腹腔鏡直腸癌根治術(shù)術(shù)中配合課件

腹腔鏡直腸癌根治術(shù)手術(shù)護(hù)理手術(shù)室周霞腹腔鏡直腸癌根治術(shù)手術(shù)護(hù)理1關(guān)鍵詞腹腔鏡適應(yīng)癥手術(shù)方式改良截石位五孔法關(guān)鍵詞腹腔鏡2一、直腸解剖腹膜返折骨盆直腸間隙直腸平第三骶椎處上接乙狀結(jié)腸，至尾骨平面與肛管相接，長(zhǎng)度約12～15cm。以腹膜返折為界，將直腸分為上段直腸和下段直腸。上段直腸前面的腹膜反折形成直腸膀胱陷凹或直腸子宮陷凹（Douglas窩），半坐位時(shí)為腹膜腔最低位。直腸周?chē)袃蓚€(gè)外科解剖間隙：骨盆直腸間隙、直腸后間隙（骶前間隙）。一、直腸解剖腹膜返折骨盆直腸間隙直腸平第三骶椎處上接乙狀結(jié)腸3二、直腸血供供應(yīng)動(dòng)脈主要是腸系膜下動(dòng)脈的終末支:直腸上動(dòng)脈;其次為來(lái)自髂內(nèi)動(dòng)脈的直腸下動(dòng)脈和骶正中動(dòng)脈。靜脈的分布與動(dòng)脈相似。二、直腸血供供應(yīng)動(dòng)脈主要是腸系膜下動(dòng)脈的終末支:直腸上動(dòng)脈;4三、手術(shù)方式及適應(yīng)癥1、局部切除：指完整的切除腫瘤及其周?chē)?cm的全層腸壁。具備如下條件，可考慮局部切除：腫瘤位于直腸中下段；腫瘤直徑在2cm以下，占腸壁周徑應(yīng)<30%；大體形態(tài)為隆起型，無(wú)或僅有淺表潰瘍形成；腫瘤位于粘膜下層，未侵及肌層；組織學(xué)類(lèi)型為高、中分化腺癌者。三、手術(shù)方式及適應(yīng)癥1、局部切除：指完整的切除腫瘤及其周?chē)?5三、手術(shù)方式及適應(yīng)癥2、經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌切除（miles手術(shù)）：原則上適用于腹膜返折以下的直腸癌。腫瘤距肛緣5cm以下。三、手術(shù)方式及適應(yīng)癥2、經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌切除（miles手6三、手術(shù)方式及適應(yīng)癥3、直腸低位前切除術(shù)（dixon手術(shù)）：或稱(chēng)經(jīng)腹直腸癌切除術(shù)。原則上適用于腹膜返折以上的直腸癌，一般要求腫瘤距離齒狀線5cm以上，遠(yuǎn)端切緣距離腫瘤下緣2cm以上，以能根治切除腫瘤為原則。三、手術(shù)方式及適應(yīng)癥3、直腸低位前切除術(shù)（dixon手術(shù)）：7三、手術(shù)方式及適應(yīng)癥4、經(jīng)腹直腸癌切除、近端造口、遠(yuǎn)端封閉手術(shù)（Hartmann術(shù)）：適用于因全身一般情況很差，不能耐受Miles手術(shù)或因急性梗阻不宜行Dixon手術(shù)的直腸癌病人。三、手術(shù)方式及適應(yīng)癥4、經(jīng)腹直腸癌切除、近端造口、遠(yuǎn)端封閉手8四、術(shù)前物品準(zhǔn)備體位墊及腿架四、術(shù)前物品準(zhǔn)備體位墊及腿架9四、術(shù)前物品準(zhǔn)備腹腔鏡系統(tǒng)及器械術(shù)前移至床尾四、術(shù)前物品準(zhǔn)備腹腔鏡系統(tǒng)及器械術(shù)前移至床尾10四、術(shù)前物品準(zhǔn)備無(wú)菌物品：胃加包，布類(lèi)、中單（2包）、大碗、手術(shù)衣、無(wú)菌手套，吸引器特殊用物：超聲刀頭、氣腹管×2、石蠟油、單包棉球、腔鏡用小紗布、引流管、可吸收縫線。四、術(shù)前物品準(zhǔn)備無(wú)菌物品：胃加包，布類(lèi)、中單（2包）、大碗、11四、術(shù)前物品準(zhǔn)備腹腔鏡器械、紫鎖扣夾鉗、鈦夾鉗、一次性套管針、腔鏡用腸鉗及無(wú)損傷鉗四、術(shù)前物品準(zhǔn)備腹腔鏡器械、紫鎖扣夾鉗、鈦夾鉗、一次性套管針12四、術(shù)前物品準(zhǔn)備四、術(shù)前物品準(zhǔn)備13四、術(shù)前物品準(zhǔn)備高值耗材切口保護(hù)套型號(hào)F7EC60及ECR60D28#/29#吻合器四、術(shù)前物品準(zhǔn)備高值耗材切口保護(hù)套EC60及ECR60D2814五、術(shù)前病人準(zhǔn)備開(kāi)放靜脈：上肢，前臂中段電極板：肌肉豐滿(mǎn)，光潔無(wú)毛的位置麻醉：全身麻醉，氣管插管體位：改良截石位，頭低足高，左側(cè)抬高10°固定：固定病人前，確保靜脈通暢，動(dòng)脈測(cè)壓波形良好，受壓部位床單平整干燥。五、術(shù)前病人準(zhǔn)備開(kāi)放靜脈：上肢，前臂中段15擺放改良截石位病人臀部略突出床沿，屈髖屈膝，大腿外展60°~90°，股髂關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)屈曲成150°~170°，腿下墊硅凝膠墊，防止壓迫腓總神經(jīng)。擺放改良截石位病人臀部略突出床沿，屈髖屈膝，大腿外展60°~16擺放改良截石位擺放改良截石位17六、手術(shù)步驟鋪單，建立氣腹游離直腸、乙狀結(jié)腸切斷腸系膜下動(dòng)、靜脈直腸切除切斷結(jié)腸，移除標(biāo)本結(jié)、直腸端端吻合放置引流，解除氣腹，關(guān)閉切口六、手術(shù)步驟鋪單，建立氣腹18麻醉方式：全身麻醉麻醉方式：全身麻醉191、建立氣腹.手術(shù)切口通常采用五孔操作。五孔分別為：膌孔上緣、右髂前上棘內(nèi)側(cè)2cm處、腹腔鏡置入點(diǎn)右側(cè)腹直肌外緣、左髂前上棘內(nèi)側(cè)2cm、恥骨上二橫指處。1、建立氣腹.手術(shù)切口通常采用五孔操作。五孔分別為：202、游離直腸、乙狀結(jié)腸遞無(wú)損傷鉗、腸鉗夾持腸管、系膜，遞超聲刀分離2、游離直腸、乙狀結(jié)腸遞無(wú)損傷鉗、腸鉗夾持腸管、系膜，遞超聲213、切斷腸系膜下動(dòng)、靜脈遞可吸收夾，夾閉血管近端遞紫鎖扣夾，夾閉血管遠(yuǎn)端遞超刀，切斷血管3、切斷腸系膜下動(dòng)、靜脈遞可吸收夾，夾閉血管近端遞紫鎖扣夾，224、切斷直腸顯露骶前平面打開(kāi)腹膜返折切斷雙側(cè)直腸側(cè)韌帶游離直腸至腫瘤下緣5cm遞強(qiáng)生EC60及釘倉(cāng)ECR60D切斷直腸4、切斷直腸顯露骶前平面打開(kāi)腹膜返折切斷雙側(cè)直腸側(cè)韌帶游離直235、標(biāo)記吻合位置檢查結(jié)腸的游離度，遞鈦夾鉗，在擬切斷腸管放入吻合器抵釘座處用鈦夾定位5、標(biāo)記吻合位置檢查結(jié)腸的游離度，遞鈦夾鉗，在擬切斷腸管放入246、切斷結(jié)腸，移除標(biāo)本遞21#刀片做腹部切口切口保護(hù)套保護(hù)切口游離結(jié)腸，血管鉗、21#刀片切斷結(jié)腸，移除標(biāo)本遞荷包針做荷包，放入吻合器抵釘座清點(diǎn)紗布、縫針、器械無(wú)誤后，關(guān)閉切口6、切斷結(jié)腸，移除標(biāo)本遞21#刀片做腹部切口257、重建氣腹后，結(jié)、直腸端端吻合調(diào)整中心桿位置伸出中心桿中心桿與抵釘座對(duì)接吻合7、重建氣腹后，結(jié)、直腸端端吻合調(diào)整中心桿位置伸出中心桿中心268、放置引流管，關(guān)腹放置扁形引流管，并妥善固定。清點(diǎn)紗布、縫針、器械無(wú)誤后關(guān)閉切口，