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城鎮(zhèn)居民低保申請書的樣板申請人基本信息姓名：性別：出生日期：職業(yè)：文化程度：家庭地址：聯(lián)系電話：家庭成員情況申請人家庭成員姓名年齡與申請人關系職業(yè)/在讀情況其他家庭成員姓名年齡與申請人關系職業(yè)/在讀情況家庭經濟狀況家庭收入情況申請人的月收入：申請人的年收入：家庭其他成員的月收入總和：家庭其他成員的年收入總和：家庭財產情況申請人及家庭成員的房產情況（房屋面積、所有權情況）：申請人及家庭成員的車輛情況（車輛類型、所有權情況）：家庭銀行存款情況（總額、存款賬號等）：家庭支出情況家庭每月房屋租金或貸款還款金額：家庭每月水、電、燃氣費用總金額：家庭每月食品、衣物、交通等生活費用總金額：家庭每月醫(yī)療、教育等其他費用總金額：申請理由（在這里詳細描述您家庭目前的經濟狀況、生活困難以及對低保的申請理由。）申請附加材料請附上以下材料（復印件）：身份證、戶口本復印件各家庭成員的工作收入證明房屋、車輛等資產證明家庭成員的醫(yī)保、養(yǎng)老保險等相關證明家庭水電費、物業(yè)費等相關費用證明其他相關材料申請人聲明本人聲明以上所提供的信息屬實，愿意接受相關部門的核查，如有不實，愿意承擔法律責任。申請人簽名：________________日期：________________辦理單位意見辦理單位意見：_________________________審核人簽名：________________日期：________________相關注意事項請務必如實填寫申請表，如有虛報或隱瞞事實，將可能影響到您的低保資格。請按要求準備好所有申請附加材料，并在申請表上進行相應注明。如有需要，辦理單位可能會要求您提供更多的相關材料來進行核實。辦理單位會根據您的申請及相關材料進行審核，并在一定時間內告知您的申請結果。申請人請在下方簽名確認：________________日期：________________以上是城鎮(zhèn)居民低

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