輸尿管結(jié)石的護理查房課件

護理查房急診一樓蔡成護理查房急診一樓蔡成1查房主題

上尿路結(jié)石的護理查房主題上尿路結(jié)石的護理2患者基本情況患者：魏學海，男性，35歲，工人，射陽人，3床?；颊呋厩闆r患者：魏學海，男性，35歲，工人，射陽人，3床。3病史患者因突發(fā)腹部絞痛6小時入院，右腰部絞痛，陣發(fā)性，疼痛向下腹部放射，伴惡心嘔吐。入院診斷：右腎結(jié)石。病史患者因突發(fā)腹部絞痛6小時入院，右腰部絞痛，陣發(fā)性，疼痛向4【檢查】體格檢查：體溫37℃脈搏72次/分呼吸15次/分血壓130/85mmHg

神志清楚，全身皮膚粘膜無黃染，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，頭顱無畸形，瞳孔等大等圓，對光反射靈敏，雙肺叩診呈清音，未聞及干濕性羅音。心前區(qū)無隆起，心律72次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音，右側(cè)腰部叩擊痛，無反跳痛及肌緊張，移動性濁音陰性，腸鳴音4次/分。實驗室檢查：尿常規(guī)BUD:500Ery.【檢查】體格檢查：體溫37℃脈搏72次/分5個人史否認吸煙史、飲酒史?；橛?已婚已育，子女及配偶體健。個人史否認吸煙史、飲酒史。婚育史:已婚已育，子女及配偶體健6五方面1：飲食：普食。2：休息與睡眠：每晚有7小時以上睡眠，易醒。3：排泄：大、小便正常。4：自理情況及保健措施：平時生活無需他人照顧，現(xiàn)需要他人照顧。5：嗜好：無煙酒及其他嗜好。五方面1：飲食：普食。7泌尿系統(tǒng)各部分主要功能圖解泌尿系統(tǒng)各部分主要功能圖解8泌尿系結(jié)石概述泌尿系結(jié)石是泌尿系常見病。其中腎結(jié)石及輸尿管結(jié)石稱為上尿路結(jié)石，膀胱結(jié)石及尿道結(jié)石稱為下尿路結(jié)石。泌尿系結(jié)石概述泌尿系結(jié)石是泌尿系常見病。其中腎結(jié)石及輸尿管結(jié)9尿路結(jié)石成分及特性

類型 草酸鈣結(jié)石磷酸鈣結(jié)石 尿酸結(jié)石胱氨酸結(jié)石 黃嘌呤質(zhì)地 硬 易碎 硬 堅 堅實表面 粗糙 粗糙 光滑 光滑臘樣 光滑形狀桑葚樣 鹿角形 顆粒樣 不規(guī)則 圓形顏色 棕褐色 灰白、黃色 黃色 淡黃色 棕黃平片 易顯影 多層現(xiàn)象 不顯影 不顯影 不顯影尿路結(jié)石成分及特性類型 草酸鈣結(jié)石磷酸鈣結(jié)石 尿酸結(jié)石10尿路結(jié)石成分草酸鈣結(jié)石此類結(jié)石由大量的小沙石粘聚而成，在結(jié)石病人中占有較大的比例。尿路結(jié)石成分草酸鈣結(jié)石11胱氨酸結(jié)石鹿角形結(jié)石尿路結(jié)石成分胱氨酸結(jié)石鹿角形結(jié)石尿路結(jié)石成分12泌尿系結(jié)石病因（1）流行病學因素

①性別和年齡:男女為3:1，女性易患感染性結(jié)石。男性老年人患尿石癥與前列腺增生引起尿路梗阻有關(guān)，可繼發(fā)產(chǎn)生膀胱結(jié)石。②種族:有色人種比白人患尿石癥的少。③職業(yè):高溫作業(yè)的人、飛行員、海員、外科醫(yī)師、辦公室工作人員等發(fā)病率較高。④地理環(huán)境和氣候:在我國南方，泌尿外科診治病人以尿石癥為最常見的疾病，而在北方只占10%~15%。泌尿系結(jié)石病因13泌尿系結(jié)石病因⑤飲食和營養(yǎng):飲食的成分和結(jié)構(gòu)對尿結(jié)石的形成有重要影響。營養(yǎng)狀況差，動物蛋白攝人過少時容易形成膀胱結(jié)石。⑥水分攝入:大量飲水使尿液稀棒，能減少尿中晶體形成。⑦疾病:脫氨酸尿癥、家族性黃嘌呤尿等。先天性畸形如多囊腎、蹄鐵形腎、腎盂輸尿管連接處梗阻(UPJO)、髓質(zhì)海綿腎和下尿路畸形等。代謝紊亂如甲狀旁腺功能亢進、高尿酸尿癥和高草酸尿癥等，以及尿路梗阻和感染等亦為尿結(jié)石形成的因素。泌尿系結(jié)石病因⑤飲食和營養(yǎng):飲食的成分和結(jié)構(gòu)對尿結(jié)石的形成有14泌尿系結(jié)石病因（2）尿液改變

①形成尿結(jié)石的物質(zhì)排出增加:尿液中鈣、草酸或尿酸排出量增加。長期臥床、甲狀旁腺功能亢進者尿鈣增加;痛風病人尿酸排出增多等。②尿pH改變:在堿性尿中易形成磷酸鎂銨及磷酸鹽沉淀;在酸性尿中易形成尿酸和胱氨酸結(jié)晶。③尿量減少：使鹽類和有機物質(zhì)的濃度增高。④尿中抑制晶體形成和聚集的物質(zhì)減少：如枸櫞酸、焦磷酸鹽、酸性粘多糖、鎂等。⑤尿路感染時尿基質(zhì)增加，使晶體粘附。

泌尿系結(jié)石病因（2）尿液改變15泌尿系結(jié)石病因（3）泌尿系解剖結(jié)構(gòu)異常

尿路任何部位的狹窄、梗阻、憩室都可使尿液滯留，導致晶體或基質(zhì)在該部位形成沉積，而尿液滯留繼發(fā)尿路感染有利于結(jié)石形成。泌尿系結(jié)石病因（3）泌尿系解剖結(jié)構(gòu)異常16泌尿系結(jié)石形成生理因素（1）三個生理系狹窄①腎盂輸尿管移行處

②輸尿管越過髂血管處

③輸尿管膀胱壁段泌尿系結(jié)石形成生理因素17臨床表現(xiàn)上尿路結(jié)石：腎和輸尿管結(jié)石的主要臨床表現(xiàn)是與活動有關(guān)的血尿和疼痛。臨床表現(xiàn)上尿路結(jié)石：腎和輸尿管結(jié)石的主要臨床表現(xiàn)是與活動有關(guān)18臨床表現(xiàn)血尿可表現(xiàn)為肉眼或鏡下血尿，以后者更為常見。有時活動后鏡下血尿是上尿路結(jié)石唯一的臨床表現(xiàn)。感染可有發(fā)熱、畏寒、寒顫等全身癥狀。也可有膀胱刺激征。雙側(cè)上尿路完全梗阻時，可致無尿。臨床表現(xiàn)血尿可表現(xiàn)為肉眼或鏡下血尿，以后者更為常見。有時19腎絞痛特點性質(zhì)：突發(fā)、陣發(fā)性刀割樣絞痛部位：腰部或上腹放射：沿輸尿管向下腹，外陰，大腿內(nèi)放射伴隨癥狀：惡心，嘔吐，面色蒼白，出冷汗腎絞痛特點20檢查及診斷上尿路結(jié)石實驗室檢查（尿常規(guī)檢查、尿細菌培養(yǎng)、生化檢查等）影像學檢查泌尿系平片能發(fā)現(xiàn)95%以上的結(jié)石。B超：評價腎積水引起的腎萎縮的情況。輸尿管鏡、膀胱鏡檢查。依據(jù)患者的病史和體檢、實驗室檢查、影像學檢查或膀胱鏡及輸尿管鏡檢查可行診斷及鑒別。檢查及診斷上尿路結(jié)石21上尿路結(jié)石治療病因治療

保守治療

結(jié)石小于0.6cm并光滑，無尿路梗阻，無尿路感染。

方法大量飲水、飲食調(diào)節(jié)、控制感染、調(diào)節(jié)尿pH值，腎絞痛的治療，中西醫(yī)結(jié)合療法。上尿路結(jié)石治療病因治療22上尿路結(jié)石治療當疼痛不能被藥物緩解或結(jié)石大于0.6cm時需行ESWL或手術(shù)治療。體外沖擊波碎石（ESWL）

適應(yīng)癥腎和輸尿管結(jié)石的首選方法(適用腎結(jié)石小于2cm，輸尿管上段結(jié)石小于1.5cm)。禁忌癥結(jié)石遠端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、嚴重心腦血管疾病、安置心臟起搏器者、急性尿路感染者、育齡女性輸尿管下段結(jié)石、過度肥胖。局限性：對胱氨酸和草酸鈣結(jié)石，體積較大的結(jié)石效果差。注意事項

1.限制次數(shù)；2.碎石后血尿；3.排石疼痛；4.石街現(xiàn)象：碎石過多積聚。上尿路結(jié)石治療當疼痛不能被藥物緩解或結(jié)石大于0.6cm時需行23心理社會對疾病的認識：缺乏一定的認識?；颊叩那榫w反應(yīng)比較穩(wěn)定，人際關(guān)系良好，家庭關(guān)系和睦，社會支持系統(tǒng)一般，丈夫陪伴。經(jīng)濟情況：良好。心理社會對疾病的認識：缺乏一定的認識。24根據(jù)患者病情提出以下護理診斷1.疼痛：與結(jié)石梗阻及活動有關(guān)。2.體溫過高：結(jié)石內(nèi)細菌播散而引起尿路感染。

3.焦慮：與疾病不了解，擔心碎石預(yù)后效果等有關(guān)。4.疾病知識缺乏：與知識來源不足有關(guān)。5.有感染的危險：與結(jié)石梗阻有關(guān)。

根據(jù)患者病情提出以下護理診斷1.疼痛：與結(jié)石梗阻及活動有關(guān)。25護理診斷：疼痛

（一）相關(guān)因素：與結(jié)石梗阻及活動有關(guān)。（二）預(yù)期目標：病人自述疼痛減輕或消除。（三）護理措施：

1、關(guān)心體貼病人，解釋疼痛原因，遵醫(yī)囑給解痙鎮(zhèn)痛劑。

2、采取舒適臥位。

3、給予精神安慰舒適和心理疏導。

4、提供安靜舒適的休息環(huán)境，減少外界刺激。

5、腎區(qū)熱敷或理療，以緩解平滑肌痙攣。

6、指導病人大量飲水，有利于稀釋尿液和促使結(jié)石下降。

護理診斷：疼痛（一）相關(guān)因素：與結(jié)石梗阻及活動有關(guān)。26護理診斷：焦慮

（一）相關(guān)因素：與擔心結(jié)石預(yù)后有關(guān)。（二）預(yù)期目標：患者能說出引起焦慮的原因，采取正確對待疾病的方法，患者焦慮感減輕。（三）護理措施：

1、對病人的焦慮表示理解，鼓勵病人表達自己的感受，并耐心傾聽病人說出的原因。

2、向病人介紹病室環(huán)境、負責醫(yī)師和護士及病友的情況。

3、介紹有關(guān)的治療及預(yù)后。

4、減少和消除引起焦慮的醫(yī)源性相關(guān)因素。

5、根據(jù)病人的興趣和可能，鼓勵病人參加一些可增加舒適和松弛的活動，如呼吸練習、做氣功、聽音樂等。

6、對患者的進步給予肯定和鼓勵。護理診斷：焦慮（一）相關(guān)因素：與擔心結(jié)石預(yù)后有關(guān)。27護理診斷：疾病知識缺乏

（一）相關(guān)因素：與知識來源不足有關(guān)。（二）預(yù)期目標：病人能了解疾病發(fā)生的原因及治療方法。（三）護理措施：

1、向病人講解結(jié)石形成的原因。

2、講解飲食與結(jié)石形成的關(guān)系。

3、講解保守治療的機理及手術(shù)治療的方式。

4、講解結(jié)石對機體造成的危害。

護理診斷：疾病知識缺乏（一）相關(guān)因素：與知識來源不足有關(guān)。28護理診斷：有感染的危險（一）相關(guān)因素：與結(jié)石梗阻有關(guān)。（二）預(yù)期目標：病人住院期間未發(fā)生感染。（三）護理措施：

1、觀察尿液的性狀，顏色及量，注意腹部體征變化。

2、鼓勵多飲水，日飲水量達3000ML，睡前飲水250ML，以增加尿量。

3、嚴格地留取尿標本，行細菌培養(yǎng)及藥敏試驗。

4、保持尿液引流通暢，及時排除引起尿路梗阻的因素。

5、注意觀察體溫和血象。

護理診斷：有感染的危險（一）相關(guān)因素：與結(jié)石梗阻有關(guān)。29出院指導1、飲食指導：根據(jù)結(jié)石的成分調(diào)整飲食（1）草酸鈣結(jié)石

宜低鈣、低草酸、低脂肪飲食適量攝取蛋白質(zhì)，適度限鈉，多食含纖維素豐富的食物，避免大量服用維生素Ｃ，增加維生素Ｂ6的攝取量。

少食牛奶及乳制品、豆制品、肉類、動物內(nèi)臟(如肝、心臟、腎、腸等)，還有巧克力、濃茶、芝麻醬、蛋黃、香菇、菠菜、蝦皮、蘿卜、可可、芹菜、土豆等。增加麥麩、米糠等粗纖維食物，增加富含維生素B1、維生素B6的食物，如谷物、干果、硬果等。出院指導30出院指導（2）磷酸鈣結(jié)石：其低鈣飲食同草酸鈣結(jié)石相同。在低磷食物中，宜少食肉類、魚類及骨頭湯。（3）磷酸鎂銨結(jié)石（感染性結(jié)石）：采用酸性食物，如蛋類、肉類、魚類、谷類以及一些水果（干梅、葡萄、南瓜等）。（4）尿酸結(jié)石：低嘌呤飲食，限制肉類、家禽和魚的攝入，以減少尿酸排于尿中，也可采用堿性飲食，以調(diào)節(jié)尿液的PH值，如奶類、蔬菜（尤其是豆類和綠色蔬菜）、水果（除了橘子、李子、干梅）。（5）胱氨酸結(jié)石：需限制蛋白質(zhì)的攝取，應(yīng)攝取堿性食物調(diào)節(jié)尿PH值在7.6～8.0左右。出院指導（2）磷酸鈣結(jié)石：其低鈣飲食同草酸鈣結(jié)石相同。在低磷31出院指導2、每日飲水量在2000-3000毫升以上，維持每日尿量在2000毫升以上。將全日飲水量平均分配，分別于晨起、餐間和睡前給予。清晨