安寧療護(hù)概念與運(yùn)作模式課件

安寧療護(hù)概念與運(yùn)作模式安寧共同照護(hù)小組黃昱珊護(hù)理師安寧療護(hù)概念與運(yùn)作模式安寧共同照護(hù)小組1安寧療護(hù)緣起安寧療護(hù)緣起2安寧療護(hù)緣起如果有一個(gè)地方可以了卻遺憾生死兩相安可以訴願可以安居可以重拾生命的尊嚴(yán)可以珍惜最後的時(shí)光那是我們的期盼更是病患的願望…..安寧療護(hù)緣起如果有一個(gè)地方可以了卻遺憾3安寧療護(hù)緣起Hospice–原始於中古世紀(jì)，指朝聖中途休息驛站。十九世紀(jì)引作專門照顧無法治癒的病人相關(guān)療養(yǎng)院的代稱。1950–西西里?桑德斯女士（CicelySaunders）1967–世界第一座現(xiàn)代化兼醫(yī)療科技及愛心照顧的『聖克利斯朵夫安寧院』（St.Christopher’sHospice）成立於倫敦。1976–協(xié)助美國成立第一座安寧院安寧療護(hù)緣起Hospice–原始於中古世紀(jì)，指朝聖中途休4什麼是『安寧療護(hù)』什麼是『安寧療護(hù)』5『安寧療護(hù)』是一套理念及療護(hù)的方法而非一個(gè)『地方』『安寧療護(hù)』是一套理念及療護(hù)的方法6『安寧療護(hù)』定義它是病人和家屬面對威脅生命之疾病包括疼痛和其他身體、心理、社會及靈性相關(guān)問題，利用早期辨識和毫無瑕疵的評估與治療，對受苦（suffering）的預(yù)防和解除，以改善生活品質(zhì)的一種措施

(WHO--2003)『安寧療護(hù)』定義它是病人和家屬面對威脅生命之疾病包括疼痛和其7安寧療護(hù)(Hospice)H-Hospitality親切、愛心O-OrganizedCare團(tuán)隊(duì)照顧S-SymptomControl癥狀控制P-PsychologicalSupport精神支持I-IndividualizedCare個(gè)別情況照顧C(jī)-Communication溝通.互動E-Education教育安寧療護(hù)(Hospice)H-Hospitality8安寧療護(hù)的「五全」照顧全人全家全程全隊(duì)全社區(qū)安寧療護(hù)的「五全」照顧全人9『安寧療護(hù)』目標(biāo)協(xié)助病人及其家屬獲得最佳的生活品質(zhì)。安寧療護(hù)的某些方式甚至在病患罹病早期也可適用。例如抗癌治療與癥狀緩解治療，可以同時(shí)進(jìn)行。

~1999..趙~『安寧療護(hù)』目標(biāo)協(xié)助病人及其家屬獲得最佳的生活品質(zhì)。10安寧療護(hù)四大原則一、讓病人舒適：

雖然其癌癥無法治癒，但要讓他在生命的末期沒有身體上的痛苦。二、要關(guān)心病人，真心對待：

如此才能得到病人和家屬的信賴。三、傾聽和溝通：

這須要足夠的人力和時(shí)間。四、讓病人儘量能過正常生活：

不要因?yàn)樯【椭荒芴稍诖采希颤N事都不能做。

~~檢查與治療之原則為「兩害相權(quán)取其輕，兩利相權(quán)取其重」，利害衝突擇其中~~安寧療護(hù)四大原則一、讓病人舒適：

雖然其癌癥無法治癒11為什麼需要『安寧療護(hù)』癌癥十大死因首位，死亡人數(shù)每年增加醫(yī)院工作負(fù)荷沉重，服務(wù)的重點(diǎn)只能集中在癌癥的基本照顧、診斷和治療上，還未有足夠的資源照顧癌癥末期病人癌癥末期病人有百分之八十以上，皆有不等程度的疼痛、腸胃或呼吸不適等癥狀，以及心理、精神層面等壓力讓癌癥末期病人和家屬得到最好的照顧讓病人減輕痛苦，完成心願安然逝去幫助家屬度過哀傷，重新展開人生為什麼需要『安寧療護(hù)』癌癥十大死因首位，死亡人數(shù)每年增加12選擇『安寧療護(hù)』的時(shí)機(jī)有身體疼痛、不適癥狀及精神、心靈需要輔導(dǎo)者安寧專科醫(yī)師確定不適合給予治癒性治療，只適合緩解性或支持性治療病患或家屬同意經(jīng)由醫(yī)師認(rèn)定為癌癥末期病患，其生存期間大概不超過六個(gè)月放棄心肺復(fù)甦術(shù)家屬或親友願意共同參與照顧病患及家屬同意接受安寧照顧選擇『安寧療護(hù)』的時(shí)機(jī)有身體疼痛、不適癥狀及精神、心靈需要輔13安寧療護(hù)照護(hù)模式安寧療護(hù)照護(hù)模式14安寧療護(hù)照護(hù)模式1960~1970s

DiagnosisDeathAnti-CancerTreatmentHospicePalliativeCare安寧療護(hù)照護(hù)模式1960~1970s15安寧療護(hù)照護(hù)模式1990~2000s

DiagnosisDeathBereavement

CurativeHospiceTreatmentPalliativeCare安寧療護(hù)照護(hù)模式1990~2000s16安寧療護(hù)照護(hù)模式2000s

Bereavement

CurativeAnticancerTherapies

Life-prolongingTerminalSupportiveTherapiesPalliativecareRehabilitationSWSpiritual安寧療護(hù)照護(hù)模式2000sCurat17完整的安寧療護(hù)應(yīng)具備住院(Inpatientcare)居家(Homecare)日間(Daycare)共同照護(hù)(Combinecare)視病人的需要，而定療護(hù)的地點(diǎn)

完整的安寧療護(hù)應(yīng)具備住院(Inpatientcare)18安寧療護(hù)照護(hù)模式--外展服務(wù)2000s

哀傷處理診斷死亡CurativeTreatmentLife-prolongingTreatmentTerminalCareSupportiveTherapiesPalliativecareRehabilitationSWSpiritual共同照護(hù)日間療護(hù)安寧療護(hù)照護(hù)模式--外展服務(wù)2000s19臺灣安寧療護(hù)發(fā)展史臺灣安寧療護(hù)發(fā)展史20臺灣安寧療護(hù)發(fā)展史1985-1987：臺灣開始照顧末期病人，以居家照顧的方式去實(shí)行1987：馬偕紀(jì)念醫(yī)院成立第一個(gè)以「安寧」命名的組織-安寧照顧小組1990：馬偕醫(yī)院開設(shè)安寧病房安寧照顧基金會天主教(康泰文教基金會)佛教(蓮花文教基金會)1994：安寧照顧協(xié)會耕莘醫(yī)院設(shè)立聖若瑟病房臺灣安寧療護(hù)發(fā)展史1985-1987：臺灣開始照顧末期病人，21臺灣安寧療護(hù)發(fā)展史1995：臺大醫(yī)院設(shè)立緩和醫(yī)療病房5月保健處(國民健康局前身)加入推廣的工作10月成立臺灣安寧照顧協(xié)會1999：臺灣安寧緩和醫(yī)學(xué)學(xué)會2000：安寧緩和醫(yī)療?？漆t(yī)師甄試2003：漸凍人納入給付2004：共同照護(hù)計(jì)畫2005：安寧緩和護(hù)理學(xué)會臺灣安寧療護(hù)發(fā)展史1995：臺大醫(yī)院設(shè)立緩和醫(yī)療病房22臺灣安寧療護(hù)未來發(fā)展臺灣安寧療護(hù)未來發(fā)展23臺灣安寧療護(hù)未來發(fā)展

Extendedcaretopatientinnon-malignant

＊HIV/AIDS＊Non-malignantend-stagerespiratorydisease

＊patientwithend-stageheartdisease＊patientwithend-stagelivedisease＊Non-malignantneurologicaldisorders＊palliativemedicineincareoftheelderly＊palliativemedicineinIntensivecare

臺灣安寧療護(hù)未來發(fā)展Extendedcaretopa24臺灣安寧療護(hù)未來發(fā)展Complementarytherapy＊TraditionalChineseMedicine＊Aromatherapy＊Arttherapy

臺灣安寧療護(hù)未來發(fā)展Complementarytherap25安寧療護(hù)團(tuán)隊(duì)醫(yī)師護(hù)理人員社工師宗教人員志工營養(yǎng)師物理治療師藥師~~凡是病人所需要的都可以是團(tuán)隊(duì)的成員~~安寧療護(hù)團(tuán)隊(duì)醫(yī)師26安寧療護(hù)團(tuán)隊(duì)運(yùn)作方式

團(tuán)隊(duì)彼此合作，各專業(yè)互相尊重

團(tuán)隊(duì)人員的連繫：TeamConference

安寧療護(hù)團(tuán)隊(duì)運(yùn)作方式

團(tuán)隊(duì)彼此合作，各專業(yè)27【醫(yī)師】

¤評估病患癥狀，分析身體功能與檢查，提供舒緩病患痛苦、增進(jìn)身心功能的緩和醫(yī)療?！柚鞒轴t(yī)療團(tuán)隊(duì)會議與病房個(gè)案討論?！杳咳昭膊觳》浚瑪M定治療計(jì)畫，開立醫(yī)囑，執(zhí)行治療。¤協(xié)調(diào)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)工作，整合各方資源，提昇病患生活品質(zhì)。

【醫(yī)師】

¤評估病患癥狀，分析身體功能與檢查，提供舒緩病患28【護(hù)理人員】

¤瞭解患者與家屬每一時(shí)刻的需要與狀況，促進(jìn)安寧療護(hù)團(tuán)隊(duì)的瞭解與聯(lián)繫?！杈邆涫炀毜纳眢w評估技巧及敏銳觀察力，運(yùn)用醫(yī)師處方與非藥物護(hù)理措施（如芳香療法、淋巴按摩、美足護(hù)理等....）來減輕患者的不適癥狀。¤維護(hù)患者清潔與舒適，協(xié)助完成每日生活活動（如：進(jìn)食、沐浴、更衣、翻身、移位等）?！桦S時(shí)觀察與紀(jì)錄患者的狀況，依個(gè)人情緒需求，以傾聽、支持、陪伴等方法、增進(jìn)患者與家屬心理舒適?！枧c安寧團(tuán)隊(duì)成員，共同協(xié)助患者尋找其生命的意義，分享宗教信仰，以獲得心靈的平安與喜樂?！柚笇?dǎo)家屬學(xué)習(xí)照顧病人的技巧?！枋┬信R終護(hù)理與照顧。【護(hù)理人員】

¤瞭解患者與家屬每一時(shí)刻的需要與狀況，促進(jìn)安29【社工人員】¤供經(jīng)濟(jì)協(xié)助：針對貧困之病患，提供醫(yī)療賣用、特殊器村、看護(hù)費(fèi)、喪葬費(fèi)用或生活費(fèi)用之補(bǔ)助?！栊睦磔o導(dǎo)：處理病患因疾病引發(fā)之情緒、適應(yīng)及家庭問題?！杼峁╈`性服務(wù)：聯(lián)繫宗教關(guān)懷人員（天主教、基督教、佛教）給予病患信仰支持的力量?！鑵f(xié)調(diào)病患、家屬與醫(yī)護(hù)人員溝通。¤協(xié)助病患心願完成。¤社會福利諮詢：提供有關(guān)政府福利、民間資源之資訊、聯(lián)繫與協(xié)調(diào)。¤出院安置計(jì)畫：協(xié)助家屬規(guī)畫病患出院之安置照顧問題?！柙醿x協(xié)助：協(xié)助病患及家屬共同討論遺囑、安葬方式，聯(lián)繫臨終助念人員?！柽z族悲傷輔導(dǎo)：協(xié)助家屬表達(dá)悲傷與失落的情緒，使家屬順利度過哀悼期?！旧绻と藛T】30【志工】關(guān)懷、傾聽、陪伴病患及家屬。陪同病患檢查或治療。協(xié)助病患或家屬購物、飲食準(zhǔn)備、餵食。協(xié)助病患身體清潔工作（洗澡、洗頭、口腔清潔、理髮、刮鬍子或修指甲）。陪伴病患從事休閒活動協(xié)助病患心願完成。協(xié)助病患解決往返治療的交通問題代叫車）。協(xié)肋家屬處理後事?！局竟ぁ?1【神職人員】安寧團(tuán)隊(duì)中的神職人員乃藉由其豐富且深入的宗教信仰，協(xié)助病患及家屬看待自己的遭遇，從中尋求釋放。並且在信仰中，協(xié)助臨終病人找尋生命的意義，藉由信仰昇華病痛，追求靈性的成長?！旧衤毴藛T】32【其他專業(yè)成員】安寧團(tuán)隊(duì)中其他專業(yè)成員，如：藥劑師、營養(yǎng)師、技術(shù)師、物理師……等，因末期病人的身、心、靈負(fù)擔(dān)相當(dāng)沉重，其需求也遠(yuǎn)較其他病人為多，故除了固定的安寧照顧團(tuán)隊(duì)以外，病患若有其無法被滿足之需，則由醫(yī)護(hù)人員照會其他專業(yè)成員共同為臨終病人服務(wù)。【其他專業(yè)成員】33全國安寧分佈(以北區(qū)為例)

資料來源:臺灣安寧照顧協(xié)會安寧病房:臺大.榮總.馬偕.耕莘.林口長庚.臺北慈濟(jì).萬芳.忠孝.三總.關(guān)渡.桃榮…安寧共照:臺大.榮總.馬偕.耕莘.林口長庚.新光.和信.亞東.國泰.臺北慈濟(jì).北醫(yī).萬芳.忠孝.三總.關(guān)渡.桃榮…安寧居家:臺大.榮總.馬偕.耕莘.萬芳.忠孝.三總…全國安寧分佈(以北區(qū)為例)

34全國安寧資訊提供全國各醫(yī)院提供之醫(yī)療網(wǎng)臺灣安寧基金會臺灣安寧照顧協(xié)會

~~活著,是最好的禮物善終,是最好的祝福~~全國安寧資訊提供全國各醫(yī)院提供之醫(yī)療網(wǎng)35安寧療護(hù)相關(guān)議題安寧療護(hù)概念與運(yùn)作模式ppt課件36安寧療護(hù)是安樂死嗎？

不是!協(xié)助癌末病患渡過最後一段安適、有意義、有品質(zhì)的生活，盡一切努力照顧病人，讓他們安樂地活到最後一刻。

決不會給予醫(yī)療行為刻意結(jié)束生命。安寧療護(hù)是安樂死嗎？不是37安寧緩和醫(yī)療vs安樂死安寧緩和醫(yī)療不贊成安樂死。安寧緩和醫(yī)療條例：------末期病人符合第一項(xiàng)、第二項(xiàng)規(guī)定不施行心肺復(fù)甦術(shù)之情形時(shí)，原施予之心肺復(fù)甦術(shù)，得予終止或撤除。(安寧緩和醫(yī)療條例第三條及第七條文公佈之---中華民國九十一年十二月十一日)安寧緩和醫(yī)療vs安樂死安寧緩和醫(yī)療不贊成安樂死。38接受安寧後如病情好轉(zhuǎn)或緩和是否可改積極治療？當(dāng)然.接受安寧照顧以後，如果病情緩和或好轉(zhuǎn)，病人可以從安寧照顧的系統(tǒng)轉(zhuǎn)出，繼續(xù)接受積極的臨床治療。接受積極的臨床治療以後，如果病情需要，還可以再度接受安寧照顧。

接受安寧後如病情好轉(zhuǎn)或緩和是否可改積極治療？當(dāng)然.接受安寧照39安寧照顧是否健保給付？安寧照顧的許多費(fèi)用都有保險(xiǎn)給付。如果是健保局的合約醫(yī)院，必要的家庭訪視費(fèi)也有給付。醫(yī)護(hù)人員的車馬費(fèi)，則由醫(yī)院制訂價(jià)錢(因?yàn)椴∪酥〖遗c醫(yī)院之距離不一定)。

安寧照顧是否健保給付？安寧照顧的許多費(fèi)用都有保險(xiǎn)給付。如果是40如何安排病人接受安寧療護(hù)如何安排病人接受安寧療護(hù)41我要如何接受安寧療護(hù)？安寧病房原病房家裡

協(xié)助及建議掛號會談視需要住院會診安寧共照師會診安寧居家初次見面協(xié)助及居家訪視我要如何接受安寧療護(hù)？安寧病房42安寧共同照護(hù)運(yùn)作模式安寧共同照護(hù)運(yùn)作模式43收案條件住院中之癌癥病患疾病有轉(zhuǎn)移.復(fù)發(fā)或末期.臨終之病患有身.心.靈之問題收案條件住院中之癌癥病患44轉(zhuǎn)介方法原診療單位醫(yī)師透過書面或電話(#35377)轉(zhuǎn)介原診療單位非醫(yī)師團(tuán)隊(duì)人員經(jīng)主治醫(yī)師同意後透過電話或書面轉(zhuǎn)介轉(zhuǎn)介方法原診療單位醫(yī)師透過書面或電話(#35377)轉(zhuǎn)介45服務(wù)內(nèi)容（1）提供治療性身體照護(hù)建議：癌癥疼痛等末期癥狀之控制及適當(dāng)處置、腫瘤潰瘍傷口換藥指導(dǎo)、止痛藥匣的使用指導(dǎo)。（2）提供非治療性身體照護(hù)及指導(dǎo)：身體評估、不適癥狀之評估及處理、增進(jìn)舒適(如美足護(hù)理、口腔護(hù)理等)、營養(yǎng)攝取指導(dǎo)、臨終照護(hù)與遺體護(hù)理。（3）心理社會方面：協(xié)助增進(jìn)家庭成員互動、協(xié)助或陪伴面對及渡過死亡過程、處理身、心、社會、經(jīng)濟(jì)的問題、增進(jìn)接受生命過程、遺族哀傷輔導(dǎo)。需要時(shí)將安排社工師、牧靈人員及志工協(xié)助。（4）靈性方面：協(xié)助病人肯定自我價(jià)值、尋找生命及受苦的意義、協(xié)助病人完成心願、協(xié)助家人相互寬恕及相愛、協(xié)助宗教自主、獲得內(nèi)心平安。需要時(shí)將安排社工師及牧靈人員協(xié)助。(5）諮詢方面：小組提供24小時(shí)諮詢服務(wù)，諮詢方式：日間請洽安寧共同照護(hù)小組?夜間：請洽放腫科值班人員。服務(wù)內(nèi)容（1）提供治療性身體照護(hù)建議：46安寧病房收案模式安寧病房收案模式47收案條件有身體疼痛、不適癥狀及精神、心靈需要輔導(dǎo)者安寧專科醫(yī)師確定不適合給予治癒性治療，只適合緩解性或支持性治療病患或家屬同意經(jīng)由醫(yī)師認(rèn)定為癌癥末期病患，其生存期間大概不超過六個(gè)月放棄心肺復(fù)甦術(shù)家屬或親友願意共同參與照顧病患及家屬同意接受安寧照顧，並簽署安寧療護(hù)同意書收案條件有身體疼痛、不適癥狀及精神、心靈需要輔導(dǎo)者48轉(zhuǎn)介方法本院住院中病人：可經(jīng)由電話通知(#35377)會診，由安寧共照護(hù)理師行初步評估，瞭解家屬及病患之意願，再請安寧療護(hù)專責(zé)醫(yī)師評估(內(nèi)科病患會診周志銘主任，其他科病患會診蔡若婷主任)。門診患者：持原診治醫(yī)院的病歷摘要及檢查資料，掛安寧療護(hù)門診(周志銘主任、蔡若婷主任、林正清醫(yī)師)。急診病患：可經(jīng)由急診醫(yī)師以會診單方式通知，請安寧療護(hù)專責(zé)醫(yī)師評估。轉(zhuǎn)介方法本院住院中病人：49服務(wù)內(nèi)容（1）提供治療性身體照護(hù)建議（2）提供非治療性身體照護(hù)及指導(dǎo)（3）心理社會方面（4）靈性方面

(5）臨終照護(hù)

本病房提供24小時(shí)諮詢服務(wù)。諮詢方式：請電洽芳寧之家護(hù)理站(TEL:58911)。

服務(wù)內(nèi)容（1）提供治療性身體照護(hù)建議50安寧居家收案模式安寧居家收案模式51收案條件醫(yī)師評估之末期癌癥病患且符合ECOGscale2級以上醫(yī)師評估病情不需住院，但有服務(wù)需求者病患或家屬同意接受安寧居家療護(hù)，並簽署安寧療護(hù)同意書單程計(jì)程車距離醫(yī)院30分鐘以內(nèi)願意接受安寧居家療護(hù)相關(guān)付費(fèi)事宜(包括來回車資、掛號費(fèi)、部份負(fù)擔(dān))收案條件醫(yī)師評估之末期癌癥病患且符合ECOGscale252轉(zhuǎn)介方法本院住院中病人：