76系統(tǒng)精講-傳染病-結(jié)核病病人的護(hù)理

患者，女性，28歲，咳嗽兩個月，干咳為主，有午后低熱，月經(jīng)不規(guī)律。胸片示右上肺淡片狀陰影。為明確診斷，進(jìn)行了PPD試驗(yàn)。關(guān)于PPD結(jié)果的判斷下列哪項(xiàng)不正確硬結(jié)直徑＜5mm為陰性硬結(jié)直徑5_9mm為弱陽性硬結(jié)直徑10_19mm為陽性硬結(jié)直徑〉20mm為強(qiáng)陽性*E.局部有水皰為陽性【答案】:E【解析】：考察肺結(jié)核輔助檢查。PPD注射后48一72小時測量皮膚硬結(jié)的直徑,小于5mm為陰性，5—9mm為弱陽性，10—19mm為陽性，20mm或不足20mm出現(xiàn)水皰、壞死為強(qiáng)陽性?；颊吲?，45歲，因肺結(jié)核在家隔離休養(yǎng)，請問對肺結(jié)核病人的健康指導(dǎo)最重要的是保持樂觀情緒和治療信心加強(qiáng)營養(yǎng)，保證心身休息定期復(fù)查，根據(jù)病情調(diào)整治療方案盡可能與家人分室或分床就寢*E.按醫(yī)囑規(guī)則服藥，堅(jiān)持療程【答案】:E【解析】：考察肺結(jié)核護(hù)理措施。肺結(jié)核治療化療原則是早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律和全程治療，因此指導(dǎo)病人按醫(yī)囑規(guī)律服藥是治療肺結(jié)核的關(guān)鍵。患兒，男，1歲。未接種過卡介苗，結(jié)核菌素試驗(yàn)呈陽性反應(yīng)，此種情況最可能表示為近2一3周內(nèi)初次感染結(jié)核對結(jié)核無免疫力體內(nèi)有陳舊結(jié)核病灶體內(nèi)有結(jié)核病灶E.身體已有免疫力，不會又感染結(jié)核E.身體已有免疫力，不會又感染結(jié)核【答案】：D【解析】：考察肺結(jié)核輔助檢查。結(jié)核菌素試驗(yàn)呈陽性的情況：①接種卡介苗4?8周后，人工免疫所致；②年長的無明顯臨床癥狀僅呈一般陽性反應(yīng)，表示曾感染過結(jié)核，不一定有活動病灶；③嬰幼兒尤其是未接種過卡介苗者，陽性反應(yīng)多表示體內(nèi)有新的結(jié)核病灶；④強(qiáng)陽性反應(yīng)，表示體內(nèi)有活動性結(jié)核?。虎萦申幮苑磻?yīng)轉(zhuǎn)陽性反應(yīng)，或反應(yīng)強(qiáng)度從原來VlOmm增至＞10mm，且增加的幅度為6mm以上者，表示新近有感染。此患兒屬于第三種情況，說明有活動病灶。4?患者男性，55歲，肺結(jié)核病史1年半，咳嗽咳痰，痰結(jié)核菌培養(yǎng)陽性，請問處理肺結(jié)核病人的痰液最簡便、最有效的方法是煮沸深埋酒精消毒焚燒等量1%消毒靈浸泡【答案】：D【解析】：考察肺結(jié)核病的消毒隔離，應(yīng)熟練掌握。痰菌陽性的病人是肺結(jié)核主要傳染源，患者痰液干燥后結(jié)核菌隨塵埃飛揚(yáng)引起結(jié)核感染，結(jié)核菌對外界抵抗力較強(qiáng)，在陰濕環(huán)境中能生存5個月以上，深埋難以殺滅。烈日暴曬下2小時，與75%酒精接觸2分鐘或煮沸5分鐘均能殺死結(jié)核菌，痰液較多時也可在痰杯內(nèi)加入等量的1%消毒靈浸泡1小時后再棄去，而將痰液吐在紙上直接焚燒相對以上方法而言最為簡便，故D選項(xiàng)正確。某肺結(jié)核患者，近來表現(xiàn)為咳嗽咯痰，咯血，胸痛和輕度呼吸困難等癥狀，請問肺結(jié)核患者出現(xiàn)胸痛是因?yàn)榇笃谓M織的干酪樣壞死炎癥波及壁層胸膜‘C.肺結(jié)核病灶侵蝕血管D.直接侵犯了肋間神經(jīng)E.炎癥波及臟層胸膜【答案】：B【解析】：考察肺結(jié)核病因及發(fā)病機(jī)制。肺結(jié)核病人由于炎癥波及壁層胸膜可引起相應(yīng)部位的刺痛，隨咳嗽、呼吸而加重。肺結(jié)核的好發(fā)部位是*A.肺尖左肺上葉左肺下葉右肺上葉右肺下葉【答案】：A【解析】:考察肺結(jié)核臨床表現(xiàn)。肺結(jié)核好發(fā)的部位是肺尖?；颊吲?，23歲，未婚，患肺結(jié)核1年，醫(yī)生給予化療方案進(jìn)行治療。請問該病人的化療原則不包括早期短程聯(lián)合適量規(guī)律和全程【答案】：B【解析】：考察肺結(jié)核治療原則?？菇Y(jié)核化學(xué)治療對控制結(jié)核病起決定性作用，合理化療可使病灶內(nèi)細(xì)菌消滅，最終達(dá)到治愈。化療原則早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律和全程治療。某肺結(jié)核復(fù)治患者，27歲，給予異煙肼、利福平等藥物繼續(xù)化療，請問肺結(jié)核的主要傳染源是污染的食物污染的用具污染的水源傷口感染*E.排菌的肺結(jié)核病人【答案】：E【解析】：考察肺結(jié)核病因及發(fā)病機(jī)制。肺結(jié)核可通過被污染的食物、用具等傳播，但最主要的傳播途徑是呼吸道，傳染源是排菌的肺結(jié)核病人。肺結(jié)核多見的起病方式不包括感冒式隱襲式結(jié)核性滲出性胸膜炎咯血*E.高熱、寒戰(zhàn)胸痛伴氣急【答案】：E【解析】:考察肺結(jié)核臨床表現(xiàn)。肺結(jié)核的起病方式有低熱、盜汗、乏力、食欲不振、體重下降等。呼吸系統(tǒng)癥狀為咳嗽，干咳為主、咯血、胸痛及呼吸困難結(jié)核性胸膜炎。女性病人可有月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)等功能紊亂癥狀。肺結(jié)核化療的短程療法時間是2?3個月4?5個月6?9個月“10?12個月13?18個月【答案】：C【解析】：考察肺結(jié)核的治療原則。短程化療為6?9個月，聯(lián)用高效殺菌劑般認(rèn)為前2個月聯(lián)用異煙肼、利福平、乙胺丁醇，后7個月減去乙胺丁醇。肺結(jié)核患者隔離后，導(dǎo)致的護(hù)理問題是焦慮恐懼知識缺乏孤獨(dú)家庭應(yīng)對能力無效【答案】：D【解析】：考察肺結(jié)核護(hù)理診斷。請記憶肺結(jié)核病人隔離后由于交往圈突然減小出現(xiàn)孤獨(dú)情緒，心理護(hù)理對隔離病人很重要。12?患兒，男，10個月。PPD試驗(yàn)（+++），其表示的情況是

母有結(jié)核病曾患過結(jié)核病2周內(nèi)種過卡介苗出生時種過卡介苗*E.體內(nèi)有活動性結(jié)核灶【答案】：E【解析】：考察肺結(jié)核輔助檢查。小兒結(jié)核菌素試驗(yàn)的陽性反應(yīng)的意義是：接種過卡介苗4?8周后，人工免疫所致；嬰幼兒尤其是未接種過卡介苗者，陽性反應(yīng)多表示體內(nèi)有新的結(jié)核病灶，年齡愈小，活動性結(jié)核可能性愈大；強(qiáng)陽性反應(yīng)，表示體內(nèi)有活動性結(jié)核病，該患兒結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn)強(qiáng)陽性反應(yīng)，說明體內(nèi)有活動性結(jié)核灶。13.患者女性，40歲，一月前診斷為肺結(jié)核入院治療，請問對該患者進(jìn)行病情觀察時，發(fā)現(xiàn)下列何種情況提示病情較重，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理A.低熱盜汗、顴部潮紅B.軟弱疲乏、精神不振C.食欲減退、A.低熱盜汗、顴部潮紅B.軟弱疲乏、精神不振C.食欲減退、體重減輕D.高熱不退、脈搏快速、呼吸急促咳嗽咳痰痰中帶血、咳嗽咳痰【答案】：D【解析】:考察肺結(jié)核的護(hù)理措施。當(dāng)病人出現(xiàn)高熱不退、脈搏快速、呼吸急促可能出現(xiàn)了大咯血，危及生命。請記憶咯血窒息的臨床表現(xiàn)?；颊吣行裕淦抟辉虑按_診為活動性肺結(jié)核，兩人有密切接觸史，請問人體感染結(jié)核菌后是否發(fā)病不取決于入侵細(xì)菌的數(shù)量入侵細(xì)菌的毒力*C.患者的心理狀態(tài)D.機(jī)體的免疫力「E.機(jī)體的變態(tài)反應(yīng)強(qiáng)弱答案】：C【解析】:考察肺結(jié)核臨床表現(xiàn)。入侵結(jié)核菌的數(shù)量、毒力和人體免疫、變態(tài)反應(yīng)的高低，決定著感染后結(jié)核病的發(fā)生、發(fā)展與轉(zhuǎn)歸。人體抵抗力處于劣勢時，結(jié)核病容易發(fā)生發(fā)展；反之，感染后不易發(fā)病，即使發(fā)病也比較輕而且容易痊愈。患者，男，50歲。發(fā)熱2周伴咳嗽，咳痰少量帶血絲，乏力，食欲減退，體重下降。查體：右上肺部聞及少許濕啰音，胸片示右肺上野及中野密度較淡浸潤影，似有透光區(qū)，血白細(xì)胞9.2X109/L。對該患者的診斷最有意義的檢查是A.血沉痰抗酸桿菌檢查痰脫落細(xì)胞檢查肺活檢纖維支氣管鏡檢查【答案】：B【解析】:考察肺結(jié)核輔助檢查。該患者發(fā)熱，乏力，食欲減退，體重下降，咳嗽咳痰，痰帶血絲，右上肺濕啰音，胸片示右肺浸潤影，似有透光區(qū)，血常規(guī)示感染，最可能診斷是肺結(jié)核，為確診應(yīng)作痰結(jié)核菌檢查，菌陽性說明病灶是開放的，具有傳染性?；純海行?，2歲3個月。因低熱2個月入院。查體：消瘦，精神差，食欲減退，咳嗽，夜間多汗。頸部捫及數(shù)個黃豆大小淋巴結(jié)，質(zhì)硬無壓痛，聽診肺部無異常，肝肋下3.5cm。PPD實(shí)驗(yàn)（-）。2個月前曾患麻疹該患兒最可能的診斷是A.支氣管肺炎B.支氣管炎*C.原發(fā)性肺結(jié)核急性亞急性淋巴結(jié)炎傳染性單核細(xì)胞增多癥【答案】：C【解析】：考察肺結(jié)核臨床表現(xiàn)。此病人低熱2個月，查體：消瘦，精神差，食欲減退，咳嗽，夜間多汗，為結(jié)核病表現(xiàn)。PPD實(shí)驗(yàn)（一）是由于2個月前曾患麻疹，現(xiàn)處于免疫力、變態(tài)反應(yīng)暫受抑制所致，不能排除結(jié)核桿菌感染。患兒，男性，2歲3個月。因低熱2個月入院。查體：消瘦，精神差，食欲減退咳嗽，夜間多汗。頸部捫及數(shù)個黃豆大小淋巴結(jié)，質(zhì)硬無壓痛，聽診肺部無異常，肝肋下3.5cm。PPD實(shí)驗(yàn)（-）。2個月前曾患麻疹為明確診斷，首選的檢查是

血常規(guī)血沉淋巴結(jié)活檢胸部X線痰涂片【答案】：D【解析】:考察肺結(jié)核輔助檢查。該患兒低熱，消瘦，精神差，咳嗽，夜間多汗頸部淋巴結(jié)腫大，肝腫大。PPD實(shí)驗(yàn)（-），但患兒2月前患麻疹，身體免疫力、變態(tài)反應(yīng)暫時受抑制，并不能排除肺結(jié)核可能。胸部X線檢查是早期診斷肺結(jié)核的主要方法。患者，女性，28歲，主因咳嗽、咳痰、消瘦、乏力、食欲減退、盜汗，午后低熱1個月入院。X線檢查左肺中上葉可見一云霧狀、邊緣模糊的陰影，PPD檢查為強(qiáng)陽性。護(hù)士遵醫(yī)囑給予患者做PPD皮試，以下哪個時間是正確看結(jié)果的時間A.15?20分鐘B.12?24小時B.12?24小時C.24?48小時*D.48?72小時E.72?E.72?92小時【答案】：D【解析】：考察肺結(jié)核輔助檢查。通常取0.1ml,即5結(jié)素單位（TU）于左前臂屈側(cè)中、上級1/3交界處作皮內(nèi)注射，注射后48?72小時測量皮膚硬結(jié)的直徑患者，