(jīng)過骨盆漏斗韌帶，朝內(nèi)橫行經(jīng)過卵巢系膜達(dá)卵巢門。陰道動脈：為髂內(nèi)動脈前干分支，有許多小分支分布于陰道中下段及膀胱頂，膀胱頸。女性內(nèi)生殖器官女性內(nèi)生殖器官的血液供應(yīng)18婦科超聲診斷ppt課件19盆腔內(nèi)其它臟器的解剖泌尿器官膀胱:位于骨盆下部前方。底部：有兩側(cè)輸尿管開口及膀胱頸組成的三角區(qū)。尖部：前方為恥骨聯(lián)合，膀胱空虛時，不超過恥骨聯(lián)合上緣，充盈時，即高出恥骨聯(lián)合上緣。頸部：向下連尿道。體部：包括前壁、后壁及兩側(cè)壁。盆腔內(nèi)其它臟器的解剖泌尿器官20婦科超聲診斷ppt課件21盆腔內(nèi)其它臟器的解剖泌尿器官輸尿管：開始在腰大肌外緣，逐漸向內(nèi)偏移，進(jìn)入盆腔時與髂外動脈交叉，進(jìn)入盆腔后，繼續(xù)向中下行，至接近子宮內(nèi)口處，在子宮動脈下與之相交叉，然后在陰道前穹隆左右側(cè)穿入旁胱。盆腔內(nèi)其它臟器的解剖泌尿器官22婦科超聲診斷ppt課件23盆腔內(nèi)其它臟器的解剖消化器官腸管：當(dāng)膀胱排空后小腸進(jìn)入盆腔，超聲圖像為白茫一片。盆腔臟器被腸管遮掩，但膀胱充盈后小腸被推開，盆腔臟器暴露，借著充盈膀胱這個聲窗可以認(rèn)清盆腔內(nèi)臟器。直腸：為腸管的下端，位于直腸陰道后方。上連乙狀結(jié)腸，下接肛門。直腸充滿大便和氣體時可影響附件圖像的辨認(rèn)。盆腔內(nèi)其它臟器的解剖消化器官24盆腔內(nèi)其它臟器的解剖盆腔內(nèi)肌肉髂腰?。簶?gòu)成骨盆內(nèi)面前側(cè)界，為一對扇形肌肉。起源于髂凹，插入腰肌腱的前方。閉孔內(nèi)?。荷让嫘渭∪?，覆蓋于小骨盆的內(nèi)側(cè)面。梨狀?。喝切渭∪?，覆蓋于小骨盆后壁。盆腔內(nèi)其它臟器的解剖盆腔內(nèi)肌肉25婦科超聲診斷ppt課件26婦科超聲診斷ppt課件27婦科超聲診斷ppt課件28檢查方法

經(jīng)腹部掃查經(jīng)陰道掃查經(jīng)直腸掃查經(jīng)宮腔掃查檢查方法經(jīng)腹部掃查29檢查方法經(jīng)腹部掃查

為檢查盆腔的常規(guī)方法。掃查前需充盈膀胱，取平臥位，探頭置于病人下腹部，進(jìn)行、橫、斜及多角度掃查。檢查方法經(jīng)腹部掃查30婦科超聲診斷ppt課件31檢查方法經(jīng)陰道掃查

掃查前勿需充盈膀胱，病人取膀胱截石位。操作者戴上消毒手套，將陰道探頭表面均涂消毒耦合劑，然后右手持陰道探頭，左手輕輕分開大小陰唇，將探頭緩緩插入陰道內(nèi)，直置陰道穹隆部。根據(jù)子宮及所觀察目標(biāo)的位置，在陰道內(nèi)移動和/或旋轉(zhuǎn)探頭，直至能清楚顯示觀察目標(biāo)的大小、形態(tài)及內(nèi)部回聲。檢查方法經(jīng)陰道掃查32婦科超聲診斷ppt課件33經(jīng)陰道超聲檢查的優(yōu)越性無需充盈膀胱，消除了充盈膀胱給患者帶來的不適，減少了等候充盈膀胱所花費(fèi)的時間。不受體型肥胖，腹部疤痕，腸腔充氣等因素的干擾，可獲得清晰的圖像。經(jīng)陰道檢查對子宮動脈、卵巢動脈血流的敏感性與顯示率要明顯高于經(jīng)腹超聲。

經(jīng)陰道超聲檢查的優(yōu)越性無需充盈膀胱，消除了充盈膀胱給患者帶來34檢查方法經(jīng)直腸掃查

檢查前準(zhǔn)備同陰道探頭，然后將直腸探頭插入直腸內(nèi)5~10cm，根據(jù)需要變換插入深度并旋轉(zhuǎn)探頭，盡可能清晰顯示觀察目標(biāo)。檢查方法經(jīng)直腸掃查35婦科超聲診斷ppt課件36經(jīng)直腸超聲檢查的優(yōu)越性凡是經(jīng)腹超聲圖像顯示不滿意，需做腔內(nèi)超聲觀察盆腔器管及病變的細(xì)微變化，經(jīng)陰道超聲不宜或不能施行的患者，如未婚婦女、陰道炎、陰道萎縮或狹窄、陰道畸形或缺如、月經(jīng)來潮、陰道大量流血等，均需采用TRS進(jìn)行檢查。經(jīng)直腸超聲檢查的優(yōu)越性凡是經(jīng)腹超聲圖像顯示不滿意，需做腔內(nèi)超37檢查方法經(jīng)宮腔掃查

常規(guī)消毒外陰、陰道，擴(kuò)張陰道及宮頸后，用探針探明宮腔方向，隨后將消毒后的宮腔探頭輕輕插入子宮頸管至宮腔，慢慢移動，旋轉(zhuǎn)探頭，仔細(xì)觀察子宮內(nèi)膜、肌層回聲。檢查方法經(jīng)宮腔掃查38婦科超聲診斷ppt課件39正常女性內(nèi)生殖器官

超聲圖像

子宮

縱切面為前傾、平位或后位子宮。一般呈倒梨形，子宮體為實質(zhì)性均質(zhì)性結(jié)構(gòu)，輪廓線光滑、清晰，內(nèi)部呈均勻的中等強(qiáng)度回聲，中央部分為較強(qiáng)線樣、條狀或梭狀回聲，即宮腔線。橫切時，子宮呈橢圓形，在宮底角部呈三角形(測量子宮橫徑用此切面)，中央可見宮腔線回聲。正常女性內(nèi)生殖器官

超聲圖像子宮40婦科超聲診斷ppt課件41正常女性內(nèi)生殖器官

超聲圖像子宮頸子宮頸縱切面為柱形，橫切面為圓形。子宮頸回聲略比子宮強(qiáng)，在宮頸中央可見宮頸管回聲。正常女性內(nèi)生殖器官

超聲圖像子宮頸42婦科超聲診斷ppt課件43正常女性內(nèi)生殖器官

超聲圖像子宮的測量子宮的長徑：取縱切面，測量子宮底圓頂部外緣至子宮內(nèi)口之間的距離。子宮前后徑：取縱切面，測量子宮體的最大前后徑。子宮橫徑：取橫切面，測量子宮體最大橫徑。正常值縱徑：5.5~7.5cm，前后徑3~4cm，橫徑4.5~5.5cm。正常女性內(nèi)生殖器官

超聲圖像子宮的測量44婦科超聲診斷ppt課件45婦科超聲診斷ppt課件46正常女性內(nèi)生殖器官

超聲圖像子宮頸的測量宮頸長度：取縱切面，測量子宮內(nèi)口至宮頸外口之間的距離。宮頸厚度：取縱切面，測量宮頸前壁至后壁外緣之間的距離。正常值宮頸長2.5~3.0cm。宮頸厚度2.5cm。正常女性內(nèi)生殖器官

超聲圖像子宮頸的測量47婦科超聲診斷ppt課件48正常女性內(nèi)生殖器官

超聲圖像輸卵管輸卵管正常情況下看不到。在輸卵積水,水腫等病變時或有腹水襯托時才可見到。卵巢卵巢通常位于子宮體部兩側(cè)外上方,但有很多的變異，髂內(nèi)動靜脈和輸尿管是尋找卵巢的一個重要標(biāo)志,它們就位于卵巢的后外側(cè),成年人卵巢大小為4×3×1cm。正常女性內(nèi)生殖器官

超聲圖像輸卵管49婦科超聲診斷ppt課件50正常女性內(nèi)生殖器官

超聲圖像陰道陰道壁呈弱回聲，前后壁緊貼。其上部約1/3可從超聲圖像中看到，有時需將探頭向尾部傾斜方可看到陰道上部分。中央為陰道腔，常因含氣體而表現(xiàn)為一含氣強(qiáng)回聲亮線貫穿陰道。正常女性內(nèi)生殖器官

超聲圖像陰道51婦科超聲診斷ppt課件52正常女性內(nèi)生殖器官

超聲圖像月經(jīng)周期子宮聲像圖變化月經(jīng)期：內(nèi)膜模糊不清，可見小的暗區(qū)。增生期：增生的早~中期，子宮內(nèi)膜呈線狀高回聲；增生晚期，內(nèi)膜呈略增厚可達(dá)2~4mm。分泌期：宮內(nèi)膜呈梭樣高回聲，厚度可達(dá)5~10mm，因內(nèi)膜腺體增生，分泌粘液使在子宮內(nèi)膜周圍可產(chǎn)生一薄的衰減聲暈。正常女性內(nèi)生殖器官

超聲圖像月經(jīng)周期子宮聲像圖變化53婦科超聲診斷ppt課件54正常女性內(nèi)生殖器官

超聲圖像月經(jīng)周期卵巢聲像圖變化月經(jīng)后，卵巢內(nèi)可見許多小囊狀卵泡。月經(jīng)后8~9天，可見大的優(yōu)勢卵泡。接近排卵期，除優(yōu)勢卵泡外，其它卵泡即退化、閉鎖，為纖維組織代替。排卵時，卵泡位置移向卵巢表面，并向外突出。正常女性內(nèi)生殖器官

超聲圖像月經(jīng)周期卵巢聲像圖變化55正常女性內(nèi)生殖器官

超聲圖像卵巢聲像圖變化排卵后，成熟卵泡突然縮小或消失，卵泡壁的破口很快被纖維蛋白修復(fù)，血被吸收形成黃體。排卵后7~8天，月經(jīng)后21~23天，黃體直徑達(dá)2~3cm，突起于卵巢表面。排卵后9~10天，如未妊娠，則黃體開始萎縮，細(xì)胞變性，組織纖維化，呈疤痕狀，稱白體。正常女性內(nèi)生殖器官

超聲圖像卵巢聲像圖變化56婦科超聲診斷ppt課件57婦科超聲診斷ppt課件58正常女性內(nèi)生殖器官

超聲圖像超聲監(jiān)測排卵

超聲提供了一種直接觀察卵泡生長發(fā)育、成熟及排卵的可靠手段。它具有直觀的獨(dú)特優(yōu)點，以超聲作為主要指標(biāo)，聯(lián)合應(yīng)用其它臨床指標(biāo)如：基礎(chǔ)體溫、宮頸粘液改變、血清LH峰值，則預(yù)報排卵更準(zhǔn)。正常女性內(nèi)生殖器官

超聲圖像超聲監(jiān)測排卵59盆腔內(nèi)泌尿器官的超聲圖像膀胱膀胱位于恥骨聯(lián)合之后，子宮的前下方?？v切面：充盈時呈三角形，銳角朝上，下端略呈圓囊狀。子宮可使膀胱有壓跡，尤以前位子宮明顯。充盈的膀胱表現(xiàn)為液暗區(qū)，內(nèi)壁光滑。盆腔內(nèi)泌尿器官的超聲圖像膀胱60婦科超聲診斷ppt課件61盆腔內(nèi)泌尿器官的超聲圖像膀胱橫切面：充盈時為方圓形，后方可有子宮壓跡。在膀胱三角區(qū)?？梢娸斈蚬車娔颥F(xiàn)象，表現(xiàn)為間歇性連續(xù)的一線狀回聲從輸尿管口處噴出。膀胱上方兩側(cè)?？梢妰蓚€向膀胱凸入半圓形的髂腰肌回聲。盆腔內(nèi)泌尿器官的超聲圖像膀胱62婦科超聲診斷ppt課件63婦科超聲診斷ppt課件64盆腔內(nèi)泌尿器官的超聲圖像輸尿管正常輸尿管不宜查到，當(dāng)有擴(kuò)張時則可見到。盆腔內(nèi)泌尿器官的超聲圖像輸尿管65婦科超聲診斷ppt課件66盆腔內(nèi)肌肉的超聲圖像盆腔內(nèi)肌肉髂腰肌

縱切面：將探頭斜置于下腹部兩側(cè)，探頭與髂凹呈平行時，則可見髂腰肌的縱切面為一長帶形衰減肌肉，中央貫穿一筋膜殼強(qiáng)回聲亮線。

橫切面：在充盈膀胱的上方兩側(cè)，表現(xiàn)為兩個橢圓形結(jié)構(gòu)突出，中央有筋膜殼強(qiáng)回聲的光團(tuán)。盆腔內(nèi)肌肉的超聲圖像盆腔內(nèi)肌肉67婦科超聲診斷ppt課件68盆腔內(nèi)肌肉的超聲圖像盆腔內(nèi)肌肉髂腰肌

髂腰三角：髂腰肌與腹壁形成的一銳角三角間隙。其一邊為腹比壁，一邊為髂腰肌，三角形底為漂動的腸管。正常時此三角內(nèi)充滿腸管，如腹腔內(nèi)出現(xiàn)液性物(內(nèi)出血、