消化道早癌的篩查

關(guān)于早期胃腸道腫瘤的篩查建議現(xiàn)在隨著國民生產(chǎn)總值的提高，人民生活也較前有明顯提高，大家對健康等重視程度也明顯增強了，總是聽人說起健康是福，可在現(xiàn)實生活中卻有部分人并沒有做到真正的重視，在從事消化內(nèi)科及內(nèi)鏡診療工作有10多年了，在工作期間見過很多的患者，他們平時感覺腹部不適，總以為只是“小胃病、腸炎”而不重視，常常自己在藥房買點“胃藥、消炎藥”吃，癥狀就好了，可常常會反反復(fù)復(fù)發(fā)作，但也沒有過多的引起重視，直到出現(xiàn)消化道出血、消瘦、貧血或吃不下東西等情況才想起到醫(yī)院檢查，而這時檢查的結(jié)果可能會很糟糕，可能已經(jīng)是晚期胃腸腫瘤了，每次當我遇到并檢查出患者為進展期胃腸癌時常常覺得很惋惜，很多患者因檢查出胃腸癌的時間太晚已經(jīng)失去了最佳治療時間，進展期胃腸癌即使接受了外科手術(shù)為主的綜合性治療，5年生存率仍低于30%，且晚期腫瘤的各種并發(fā)癥導(dǎo)致生活質(zhì)量很差，為什么不早點來檢查呢？在我國目前最常見的幾個惡性腫瘤中，其中有三個都在消化道，分別是胃癌、結(jié)腸癌及食管癌，而這些腫瘤都可以通過胃腸鏡檢查明確診斷，大家也許不知道早期消化道腫瘤是完全可以通過內(nèi)鏡治療治愈的，有研究表明由粘膜癌發(fā)展到粘膜下層癌的過程大約需要85個月，而由粘膜下層癌發(fā)展到進展期癌只要31個月，也就是說粘膜癌發(fā)育到超過內(nèi)鏡治療適應(yīng)癥的粘膜下層癌需要7年，由早癌發(fā)育到進展期癌大概需要9年，也就是說在這段時間患者有充足的時間發(fā)現(xiàn)尙停留在粘膜癌的機會，早期胃腸癌通常缺乏癌的特征性表現(xiàn)，且癥狀并不典型，需要仔細觀察才能發(fā)現(xiàn)，目前我國的早期胃腸癌的檢出率較低，一直維持在5%以下，即便是在全國最好的內(nèi)鏡中心其檢出率也不足15%，其原因與內(nèi)鏡診療水平及患者重視程度不夠有關(guān)，而在日本、韓國等國家，早期胃癌的檢出率達80%-90%以上，其差距與內(nèi)鏡診療水平、設(shè)備及國民重視程度有關(guān)，在日本、韓國等國家胃腸鏡檢查已經(jīng)成為每年的常規(guī)體檢項目，而在我國因經(jīng)濟狀況及胃腸鏡檢查痛苦等原因，目前普遍的檢查率極低，而早期胃腸癌與進展期癌的預(yù)后是有很大的差異的，早期胃腸癌可在胃鏡下行ESD（內(nèi)鏡下粘膜剝離術(shù)）治愈的，患者痛苦小，且預(yù)后良好。為提高我科消化道早癌的診斷水平，我科引進了日本富士公司最新的EPX-4450HD高清電子內(nèi)鏡圖像處理器及EG-590ZW、EG600系列內(nèi)鏡，具有高清、電子染色及放大功能，獨有FICE技術(shù)（可擴展電子分光色彩強調(diào)比色技術(shù)）及配備百萬像素的C S圖像傳感器，實現(xiàn)增強觀察，更利于診斷，可清晰顯示消化道粘膜的細微結(jié)構(gòu)，同時可將消化道粘膜放大100倍以上，能清晰顯示胃黏膜細微結(jié)構(gòu)，大幅提高消化道早癌的檢出率，且目前胃腸鏡檢查均采用無痛檢查技術(shù)，患者只需靜脈注射麻醉藥物就可進入睡眠狀態(tài)，檢查時無任何感覺，檢查完后很快就清醒，無任何后遺癥，大大減少患者檢查痛苦，安全性高，那么那些人群需要常規(guī)行胃腸鏡檢查呢，根據(jù)《中國早期胃癌篩查及內(nèi)鏡診療共識意見（2014年長沙）》及《中國早期結(jié)直腸癌及癌前病變篩查與診療共識（2014年重慶）》等共識指南為參考,我們建議有腹痛、腹瀉、便秘、納差、早飽、進食梗阻等情況因及時檢查，尤其是近期出現(xiàn)不明原因消瘦、貧血、黑便、便血等情況時需立即行胃腸鏡檢查，另外既往有消化性潰瘍、Barrett食管、萎縮性胃炎、結(jié)腸腺瘤（包括鋸齒狀腺瘤、腺瘤病、炎癥性腸病相關(guān)的異性增生）、術(shù)后殘胃等癌前病變、膽囊術(shù)后、健康無癥狀50歲以上人群及有胃腸癌家族史的患者需定期行胃腸鏡檢查進行胃腸道腫瘤的