妊娠合并糖尿病護(hù)理課件

妊娠合并糖尿病的護(hù)理婦產(chǎn)一科朱荊苗妊娠合并糖尿病的護(hù)理婦產(chǎn)一科朱荊苗1定義糖尿病是一組以慢性血糖水平升高為特征的全身性代謝性疾病，因胰島素絕對(duì)或相對(duì)不足而引起糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝紊亂。妊娠合并糖尿病包括：1.糖尿病合并妊娠--妊娠前已有糖尿病2.妊娠期糖尿?。℅DM）--妊娠后才發(fā)生或首次發(fā)現(xiàn)糖尿病定義糖尿病是一組以慢性血糖水平升高為特征的全身性代謝性疾病，2【妊娠合并糖尿病的類型】糖尿病合并妊娠

妊娠期糖尿病妊娠合并糖尿病<20%>80%【妊娠合并糖尿病的類型】糖尿病合并妊娠妊娠期糖尿病妊娠合3中醫(yī)分型1、肺熱傷津妊娠期間，煩渴多飲，口干舌燥。舌邊尖紅，苔薄黃或少苔，脈滑數(shù)。治法：清熱潤肺，生津止渴2、胃熱熾盛妊娠期間，形體消瘦，多食易饑，口干多飲，大便干燥。舌紅，苔黃，脈滑數(shù)有力。治法：清胃瀉火，養(yǎng)陰增液中醫(yī)分型1、肺熱傷津4中醫(yī)分型3、腎陰虧虛妊娠期間，尿頻量多，尿濁如膏脂，口咽干燥，腰膝酸軟，頭暈耳鳴。舌紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。治法：滋陰益腎4、陰陽兩虛妊娠期間，小便頻多，混濁如膏，甚則飲一溲二，面色黧黑，腰膝酸軟，形寒畏冷。舌淡，苔少，脈沉細(xì)無力。治法：滋陰助陽中醫(yī)分型3、腎陰虧虛5妊娠期糖代謝的特點(diǎn)1、胎兒從母體獲取葡萄糖增加2、孕期部分孕婦排糖量增加3、雌激素和孕激素增加母體對(duì)葡萄糖的利用血漿葡萄糖水平較低中晚期孕婦體內(nèi)抗胰島素樣物質(zhì)

胰島素需求胰島素分泌受限無法代償血糖

原有糖尿病加重或出現(xiàn)GDM妊娠期糖代謝的特點(diǎn)1、胎兒從母體獲取葡萄糖增加2、孕期部分孕6妊娠、分娩對(duì)糖尿病的影響妊娠可使患有糖尿病的孕婦病情加重，既往無糖尿病的孕婦發(fā)生妊娠期糖尿病，其并發(fā)癥的發(fā)生率增加。1.低血糖及腎糖閾下降2.胰島素的需要量增加，

糖耐量減低妊娠、分娩對(duì)糖尿病的影響妊娠可使患有糖尿病的孕婦病情加重，既7糖尿病對(duì)孕婦的影響1.受孕率低2.流產(chǎn)率高15%-30%3.妊娠期并發(fā)癥的發(fā)生率高

妊高癥發(fā)生率為正常婦女的3-5倍4.感染發(fā)生率高泌尿系感染最常見5.羊水過多發(fā)生率高較正常孕婦高10倍以上糖尿病對(duì)孕婦的影響1.受孕率低8巨大兒、胎兒生長(zhǎng)受限、

高胰島素血癥、早產(chǎn)對(duì)胎兒、新生兒的影響

孕前/早孕

畸形、流產(chǎn)等

中、晚孕遠(yuǎn)期新生兒呼吸窘迫綜合征、低血糖、高膽紅素血癥合并羊水過多，并發(fā)胎兒窘迫等子代代謝異常、肥胖巨大兒、胎兒生長(zhǎng)受限、對(duì)胎兒、新生兒的影響遠(yuǎn)期新生兒呼吸窘迫9處理原則

1.糖尿病的婦女應(yīng)在妊娠前判斷糖尿病的程度，確定妊娠的可能性。2.允許妊娠者，需在密切監(jiān)護(hù)下，盡可能將血糖控制在正?；蚪咏５姆秶鷥?nèi)，并選擇正確的分娩方式，以防止并發(fā)癥的發(fā)生。處理原則

1.糖尿病的婦女應(yīng)在妊娠前判斷糖尿病的程度，確定妊10診斷檢查1.血糖測(cè)定兩次或兩次以上空腹血糖>5.8mmol/L者。2.糖篩查試驗(yàn)：妊娠24-28周進(jìn)行3.OGTT試驗(yàn)：禁食12h，口服葡葡萄糖75g（5min內(nèi)）。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：空腹：5.6mmol/L，1h:10.3mol/L，2h:8.6mol/L，3h:6.7mol/L，2項(xiàng)或2項(xiàng)以上達(dá)到或超過正常值—GDM1項(xiàng)高于正常值---糖耐量異常4.肝腎功能檢查：24h尿蛋白定量，尿酮體及眼底等相關(guān)檢查診斷檢查1.血糖測(cè)定兩次或兩次以上空腹血糖>5.8mmol11【護(hù)理評(píng)估】

（一）健康史了解有無糖尿病病史及糖尿病家族史，詢問過去生育史中有無習(xí)慣性流產(chǎn)、胎死宮內(nèi)、胎兒畸形、巨大兒、胎兒生長(zhǎng)受限、新生兒死亡等情況。（二）身心狀況絕大多數(shù)表現(xiàn)為“三多一少”癥狀，即多飲、多食、多尿、體重下降，經(jīng)常感到全身乏力、外陰陰道瘙癢等。此外應(yīng)注意評(píng)估糖尿病孕婦有無并發(fā)癥，如低血糖、高血糖、妊娠期高血壓疾病、酮癥酸中毒、羊水過多、感染等。【護(hù)理評(píng)估】

（一）健康史12可能的護(hù)理診斷1、焦慮：與擔(dān)心胎兒健康、妊娠并發(fā)癥及環(huán)境不熟悉有關(guān)。2、疼痛：與宮縮痛、手術(shù)傷口有關(guān)3、疾病知識(shí)缺乏缺乏飲食控制等相關(guān)知識(shí)4、營養(yǎng)失調(diào)：高于機(jī)體需要量：與血糖代謝異常有關(guān)5、有胎兒受傷的危險(xiǎn)：與血糖控制不良致胎盤功能低下、巨大兒、畸形兒有關(guān)6、有感染的危險(xiǎn)：與高血糖，微循環(huán)障礙，機(jī)體防御機(jī)能減弱有關(guān)。7、潛在并發(fā)癥：低血糖、糖尿病酮癥酸中毒等

可能的護(hù)理診斷1、焦慮：與擔(dān)心胎兒健康、妊娠并發(fā)癥及環(huán)境不熟13護(hù)理目標(biāo)1、孕婦情緒穩(wěn)定，積極配合治療及護(hù)理工作。2、孕婦及家人能掌握監(jiān)測(cè)及控制血糖的方法3、孕婦能夠保持良好的自我照顧能力，以維持母兒的健康4、孕產(chǎn)婦未發(fā)生感染、低血糖等并發(fā)癥

護(hù)理目標(biāo)1、孕婦情緒穩(wěn)定，積極配合治療及護(hù)理14護(hù)理措施一、母兒監(jiān)護(hù)1.遵醫(yī)囑監(jiān)測(cè)血糖，嚴(yán)格監(jiān)護(hù)使孕婦血糖值接近正常水平。2.遵醫(yī)囑囑病人左側(cè)臥位，改善胎兒血供。每天吸氧兩次，每次三十分鐘，以緩解胎兒窘迫。3每天監(jiān)測(cè)胎心，必要時(shí)可B超監(jiān)測(cè)胎兒宮內(nèi)情況。4.囑孕婦自我監(jiān)測(cè)胎動(dòng)，早中晚監(jiān)測(cè)各1個(gè)小時(shí)，12小時(shí)內(nèi)胎動(dòng)少于10次應(yīng)立即通知醫(yī)生。5.指導(dǎo)病人如出現(xiàn)陰道流血、腹痛等及時(shí)匯報(bào)。6.新生兒出生時(shí)測(cè)血糖，喂糖水，防止低血糖。加強(qiáng)巡視，督促母乳喂養(yǎng)。護(hù)理措施一、母兒監(jiān)護(hù)15護(hù)理措施二、飲食護(hù)理1.建議熱量分配：早餐及早點(diǎn)：25%，午餐及午點(diǎn)：30%，晚餐：30%，睡前：15%。2.飲食宜清淡，少食辛辣油膩及海鮮之品。多食綠葉蔬菜、豆類、粗谷物、低糖水果等，堅(jiān)持低鹽飲食。三、起居護(hù)理1.環(huán)境溫、濕度適宜，順應(yīng)四時(shí)及時(shí)增減衣物。2.起居有時(shí)，戒煙限酒。3.保持眼、口腔、會(huì)陰、皮膚等清潔衛(wèi)生。4.給病人提供個(gè)體化的孕期及產(chǎn)后飲食和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)以有氧運(yùn)動(dòng)最好，如散步，中速步行，每日至少一次，于餐后1h進(jìn)行，持續(xù)20-40min。護(hù)理措施二、飲食護(hù)理16四、合理用藥1、對(duì)于飲食療法不能控制的妊娠期糖尿病患者，可遵醫(yī)囑使用胰島素治療。不可隨意增減用藥劑量或停藥。不宜口服降糖藥。2、遵醫(yī)囑應(yīng)用促宮縮、抗感染等藥物。對(duì)于剖宮產(chǎn)術(shù)后的患者，指導(dǎo)正確應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵。五、心理護(hù)理1、介紹疾病相關(guān)知識(shí)，鼓勵(lì)孕婦以積極的心態(tài)面對(duì)壓力，并發(fā)揮家屬的支持作用。2、.應(yīng)用中醫(yī)七情歸屬，了解患者情志狀態(tài)，指導(dǎo)采用移情易性的方法，分散患者對(duì)疾病的注意力。四、合理用藥17

六、預(yù)防并發(fā)癥1、控制血糖，監(jiān)測(cè)血糖變化。生活有規(guī)律，定時(shí)定量進(jìn)餐，不擅自停用胰島素2.向患者講解低血糖、酮癥酸中毒的誘因、臨床表現(xiàn)及應(yīng)急救護(hù)措施。外出時(shí)隨身攜帶急救卡和糖果、餅干。3.嚴(yán)密觀察患者有無心慌、頭暈、大汗、手抖、面色蒼白、饑餓等低血糖癥狀，意識(shí)清楚者立即口服含糖15～20克糖類食物，15分鐘后監(jiān)測(cè)血糖；意識(shí)障礙者立即靜脈注射50%葡萄糖20ml。六、預(yù)防并發(fā)癥18六、預(yù)防并發(fā)癥4.每天會(huì)陰擦洗2次，囑孕婦注意個(gè)人衛(wèi)生，防止發(fā)生泌尿系感染。5.加強(qiáng)病房管理，減少陪護(hù)及探視人員，防止發(fā)生交叉感染。每天室內(nèi)通風(fēng)2次.6.監(jiān)測(cè)孕婦生命體征，注意體溫變化，有無發(fā)熱。7.24h留陪伴一人，穿防滑拖鞋，必要時(shí)拉上床欄，以防意外摔傷六、預(yù)防并發(fā)癥4.每天會(huì)陰擦洗2次，囑孕婦注意個(gè)人衛(wèi)生，防止19七、健康教育

1、向孕婦及家屬介紹妊娠合并糖尿病的有關(guān)知識(shí)，鼓勵(lì)孕婦及家屬以積極的心態(tài)面對(duì)壓力，幫助澄清錯(cuò)誤的觀念和行為2、飲食宜清淡，多食綠葉蔬菜、豆類、粗谷物、低糖水果等，注意熱量的控制。3、囑孕婦遵醫(yī)囑控制飲食、適度運(yùn)動(dòng)和正確用藥，盡量將血糖控制在正常或接近正常范圍內(nèi)，以促進(jìn)母兒健康。七、健康教育20七、健康教育4、保持會(huì)陰清潔干燥，注意觀察惡露情況，預(yù)防產(chǎn)褥感染及泌尿系統(tǒng)感染。5、鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)，接受胰島素治療的母親，哺乳不會(huì)對(duì)新生兒產(chǎn)生不利影響6、定期接受產(chǎn)科及內(nèi)科復(fù)查，對(duì)其糖尿病病情進(jìn)行重新評(píng)價(jià)。7、產(chǎn)后應(yīng)長(zhǎng)期避孕，不宜采用藥物避孕及宮內(nèi)避孕器具七、健康教育4、保持會(huì)陰清潔干燥，注意觀察惡露情況21妊娠合并糖尿病護(hù)理課件22胰島素注射注意事項(xiàng)1、部位：腹部、手臂外側(cè)