常用儀器設備和搶救物品使用的制度與流程課件

常用儀器、設備和搶救

物品使用制度與流程陽新縣人民醫(yī)院2017-05-23常用儀器、設備和搶救

物品使用制度與流程陽新縣人民醫(yī)院1一、常用儀器、設備和搶救物品管理制度1、搶救藥品和器材管理制度2、常用儀器和設備管理及維護制度3、病區(qū)急救車管理制度4、體溫計管理制度5、血壓計管理制度一、常用儀器、設備和搶救物品管理制度1、搶救藥品和器材管理制2

搶救藥品器材管理制度1、搶救藥品器材做到五定：定品種數(shù)量、定點放置、定人保管、定期檢查維修、定期消毒滅菌。二及時：及時消毒滅菌、及時檢查維修。物品有明顯標記，不準任意挪用。2、搶救必備器械齊全，性能良好，處于備用狀態(tài)。3、搶救藥物齊全，藥品標簽清晰，無變色變質過期失效破損現(xiàn)象，按藥物失效期的先后放置和使用。4、各科室搶救車的急救藥品按要求統(tǒng)一配置，?？萍本人幤讽毥浛浦魅螌徍硕ǔ龇N類數(shù)量規(guī)格劑量配備，急救車須定點放置，定人管理，保證安全和使用方便。5、搶救藥品和器材使用后24小時補充齊全，如因特殊原因無法補齊時，在交班登記本上注明并報告護士長協(xié)調解決，以保證搶救患者時能及時使用。6、設有搶救藥品器械交接班本，做到帳物相符班班交接。搶救藥品器材管理制度3常用儀器設備和搶救物品使用的制度與流程課件4常用儀器設備和搶救物品使用的制度與流程課件5

常用儀器和設備管理及維護制度1、儀器設備應規(guī)范保管存放，科室設立專門的儀器設備存放處。2、各種儀器設備標識清楚，儀器上懸掛簡明使用操作流程或規(guī)程。同類儀器設備數(shù)量較多的，進行編碼排序，設立儀器保養(yǎng)本。3、加強護士的專業(yè)技能培訓，每年對護士進行儀器的結構、原理、性能及正確的操作講解，尤其是新入科或新上崗的護士重點培訓，避免操作不當給病人帶來負面的影響和對儀器設備造成損害。4、加強醫(yī)護人員的安全意識培養(yǎng)，醫(yī)護人員應加強工作責任心，在使用中觀察儀器設備的運作狀況，不僅要看儀器的顯示數(shù)據(jù)，還要注意儀器的聲音和病人的反應，若發(fā)現(xiàn)問題應及時解決。5、儀器設備要每班交接，每周保養(yǎng)、檢查，對使用后的儀器及時進行清潔消毒，防止醫(yī)源性交叉感染。責任人每周檢查保養(yǎng)一次，設備科定期檢修，保證性能完好。常用儀器和設備管理及維護制度6病區(qū)急救車管理制度1、專人負責，每天交接，確保急救藥品和器材準備齊全，保持良好狀態(tài)。

2、急救器材、藥品齊備完好，做到“四定”（定種類、定放置位置、定量保管、定期消毒）、“三無”（無過期、無變質、無失效）、“二及時”（及時檢查、及時補充）、“一?！保▽Ｈ斯芾恚?。搶救物品一般不外借，保證應急使用。

3、急救藥品按照醫(yī)院規(guī)定必備，物品根據(jù)各科室情況自備。

4、各級人員必須熟練掌握相關急救技術和急救用藥，熟悉各種搶救儀器的性能及使用方法。

5、急救車內外保持清潔、整齊，每周定時清理、消毒。6、凡搶救完畢，及時清理用物，補充藥品、器材，進行終末消毒處理等。7、護士長、質控護士每周檢查一次，并記錄簽名。病區(qū)急救車管理制度7常用儀器設備和搶救物品使用的制度與流程課件8體溫計管理制度1、各科室應根據(jù)工作需要，統(tǒng)一在總務科領取一定數(shù)量的體溫計（水銀體溫表、電子體溫計）。2、每班交接時清點體溫計的數(shù)量，并有登記。3、醫(yī)護人員在使用體溫計為病人測量體溫時，嚴格執(zhí)行體溫測量操作規(guī)程。4、水銀體溫表用后及時用清水沖洗，然后用消毒液浸泡消毒，10min后取出，清水沖洗，晾干備用，每天更換消毒液一次。電子體溫計使用消毒液擦拭消毒備用。5、每周進行體溫表大消毒一次，清點體溫表總數(shù)，清水沖洗后放入消毒液浸泡，10min后取出，用清水沖洗，將體溫表甩至35℃以下，分次放入40℃溫水中，3min后取出，檢測體溫表的外觀及測量準確性，誤差≥±0.2℃或出現(xiàn)裂縫等不能繼續(xù)使用，需要更換。6、體溫計遺失、摔碎應及時補充。7、水銀體溫表破碎水銀泄露按預案處理。體溫計管理制度9附：體溫表、血壓表水銀泄露處理預案1、體溫表、血壓表水銀泄露后，及時疏散水銀濺落區(qū)周圍人員，關閉門窗及內部通風系統(tǒng)，防止水銀蒸發(fā)擴散。2、戴口罩及橡膠手套。3、小心撿起玻璃碎屑等尖銳物放入利器盒。4、用紙板或注射器收集濺落的水銀珠，緩慢放入加蓋的塑料瓶中(避免使用玻璃容器)。再裝入密封的塑料袋里，做好標識。5、使用不干膠標簽或膠帶收集肉眼難看到的小水銀珠，用后的不干膠簽或膠帶必須放入密封塑料袋內，并做好標識。6、收集肉眼很難看到的小水銀珠還可以用硫磺粉末，硫磺粉與水銀結合，顏色可由黃色變成棕色，硫磺粉將水銀包裹避免水銀蒸發(fā)。7、仔細搜尋可灑落的區(qū)域，避免遺漏。8、將所有收集的水銀和使用過的物品放入密封垃圾袋中，做好標識，送住垃圾站處理。9、清理工作結柬后，進行開窗通風至少24小時。相關人員如有不適及時進行醫(yī)學觀察和處理。附：體溫表、血壓表水銀泄露處理預案1、體溫表、血壓表水銀泄露10血壓計管理制度1、血壓計應納入科室儀器管理范疇，進行登記、使用、維護、保養(yǎng)及校驗等。2、各科室應統(tǒng)一在總務科領一定數(shù)量的血壓計（臺式水銀血壓計、電子血壓計），以滿足臨床工作需要。3、醫(yī)護人員在使用血壓計為病人測量血壓時，嚴格執(zhí)行血壓測量操作規(guī)程。4、血壓測量完畢，只需進行一般的清潔處理即可，若袖帶污染，應取下進行清洗，晾干后備用。5、每周進行血壓計清潔、維護、保養(yǎng)一次，袖帶清洗、晾干、備用，血壓計用含有效氯500mg/L的消毒劑進行消毒處理。6、在測量血壓過程中，發(fā)現(xiàn)血壓計測量異常時，應及時送設備科維修、檢測，嚴禁使用帶故障的血壓計為患者進行血壓測量。7、血壓計在完成維修后，交付臨床科室使用前，必須按照規(guī)定對其測量值進行校準。8、臺式水銀血壓計發(fā)生水銀泄露按預案處理。血壓計管理制度11二、常用儀器、設備管理規(guī)范及使用說明、

操作標準1、輸液泵管理規(guī)范及使用說明、操作標準2、注射泵管理規(guī)范及使用說明、操作標準3、心電監(jiān)護儀管理規(guī)范及使用說明、操作標準4、心電圖機管理規(guī)范及使用說明、操作標準5、除顫儀管理規(guī)范及使用說明、操作標準6、吸引器管理規(guī)范及使用說明、操作標準7、洗胃機管理規(guī)范及使用說明、操作標準8、呼吸機管理規(guī)范及使用說明、操作標準二、常用儀器、設備管理規(guī)范及使用說明、

12一、輸液泵管理規(guī)范及使用說明一、定位放置：輸液泵定位放置、標識明顯，不得隨意挪動位置。二、有專人負責保管。三、定期檢查：1、每天清點登記。2、每周檢查、維護一次，保持性能良好呈備用狀態(tài)。四、定期消毒：每周由責任人用含500mg/L有效氯消毒液擦拭輸液泵表面。使用后或使用中每天由責任護士以500mg/L有效氯消毒液擦拭。五、日常保養(yǎng)1、保證儀器清潔無塵，每次使用完畢，用75%酒精擦拭，防止內部進入液體引起損壞。2、長時間不用時，再次啟用需連續(xù)充電16小時。一、輸液泵管理規(guī)范及使用說明13六、定期保養(yǎng)1、使用中責任護士每日清潔保養(yǎng)一次。2、責任人每周清潔保養(yǎng)一次并記錄。3、設備科定期檢修。七、使用過程中的意外及處理預警1、報警處理措施：（1）輸液管有氣泡，予重新排氣。（2）輸液管路與泵不配套，使用與泵配套的專用輸液器。（3）蓄電池電量不足，連接電源。（4）輸液通道堵塞，檢查輸液通道。（5）程序錯誤，關機重啟。2、死機處理措施：拔掉電源，關閉總開關?？傊褂幂斠罕脮r，應加強巡視，出現(xiàn)報警應檢查原因，針對不同原因及時處理。六、定期保養(yǎng)14

二、注射泵管理規(guī)范及使用說明一、定位放置：注射泵定位放置、標識明顯，不得隨意挪動位置。二、有專人負責保管。三、定期檢查：1、每天清點登記。2、每周檢查、維護一次，保持性能良好呈備用狀態(tài)。四、定期消毒：每周由責任人用含500mg/L有效氯消毒液擦拭注射泵表面。使用后或使用中每天由責任護士以500mg/L有效氯消毒液擦拭。五、日常保養(yǎng)1、注射泵用后應清潔除塵，用軟布沾少許溫水擦拭，有膠布污漬用酒精擦凈，特別是推進器和導軌摩擦處，以免影響微量泵速度的準確性。2、每周1次對注射泵進行開機檢查，檢測注射泵性能。3、避免液體滲入泵內。注射泵不使用時，存放于陰涼干燥處，避免劇烈震動、陽光直射或紫外線照射。二、注射泵管理規(guī)范及使用說明154、首次使用前，或長時間不使用，當再次使用時，要將注射泵與交流電源連接，使內置電池充電至少12小時。長期不用，內部蓄電池至少每月1次進行充放電。電池充電后工作時間縮短，應及時更換新電池。注射泵出現(xiàn)故障及時報修。六、定期保養(yǎng)：1、使用中責任護士每日清潔保養(yǎng)一次。2、責任人每周清潔保養(yǎng)一次并記錄。3、設備科定期檢修。七、使用過程中的意外及處理預案使用中若注射泵出現(xiàn)報警等故障，應立即檢查報警原因，必要時更換注射泵，同時通知設備科檢修，已壞或有故障的儀器不得出現(xiàn)在搶救室內。1、注射器內藥液剩余3ml以下（注射泵報警，顯示“殘留”或“NEAEMP”）處理措施：（1）消除報警。（2）將注射器和滑座向后移動1-2cm，可使注射器內剩余藥液全部勻速注入體內。（3）備好需要換的藥液。4、首次使用前，或長時間不使用，當再次使用時，要將注射泵與交162、注射泵通路阻塞（注射泵報警，顯示“管路阻塞”或“occlusion”）處理措施：（1）應檢查泵管有無折疊，針頭有無阻塞。（2）解除泵管折疊，如針頭阻塞需重新穿刺。3、蓄電池電量不足（注射泵報警，電池指示燈黃色閃爍或呈紅色，顯示“電池欠壓”）處理措施：應立即接通外電源，使其繼續(xù)工作。4、發(fā)現(xiàn)電源插頭松脫處理措施：應立即接好電源插頭。5、無意碰撞使注射器松動處理措施：應檢查注射器是否處于正常位置。6、藥液外滲：（1）更換穿刺部位重新穿刺；（2）外滲處按照其大小和外滲藥物性質行相應處理?？傊?，使用注射泵時，應加強巡視，出現(xiàn)報警應檢查原因，針對不同原因及時處理。2、注射泵通路阻塞（注射泵報警，顯示“管路阻塞”或“occl17注射泵、輸液泵故障應急處理流程圖注射泵、輸液泵故障應急處理流程圖18輸液泵/微量輸注泵使用技術操作評分標準（50分制）操作項目操作內容標準分扣分操作目的準確控制輸液速度，使藥物輸注速度均勻、用量準確并安全地進入患者體內發(fā)生作用。

評估要點1.評估患者病情、意識、過敏史、自理能力、合作程度等。2.評估患者注射部位皮膚及血管情況及輸液泵功能狀態(tài)。3.了解藥物作用、副作用及藥物配伍禁忌。

操作準備護士準備：著裝整潔規(guī)范，儀表端莊大方。2

操作用物：輸液泵/微量泵1臺、靜脈輸液所需物品，必要時備輸液架、接線板。3

操作步驟1）核對醫(yī)囑。2

2）核對床號、姓名、住院號，評估患者。4

3）洗手，戴口罩。2

4）備齊用物攜至患者床邊，再次核對。2

5）備好靜脈輸液通路，輸液管路排氣后備用。將輸液泵/微量泵固定在輸液架上，連接電源。3

6）①打開輸液泵泵門，自上而下安裝輸液管，關閉泵門，打開輸液器流量夾。②如果使用微量輸液泵應將配好藥液的注射器連接輸液泵泵管，注射器正確安裝于微量輸液泵上。（兩種任選一種操作）6

7）打開輸液泵/微量泵開關，根據(jù)醫(yī)囑設置輸液速度和預輸注量。3

8）與靜脈通路相連，啟動輸液泵/微量泵開始輸注。2

9）觀察正常運行的指示燈是否開啟，報警面板的報警燈有無閃亮，注意有無報警聲，以明確輸液泵/微量泵是否正常運行。3

10）再次核對，記錄輸液的時間，輸液速度，簽全名。2

11）協(xié)助患者取舒適臥位，詢問患者需要，整理床單位，行相關知識宣教。3

12）處理用物。2

13）洗手，取口罩。2

14）醫(yī)囑簽字、記錄。2

15）操作速度：完成時間限8分鐘以內。2輸液泵/微量輸注泵使用技術操作評分標準（50分制）操作項目操19綜合評價A.5分；B.4分；C.3分；D.2分；E.1分；F.0分5

指導要點1.告知患者使用輸液泵/微量泵的目的，輸入藥物的名稱、輸液速度。2.告知患者輸液肢體不要進行劇烈活動。3.告知患者及家屬不要隨意搬動或者調節(jié)輸液泵，以保證用藥安全。4.告知患者有不適感覺或機器報警時及時通知醫(yī)務人員。

注意事項1.特殊用藥需有特殊標記，避光藥物需用避光輸液管道。2.輸液泵使用中需要調整輸液速度時應先按停止鍵，重新設置后再按啟動鍵；如需打開輸液泵門，應先關閉輸液泵管。3.持續(xù)使用時，應24h更換輸液管道或微量泵管道及注射器。4.正確設定輸液速度及其他必需參數(shù)，防止設定錯誤延誤治療。5.護士隨時查看輸液泵的工作狀態(tài)，及時排除報警、故障，防止液體輸入失控。6.注意觀察穿刺部位皮膚情況，防止發(fā)生液體外滲，出現(xiàn)外滲時，給予相應處理。7.根據(jù)產品說明書制定輸液泵/微量泵維護周期。

評分標準（1）按操作程序各項實際分值評分。（2）原則性操作程序顛倒一處扣2分。（3）輸液泵/微量泵參數(shù)設定錯誤扣5分。（4）關心、體貼患者不夠，態(tài)度不親切扣2分。（5）超過規(guī)定時間酌情扣分。

綜合評價A.5分；B.4分；C.3分；D.2分；E.1分；F20三、心電監(jiān)護儀管理規(guī)范及使用說明一、定位放置：監(jiān)護儀放在易取放的位置，并定位放置、標識明顯，不得隨意挪動位置。二、有專人負責保管。三、專人檢查1、每天清點登記。2、每周開機檢查、維護一次，保持性能良好呈備用狀態(tài)。四、每周消毒每周由責任人用含500mg/L有效氯消毒液擦拭監(jiān)護儀表面，用酒精抹布擦拭屏幕。使用中的監(jiān)護儀每日按上述方法消毒處理。五、日常保養(yǎng)1、儀器屏幕和外殼保持清潔無灰塵，每次使用完畢，用軟布浸清潔液擦拭，擦拭時防止液體進入機器內。不得將監(jiān)護儀浸入液體中，不得使用腐蝕性或摩擦性的清潔劑。三、心電監(jiān)護儀管理規(guī)范及使用說明212、電纜和導聯(lián)線用清水或肥皂水清潔后擦干，繞大圈保存，防止電纜皺裂、變形、腐蝕。3、血氧飽和度傳感器用鹽水或純乙醇清洗，擦干后保存。4、袖帶使用后可取出乳膠橡膠袋，清洗干凈后晾干，再將橡膠袋裝入袖帶內。5、血氧飽和探頭用不含乙醇的清潔劑清洗。六、定期保養(yǎng)1、每年進行儀器數(shù)值的準確性測試；電池保養(yǎng)，長期未使用的監(jiān)護儀電池須充電，在“待命”模式充足電需8小時，在“工作”模式須14小時。2、責任人每周清潔保養(yǎng)一次并記錄。3、設備科定期檢修。七、警告1、有爆炸危險：不能在有易燃性麻醉劑的環(huán)境中使用。2、有觸電危險：不能隨意打開儀器外殼，應遠離水或其他液體。2、電纜和導聯(lián)線用清水或肥皂水清潔后擦干，繞大圈保存，防止電223、不能用于監(jiān)護新生兒。4、電磁干擾會損傷儀器性能，故在使用儀器時應避免使用移動電話、電氣用具等。八、注意事項1、強烈地環(huán)境光源如疝光燈、熒光燈、紅外線、直射的陽光等會干擾傳感器的工作性能。2、電磁干擾會影響呼吸信號。3、極高或極低的心率、測壓期間血壓急劇變化、心率不規(guī)則、測量期間病人移動、顫抖、痙攣休克、低體溫均會影響血壓的測量準確性。4、休克、體溫過低、血管活性藥物的使用、病人劇烈活動、血氧飽和探頭連接在安放有血壓袖帶，動脈導管或血管內點滴的肢體會影響無創(chuàng)飽和度的測量準確性。5、血壓袖帶不宜長時間綁縛在肢體上，在測壓間隔期可松開袖帶，防止皮膚破損。6、使用無創(chuàng)飽和度監(jiān)測時，須定時檢查指夾及局部皮膚，防止皮膚破損。3、不能用于監(jiān)護新生兒。23九、使用過程中的意外及處理預案使用中若監(jiān)護儀突然出現(xiàn)故障應立即更換，必要時用手動血壓計測量血壓。不能正常使用的監(jiān)護儀應立即送設備科維修，已壞或有故障的儀器不得出現(xiàn)在搶救室內。（一）黑屏處理措施：1、重新安放電池。2、檢查電極與軟線，軟線與輸出插頭之間是否連接良好。（二）ECG無波形處理措施：1、更換電極片。2、檢查ECG模塊與機器之間的連接。3、更換備用軟線。（三）血壓測不出處理措施：1、選擇手動測量血壓。2、測量側制動。九、使用過程中的意外及處理預案24常用儀器設備和搶救物品使用的制度與流程課件25監(jiān)護儀故障應急處理流程圖監(jiān)護儀故障應急處理流程圖26心電監(jiān)測技術操作評分標準操作項目操作內容標準分扣分操作目的監(jiān)測患者心率、心律等生命體征參數(shù)變化，為病情診斷及治療提供信息支持。

評估要點1.評估患者病情、意識狀態(tài)。2.評估患者胸部皮膚狀況。3.對清醒患者，告知監(jiān)測目的及方法，取得患者合作。4.評估患者周圍環(huán)境，有無電磁波干擾。

操作準備護士準備：著裝整潔規(guī)范，儀表端莊大方。2

操作用物：心電監(jiān)護儀（包括監(jiān)護導聯(lián)線）、電極3-5個、75%乙醇、棉簽、紗布、彎盤、治療卡，根據(jù)需要攜帶監(jiān)測血氧飽和度、無創(chuàng)血壓等的導聯(lián)線。3

操作步驟1）核對醫(yī)囑。2

2）核對患者床號、姓名、住院號，評估患者。12

3）洗手，戴口罩。檢查監(jiān)測儀功能及導線連接是否正常。8

4）備齊用物攜至患者床旁。再次核對。3

5）酌情關門窗備屏風，根據(jù)患者病情，協(xié)助患者取平臥位或半臥位。4

6）連接電源線，然后打開監(jiān)護儀開關。3

7）暴露患者胸部皮膚。選擇電極放置的位置：紅色（F）置于左鎖骨中線4-5肋間，黑色（L）置于左鎖骨中線中點下緣或胸骨左緣第2肋間，白色（R）置于右鎖骨中線中點下緣或胸骨右緣第2肋間。12

8）清潔患者皮膚，一般用75%乙醇棉簽清潔，紗布擦干，必要時在電極安放處剃除體毛，保證電極與皮膚表面接觸良好。6

9）將電極片連接至監(jiān)測儀導聯(lián)線上，按照監(jiān)測儀標識要求，粘貼于患者胸部正確位置，避開傷口，必要時應當避開除顫部位。6

10）按鍵調節(jié)導聯(lián)、振幅，保證監(jiān)測波形清晰、無干擾，設置相應合理的報警界限，但不能關閉報警聲音，必要時走紙記錄心電圖情況。8

11）如需同時監(jiān)測血壓、血氧飽和度等，將監(jiān)測模塊或導聯(lián)線插入多功能監(jiān)護儀上即可作相應監(jiān)測。5

12）協(xié)助患者穿好衣服，取舒適臥位，整理床單位。酌情開門窗。5

13）根據(jù)病情行相關知識宣教。5

14）清理用物。3

15）洗手，取口罩，記錄。6

16）操作速度：完成時間20分鐘內。2

心電監(jiān)測技術操作評分標準操作項目操作內容標準分扣分操作目的監(jiān)27綜合評價A.5分；B.4分；C.3分；D.2分；E.1分；F.0分5

指導要點1.告知患者心電監(jiān)測的目的及配合事項，取得合作。2.告知患者和家屬避免在監(jiān)測儀附近使用手機，以免干擾監(jiān)測波形。3.指導患者學會觀察電極片周圍皮膚情況，不要自行移動或者摘除電極片，如有癢痛感及時告知醫(yī)護人員。

注意事項1.根據(jù)患者病情，協(xié)助患者取平臥位或者半坐臥位。2.密切觀察心電圖波形，及時處理干擾和電極脫落。帶有起搏器的患者要區(qū)別正常心率與起搏心率。3.每日定時回顧患者24小時心電監(jiān)測情況，必要時記錄。4.正確設置報警界限。不能關閉報警聲音。5.放置電極片時應避開傷口、瘢痕、中心靜脈插管、起搏器及電除顫時電極板的位置。定期觀察患者粘貼電極片處的皮膚，定時更換電極片和電極片位置。6.對躁動患者，應當固定好電極和導線，避免電極脫位以及導線打折纏繞。7.停機時，先向患者說明，取得合作后關機，斷開電源。8.心電監(jiān)護不具有診斷意義，如需更詳細了解心電圖變化，需做常規(guī)導聯(lián)心電圖。

評分標準（1）按操作程序各項實際分值評分。（2）原則性操作程序顛倒一處扣2分。（3）未保護患者隱私扣5分。（4）關心、體貼患者不夠，態(tài)度不親切扣2分。（5）超過規(guī)定時間酌情扣分。

綜合評價A.5分；B.4分；C.3分；D.2分；E.1分；F28四、心電圖機管理規(guī)范及使用說明一、定位放置：心電圖機放在易取放的位置，并定位放置、標識明顯，不得隨意挪動位置。備用期間需保持充電狀態(tài)，充電完畢罩防塵罩。二、有專人負責保管。三、定期檢查：1、每天清點登記。2、每周檢查、維護一次，保持性能良好呈備用狀態(tài)。3、定期消毒：心電圖機表面每日用500mg/L有效氯消毒液擦拭。4、儀器不得隨意外借。四、定期保養(yǎng)：1、每日清潔保養(yǎng)一次。2、責任人每周清潔保養(yǎng)一次并記錄。3、設備科定期檢修。五、使用中若心電圖機突然出現(xiàn)故障應立即檢查故障出現(xiàn)原因，同時通知設備科檢修及通知心電圖室完成心電圖記錄，已壞或有故障的儀器不得出現(xiàn)在搶救室內。四、心電圖機管理規(guī)范及使用說明29心電圖機使用操作評分標準

操作項目操作內容標準分扣分操作目的1.記錄心臟搏動的電位變化，判斷心臟的狀態(tài)。2.用于提供心律失常，心肌梗死，心絞痛的診斷依據(jù)。3.用于提供電解質紊亂，藥物不良反應的判斷依據(jù)。

評估要點1.評估患者病情，意識。2.評估胸部及雙踝部、雙腕部皮膚情況。3.評估患者1小時內有無吸煙、飲酒、咖啡、飽食及劇烈運動。

操作準備護士準備：著裝整潔規(guī)范，儀表端莊大方。3

操作用物：心電圖機裝置一套，治療碗內備75%酒精紗塊，彎盤。5

操作步驟1）核對醫(yī)囑，檢查心電圖機性能是否完好（心電圖機電量充足，導聯(lián)線完好，心電圖紙充足處于備用狀態(tài)）。5

2）核對患者，說明目的，評估患者，注意保護患者隱私。10

3）檢查并去除金屬及電磁干擾物。5

4）洗手，戴口罩。攜用物至床旁，再次核對。5

5）連接電源，打開開關。必要時接地線。5

6）取平臥位，四肢平放，暴露患者雙腕部及雙踝部，75%酒精紗塊擦拭電極連接處，連接肢體導聯(lián)線。（RA-右上肢、LA-左上肢、LL-左下肢、RL-右下肢。）15

7）暴露患者胸部，75%酒精紗塊擦拭電極連接處，連接吸球（V1-胸骨右緣第四肋間、V2-胸骨左緣第四肋間、V4-左鎖骨中線第五肋間、V3-V2與V4連線中點、V5-左腋前線與V4同一水平處、V6-左腋中線與V4同一水平處）。15

8）選擇年齡、性別、自動/手動模式。5

9）記錄心電圖。3

10）記錄完畢，關閉電源，撤下各導聯(lián)線。2

11）協(xié)助患者穿好衣服，取舒適體位，整理床單位。5

12）再次核對，在心電圖報告上標記各導聯(lián)、病人姓名、日期、時間，并交給醫(yī)生。5

13）清理用物。3

14）洗手，取口罩。2

15）操作速度：完成時間限10分鐘以內。2心電圖機使用操作評分標準操作項目操作內容標準分扣分30綜合評價A.5分；B.4分；C.3分；D.2分；E.1分；F.0分5

指導患者1.告知患者檢查時保持情緒穩(wěn)定，不可說話，保持固定姿勢，以免影響檢查結果。2.告知患者檢查前先取下金屬及電磁干擾物。

注意事項1.診床的寬度不小于80CM，以免肢體緊張引起肌電干擾，如果診床一側靠墻，需確定墻內無電線穿過。2.注意保暖，避免肌肉震顫造成干擾。3.絲襪、褲襪可能引起導電不良，檢查前先脫掉。

評分標準（1）按操作程序各項實際分值評分。（2）原則性操作程序顛倒一處扣2分。（3）超過規(guī)定時間酌情扣分。

綜合評價A.5分；B.4分；C.3分；D.2分；E.1分；F31五、除顫儀管理規(guī)范及使用說明一、定位放置：除顫儀放在易取放的位置，并定位放置、標識明顯，不得隨意挪動位置。儀器備用期間需保持充電狀態(tài)，充電完畢罩防塵罩。二、有專人負責保管。三、定期檢查1、每天清點登記，開機檢查保持性能良好呈備用狀態(tài)。2、責任人每周檢查、消毒、維護一次。四、定期消毒：每周由責任人用含500mg/L有效氯消毒液擦拭除顫儀表面。使用完畢按上述方法消毒處理。五、定期保養(yǎng)1、責任人每周清潔保養(yǎng)一次并記錄。2、設備科定期檢修。五、除顫儀管理規(guī)范及使用說明32六、注意事項1、一旦除顫儀顯示屏上出現(xiàn)“LOWBATTERY”標識，應立即更換電池。2、使用中若除顫儀突然出現(xiàn)故障應立即更換，同時通知設備科維修，已壞或有故障的儀器不得出現(xiàn)在搶救室內。六、注意事項33除顫儀故障應急處理流程圖除顫儀故障應急處理流程圖34除顫（非同步方法）技術操作評分標準

操作項目操作內容標準分扣分操作目的糾正患者心律失常。

評估要點1.評估患者是否突然發(fā)生意識喪失、抽搐、發(fā)紺、大動脈搏動消失。2.了解心電圖示波為室顫、室速波形。

操作準備護士準備：著裝整潔規(guī)范，儀表端莊大方。2

操作用物：除顫儀、導電糊或生理鹽水紗布、治療盤、紗布、彎盤。3

操作步驟1）評估患者，觀察患者心率，心電監(jiān)護提示室顫波。3

2）立即呼叫，尋求他人幫助，記錄時間。5

3）立即將患者取去枕平臥位，且臥于硬板床上。3

4）松開蓋被、衣扣，暴露胸部，立即給予胸外心臟按壓。5

5）另一人接替按壓后，迅速準備并攜用物至患者床邊。3

6）檢查患者是否有植入性心臟起搏器，檢查并去除金屬及導電物質，確定患者除顫部位無潮濕、無敷料。4

7）接通電源，開啟除顫儀選擇除顫位置。5

8）將導電糊涂于電極板上或者用四層鹽水紗布包裹電極板。5

9）選擇除顫能量：（使用制造商為其對應波形建議的能量劑量），一般單向波360J，雙向波120-200J。確認電復律方式為非同步方式。10

10）電極板置于患者胸部正確部位，分別置手心尖部（左乳頭左下方）及心底部（右鎖骨下胸骨右側），緊貼皮膚并稍施以壓力。5

11）如患者帶有植入性起搏器，應避開起搏器部位至少10cm。5

12）環(huán)顧四周，令所有人員離開病床。5

13）充電至所需能量再次觀察心電圖波，確實需要除顫，兩手拇指同時按壓電極板“放電”按鈕，迅速放電除顫。8

14）立即行2分鐘胸外心臟按壓。5

15）觀察心電圖波形是否恢復竇性心率，有無并發(fā)癥。并記錄時間。5

16）用紗布擦凈患者皮膚，檢查皮膚有無灼傷，幫患者穿好衣褲并蓋被保暖。3

17）操作完畢，將能量開關回復至零位，擦干電極板并充電備用。3

18）記錄。3

19）做好除顫儀的清潔和維護。3

20）操作速度：完成時間5分鐘內以內。2除顫（非同步方法）技術操作評分標準操作項目操作內容35綜合評價A.5分；B.4分；C.3分；D.2分；E.1分；F.0分5

注意事項1.除顫時遠離水及導電材料。2.清潔并擦干皮膚，不能使用酒精、含苯基的酊劑或止汗劑。3.手持電極板時，兩極不能相對，不能面向自己。4.放置電極板部位應避開瘢痕、傷口。5.如電極板部位安放有醫(yī)療器械，除顫時電擊板應遠離醫(yī)療器械至少2.5cm以上。6.患者右側臥位時，STERNUM手柄電極置于左肩胛下區(qū)與心臟同高處，APEX電極置于心前區(qū)。7.除顫前確定患者除顫部位無潮濕、無敷料。如患者帶有植入性起搏器，應注意避開起搏器部位至少10厘米。8.小兒除顫時，目前推薦的除顫電量是2-4J/kg，最大不超過10J/kg，如果小兒體重同成人體重時，應參照成人除顫能量。9.操作后應保留并標記除顫時自動描記的心電圖。10.使用后將電極板充分清潔，及時充電備用，定期充電并檢查性能。

評分標準（1）按操作程序各項實際分值評分。（2）原則性操作程序顛倒一處扣2分。（3）因操作方法不正確除顫不成功扣10分。（4）超過規(guī)定時間酌情扣分。

綜合評價A.5分；B.4分；C.3分；D.2分；E.1分；F36六、吸引器管理規(guī)范及使用說明一、定位放置：中心吸痰裝置定位放置，電動吸引器放在易取放的位置，并定位放置、標識明顯，不得隨意挪動位置，處于備用狀態(tài)并罩防塵罩。二、有專人負責保管。三、定期檢查：1、每天清點登記。2、每周檢查、維護一次，保持性能良好呈備用狀態(tài)。四、定期消毒：中心吸痰裝置使用后及時清洗消毒備用。使用中的吸引器表面每日用500mg/L有效氯消毒液擦拭。五、日常保養(yǎng)：1、中心吸引端一人一用。2、使用中的電動吸引器每天更換吸引管，及時傾倒引流液（不應超過瓶的2/3），并清洗引流瓶。停止使用后將負壓瓶沖洗干凈，放入有效氯500mg/L消毒液一滿瓶消毒30分鐘，用清水沖凈后再放入有效氯500mg/L消毒液200ml備用。一次性吸引瓶干燥備用。六、吸引器管理規(guī)范及使用說明373、備用狀態(tài)下應保持外觀清潔，并每周消毒一次，儲液瓶裝入200ml消毒液，瓶外標明消毒日期及責任人，罩防塵罩。4、吸痰管及吸引管一次性使用，不得重復。5、專人保管，每次使用完畢，檢修與保養(yǎng)，保持良好效能。六、定期保養(yǎng)：1、責任人每周清潔保養(yǎng)一次并記錄。2、設備科定期檢修。七、使用過程中的意外及處理預案：1、停電處理措施：接到停電通知后，應評估病人，改用注射器抽吸吸痰法，不得中斷病人搶救。2、真空壓力不足處理措施：每周檢視真空壓力表是否在正常范圍（P<-0.04Mpa），并配備電動吸引器，處于備用狀態(tài)。3、設備故障處理措施：應專人負責，每周檢修。對故障的吸引器應及時通知儀器維修部門，已壞有故障的儀器不得出現(xiàn)在搶救室內。3、備用狀態(tài)下應保持外觀清潔，并每周消毒一次，儲液瓶裝入2038吸痰過程中負壓中心吸引裝置發(fā)生故障應急處理流程圖吸痰過程中負壓中心吸引裝置發(fā)生故障應急處理流程圖39經鼻/口腔吸痰技術操作評分標準（吸氧患者）操作項目操作內容標準分扣分操作目的清除患者呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。

評估要點1.評估患者病情、意識狀態(tài)、生命體征、合作程度、雙肺呼吸音、吸氧流量，口腔及鼻腔有無損傷。2.患者呼吸道分泌物的量、粘稠度、部位。3.對清醒患者應當進行解釋，取得患者配合。

操作準備護士準備：著裝整潔規(guī)范，儀表端莊大方。2

操作用物：1）中心/電動吸痰裝置。2）治療盤：治療碗兩個（內盛無菌生理鹽水：分別用于吸痰前預吸及吸痰后沖洗導管），一次性吸痰管數(shù)根，無菌手套，聽診器，清潔紗布數(shù)塊，手電筒，彎盤，必要時備一次性治療巾及無菌手套。3）必要時備壓舌板，口咽氣道，插電板。4）其他：醫(yī)囑單、治療卡、快速手消毒劑、醫(yī)用垃圾桶、生活垃圾桶。3

操作步驟1）核對醫(yī)囑。2

2）核對床號、姓名、住院號，評估患者，檢查患者口、鼻腔，取下活動義齒。聽診患者雙肺呼吸音。12

3）洗手。檢查吸引器儲液瓶內消毒液（200ml）、有效期，擰緊瓶塞。連接導管，接通電源，打開開關，調節(jié)合適的負壓，將吸引器放于床邊適當處。接負壓吸引器電源或中心負壓吸引裝置，調節(jié)合適壓力（成人300-400mmHg或0.04-0.053Mpa；小兒150-200mmHg或0.02-0.04Mpa)。6

4）洗手，戴口罩。2

5）備齊用物攜至患者床旁，再次核對、解釋，以取得合作。3

6）協(xié)助患者頭偏向一側，略向后仰。3

7）吸痰前給予高流量吸氧。3

8）檢查并打開吸痰管，檢查并戴無菌手套，連接吸痰管，打開吸引器開關，試吸少量生理鹽水，檢查吸引器是否通暢，濕潤導管前端。5

9）如果經口腔吸痰，告訴患者張口，安撫患者不要緊張，指導其自主咳嗽。對昏迷患者用壓舌板或口咽氣道幫助其張口，吸痰完畢取出壓舌板或口咽氣道。5

10）左手反折吸痰管末端，右手保持無菌，持吸痰管前端，輕柔的插入口咽部，然后放松導管末端。8

11）先吸口咽部分泌物，再吸氣管內分泌物，將吸痰管水平旋轉緩緩上提吸盡痰液。每次吸痰時間不超過15秒；如痰液較多，需要再次吸引，應間隔3-5分鐘，患者耐受后再進行。一根吸痰管只能使用一次。吸痰過程中密切觀察患者，如出現(xiàn)缺氧癥狀如紫紺、心率下降等應立即停止吸痰，休息后再吸。15

12）吸痰管取出后，觀察患者痰液性狀、顏色、量。再吸生理鹽水沖凈痰液，以免堵塞。5

13）更換吸痰管經鼻腔吸引。吸痰完畢，關上吸引器開關，擦凈患者面部分泌物脫手套。3

14）吸痰后給予高流量吸氧。聽診雙肺呼吸音。3

15）再次核對。整理床單位，協(xié)助患者取舒適臥位。詢問患者需要。告知患者適當飲水，以利痰液排出。痰液粘稠，可以配合翻身叩背、蒸氣吸入或霧化吸入。6

16）處理用物。2

17）洗手，取口罩。2

18）記錄。3

19）操作速度：完成時間限7min以內。2經鼻/口腔吸痰技術操作評分標準（吸氧患者）操作項目操作內容標40綜合評價A.5分；B.4分；C.3分；D.2分；E.1分；F.0分5

指導要點1.如果患者清醒，安撫患者不要緊張，指導其自主咳嗽。2.告知患者適當飲水，以利于痰液排出。

注意事項1.按照無菌操作原則，每次吸痰時必須更換吸痰管。插管動作輕柔，敏捷。2.吸痰前后應給與高流量吸氧，每次吸痰時間不超過15秒；如痰液較多，需要再次吸引，應間隔3-5分鐘，患者耐受后再進行。3.痰液粘稠，可以配合翻身叩背、蒸氣吸入或霧化吸入，出現(xiàn)缺氧癥狀如紫紺、心率下降等應立即停止吸痰，休息后再吸。4.注意吸痰管插入是否順利，遇有阻力時，應分析原因，不得粗暴操作。5.觀察患者痰液性狀、顏色、量。6.患者床邊按規(guī)范配備吸痰盤，吸痰盤內用物每4小時更換，用物及時清潔及消毒。

評分標準（1）按操作程序各項實際分值評分。（2）原則性操作程序顛倒一處扣2分。（3）污染無菌物品或跨越無菌區(qū)一次扣2分，無菌物品污染后未予以更換扣10分。（4）關心、體貼病人不夠，態(tài)度不親切扣2分。（5）超過規(guī)定時間酌情扣分。

綜合評價A.5分；B.4分；C.3分；D.2分；E.1分；F41經氣管插管/氣管切開吸痰技術操作評分標準（使用呼吸機患者）

操作項目操作內容標準分扣分操作目的保持患者呼吸道通暢，保證有效的通氣。

評估要點1.評估患者病情、意識狀態(tài)、生命體征、合作程度、雙肺呼吸音、吸氧流量及痰液情況。2.了解呼吸機參數(shù)設置情況、負壓吸引裝置、操作環(huán)境等。3.對清醒患者解釋操作目的，取得患者合作。

操作準備護士準備：著裝整潔規(guī)范，儀表端莊大方。2

操作用物：1）電動吸引器或中心吸引器。2）治療盤：無菌治療碗2個（內盛無菌生理鹽水，分別用于預吸及吸痰后沖洗導管）、一次性吸痰管數(shù)根、無菌手套、清潔紗布數(shù)塊、彎盤、聽診器。必要時備一次性無菌治療巾及無菌手套。3）必要是備插電板。4）其他：醫(yī)囑單、治療卡、快速手消毒劑、醫(yī)用垃圾桶、生活垃圾桶。3

操作步驟1）核對醫(yī)囑。2

2）核對患者床號、姓名、住院號，評估患者，聽診雙肺呼吸音，扣背。8

3）將呼吸機的氧濃度調至100%，給予患者純氧2分鐘，以防止吸痰造成的低氧血癥。5

4）洗手。檢查吸引器儲液瓶內消毒液（200ml）、有效期，擰緊瓶塞。連接導管，接通電源，打開開關，調節(jié)合適的負壓，將吸引器放于床邊適當處。接負壓吸引器電源或中心負壓吸引裝置，調節(jié)壓力（成人300-400mmHg或0.04-0.053Mpa、小兒150-200mmHg或0.02-0.04Mpa）。6

5）洗手，戴口罩。2

6）備齊用物攜至患者床旁，再次核對。4

7）使無菌治療碗處于備用狀態(tài)。4

8）檢查并撕開吸痰管外包裝前端，檢查并戴好無菌手套，將吸痰管抽出盤繞在手中，并與負壓管相連。試吸無菌生理鹽水少許，預沖吸痰管。6

9）非無菌手斷開呼吸機與氣管導管，將呼吸機接頭放在無菌區(qū)內，折疊吸痰管末端。用無菌手（戴無菌手套的）迅速并輕柔地沿氣管導管送入吸痰管，松開吸痰管折疊部位，左右旋轉向上提拉，邊吸邊提吸盡痰液。避免在氣管內上下提插。吸痰時間不超過15秒，連續(xù)吸痰不得超過3次，吸痰間隔予以純氧吸入。15

10）吸痰過程中應當密切觀察患者的病情變化，如有心率、血壓、呼吸、血氧飽和度的明顯改變時，應當立即停止吸痰，立即接呼吸機通氣并給予純氧吸入。5

11）吸痰結束后立即接呼吸機通氣，給予患者100%純氧2分鐘，待血氧飽和度升至正常水平后再將氧濃度調至原來水平。5

12）吸痰管取出后，觀察患者痰液性狀、顏色、量。沖洗吸痰管和負壓吸引管，脫手套。更換吸痰管吸凈口腔內分泌物，必要時吸鼻腔。10

13）聽診雙肺呼吸音。再次核對。整理床單位，協(xié)助患者取安全、舒適體位，詢問患者需要。指導清醒患者有呼吸道分泌物時應及時清除。6

14）處理用物。5

15）洗手，取口罩。2

16）記錄。3

17）操作速度：完成時間限10分鐘以內。2經氣管插管/氣管切開吸痰技術操作評分標準（使用呼吸機患者）操42綜合評價A.5分；B.4分；C.3分；D.2分；E.1分；F.0分5

指導要點1.如果患者清醒，安撫患者不要緊張。2.向清醒患者和家屬講解呼吸道疾病的預防保健知識。3.指導清醒患者有呼吸道分泌物時應及時清除。

注意事項1.操作動作應輕柔、準確、快速，每次吸痰時間不超過15秒，連續(xù)吸痰不得超過3次，吸痰間隔予以純氧吸入。先吸氣管內，再吸口鼻處。2.吸痰前清醒患者解釋吸痰的目的，整理呼吸機管路，傾倒冷凝水。3.注意吸痰管插入是否順利，遇到阻力時應分析原因，不可粗暴盲插。4.吸痰管最大外經不能超過氣管導管內徑的1/2，負壓不可過大，進吸痰管時不可給予負壓，以免損傷患者氣道。5.遵循無菌原則，注意保持呼吸機接頭不被污染，戴無菌手套持吸痰管的手不被污染。6.沖洗液應分別注明吸引氣管插管、口鼻腔之用，不能混用。7.吸痰過程中應當密切觀察患者的生命體征及呼吸機參數(shù)變換，如有心率、血壓、呼吸、血氧飽和度的明顯改變時，應當立即停止吸痰，立即接呼吸機通氣并給予純氧吸入。8.患者床邊按規(guī)范配備吸痰盤，吸痰盤內用物每4小時更換，用物及時清潔及消毒。

評分標準（1）按操作程序各項實際分值評分。（2）原則性操作程序顛倒一處扣2分。（3）污染呼吸機接頭，戴無菌手套持吸痰管的手或跨越無菌區(qū)一次扣2分，無菌物品污染后未予更換扣10分。（4）關心、體貼患者不夠，態(tài)度不親切扣2分。（5）超過規(guī)定時間酌情扣分。

綜合評價A.5分；B.4分；C.3分；D.2分；E.1分；F43七、洗胃機管理規(guī)范及使用說明一、定位放置：洗胃機放在易取放的位置，并定位放置、標識明顯，不得隨意挪動位置。儀器備用期間罩防塵罩。二、有專人負責保管。三、定期檢查：1、每天清點記錄，開機檢查保持性能良好呈備用狀態(tài)。2、責任人每周檢查、維護、消毒一次。四、定期消毒：洗胃機每周由責任人用含500mg/L有效氯消毒液擦拭表面。使用完畢按上述方法消毒處理。五、定期保養(yǎng)：1、每日清潔保養(yǎng)一次。2、責任人每周清潔保養(yǎng)一次并記錄。3、設備科定期檢修。六、使用中若洗胃機突然出現(xiàn)故障應立即改用注射器洗胃法或更換洗胃機繼續(xù)洗胃，不得中斷病人搶救，立即通知設備科檢修，已壞或有故障的儀器不得出現(xiàn)在搶救室內。七、洗胃機管理規(guī)范及使用說明44洗胃過程中洗胃機出現(xiàn)故障應急處理流程圖洗胃過程中洗胃機出現(xiàn)故障應急處理流程圖45自動洗胃機洗胃技術操作評分標準

操作項目操作內容標準分扣分操作目的1.通過實施洗胃搶救中毒患者，清除胃內內容物，減少毒物吸收，利用不同的灌洗液中和解毒。2.減輕胃粘膜水腫，預防感染。

評估要點1.評估患者生命體征、意識狀態(tài)、合作程度、有無洗胃禁忌癥。2.對中毒者，了解患者服用毒物的名稱、劑量及時間，詢問是否有嘔吐及入院前是否采取其他處理措施。3.觀察患者有無義齒、口鼻腔皮膚及粘膜有無損傷、炎癥、胃部病史及心臟病史。

操作準備護士準備：著裝整潔規(guī)范，儀表端莊大方。2

操作用物：1）治療碗2個：胃管、口含器、石蠟油紗布、紗布數(shù)塊、50ml注射器；2）標本盒、一次性治療巾、無菌手套、手電筒、水溫計、膠布、醫(yī)囑卡、彎盤；3）自動洗胃機、水桶2個（一個內裝配好的洗胃溶液，另一個盛污物）。3

操作步驟1）核對醫(yī)囑。2

2）核對床號、姓名、住院號，評估患者。5

3）洗手，戴口罩。2

4）備齊用物，根據(jù)毒物性質配制相應的洗胃液，溫度25-38℃。4

5）將患者取左側臥位，昏迷者去枕平臥位，頭偏向一側。3

6）必要時脫去污染衣物，沖洗頭發(fā)，取下患者活動性義齒，頜下墊一次性治療巾。5

7）接電源，開洗胃機開關，檢查機器性能。5

8）關閉洗胃機開關，將進水管放于洗胃溶液中，出水管放于污水桶內。6

9）戴手套，測量胃管長度做標記（成人一般為55-60cm），潤滑胃管前段15cm。8

10）持胃管前段向病人口腔或鼻腔緩緩插入。確定胃管在胃內：方法：①接注射器抽吸，有胃液抽出；②用注射器從胃管注入10ml空氣，然后置聽診器于上腹部，能聽到氣過水聲；③將胃管末端放入盛水碗內，無氣泡逸出。15

11）抽盡胃內容物，按醫(yī)囑留取毒物標本送檢。5

12）連接洗胃機管道，調節(jié)參數(shù)，注入洗胃液，每一次進出量為300-500ml，反復沖洗直至洗出液澄清無味為止。5

13）密切觀察患者病情、生命體征變化及洗胃情況，出入量的平衡、腹部有無膨隆、洗出液的顏色、氣味。6

14）洗畢后分離胃管，