健康評(píng)估操作流程

全身狀態(tài)、頭頸部檢查步驟全身狀態(tài)檢查內(nèi)容備物、洗手、解釋一、生命體征的測(cè)量測(cè)體溫

方法和要點(diǎn)生命體征（體溫、脈搏、呼吸、血壓）、其他狀況檢查(性別、年齡、意識(shí)、發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)、體型、面容表情、體位姿勢(shì)、步態(tài)）。物品準(zhǔn)備齊全，推檢查車到病室,當(dāng)病人的面洗手，向病人解釋檢查目的和要求，解除病人的緊張。擦腋汗→將體溫計(jì)放于病人腋下→囑病人夾緊屈肘于胸前→計(jì)時(shí)（5~10分鐘后取出）測(cè)脈搏 食、中、無(wú)名指放于病人橈動(dòng)脈上→計(jì)數(shù)（一般病測(cè)呼吸人測(cè)30秒×2，心臟病及危重病人應(yīng)計(jì)數(shù)1分鐘)測(cè)脈搏后手指不動(dòng)→觀察病人胸或腹部起伏→計(jì)數(shù)30秒×2（呼吸不規(guī)則或嬰兒計(jì)數(shù)一分鐘）測(cè)血壓 病人取坐位或臥位，手臂放于舒適位置→將未夾體溫計(jì)臂側(cè)衣袖卷于肩部(必要時(shí)脫袖）→肘部伸直，手掌向上→打開血壓計(jì)→纏袖帶于上臂中（下緣距肘窩2～3厘米→取凳坐下→連接血壓計(jì)→開汞槽開關(guān)→戴聽診器→聽頭放于肱動(dòng)脈搏動(dòng)明顯處，用手固定→加壓沖氣（使汞柱上升到動(dòng)脈博動(dòng)音消失后20～30mmHg）→緩慢放松氣門（速度為4mmHg／秒）→傾聽第一音為收縮壓,減弱或消失音為舒張壓→排盡袋內(nèi)余氣→分管→血壓計(jì)傾斜45角關(guān)汞槽開關(guān)→取下袖帶纏好放妥→關(guān)好血壓計(jì)計(jì) 擦干→讀數(shù)→甩下體溫計(jì)→放于消毒缸內(nèi)記錄整理

記錄體溫、脈博、呼吸、血壓結(jié)果整理病人與床單位、交代→物品帶回→體溫計(jì)徹底消毒性查.查

最常用的部位：上臂內(nèi)側(cè)肘上3～4厘米處。方法:檢查者以左手握住病人右腕部并將其手臂輕度外展，右手拇指與食指(相距3～4厘米)捏起該處皮膚片刻后松手觀察皮膚皺折平復(fù)的情況。松手后迅速平復(fù)為皮膚彈性良好;松手后平復(fù)緩慢為皮膚彈性減弱。觸診各組淋巴結(jié)時(shí)，如遇淋巴結(jié)腫大,應(yīng)注意其大小、數(shù)目、硬度、壓痛、活動(dòng)度、與皮膚有無(wú)粘連等。檢查部位及順序?yàn)槎啊蟆橥粎^(qū)→枕后→頸后三角→頸前三角→頜下→頦下→鎖骨上窩。檢查手法:雙手的食指和中指指尖于各部位的皮膚上按順序由淺入深滑行觸診，兩側(cè)同時(shí)進(jìn)行。用雙手指緊貼耳屏前，滑動(dòng)觸診耳前、耳后、乳突區(qū)淋巴結(jié)→用右手指觸診枕后淋巴結(jié)→檢查者雙手指尖在頸后三角沿斜方肌前緣和胸鎖乳突肌后緣觸診→雙手指在頸前三角區(qū)先沿胸鎖乳突肌前緣觸診→被檢者頭稍低向左側(cè)右手指尖分別觸摸頜下和頦下淋巴結(jié)同法觸摸右側(cè)頜下淋巴結(jié)→被檢者稍前屈用雙手指尖在鎖骨上窩內(nèi)由淺部逐漸觸摸至鎖骨后深部，檢查鎖骨上淋巴結(jié)。2.腋窩淋巴結(jié)檢查3?；嚿狭馨徒Y(jié)檢查4.腹股溝淋巴結(jié)檢查四、頭部檢查

檢查順序:頂部→后壁→內(nèi)側(cè)壁→前壁→外側(cè)壁。檢查方法是：病人采取坐位或仰臥位，醫(yī)生面對(duì)病人，一般先檢查左側(cè)，后檢查右側(cè).用右手查左腋，左手查右腋。檢查左腋時(shí),檢查者左手握住病人左腕向外上屈肘并抬高約45度,右手指并攏,掌面貼近胸壁向上逐漸達(dá)腋窩頂部滑動(dòng)觸診然后依次觸診腋窩后、內(nèi)、前壁，再翻掌向外，將病人外展之上臂下垂觸診外側(cè)壁。檢查右側(cè)滑車淋巴結(jié)時(shí)檢查者右手握住病人右手腕,抬至胸前，左手掌向上,小指抵在肱骨內(nèi)上髁，無(wú)名指中指食指并攏在肱二頭肌與肱三頭肌溝中縱行、橫行滑動(dòng)觸摸.同法檢查左側(cè)。一般以右手觸摸被檢者雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)。（該項(xiàng)放在最后做)頭部檢查內(nèi)容及順序：頭發(fā)→頭皮→頭顱→眼→耳→鼻→口。1。頭發(fā) 觀察頭發(fā)色澤、分布、密度及脫發(fā)情況。2。頭皮 按順序撥開頭發(fā)觀察頭皮。3.頭顱 測(cè)量頭圍：以軟尺自眉間繞到顱后通過枕骨粗隆，再?gòu)膶?duì)側(cè)繞回到眉間.記錄。4.眼（1)眉毛及眼瞼（2）結(jié)膜及鞏膜

觀察眉毛分布，有無(wú)脫落，眼瞼有無(wú)內(nèi)翻、水腫、閉合障礙。檢查上瞼結(jié)膜時(shí)需翻眼瞼，注意檢查者手要干凈。其要領(lǐng)為：囑被檢者下視，用示指和拇指捏住左上瞼中外1／3交界處邊緣，輕輕向前下牽拉，然后示指向下壓迫瞼板上緣并與拇指配合將瞼緣向上捻轉(zhuǎn)翻轉(zhuǎn)上眼瞼觀察瞼結(jié)膜和穹窿結(jié)膜檢查后提起上眼瞼皮膚,同時(shí)囑病人向上看,翻轉(zhuǎn)復(fù)原.檢查下瞼結(jié)膜時(shí)，用雙手拇指置于下眼瞼中部，請(qǐng)受檢者向上看，同時(shí)向下牽拉下眼瞼邊緣，觀察下眼瞼結(jié)膜、球結(jié)膜及鞏膜。(3)眼球（4）瞳孔①瞳孔的大小及形狀②對(duì)光反射③集合反射5。耳6。鼻（l）鼻外形（2）鼻前庭、鼻通氣

觀察眼球的外形有無(wú)突出或下陷、檢查眼球運(yùn)動(dòng)。具體方法：病人坐位,檢查者在其對(duì)面，病人如為臥位檢查者在其右側(cè)檢查者告知病人頭部保持不動(dòng)，一般先檢查左眼,再檢查右眼。檢查者伸右臂,豎食指距受檢查者眼前約40cm左右囑其注視.手指按以下順序移動(dòng)，水平向外→外上→外下→水平向內(nèi)→內(nèi)上→內(nèi)下共六個(gè)方向檢查每個(gè)方向時(shí),都要從中位開始(即兩眼平視前方)不能將各方向連起來(lái)畫圓圈.檢查時(shí)注意眼球轉(zhuǎn)動(dòng)度靈活性兩眼是否同步有無(wú)眼球震顫斜視、復(fù)視等。測(cè)量瞳孔直徑，雙側(cè)瞳孔是否等大同圓。有直接對(duì)光反射和間接對(duì)光反射。先查左側(cè)瞳孔：取手電筒，聚光→手電光由外向內(nèi)移動(dòng)，直接照射瞳孔，瞳孔縮小，稱為直接對(duì)光反射.用手于鼻根部隔開雙眼用手電光直接照射左瞳孔并觀察右側(cè)瞳孔，如縮小，稱間接對(duì)光反射。同法檢查右側(cè)。囑被檢者注1m向約5～0處,球化.檢查耳廓、外耳道、乳突并初測(cè)聽力。檢查耳廓有無(wú)畸形、結(jié)節(jié)或觸痛→使被檢者頭部轉(zhuǎn)向右側(cè),將左手拇指放在耳屏前向外上牽拉，右手持手電筒觀察外耳道的皮膚及有無(wú)溢液先左后右→檢查乳突有無(wú)壓痛→粗測(cè)聽力:囑被檢者閉目并用手指堵塞未被檢測(cè)的外耳檢查者站在被檢查者后面以拇指與示指相摩擦,自1米以外逐漸移近被檢耳部直到被檢者聽到聲音或接近耳部為止。以同法測(cè)對(duì)側(cè)聽力，并與正常人作比較。觀察皮膚顏色及外部形態(tài)。左手拇指將鼻尖上推,借手電光觀察鼻前庭和鼻腔、分泌物、鼻中隔有無(wú)偏曲、鼻息肉或腫瘤等→查鼻通氣時(shí)手在鼻上分別用拇指和食指壓閉一側(cè)鼻翼檢查另一側(cè)的通氣情況同法檢查另一側(cè)。檢查順序?yàn)轭~竇、篩竇、上頜竇.（3）鼻竇壓痛 檢查者雙手置兩側(cè)顳部，雙手拇指分別置于左①額竇 右眼眶上方稍內(nèi)用力向后按壓觀察并詢問有無(wú)疼痛現(xiàn)象。②篩竇③上頜竇7?？?1）唇（2）口腔粘膜（3）牙齒(4）牙齦（5）舌(6）咽部及扁桃體、五、頸部檢查1.頸靜脈1。甲狀腺（1)視診（2）觸診（3）聽診

檢查者雙手置于頸部耳廓部，雙手拇指分別置于鼻根部與眼內(nèi)角處向內(nèi)后方按壓；檢查者雙手置于兩側(cè)耳后，雙手拇指分別于左右顴部向后按壓。顏色，有無(wú)皰疹、糜爛、畸形。取手電筒和消毒壓舌板,觀察口腔粘膜。注意腮腺開口情（上頜第二磨牙對(duì)面的頰粘膜上),有無(wú)紅腫或分泌物。如發(fā)現(xiàn)牙齒有齲齒、缺齒或義齒，應(yīng)按格式標(biāo)明所在部位。.請(qǐng)被檢者伸舌,觀察舌體、舌苔和伸舌運(yùn)動(dòng)。囑病人張大口并發(fā)“a”音，手持壓舌板在舌前2/3與后1／3交界處將舌迅速下壓，借助手電光觀察硬腭、軟腭弓、腭垂、扁桃體。如扁桃體腫大則應(yīng)注意分度。（分為Ⅲ度:Ⅰ度腫大之扁桃體不超過咽腭弓;Ⅱ度超過咽腭弓,未達(dá)到咽后壁中線；Ⅲ度處于或超過咽后壁中線)。被檢查者分別取平臥位300~450的半臥位，觀察鎖骨上緣至下頜角頸靜脈充盈的情況。觀察甲狀腺的大小和對(duì)稱性。被檢者采取坐位檢查者位于被檢者前面檢查先檢查左葉,左手拇指輕推環(huán)狀軟骨及氣管向?qū)?cè)，右手拇指在氣管旁食指中指在左胸鎖乳頭肌后緣使甲狀腺左葉在此三指間以拇指滑動(dòng)觸摸來(lái)確定甲狀腺狀態(tài).檢查右葉時(shí)，右手拇指輕推環(huán)狀軟骨及氣管向右側(cè)，左手拇指在氣管旁,食指、中指在右胸鎖乳頭肌后緣方法同左葉檢查檢查中亦囑其作吞咽動(dòng)作檢查時(shí)注意甲狀腺大小質(zhì)地、有無(wú)結(jié)節(jié)、是否對(duì)稱、有無(wú)壓痛及震顫等.檢查動(dòng)作宜輕柔避免過于重壓引起疼痛咳嗽憋氣等。注意甲狀腺腫大的分度及描述。如有甲狀腺腫大，應(yīng)注意聽甲狀腺有無(wú)血管雜音。2.氣管3.強(qiáng)直與運(yùn)動(dòng)

將食指與環(huán)（無(wú)名指)分別放在兩側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)上；將中指置于氣管上，判斷有否氣管移位。被檢者仰臥,去枕,檢查者用一手置于被檢者后頸部輕輕抬高頭部并屈頸及向左右轉(zhuǎn)動(dòng)觀察并感覺有無(wú)頸項(xiàng)強(qiáng)直及運(yùn)動(dòng)障礙.腹股溝淋巴結(jié) 一般以右手觸摸被檢者雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié).胸部的檢查-呼吸步驟 方法和要點(diǎn)備物、洗手、解釋物品準(zhǔn)備齊全，推檢查車到病室，當(dāng)病人的面洗手，向病人解釋檢查目的和要求，解除病人的緊張.一正常胸部標(biāo)志、劃線及分區(qū)的確認(rèn)1。鎖骨鎖骨中線鎖骨上窩2胸骨角胸骨上窩3。腋窩腋前線腋后線腋中線4第七頸椎棘突5肩胛下角肩胛下角線肩胛間區(qū)肩胛下區(qū)二、平臥位檢查（一）視診1。一般情況

鎖骨肩峰端與胸骨端兩者中點(diǎn)的垂直線。鎖骨上方的凹陷部，相當(dāng)于兩肺上葉肺尖的上部。由胸骨柄與胸骨體的連接處向前突起而成。兩側(cè)分別與左右第2肋軟骨連接，為計(jì)數(shù)肋骨和肋間隙順序的主要標(biāo)志。胸骨柄上方的凹陷部，氣管位于其后。通過腋窩前皺襞，沿前側(cè)胸壁向下的垂直線。通過腋窩后皺襞，沿后側(cè)胸壁向下的垂直線.自腋窩頂端位于上述2線之間的向下的垂直線。低頭時(shí)最突出，其下為第一胸椎。為計(jì)數(shù)胸椎的標(biāo)志。肩胛骨的最下端,可作為后胸部計(jì)數(shù)肋骨的標(biāo)志。被檢查者取直立位兩上肢自然下垂時(shí)，肩胛下角可以作為第7肋或第8肋骨水平的標(biāo)志，或相當(dāng)于第8胸椎的水平。雙臂下垂時(shí)通過肩胛下角，與后正中線平行的垂直線。兩肩胛骨內(nèi)緣之間的區(qū)域，上線為肩胛崗,下線為肩胛下角的連線.兩肩胛下角連線與第12胸椎水平線之間的區(qū)域。平臥，充分暴露前胸部營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、皮膚（是否有皮疹、局部有無(wú)炎癥、潰爛及突起）等。2。胸壁靜脈正常胸壁無(wú)明顯靜脈可見。當(dāng)上腔靜脈或下腔靜脈血流受阻建立側(cè)支循環(huán)時(shí)，胸壁靜脈充盈或曲張。3。呼吸運(yùn)動(dòng) 呼吸運(yùn)動(dòng)類型、呼吸頻率、節(jié)律，兩側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)是否對(duì)稱、肋間隙的寬度（肺氣腫形成的桶狀胸肋間隙常增寬）4。胸廓外形 兩側(cè)是否對(duì)稱，是否有雞胸或漏斗胸；觀察并比較胸廓的前后徑(從被檢查者的側(cè)面觀察)和左右徑正常成人前后徑：左右徑＝1:1.5，如果前后徑：左右徑<1：2,則為扁平胸；如果前后徑＝左右徑，則為桶狀胸。5.乳房三、觸診1.胸壁2。胸骨壓痛3。乳房觸診4.胸廓擴(kuò)張度5。觸覺語(yǔ)顫6。胸膜摩擦感（三)叩診1。間接叩診手法

1是否對(duì)稱性、皮膚有無(wú)發(fā)紅,皮膚有無(wú)潰瘍、色素沉著和瘢痕、有無(wú)桔皮樣改變等2乳頭的位置、大小，兩側(cè)是否對(duì)稱,有無(wú)分泌物;3男性有無(wú)乳房增大。用雙手手掌前部分別按壓兩側(cè)胸廓的上、中、下三部分，觀察有無(wú)壓痛和皮下氣腫（捻發(fā)感）.用拇指依次按壓胸骨柄和胸骨體的各部分,詢問有無(wú)壓痛，如果僅在胸骨下1/3處有壓痛，可稱為“胸骨壓痛陽(yáng)性”，提示有惡性血液病。乳房、乳暈和乳頭三部分1先健側(cè)后患側(cè)；2均從外上象限開始檢查；3左側(cè)乳房按順時(shí)針、右側(cè)乳房按逆時(shí)針順序進(jìn)行；4采用滑行觸診法檢查者的手指和手掌平置在乳房上,用指腹輕輕施加壓力，滑動(dòng)觸診，一般以能觸及肋骨但不引起疼痛為度。觸診時(shí)注意有無(wú)紅腫熱痛和包塊,包塊的部位、數(shù)量、大小、外形、硬度、活動(dòng)度、有無(wú)壓痛等。5檢查乳暈：用拇指和示指按壓乳暈,觀察有無(wú)硬結(jié)。6檢查乳頭用拇指和示指擠壓乳頭觀察有無(wú)分泌物。即呼吸時(shí)的胸廓?jiǎng)佣龋谛乩跋虏繖z查最為明顯。檢查者兩手掌及伸展的手指置于胸廓兩側(cè)下部的對(duì)稱位置，左右拇指分別沿兩側(cè)肋緣指向劍突，兩拇指間距為2cm，然后囑被檢查者作深呼吸，可以觀察到兩拇指間距隨呼吸運(yùn)動(dòng)擴(kuò)大和縮小，而且左右兩側(cè)分別移動(dòng)的距離始終相等。1方法檢查者將左右手掌的尺側(cè)緣輕放于兩側(cè)胸壁的對(duì)稱部位，然后囑被檢查者用同等的強(qiáng)度發(fā)“yi長(zhǎng)音,并雙手交換部位，以排除兩手感覺的誤差。2部位：上、中（偏外側(cè)）、下3注意:比較兩側(cè)相應(yīng)部位語(yǔ)音震顫的異同,注意有無(wú)增強(qiáng)或減弱。雙手手掌置于被檢查者胸廓下側(cè)部,觸診有無(wú)胸膜摩擦感。（急性胸膜炎患者呼吸時(shí),因臟層和壁層腹膜相互摩擦造成的）動(dòng)作要領(lǐng)“一貼四起,放平貼緊，腕指靈活，快打辨別四種叩診音2。肺部叩診音（四）聽診1。聽診順序2。聽診內(nèi)容（1)明確三種呼吸音（2)啰音(3）語(yǔ)音共振(4）胸膜摩擦音三、坐位背部檢查(一）觸診1.胸廓擴(kuò)張度

快起”1左手中指緊貼被檢查者皮膚，其余四手指抬起；以第二指節(jié)作為叩診板，右手中指指端作為叩診錘，以垂直方向叩擊于板指上，判斷由胸壁及其下面的結(jié)構(gòu)發(fā)出的聲音。2叩診應(yīng)有適當(dāng)節(jié)奏不可過快每一部位每次叩診只需連續(xù)叩擊2次，最多不超過3次。3每次叩擊后，右手中指應(yīng)迅速抬起離開板指。4叩診力度應(yīng)均勻適中，以便于對(duì)比。5叩診應(yīng)從容進(jìn)行不能過急或過緩應(yīng)仔細(xì)分辨音響變化，同時(shí)應(yīng)注意叩診時(shí)板指下產(chǎn)生的震動(dòng)感覺的差異。沿右鎖骨中線，自第二肋間開始直至臍部，分別可以叩出清音、濁音、實(shí)音和鼓音。檢查胸部叩診音分布，以胸骨角為標(biāo)志，確定肋間隙.板指與肋骨平行，由第一肋間至第四肋間，按由外向內(nèi)、自上而下、兩側(cè)對(duì)比的原則叩診。注意叩診音的改變及板指的震動(dòng)感。自上而下，以胸部各條徑線為重點(diǎn)，由前胸到側(cè)胸再到背部，左右對(duì)稱位置對(duì)比。1支氣管呼吸音:在喉部、胸骨上窩、背部第6、7頸椎及第1、2胸椎附近聽見。響亮、音調(diào)高，吸：呼＝1：32支氣管肺泡呼吸音:胸骨兩側(cè)1、2肋間、肩胛間區(qū)34胸椎水平可聽見。在其他部位聽見屬于異常情況.聲音強(qiáng)度中等，音調(diào)中等；吸:呼＝1：13肺泡呼吸音：在大部分肺野內(nèi)均能聽到。嘆息樣或吹風(fēng)樣，聲音柔和，音調(diào)低沉,吸:呼＝3：1注意肺部有無(wú)干、濕啰音。聽診器體件放置位置同語(yǔ)音震顫的檢查上中、下三個(gè)部位，從內(nèi)到外。囑被檢者以一般聲音強(qiáng)度重復(fù)發(fā)“yi"長(zhǎng)音，作兩側(cè)對(duì)比，有無(wú)增強(qiáng)或減弱.正常情況下,聽到的言詞并非響亮清晰，音節(jié)含糊難辨。一般在肺底部較弱.囑被檢者深吸氣,在前下側(cè)胸壁聽診有無(wú)胸膜摩擦音。將兩手平置于被檢查者背部約第10肋骨水平，2。觸覺語(yǔ)顫（二)叩診1.肩胛間區(qū)的叩診2.肩胛下區(qū)的叩診3.肺下界移動(dòng)度叩診（四）聽診

拇指與中線平行，并將兩側(cè)皮膚向中線輕推，囑被檢查者作深呼吸運(yùn)動(dòng)，觀察比較兩手的動(dòng)度是否一致。位置及手法同前胸。板指與脊柱平行，左右對(duì)比，從上到下.板指與肋間隙平行，同樣左右對(duì)比,從上到下.方法是：先叩出平靜呼吸狀態(tài)時(shí)的肩胛線肺下界（由清音叩至出現(xiàn)濁音），板指不移動(dòng)位置，在原位翻轉(zhuǎn)使手指腹側(cè)向外，用筆在該處作一標(biāo)記。讓病人深吸氣，屏住片刻，迅速向下由清音區(qū)叩至濁音區(qū),在此處作標(biāo)記.當(dāng)病人恢復(fù)平靜呼吸時(shí)，再囑病人作深呼氣，屏住片刻，重新由上向下叩出已上升的肺下界，作標(biāo)記.測(cè)量深吸氣至深呼氣兩個(gè)標(biāo)記之距離，即為肺下界移動(dòng)度，正常時(shí)為6～8cm。方法同前,左右對(duì)稱聽肺部呼吸音。胸部的檢查—心臟、血管步驟 方法和要點(diǎn)備物、洗手、解釋一、心臟評(píng)估1視診2。觸診3。叩診（1）左界

物品準(zhǔn)備齊全,推檢查車到病室，當(dāng)病人的面洗手，向病人解釋檢查目的和要求,解除病人的緊張。被檢查者取平臥位檢查者下,視線以切線方向觀察受檢者心前區(qū)是否隆,觀察心尖搏動(dòng)的位(第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0。51.0cm、強(qiáng)弱和范,心前區(qū)有無(wú)異常搏動(dòng)。檢查者先以手掌或手掌尺側(cè)置于心前區(qū)，感覺心尖搏動(dòng)的位置以及心前區(qū)有無(wú)震食指和中指并,以指腹進(jìn)一步觸摸心尖搏動(dòng)的位（直徑為2.0～25cm，節(jié)律強(qiáng),是否彌,有無(wú)抬舉性搏動(dòng)以及其它異常搏動(dòng)。最后以手掌在胸骨左緣第4肋間觸診有無(wú)心包摩擦感。先左后右，自下而上，從外向.從心尖搏動(dòng)的肋間開始，在心尖搏動(dòng)外23cm處（通常為第5肋間鎖骨中線稍外）由外向內(nèi)進(jìn)行叩診，當(dāng)叩診音由清音變?yōu)橄鄬?duì)濁音時(shí)記,第2。（2）右界 界,一診,第2前.量離.。4。聽診(1順序 。區(qū)(） 第2） 第2）第34） 三處.（2）內(nèi)容二、外周大血管評(píng)估

心（1分，)心（齊與不齊）心（強(qiáng)度改變、心音分裂額外心;第一心音心尖最且晰音低,持續(xù)間，志心收開；第二心音心部且短,第可；雜音性。心包摩擦音：胸骨左緣第3、4肋間聽.強(qiáng)1視診和觸診2。聽診

弱頸動(dòng)脈:胸鎖乳突肌前緣，深部顳動(dòng)脈：耳前方肱動(dòng)脈:上臂肱二頭肌內(nèi)側(cè)向肱骨方向按壓可捫及橈動(dòng)脈：腕部曲面橈側(cè),橈骨莖突的內(nèi)方易捫及,兩側(cè)對(duì)比股動(dòng)脈：腹股溝韌帶下方于髂前上棘與恥骨聯(lián)合的中內(nèi)1/3交界處，兩側(cè)對(duì)比足背動(dòng)脈:內(nèi)外踝連線的中點(diǎn)與第1、2趾間的連線上判斷有無(wú)。水沖脈：坐位:將病人手臂抬高過頭,緊握其手腕掌面，若脈搏驟起驟降,急促有力者.若仰臥位則將病人手臂前伸超過頭。奇脈：吸氣時(shí)脈搏的幅度明顯減弱或消失者.短絀脈：脈率和心率不一致者，記數(shù)時(shí)兩人分別記數(shù)心率和脈率。毛細(xì)血管搏動(dòng)征：手指輕壓被檢者指甲末端，觀察甲床蒼白有無(wú)隨脈搏跳動(dòng)而變窄繼而又?jǐn)U大。頸靜脈、頸動(dòng)脈有無(wú)血管雜音，股動(dòng)脈有無(wú)射槍音、Duroziez雙重雜音等。腹部檢查步驟 方法和要點(diǎn)備物、洗手、解釋一、指出體表標(biāo)志二、腹部分區(qū)法1.四區(qū)法2.九區(qū)法

物品準(zhǔn)備齊全,推檢查車到病室，當(dāng)病人的面洗手,向病人解釋檢查目的和要求，解除病人的緊張。前?？s））第0）外3痛)別。，線為9區(qū)。三、腹部檢查方法

。位,部1.視診

、等,測(cè)。2.聽診（1）腸鳴音

，診1次分"。，，稍（2振水音

作,如。（3）腹部血管音3叩診(1肝濁音界（2）胃泡鼓音區(qū)

動(dòng)。第2，叩。界第5間.相，為0～.不。正。(3)移動(dòng)性濁音（4)腎臟叩診

先從臍部開始如音,膚)被化.，診，叩的。區(qū)(拳,背擊,。4。觸診 ：，弛.被。邊,手面,均情.跳。（1）淺觸診法（2）深部觸診法

腹及。尖,勻①深插觸診法②雙手觸診法③滑行觸診法④沖擊觸診法

痛。，向,吸腎和腹內(nèi)腫物。在被檢者呼氣時(shí)利用腹壁的松弛將稍變曲而并攏的手指逐漸壓向腹腔后壁的臟器或包塊并連同該處的腹壁皮膚一起在被觸及的臟器或包塊上作上下左右的滑動(dòng)觸摸如為腸管或索條狀包塊則應(yīng)作與長(zhǎng)軸相垂直方向（即橫軸方向）的滑動(dòng)觸.此法有利于腹腔深部和胃腸病變的檢查。以三、四個(gè)并攏的手,取幾乎垂直的角度，置于腹壁上相應(yīng)的部位作數(shù)次急速而有力的沖擊動(dòng)作在沖擊時(shí)指端即會(huì)感覺出臟器在腹腔內(nèi)的浮.此法只用(3）腹部臟器觸診①肝臟觸診

于大量腹水時(shí)對(duì)肝脾的大致了解不宜用力過猛而引起病人不適。被檢者取仰臥,兩膝關(guān)節(jié)彎曲，使腹壁放松。用雙手觸診法檢查者用左手拇指于季肋部其余四指置于背部。右手三指并攏，掌指關(guān)節(jié)伸,與肋緣大致平行地放在右骼窩沿右鎖骨中線患者呼氣時(shí)手指壓向腹深部,吸氣時(shí)手指向前迎觸下移的肝緣，逐漸向肋緣滑行移動(dòng)。在前正中線觸診肝臟，一般從臍部開始,自下向上滑行移動(dòng),與呼吸運(yùn)動(dòng)配合。劍突下肝臟的測(cè)量是以兩側(cè)肋弓緣在前正中線相交處（腹上角頂端)為起點(diǎn)正常人劍突下肝臟大小應(yīng)不超過其劍突基底（胸骨下端與劍突聯(lián)結(jié)處）至臍連線的上1／3。②膽囊觸診 左手掌放在被檢者的右肋緣部將拇指放在膽囊點(diǎn)（膽囊觸痛檢查）③脾臟觸診（4）膀胱觸診

（腹直肌外緣與肋弓交界處先以拇指用中度壓力