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專業(yè)技術人員繼續(xù)教育基地申報表申報單位（蓋章）推薦單位填表時間2022年12月單位名稱單位性質(zhì)主管部門單位通訊地址電子郵箱負責人職務電話聯(lián)系人職務電話單位承擔過的培訓情況及下一步工作設想教學場地及設施占地面積㎡建筑面積㎡實訓場地㎡普通教室(間)㎡多功能教室(間)㎡電教室（計算機室）(間)㎡禮堂（會議室）(間)㎡餐廳容納(人)宿舍容納(人)圖書館㎡圖書資料（冊）遠程教學設施情況管理人員情況姓名職務分管工作聯(lián)系電話專職教師情況姓名學歷畢業(yè)學校、時間及專業(yè)職稱現(xiàn)任課專業(yè)、年限兼職教師情況姓名學歷畢業(yè)學校、時間及專業(yè)職稱現(xiàn)任課專業(yè)、年限擬申請認證開設的專業(yè)專業(yè)名稱培訓層次主要培訓領域地域和特色正高副高中級初級基地建設規(guī)劃組織保障機制申報單位（公章）負責人：年月日地州市人社部門或行業(yè)主管部門意見（公章）負責人：

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