入院病人風(fēng)險評估表

入院病人風(fēng)險評估表(總4頁)-CL本頁僅作為文檔封面，使用請直接刪除呂梁正健微創(chuàng)疼痛醫(yī)院入院病人評估表科室 床號 住院號姓名 性別 年齡 職業(yè) 民族 宗教信仰一初步診斷般入院時間資入院方式：□步行 □輪椅 □平車 □背入 第 次入院料聯(lián)絡(luò)人 電話態(tài)度：□關(guān)心□不關(guān)心主訴：

與患者關(guān)系□過于關(guān)心 □無人照顧過敏藥物或食物：□未發(fā)現(xiàn) □有：手術(shù)外傷史：□無 □有：個人特殊嗜好：□無 □有：家族遺傳及傳染病史：□無□有：大小便：□正?！醍惓＃夯厩闆r評估

意識狀態(tài)：□清醒□嗜睡□煩躁自主能力：□正?！跞c□截癱體格檢查：T ℃、P 次/分、R皮膚情況：□正常 □異常：管道情況：□無□有：心腦血管：□無□有：呼吸系統(tǒng)：□無□有：

□昏迷□其它：□偏癱□其它：次/分、BP mmHg、體重 Kg.消化系統(tǒng)：□無□有：神經(jīng)系統(tǒng)：□無□有：重要的輔助檢查陽性體征：□無□有：Braden壓瘡危險因數(shù)評估表：護理方面：分險因數(shù)

項目感覺潮濕活動力移動力營養(yǎng)摩擦力和剪切力

1分完全受限持續(xù)潮濕限制臥床完全無法移動非常差有問題

2分非常受限潮濕可以座椅子嚴(yán)重受限可能不足夠有潛在問題

3分 4分輕度受限未受限有時潮濕很少潮濕偶爾行走經(jīng)常行走輕度受限 未受限足夠 非常好無明顯問題評 注：對危險因素進行打“√”。 得估 分：評分≤18分，提示病人有發(fā)生壓瘡的危險，建議采取預(yù)防、干預(yù)措施。院外帶來壓瘡應(yīng)填寫下列項目：已發(fā)生壓床部位及面積壓瘡評定級：分險因數(shù)評估

防范措施：評。□對病情允許翻身的病人每2-3小時?！醪扇∈孢m臥位，平于30度），需半臥位?！鯀f(xié)助病人翻身或更換床單及衣服時?！跏褂帽闩钑r，應(yīng)，。的。皮平時更?！跽J(rèn)真交接皮膚及護理于1度壓瘡的病人壓。跌倒風(fēng)險因素評估及報告表：項目0分3分5分

神自理能步智力態(tài)清全部自穩(wěn)楚理健模部分自不糊理穩(wěn)躁不能自蹣動理跚

既往史無眩暈病癲癇

目前狀況四肢活動自如體弱無力肢體殘疾

年齡 陪護＜60歲24h或7有人歲陪護3-7歲陪護或60-不固70歲 定＜3歲或70 無歲

服藥情況未服鎮(zhèn)靜藥、安眠藥小劑量長期服鎮(zhèn)靜藥、安眠藥超劑量短期服鎮(zhèn)靜藥、安眠藥注：對危險因素進行打“√”。 得分：評分15分，提示病人發(fā)生跌倒的危險很大，應(yīng)積極采取防范措施。防范措施：□評估病人容易跌倒的高危因素，高危人員應(yīng)加強巡視?！跫佑么矙诨虮Ｗo性約束，留家人陪護?！踔笇?dǎo)床上使用便器和患者漸進下床活動方法，必要時護士幫助?！醺婊颊卟豢勺鲶w位突然變化的動作，以免發(fā)生危險?！鯉椭颊哌x擇合適的運動方式，固定好床、護欄、輪椅等。指導(dǎo)患者選擇合適的鞋及衣褲，□行動不便者，告知活動時必須有人陪伴?！跆峁┳銐虻臒艄猓３植》康孛媲鍧嵏稍锴宄》考按才宰叩勒系K物。□高?；颊?，書面上報并認(rèn)真做好交接班。疾病評估等級：□病危 □病重 □一般處置結(jié)果：□重癥監(jiān)護室□普通病房護理等級：□特級護理□一級護理護自理程度：□完全不能自理□部分自理理護理協(xié)助：□完全協(xié)助 □部分協(xié)助措飲食情況：□禁食 □流食施吸氧情況：□高流量吸氧□中流量吸氧宣教情況：□入院宣教 □檢查宣教

□二級護理□三級護理□完全自理□病人自理□半流食 □暜食□低流量吸氧□面罩吸氧 L每分□治療宣教□疾病宣教治療護理：□急診手術(shù)□監(jiān)護□輸液□輸血□霧化□導(dǎo)尿□灌腸警示標(biāo)示：□使用腕帶□藥物過敏 □跌倒□壓瘡□管路脫落其它： □準(zhǔn)備急救器械及藥品 □進行護理記錄收集資料時間：評估護士簽名：

提供資料者：責(zé)任組長或護士長簽名：危重病人病情變化風(fēng)險評估和安全防范措施實施表科室 床號 住院號姓名 性別 年齡 職業(yè) 民族 宗教信仰一般資料

初步診斷入院時間入院方式：□步行□輪椅

病情變化時間：□平車 □背入 入院后第 天家屬：□有 □無 聯(lián)絡(luò)人 電話 與患者關(guān)系評估項目

潛在風(fēng)險評估

防范措施病情變化護理并發(fā)癥患者安全理素

□猝死 □按照護理級別按時巡視病人，落實基礎(chǔ)護理措施。□出血 □護理記錄真實、準(zhǔn)確、客觀、完整、及時?！趸杳?□加強意識、瞳孔和生命體征監(jiān)測，及時準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑?！跄X疝 □規(guī)搶救設(shè)備完好。常規(guī)搶救藥品齊全?！跣菘?□發(fā)現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)師，協(xié)助醫(yī)師積極搶救。□□口腔炎 □協(xié)助病人漱口，口腔護理每日兩次?！醴尾扛腥尽醣３执矄卧蓛粽麧?，按時翻身拍背?！趺谀蛳蹈小踝龊脮幥鍧?，落實晨晚間護理。染 □做好管路護理。□壓瘡□□跌倒 □床頭警示，行動有人陪伴，外出用助行工