強(qiáng)直性脊柱炎護(hù)理講課專業(yè)課件

強(qiáng)直性脊柱炎門診胡婕強(qiáng)直性脊柱炎門診胡婕強(qiáng)直性脊柱炎（AS）

（ankylosingsporidylitis；AS）

是一種主要侵犯脊柱，并可不同程度的累及骶髂關(guān)節(jié)和周圍關(guān)節(jié)的慢性進(jìn)行性炎性疾病。AS的特點(diǎn)為腰、頸、胸段脊柱關(guān)節(jié)和韌帶以及骶髂關(guān)節(jié)的炎癥和骨化，髖關(guān)節(jié)常常受累，其它周圍關(guān)節(jié)也可出現(xiàn)炎癥。強(qiáng)直性脊柱炎（AS）病因病理

最早侵犯骶髂關(guān)節(jié)早期滑膜炎癥，滑膜增生肥厚，肉芽組織增生，絨毛形成，淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤關(guān)節(jié)軟骨和關(guān)節(jié)囊，韌帶，纖維環(huán)逐漸纖維化-骨化-強(qiáng)直脊柱“竹節(jié)”樣變，髖膝等大關(guān)節(jié)功能障礙，甚至骨性強(qiáng)直病因病理最早侵犯骶髂關(guān)節(jié)臨床表現(xiàn)早期

周身不適，乏力，食欲減退，消瘦，低熱腰骶部疼痛，僵硬或坐骨神經(jīng)痛，多為夜間發(fā)作，晨起時(shí)脊柱僵硬感明顯疼痛由間歇性轉(zhuǎn)為持續(xù)性病變部位可由骶髂關(guān)節(jié)向上擴(kuò)展至胸頸椎，可影響呼吸脊柱表現(xiàn)早期腰骶部僵硬，疼痛和不適椎旁肌痙攣，腰椎變直脊柱“竹節(jié)”樣改變，脊柱強(qiáng)直或駝背畸形臨床表現(xiàn)早期脊柱表現(xiàn)早期腰骶部僵硬，疼痛和不適椎旁肌痙攣，腰椎變直脊柱“竹節(jié)”樣改變，脊柱強(qiáng)直或駝背畸形脊柱表現(xiàn)脊柱以外的關(guān)節(jié)表現(xiàn)大關(guān)節(jié)不對稱下肢多于上肢關(guān)節(jié)疼痛，腫脹，關(guān)節(jié)周圍纖維化，關(guān)節(jié)強(qiáng)直脊柱以外的關(guān)節(jié)表現(xiàn)誰會(huì)得AS？男性、女性和兒童都會(huì)患AS起病年齡多在10歲—30歲，一般不超過40歲男女比例為4-7：1，男性多較重，女性較輕我國發(fā)病率百分之零點(diǎn)三左右誰會(huì)得AS？男性、女性和兒童都會(huì)患AS強(qiáng)柱易與什么疾病混淆？風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎強(qiáng)柱易與什么疾病混淆？風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎表1：強(qiáng)直性關(guān)節(jié)炎和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的鑒別要點(diǎn)A強(qiáng)直性脊柱炎類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎地區(qū)分布種族差異大世界性性別分布男性多于女性女性多于男性年齡20～3030～50家族史明顯不明顯類風(fēng)濕因子（-）（+）表1：強(qiáng)直性關(guān)節(jié)炎和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的鑒別要點(diǎn)A強(qiáng)直性脊柱炎類AS有哪些不舒服（一）AS有哪些不舒服（一）AS有哪些不舒服（二）AS有哪些不舒服（二）AS有哪些不舒服（三）AS有哪些不舒服（三）AS有哪些不舒服（四）AS有哪些不舒服（四）AS有哪些不舒服（五）AS有哪些不舒服（五）AS有哪些不舒服（六）AS有哪些不舒服（六）關(guān)節(jié)外改變1心臟主動(dòng)脈病變，傳導(dǎo)系統(tǒng)纖維化，心肌炎，主動(dòng)脈瘤，心包炎2眼部結(jié)膜炎，虹膜炎，眼色素層炎，青光眼，失明3耳部慢性中耳炎4肺部彌漫性肺纖維化，肺炎，胸膜炎5神經(jīng)系統(tǒng)骨折引起脊髓壓迫，椎間盤炎，馬尾綜合癥

關(guān)節(jié)外改變1心臟主動(dòng)脈病變，傳導(dǎo)系統(tǒng)纖維化，心肌炎，主動(dòng)脈AS有哪些不舒服（七）心血管表現(xiàn)肺部表現(xiàn)神經(jīng)、肌肉表現(xiàn)腎損害主要為IgA腎病和腎淀粉樣變前列腺炎以上表現(xiàn)較為少見，但是臨床上應(yīng)予以重視。AS有哪些不舒服（七）心血管表現(xiàn)AS要做哪些化驗(yàn)檢查？Rt:可有輕度的白細(xì)胞升高、貧血和PLT增多ESR：可增快尿常規(guī)免疫球蛋白類風(fēng)濕因子HLA-B27AS要做哪些化驗(yàn)檢查？Rt:可有輕度的白細(xì)胞升高、貧血和PL強(qiáng)直性脊柱炎模式圖強(qiáng)直性脊柱炎模式圖雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)間隙消失

雙側(cè)髖關(guān)節(jié)間隙變窄雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)間隙消失

雙側(cè)髖關(guān)節(jié)間隙變窄X-線檢查X-線檢查脊柱呈“竹節(jié)樣”改變，骨質(zhì)疏松脊柱呈“竹節(jié)樣”改變，骨質(zhì)疏松X-線檢查X-線檢查X-線檢查X-線檢查診斷標(biāo)準(zhǔn)可疑AS為：①年齡＜40歲；②持續(xù)3個(gè)月以上；③腰背部不適隱匿性出現(xiàn)；④清晨時(shí)僵硬；⑤活動(dòng)癥狀有所改善。診斷標(biāo)準(zhǔn)可疑AS為：診斷標(biāo)準(zhǔn)目前常用的AS臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：1.腰椎在前屈、側(cè)彎、后仰三個(gè)方向皆受限。2.腰椎或腰背部疼痛或疼痛史3個(gè)月以上；3.胸部擴(kuò)張受限，取第4肋間隙水平測量，擴(kuò)張≤2.5cm。診斷標(biāo)準(zhǔn)目前常用的AS臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：鑒別診斷現(xiàn)已確認(rèn)AS不是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的一種特殊類型，兩者有許多不同點(diǎn)可資鑒別?！淳唧w見表格〉鑒別診斷現(xiàn)已確認(rèn)AS不是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的一種特殊類型，兩者有表1：強(qiáng)直性關(guān)節(jié)炎和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的鑒別要點(diǎn)A強(qiáng)直性脊柱炎類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎地區(qū)分布種族差異大世界性性別分布男性多于女性女性多于男性年齡20～3030～50家族史明顯不明顯類風(fēng)濕因子（-）（+）表1：強(qiáng)直性關(guān)節(jié)炎和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的鑒別要點(diǎn)A強(qiáng)直性脊柱炎類AS的治療AS的治療藥物治療藥物治療1.非甾體消炎藥的副作用？1胃腸道副作用

2過敏反應(yīng)

3腎臟副反應(yīng)

4神經(jīng)系統(tǒng)血液系統(tǒng)

5肝損傷如何避免胃腸道副作用飯后服藥選用非酸性藥物（萘丁美酮）選用復(fù)方藥物（奧濕克）選用胃腸副反應(yīng)小得藥物（萬絡(luò)，西樂葆）加用胃腸黏膜保護(hù)藥1.非甾體消炎藥的副作用？1胃腸道副作用2過敏反應(yīng)3腎臟2.改善病情抗風(fēng)濕藥物慢作用藥----對疾病有一定的控制性作用，但是奇效慢，需要數(shù)周或者數(shù)月才會(huì)開始緩慢起效。常見的有：抗瘧藥（羥氯喹和氯喹）、來氟米特、柳氮磺胺吡啶、金制劑、青霉胺等2.改善病情抗風(fēng)濕藥物慢作用藥----對疾病有一定的控制性作改善病情抗風(fēng)濕類藥免疫抑制劑：它們通過不同途徑產(chǎn)生免疫抑制作用，副作用雖較多且嚴(yán)重，但對改善疾病的預(yù)后有很大作用。常見的有：甲氨蝶呤，環(huán)磷酰胺，硫唑嘌呤，環(huán)孢菌素，愛若華等，是治療風(fēng)濕性疾病二線藥物。改善病情抗風(fēng)濕類藥免疫抑制劑：它們通過不同途徑產(chǎn)生免疫抑制作柳氮磺胺吡啶一AS柳氮磺胺吡啶是首選藥物國內(nèi)外大量臨床研究證明，柳氮磺胺吡啶治療強(qiáng)直性脊柱炎的藥效隨服藥時(shí)間的延長而增加，服藥有效率半年71%，1年85%,2nian90%柳氮磺胺吡啶一AS柳氮磺胺吡啶二其他風(fēng)濕免疫性疾病服藥方法口服給藥，從小劑量，逐漸增加，分次服用，一般維持量為2~3g/d。不良反應(yīng)1胃腸道反應(yīng)2少數(shù)出現(xiàn)過敏性皮疹，中毒性肝炎，肺炎。粒細(xì)胞減少。3部分男性出現(xiàn)可逆性精子數(shù)目減少。副作用的檢測柳氮磺胺吡啶二其他風(fēng)濕免疫性疾病3.激素3.激素4.生物制劑類克：Remicade(類克)是緩解病情抗風(fēng)濕藥,抑制甲型腫瘤壞死因子的藥物強(qiáng)直性脊柱炎推薦使用方法是0、2、6周各使用5mg/kg,以后每6周使用1次。對本品過敏或有活動(dòng)性結(jié)核和腫瘤者禁用，中重度心衰病人禁用。（使用時(shí)要檢測血壓）益賽普：皮下注射，注射部位可為大腿、腹部或上臂。成人推薦劑量為每次25mg，每周二次,每次間隔3-4天。常見不良反應(yīng)是注射部位局部反應(yīng)，包括輕至中度紅斑、搔癢、疼痛和腫脹等。4.生物制劑類克：Remicade(類克)是緩解病情抗風(fēng)濕自我調(diào)理自我調(diào)理AS患者運(yùn)動(dòng)的好處？強(qiáng)直性脊柱炎的病歷基礎(chǔ)是肌腱附著點(diǎn)炎，這些部位的纖維化，骨化將影響到機(jī)體的功能積極主動(dòng)。正確的體能鍛煉將有助于維持機(jī)體正常的功能。切不可因疼痛而臥床不起，不愿活動(dòng)，這樣只能使病情進(jìn)展加快！AS患者運(yùn)動(dòng)的好處？強(qiáng)直性脊柱炎的病歷基礎(chǔ)是肌腱附著點(diǎn)炎，這如何運(yùn)動(dòng)呢？每天持之以恒睡覺以前要做柔軟及伸展脊椎的運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)硬是溫和，有氧，循序漸進(jìn)的

不適合：打球，跑步等劇烈運(yùn)動(dòng)如何運(yùn)動(dòng)呢？每天持之以恒AS患者運(yùn)動(dòng)的目標(biāo)？AS患者運(yùn)動(dòng)的目標(biāo)？適合的運(yùn)動(dòng)適合的運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)療法肢體運(yùn)動(dòng)下肢伸展運(yùn)動(dòng)，髖盆旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，髖關(guān)節(jié)拉伸運(yùn)動(dòng)，股四頭肌拉伸運(yùn)動(dòng)，股四頭肌運(yùn)動(dòng)康復(fù)工程主要是解決因脊柱，肩，髖等關(guān)節(jié)功能障礙造成日常生活活動(dòng)功能障礙的問題，包括矯形器，輔助用具，和自助具的使用及家具設(shè)施的改造等

運(yùn)動(dòng)療法肢體運(yùn)動(dòng)下肢伸展運(yùn)動(dòng)，髖盆旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，髖關(guān)節(jié)拉伸運(yùn)動(dòng)現(xiàn)代康復(fù)治療健康教育向患者和其家屬介紹該病的性質(zhì)，病程，治療及預(yù)后取得患者配合；日常生活中注意良姿位擺放；保持樂觀情緒，消除緊張抑郁情緒；戒煙戒酒；藥物的作用和副作用，學(xué)會(huì)自己調(diào)整用藥保持正確的姿勢臥平板床，多選擇仰臥位，睡枕頭，定期俯臥可預(yù)防與矯正脊柱，髖，膝屈曲畸形；選用直角硬靠背椅，站立時(shí)保持頭部中立位物理治療紫外線-抗炎抗過敏，調(diào)節(jié)鈣磷代謝止痛磁療-促血循，調(diào)整內(nèi)分泌，增強(qiáng)免疫，消炎止痛，軟軟化瘢痕現(xiàn)代康復(fù)治療健康教育向患者和其家屬介紹該病的性質(zhì)，病程，治何謂合理飲食？多吃肉，魚，從中獲取足夠多得蛋白質(zhì)，多吃水果，蔬菜得到維生素，多喝牛奶獲取鈣。但是，也要注意不要超重。不要吸煙。酒精和消炎藥都會(huì)影響胃飲酒和吃消炎藥不要同時(shí)進(jìn)行。何謂合理飲食？多吃肉，魚，從中獲取足夠多得蛋白質(zhì)，多吃水果，強(qiáng)直性脊柱炎

□入院宣教

入院介紹：病區(qū)環(huán)境，探視制度，禁止吸煙等消防安全知識，病區(qū)制度，病房設(shè)施設(shè)備安全使用方法，住院須知，跌倒告知。

強(qiáng)直性脊柱炎

□入院宣教

入院介紹：病區(qū)環(huán)境，探視制度，□出院宣教

1、指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，每天需要謹(jǐn)慎而不間斷的進(jìn)行體位鍛煉，減少或避免引起持續(xù)性疼痛的體力勞動(dòng)。2、定期測量身高，保持身高記錄是防止不易發(fā)現(xiàn)的早期脊柱彎曲的一個(gè)好措施。3、每月復(fù)診一次，肝腎功能、血常規(guī)、尿常規(guī)等，復(fù)診時(shí)帶上病歷及以往相關(guān)檢查單。4、口服藥知識宣教（請注明藥物名稱及用法用量）。5、出院后自我監(jiān)測，病情復(fù)發(fā)時(shí)，應(yīng)及早就醫(yī)，以免重要臟器受損。

□出院宣教

1、指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，每天需要謹(jǐn)慎□飲食宣教

飲食要合理，避免暴飲暴食后體重增加，加大關(guān)節(jié)負(fù)荷。不要食用不潔食物，研究證明攝入某些有害的微生物可能會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)某些不良免疫反應(yīng)而加重病情。

□飲食宣教

飲食要合理，避免暴飲暴食后體重增加，加大關(guān)節(jié)□姿勢宣教

強(qiáng)直性脊柱炎患者要注意休息，以防關(guān)節(jié)勞累促進(jìn)關(guān)節(jié)損傷。日常生活中要注意自己的姿勢，站立時(shí)盡量保持挺胸、收腹和雙眼平視前方的姿勢。坐位時(shí)保持胸部直立?；颊邞?yīng)該睡硬板床，采取仰臥位，避免促進(jìn)屈曲畸形的體位。枕頭要低，若疾病侵犯上胸或頸椎時(shí)就不能用枕頭。

□姿勢宣教

強(qiáng)直性脊柱炎患者要注意休息，以防關(guān)節(jié)勞累促進(jìn)□運(yùn)動(dòng)宣教

強(qiáng)直性脊柱炎患者每天需要謹(jǐn)慎而不間斷的進(jìn)行體位鍛煉，其目的是為了取得和維持脊柱的最好位置，增加椎旁肌肉和增加肺活量。原則上可以活動(dòng)的關(guān)節(jié)都可運(yùn)動(dòng)，體操，游泳，跳舞，慢跑等都是很好的運(yùn)動(dòng)。其中游泳是一種全身運(yùn)動(dòng)，對四肢關(guān)節(jié)和脊