腓總神經(jīng)損傷治療與護理課件

腓總神經(jīng)損傷治療與護理骨科1腓總神經(jīng)損傷治療與護理骨科1概述

一、腓總神經(jīng)解剖于腘窩上方自坐骨神經(jīng)分出，繞過腓骨頭而至小腿前部，分出腓腸外側(cè)皮神經(jīng)，分布于小腿外側(cè)面，然后形成腓淺神經(jīng)和腓深神經(jīng)。腓淺神經(jīng)支配腓骨長肌和腓骨短肌，并分出足背內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)和足中間皮神經(jīng)，分布于2～5趾背側(cè)皮膚。腓深神經(jīng)支配脛骨前肌、踇長伸肌、踇短伸肌和趾短伸肌，并分出皮支到1、2趾間背側(cè)。2概述一、腓總神經(jīng)解剖2二、常見損傷原因

位置表淺，在下肢神經(jīng)損傷中最多見。(1)膝關(guān)節(jié)鄰近手術(shù)導(dǎo)致腓總神經(jīng)區(qū)域性軟組織腫脹，腓總神經(jīng)受到牽張，尤其在麻醉未完全清醒時應(yīng)注意由于姿勢不當(dāng)導(dǎo)致的腓總神經(jīng)的長時間受壓。(2)局部有植入物等，增加了局部的內(nèi)壓，特別是脛骨近段異體半關(guān)節(jié)移植，涉及年齡和性別等所致異體骨不匹配，偏大時，擠壓腓骨小頭導(dǎo)致腓總神經(jīng)過度牽拉受損。(3)患肢，主要是膝關(guān)節(jié)長時間處于腓總神經(jīng)張力較大的姿勢，如患肢持續(xù)高強度牽引、截石位時間偏長時也可導(dǎo)致神經(jīng)的麻痹。(4)石膏、支具缺乏伸縮性，對局部的壓迫；CPM機應(yīng)用過程中下肢位置變換不當(dāng)、局部受壓等。3二、常見損傷原因位置表淺，在下肢神經(jīng)損傷中最多見。(1)三、臨床表現(xiàn)（一）運動障礙：癱瘓、主動運動消失、肌肉萎縮、畸形腓骨肌及脛骨前肌群的癱瘓和萎縮，患者不能伸足、提足、揚趾及伸足外翻，呈馬蹄內(nèi)翻足。足下垂，走路呈跨越步態(tài)踝關(guān)節(jié)不能背伸及外翻，足趾不能背伸脛前及小腿外側(cè)肌肉萎縮

4三、臨床表現(xiàn)（一）運動障礙：癱瘓、主動運動消失、肌肉萎縮、畸（二）感覺障礙局部麻木、刺痛、感覺過敏、感覺減退小腿前外側(cè)和足背，包括第一趾間隙皮膚感覺減退或缺失。跟腱反射不受影響。5（二）感覺障礙5(三)疼痛(四)皮膚營養(yǎng)性改變(五)血管功能障礙(六)骨質(zhì)疏松灼性、刺激性神經(jīng)痛，幻覺痛無汗、光澤消失粗糙、皮膚破損血管的收縮及舒張能力減弱最常見于周圍神經(jīng)的高位完全性損傷6(三)疼痛灼性、刺激性神經(jīng)痛，幻覺痛無汗、光澤消失粗糙、皮

簡述腓總神經(jīng)損傷的癥狀：（1）足下垂，走路呈跨越步態(tài)；（2）踝關(guān)節(jié)不能背伸及外翻，足趾不能背伸；（3）小腿外側(cè)及足背皮膚感覺減退或缺失；（4）脛前及小腿外側(cè)肌肉萎縮。7簡述腓總神經(jīng)損傷的癥狀：7腓總神經(jīng)損傷護理重在預(yù)防?。?！88預(yù)防護理：（術(shù)前）1、加強對高危人群的術(shù)前評估，做好高危人群的宣教，耐心講解腓總神經(jīng)損傷的原因及后果，以引起患者及家屬重視并積極配合治療和護理。2、指導(dǎo)患肢中立位，患者為了減輕疼痛,常將患肢置于外旋位。應(yīng)告知患者這種體位易使腓總神經(jīng)受壓,若壓迫超過5h,致使受壓迫的神經(jīng)較長時間處于過度緊張狀態(tài),易發(fā)生神經(jīng)麻痹，造成腓總神經(jīng)損傷。9預(yù)防護理：（術(shù)前）1、加強對高危人群的術(shù)前評估，做好高危人群3、在脛骨結(jié)節(jié)骨牽引及皮牽引過程中,如牽引重量過重，使患肢相對延長，會使腓總神經(jīng)牽拉造成損傷。應(yīng)注意牽引的重量及牽引方向,如牽引肢體出現(xiàn)腓總神經(jīng)麻痹癥狀時,及時報告醫(yī)生，以便調(diào)整牽引重量及牽引方向。預(yù)防護理：（術(shù)前）103、在脛骨結(jié)節(jié)骨牽引及皮牽引過程中,如牽引重量過重，使患肢相預(yù)防護理：（術(shù)前）4、指導(dǎo)患者及家屬學(xué)會觀察患肢足背伸外翻功能、伸趾功能、小腿前外側(cè)和足背前內(nèi)側(cè)皮膚感覺功能,特別是消瘦患者,更應(yīng)重視。若出現(xiàn)足背伸、外翻、伸趾無力或不能,小腿前外側(cè)和足背前內(nèi)側(cè)皮膚感覺遲鈍、麻木,應(yīng)考慮腓總神經(jīng)損傷,查找致傷原因,及時解除壓迫,以減輕腓總神經(jīng)損傷。5、指導(dǎo)患者掌握正確的下肢鍛煉方法，股四頭肌收縮，足背伸10s后屈10s，每次20～30min，每日3～4次。11預(yù)防護理：（術(shù)前）11預(yù)防護理：（術(shù)后）(1)下肢麻醉一消除，應(yīng)立即觀察小腿及足部感覺、運動功能，以及早發(fā)現(xiàn)手術(shù)牽拉損傷或患肢長時間壓迫造成腓總神經(jīng)損傷。壓迫原因如能及時解除癥狀多可自行緩解。(2)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患肢外展中立位，同時將一小枕或墊放在膝后，膝關(guān)節(jié)能有效較好地屈曲，使患者更舒適。兩腿之間應(yīng)用大枕頭或梯形枕相隔。12預(yù)防護理：（術(shù)后）(1)下肢麻醉一消除，應(yīng)立即觀察小腿及足部

術(shù)后肌力訓(xùn)練：股四頭肌和伸髖肌的鍛煉應(yīng)該在手術(shù)后即刻開始進行，即患者麻麻醉清醒后即可開始行踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈、股四頭肌及臀肌的收縮舒張等運動。術(shù)后第2～3天髖外展并增加髖膝關(guān)節(jié)的屈伸訓(xùn)練。當(dāng)股四頭肌肌力足夠強時，可開始直腿抬高鍛煉。只要患者能被動、主動活動，避免下肢長時間外旋，就可防止腓總神經(jīng)受壓損傷。預(yù)防護理：（術(shù)后）13預(yù)防護理：（術(shù)后）13預(yù)防護理：（術(shù)后）(3)避免敷料包扎過緊下肢術(shù)后膝部及腓骨小頭處使用敷料繃帶包扎，尤其是術(shù)后使用彈力繃帶包扎，如傷口加壓包扎、皮膚牽引等，應(yīng)注意觀察敷料的松緊度，若敷料包扎太緊，應(yīng)及時處理，避免敷料長時間包扎過緊壓迫腓總神經(jīng)，皮膚牽引者注意墊上襯墊保護腓骨小頭，尤其是體形消瘦者。(4)避免外固定物壓迫腓骨小頭，下肢夾板、石膏及膝關(guān)節(jié)固定套等外固定后，應(yīng)注意觀察其松緊度，若固定太緊，應(yīng)及時在腓骨小頭與外固定物之間墊上襯墊，避免外固定物直接壓迫腓骨小頭。14預(yù)防護理：（術(shù)后）(3)避免敷料包扎過緊下肢術(shù)后膝部及腓骨小腓總神經(jīng)損傷的治療和護理一旦確診腓總神經(jīng)受壓，即去除或松弛外在加壓包扎，保持膝關(guān)節(jié)屈曲20~30°，去除外在壓迫并使其張力減小。保守治療措施包括營養(yǎng)神經(jīng)藥物，激素治療，理療，針灸等。因足下垂和內(nèi)翻，行走時稍不慎就可扭傷外踝，因教育病人預(yù)防繼發(fā)性損傷?？捎米阃谢虼┏C形鞋使踝保持在90°位。如為神經(jīng)斷裂，應(yīng)盡早手術(shù)縫合。對不能恢復(fù)者，可行肌腱移植術(shù)和功能性電刺激。15腓總神經(jīng)損傷的治療和護理一旦確診腓總神經(jīng)受壓，即去除或松弛外足托16足托16運動療法：積極的運動功能訓(xùn)練使肌肉有節(jié)律性收縮，從而改善肌肉及周圍血液循環(huán)、防肌肉大量失水，維持肌肉正常代謝，維持其功能，延緩肌肉失用性萎縮為肌肉迎接神經(jīng)再生創(chuàng)造條件。由于血液和淋巴液循環(huán)的改善，因而能加速神經(jīng)組織水腫及病變產(chǎn)物的吸收：肌肉的收縮，促進了神經(jīng)及其靶肌肉的恢復(fù)，有效地減輕了肌肉的變性和萎縮，靶器官功能的恢復(fù)又反過來促進神經(jīng)的成熟。17運動療法：積極的運動功能訓(xùn)練使肌肉有節(jié)律性收縮，從而改善肌肉運動療法：根據(jù)腓總神經(jīng)所支配肌肉的肌力而采用不同的訓(xùn)練方法與運動量。肌力3級以下時，進行被動活動、助力運動、主動運動，注意運動量不宜過大，以免肌肉疲勞。隨著肌力的增強，逐漸減少助力；肌力3級或以上時，進行抗阻訓(xùn)練，以爭取肌力最大程度的恢復(fù)。治療方法為每天1次，每次40min每周訓(xùn)練5次，共治療30次。鼓勵患者在此基礎(chǔ)上進行自我訓(xùn)練，以不影響第2天治療為原則。18運動療法：根據(jù)腓總神經(jīng)所支配肌肉的肌力而采用不同的訓(xùn)練方法與Lovett肌力分級標(biāo)準(zhǔn)表?級別?名稱???????標(biāo)準(zhǔn)?????相當(dāng)正常肌力的％?0?零（Zero，０）??無可測知的肌肉收縮0?1?微縮（Trace，Ｔ）有輕微收縮，但不能引起關(guān)節(jié)10?2?差（Poor，P）?在減重狀態(tài)下能作關(guān)節(jié)全范圍25?3?可（Fair，F(xiàn)）?能杭重力作關(guān)節(jié)全范圍運動，但不能抗阻力?50?4?良好（Good，G）能抗重力、抗一定阻力運動??75?5?正常（Norlna1，N）能抗重力、抗充分阻力運動100

19Lovett肌力分級標(biāo)準(zhǔn)表?級別?名稱???????標(biāo)準(zhǔn)運動療法注意事項：患肢感覺差，特別是被動訓(xùn)練時，如果用力過猛，輕者可造成肌肉和韌帶拉傷，重者可造成關(guān)節(jié)脫位或骨折。指導(dǎo)患者功能鍛煉時要循序漸