臨床輸血流程的注意事項(xiàng)課件

臨床輸血流程的注意事項(xiàng)臨床輸血流程的注意事項(xiàng)5、血液制品發(fā)放流程

2、病人血樣采集與送檢流程3、血型鑒定與交叉配血流程4、血液制品入庫(kù)、核對(duì)、貯存流程1、輸血申請(qǐng)流程6、血液制品輸注過(guò)程流程7、輸血不良反應(yīng)及其處理流程（醫(yī)生）（護(hù)士）（護(hù)士）（護(hù)士）（醫(yī)護(hù)）5、血液制品發(fā)放流程2、病人血樣采集與送檢流程3、血型鑒嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥，做到能不輸者堅(jiān)決不輸，能少輸者決不多輸根據(jù)病情需要，進(jìn)行相應(yīng)的成分輸血，盡可能不輸全血嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥，做到能不輸者堅(jiān)決不輸，能少輸者決不多輸臨床經(jīng)治醫(yī)師必須嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證凡急性大量出血病人和手術(shù)中出血病人，出血量大于1000毫升慢性出血導(dǎo)致血色素小于60g/L或HCT小于30%的病人雖然血色素大于60g/L小于100g/L,但出血未停止血小板小于30×109/L、粒細(xì)胞小于0.5×109/L臨床經(jīng)治醫(yī)師必須嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證凡急性大量出血病人和手術(shù)中經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向病人或其直系親屬履行告知義務(wù)病人《臨床輸血治療同意書》入病歷保存說(shuō)明輸注同種異體血的不良反應(yīng)、經(jīng)血液傳播相關(guān)性疾病的可能性征得病人或其直系屬的同意并在《臨床輸血治療同意書》上全名簽字經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向病人或其直系親屬履行告知義務(wù)病人《臨床輸血治療報(bào)醫(yī)院職能部門或主管領(lǐng)導(dǎo)同意、備案，并記入病歷。報(bào)醫(yī)院職能部門或主管領(lǐng)導(dǎo)同意、備案，并記入病歷。申請(qǐng)輸血由經(jīng)治醫(yī)師逐項(xiàng)填寫《臨床輸血申請(qǐng)單》用血分級(jí)管理《臨床輸血申請(qǐng)單》必須由上級(jí)醫(yī)師（主治醫(yī)師或以上職稱者）核準(zhǔn)簽名凡失血量小于600毫升（小兒10毫升/公斤）者原則上不輸血。確因病情需要的，須經(jīng)主治醫(yī)師簽名，報(bào)科主任批準(zhǔn)簽名申請(qǐng)用血量600毫升以下，由主治醫(yī)師批準(zhǔn)；大于600毫升，由科主任批準(zhǔn)急救輸血400毫升以下由主管醫(yī)師批準(zhǔn)；400毫升以上，由二線值班醫(yī)師批準(zhǔn)科室用全血或紅細(xì)胞超過(guò)10U（2000毫升），需科主任審核簽名，經(jīng)輸血科負(fù)責(zé)人同意，報(bào)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)。擇期手術(shù)或常規(guī)輸血時(shí)，至少于預(yù)定輸血日期前一天向輸血科申請(qǐng)備血緊急用血時(shí)須征得上級(jí)醫(yī)師同意，并記入病歷，事后按照以上要求補(bǔ)辦手續(xù)申請(qǐng)輸血由經(jīng)治醫(yī)師逐項(xiàng)填寫《臨床輸血申請(qǐng)單》用血分級(jí)管理《臨2.肝功能測(cè)定(至少要檢查ALT)3.感染性疾病篩查乙肝表面抗原丙肝抗體梅毒HIV本次住院首次輸血患者必須進(jìn)行輸血前檢查隔三個(gè)月輸血應(yīng)重新進(jìn)行肝功能測(cè)定和感染性疾病篩查1.血型及抗體篩查（必要時(shí)）2.肝功能測(cè)定(至少要檢查ALT)3.感染性疾病篩查乙肝表面1.有輸血史、妊娠史者2.短期大量輸血或需多次輸血者以上情況每次輸血前都應(yīng)進(jìn)行不規(guī)則抗體篩查1.有輸血史、妊娠史者2.短期大量輸血或需多次輸血者以上情況1.不能正確填寫輸血申請(qǐng)單2.申請(qǐng)單血型未填定或填寫錯(cuò)誤3.輸血申請(qǐng)單的隨意性1.不能正確填寫輸血申請(qǐng)單病床號(hào)和住院號(hào)：空缺或填錯(cuò)（無(wú)法核對(duì)，發(fā)錯(cuò)血，或?qū)е掠涗涘e(cuò)誤）臨床診斷：不填（涉及用血適應(yīng)癥）輸血目的：不填或填寫錯(cuò)誤（如營(yíng)養(yǎng)、提高免疫力、與用血品種矛盾等）既往輸血史，生育史：不填（可能存在不規(guī)則抗體）輸血前檢查：最常見，經(jīng)常填寫不全簽名：申請(qǐng)醫(yī)生和上級(jí)醫(yī)生不簽名。日期：申請(qǐng)單沒填寫日期（預(yù)約日期，使用日期）病床號(hào)和住院號(hào)：空缺或填錯(cuò)（無(wú)法核對(duì)，發(fā)錯(cuò)血，或?qū)е掠涗涘e(cuò)誤主要問(wèn)題：術(shù)前或輸血前不作血型鑒定醫(yī)囑忘開臨時(shí)補(bǔ)單擇期手術(shù)不備血，在手術(shù)時(shí)大出血臨時(shí)要用等情況缺乏必要的檢查輸血無(wú)Hb或紅細(xì)胞壓積檢測(cè)輸新鮮冰凍血漿無(wú)APTT檢測(cè)不按規(guī)定對(duì)大量用血進(jìn)行輸血前會(huì)診和審批輸血指征掌握不嚴(yán)，將血液制品當(dāng)作營(yíng)養(yǎng)品、安慰劑使用主要問(wèn)題：術(shù)前或輸血前不作血型鑒定醫(yī)囑忘開臨時(shí)補(bǔ)單缺乏必要的89%89%沒有填寫血常規(guī)做了，但填寫不完整，輸血前查檢沒做？還是不填寫沒有填寫血常規(guī)做了，但填寫不完整，輸血前查檢沒做？還是不填寫申請(qǐng)日期沒填無(wú)上級(jí)醫(yī)生的簽名申請(qǐng)日期沒填無(wú)上級(jí)醫(yī)生的簽名臨床輸血流程的注意事項(xiàng)ppt課件如果能填上申請(qǐng)日期就完美了！如果能填上申請(qǐng)日期就完美了！輸血科以后將對(duì)信息填寫不完整的輸血申單每月進(jìn)行統(tǒng)計(jì)上報(bào)醫(yī)務(wù)科對(duì)患者病情不嚴(yán)重的，拒絕發(fā)血！1.信息填寫是否完整2.輸血前是否已做血型檢測(cè)3.輸血前是否已做輸血前檢查4.是否在提前1天申請(qǐng)輸血5.輸血急查率是否過(guò)高6.輸血適應(yīng)癥是否合適7.大量輸血是否有會(huì)診及醫(yī)務(wù)科審批輸血科以后將對(duì)信息填寫不完整的輸血申單每月進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)患者病情2.必須至少有一名注冊(cè)護(hù)士持《臨床輸血申請(qǐng)單》在病床旁核對(duì)病人有關(guān)信息后，采集血樣3.采樣時(shí)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)面核對(duì)：患者姓名、性別、年齡、住院號(hào)（門診號(hào)）、科別（病房/門急診）、床號(hào)、血型和診斷核對(duì)無(wú)誤后方可采集血樣！??！1.查看是否已簽屬《輸血知情同意書》2.必須至少有一名注冊(cè)護(hù)士持《臨床輸血申請(qǐng)單》3.采樣時(shí)醫(yī)護(hù)禁止直接從輸液管或正在輸液的一側(cè)肢體采集血液禁止直接從輸液管或正在輸液的一側(cè)肢體采集血液輸血患者血型鑒定和交叉配血不得同時(shí)使用一個(gè)血液標(biāo)本采血后醫(yī)護(hù)人員必須在《臨床輸血申請(qǐng)單》上全名簽字和采集時(shí)間復(fù)查血型用（所有輸血都要抽）交叉配血用全血濃縮紅細(xì)胞手采血小板輸血患者血型鑒定和交叉配血不得同時(shí)使用一個(gè)血液標(biāo)本采血后醫(yī)護(hù)血樣采集后，由科室醫(yī)護(hù)人員或?qū)ｉT人員將受血者血樣和臨床輸血申請(qǐng)單在輸血前一天（緊急輸血除外）送交輸血科，交接雙方核對(duì)無(wú)誤后雙簽名。緊急輸血患者采集血樣時(shí)醫(yī)護(hù)人員要兩人核對(duì)相關(guān)信息，并在病程記錄上雙簽名。血樣采集后，由科室醫(yī)護(hù)人員或?qū)ｉT人員緊急輸血患者采集血樣時(shí)醫(yī)1.醫(yī)護(hù)人員憑取血單到輸血科取血

2.取血與發(fā)血的雙方必須同時(shí)核查：取血單、交叉配血報(bào)告單上的患者信息和血袋上的血液信息患者姓名、性別、住院號(hào)、科別、床號(hào)、血型、供血者血袋編碼、血型、血液量、采血日期、有效期及配血試驗(yàn)結(jié)果

3.血液一經(jīng)發(fā)出，不得退換！

1.醫(yī)護(hù)人員憑取血單到輸血科取血2.取血與發(fā)血的雙方必須同1.標(biāo)簽遺失、破損、字跡不清；2.血袋有破損、漏血；3.血液中有明顯凝塊；4.血漿呈乳糜狀或暗灰色；5.血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒、有細(xì)菌或真菌生長(zhǎng)；6.未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血；7.紅細(xì)胞層呈紫紅色；8.超過(guò)保存期或其他須查證的情況。血液制品與血袋有下列情況之一的，一律不得取發(fā)應(yīng)作報(bào)廢處理1.標(biāo)簽遺失、破損、字跡不清；血液制品與血袋有下列情況之一的1.血液制劑放在室溫下不得超過(guò)30分鐘（盡快使用）

2.輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)輸血記錄單（交叉配血報(bào)告單、血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無(wú)破損滲漏，血液質(zhì)量是否異常，執(zhí)行雙人雙核對(duì)、雙簽名制度

3.輸血時(shí)，由兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)患者姓名、性別、年齡、住院號(hào)或門急診號(hào)、病室、床號(hào)、血型等，確認(rèn)與輸血記錄單（交叉配血報(bào)告單）相符，雙簽名后進(jìn)行輸注。

遵循先慢后快的原則1.血液制劑放在室溫下不得超過(guò)30分鐘（盡快使用）2.輸血4.血液內(nèi)不得加入任何藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水5.輸用不同供血者的血液時(shí)，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋繼續(xù)輸注。

（要求：每次只能取一袋血）6.不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)：重點(diǎn)監(jiān)測(cè)以下幾個(gè)階段：開始輸血前；開始輸血后15分鐘以內(nèi)；輸血過(guò)程中至少每小時(shí)一次；輸血結(jié)束后4小時(shí)。4.血液內(nèi)不得加入任何藥物，5.輸用不同供血者的血液時(shí)，前一7.及時(shí)完成輸血治療相關(guān)文書記錄輸血記錄單（交叉配血報(bào)告單）上應(yīng)注明輸血開始和結(jié)束的時(shí)間，并有兩位輸注核對(duì)者的簽名8.血液輸注完畢，血袋連同不良反應(yīng)單應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)送回血庫(kù)

告知病人或/和親屬一旦出現(xiàn)寒戰(zhàn)、顏面潮熱、呼吸短促或煩躁不安等癥狀，立即通知醫(yī)護(hù)人員7.及時(shí)完成輸血治療相關(guān)文書記錄輸血記錄單（交叉配血報(bào)告單）1.標(biāo)本問(wèn)題2.取血問(wèn)題1.抽錯(cuò)標(biāo)本（少見，但最嚴(yán)重?。?.標(biāo)識(shí)不清（空白、模糊、不能識(shí)別、涂改）3.少抽標(biāo)本（交叉配血只抽干燥管，未抽血常規(guī)管）4.標(biāo)本溶血或過(guò)度稀釋（輸液同側(cè)抽血）5.標(biāo)本量過(guò)少取血人員不具備資格（站未經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的實(shí)習(xí)和進(jìn)修的醫(yī)護(hù)人員取血、隨意讓非醫(yī)護(hù)人員取血）2.取血手續(xù)不全（未拿取血聯(lián)到血庫(kù)取血）3.一個(gè)醫(yī)護(hù)人員取多個(gè)病人的血液4.取血時(shí)核對(duì)不認(rèn)真或不知如何核對(duì)1.標(biāo)本問(wèn)題1.抽錯(cuò)標(biāo)本（少見，但最嚴(yán)重?。?.標(biāo)識(shí)不清（空3.輸血問(wèn)題4.記錄問(wèn)題(1)輸血申請(qǐng)單應(yīng)該填寫的欄目不填（采血者、采血時(shí)間）(1)輸血前不是兩名醫(yī)護(hù)人員同時(shí)逐項(xiàng)嚴(yán)格查對(duì)(2)讓未取得資質(zhì)的助理護(hù)士單獨(dú)進(jìn)行輸血操作(3)輸血未按先慢后快的原則進(jìn)行(4)有在輸血通道給其它藥物的情況(2)輸血記錄單(交叉配血報(bào)告單)上應(yīng)注明輸血開始和結(jié)束的時(shí)間3.輸血問(wèn)題(1)輸血申請(qǐng)單應(yīng)該填寫的欄目不填（采血者、采血核對(duì)用血申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗(yàn)記錄，確認(rèn)無(wú)誤扣按以下程序處理。應(yīng)立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路，及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師、輸血科與醫(yī)院相關(guān)部門，在積極治療搶救同時(shí)，做以下核對(duì)檢查：★發(fā)生輸血不良反應(yīng)時(shí)的處理程序1、立即停止輸血，同時(shí)觀察剩余血外觀；2、采病人血及連同血袋一起送血庫(kù)檢測(cè)分析；3、留取反應(yīng)后第一次尿送檢；4、搶救；

●常常忽略的是：

1、幾小時(shí)后才采患者的血，影響了直接抗球蛋白試驗(yàn)的檢測(cè)；

2、未留第一次尿，影響了血管內(nèi)溶血的檢定。采血留尿送回血袋核對(duì)用血申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗(yàn)記錄，應(yīng)立即停止輸血，1、復(fù)核用血申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽、交叉配血記錄；2、復(fù)核患