腸造口護(hù)理-課件

腸造口護(hù)理

1ppt課件腸造口護(hù)理1ppt課件造口分類及特點2ppt課件造口分類及特點2ppt課件與腸造口術(shù)或造口本身直接有關(guān)的合并癥早期并發(fā)癥1、造口出血2、造口端壞死3、造口皮膚黏膜分離3ppt課件與腸造口術(shù)或造口本身直接有關(guān)的合并癥早期并發(fā)癥3ppt課件與腸造口術(shù)或造口本身直接有關(guān)的合并癥后期并發(fā)癥1、造口狹窄2、造口回縮3、造口脫垂4、造口旁疝4ppt課件與腸造口術(shù)或造口本身直接有關(guān)的合并癥后期并發(fā)癥4ppt課件與腸造口術(shù)或造口本身直接有關(guān)的合并癥1.刺激性皮炎2.過敏性皮炎3.腸造口周圍皮膚機(jī)械性損傷5ppt課件與腸造口術(shù)或造口本身直接有關(guān)的合并癥1.刺激性皮炎5pp造口并發(fā)癥造口出血造口水腫造口缺血壞死皮膚黏膜分離造口回縮造口狹窄造口脫垂肉牙腫6ppt課件造口并發(fā)癥造口出血造口回縮6ppt課件造口出血通常發(fā)生在術(shù)后72h內(nèi)處理：輕微—用紗布稍加壓迫即可出血量較多—1‰腎上腺素溶液浸濕紗布壓迫或云南白藥粉外敷后用紗布壓迫止血出血更多—尋找出血點，徹底止血護(hù)理：注意觀察出血的量、顏色等，并做好記錄和交班。7ppt課件造口出血通常發(fā)生在術(shù)后72h內(nèi)7ppt課件造口水腫通常發(fā)生于術(shù)后早期，造口顯示隆起，腫脹和繃緊。常見原因：腹壁及皮膚開口過小所致護(hù)理措施：輕微—不用處理重度—高滲鹽水（3%NaCl）濕敷注意造口袋的剪裁技巧：底板口徑比造口要稍大注意觀察造口的顏色，避免導(dǎo)致缺血壞死

8ppt課件造口水腫通常發(fā)生于術(shù)后早期，造口顯示隆起，8ppt課件造口缺血壞死

常發(fā)生在術(shù)后24~48h

主要原因（早期）：手術(shù)損傷結(jié)腸邊緣動脈提出腸管時牽拉張力過大、扭曲及壓迫腸系膜血管導(dǎo)致血管供血不足。腸造口腹壁開口太小或縫合過緊，影響腸壁血供。9ppt課件造口缺血壞死常發(fā)生在術(shù)后24~48h9ppt課件造口缺血壞死

主要原因（后期）：造口底板裁剪過小或堅硬脫垂的造口，經(jīng)常受到摩擦10ppt課件造口缺血壞死主要原因（后期）：10ppt課件造口缺血壞死

護(hù)理措施：心理護(hù)理評估造口的活力造口袋的選擇：一件式、透明去除及避免一切可能加重造口缺血壞死的因素頻普儀照射清創(chuàng)、手術(shù)11ppt課件造口缺血壞死護(hù)理措施：11ppt課件皮膚黏膜分離是指腸造口處腸黏膜與腹壁皮膚的縫合分離。常發(fā)生在造口手術(shù)后早期。12ppt課件皮膚黏膜分離是指腸造口處腸黏膜與腹壁皮膚的縫合分離。常發(fā)生在皮膚黏膜分離

主要原因：手術(shù)縫合不恰當(dāng)組織愈合差腸造口黏膜縫線脫落造口局部缺血壞死13ppt課件皮膚黏膜分離主要原因：13ppt課件皮膚黏膜分離

護(hù)理措施：棉簽探查分離的深度生理鹽水清洗后，表淺、滲液少—親水性敷料粉劑填塞，然后再用防漏膏摭擋后貼上造口袋。分離深、滲液多—選用海藻類敷料填塞，再用防漏膏摭擋后貼上造口袋。一般2~3天更換敷料一次愈合后，指導(dǎo)擴(kuò)肛，預(yù)防造口狹窄。14ppt課件皮膚黏膜分離護(hù)理措施：14ppt課件造口回縮回縮是造口內(nèi)陷低于皮膚表層，容易引起滲漏，導(dǎo)致造口周圍皮膚損傷和病者情緒干擾，增加護(hù)理難度?？赡馨l(fā)生在術(shù)后或隨訪期15ppt課件造口回縮回縮是造口內(nèi)陷低于皮膚表層，容易引起滲漏，導(dǎo)致造口周造口回縮

主要原因腸管游離不充分，產(chǎn)生牽拉力腸系膜過短造口周邊縫線固定不足或縫線過早脫落造口周邊愈合不良，引致疤痕組織形成襻式造口的支架管過早拔除體重急劇增加16ppt課件造口回縮主要原因16ppt課件造口回縮

護(hù)理措施：非嚴(yán)重病例—選用凸面造口用品皮膚有損傷者—可用皮膚保護(hù)粉或無痛保護(hù)膜乙狀結(jié)腸造口皮膚有持續(xù)損傷者—可考慮結(jié)腸造口灌洗法減輕體重嚴(yán)重病例可能需要手術(shù)治療17ppt課件造口回縮護(hù)理措施：17ppt課件造口狹窄狹窄是造口縮窄或緊縮，造口皮膚開口細(xì)小，難于看見黏膜。造口皮膚開口正常，但指檢時腸管周圍組織緊縮，手指難于進(jìn)入。檢查時不能局限于觀察造口外觀的大小單腔造口較襻式造口多見18ppt課件造口狹窄狹窄是造口縮窄或緊縮，造口皮膚開口細(xì)小，難于看見黏膜造口狹窄

主要原因：手術(shù)時皮膚或腹壁內(nèi)肌肉層開口小造口局部缺血或黏膜皮膚分離愈合后形成疤痕克隆氏病復(fù)發(fā)腫瘤壓迫腸管（造口周圍或邊緣有腫瘤）不是一期愈合而形成疤痕組織收縮19ppt課件造口狹窄主要原因：19ppt課件造口狹窄

護(hù)理措施情況不嚴(yán)重—擴(kuò)張造口擴(kuò)張造口方法：帶手套用小拇指粘潤滑劑后輕輕進(jìn)入造口，停留3~5分鐘，每天一次，需長期進(jìn)行?！孟煼ㄟx用兩件式造口袋，以方便擴(kuò)肛飲食指導(dǎo)，保持大便通暢，避免進(jìn)食難消化食物，如發(fā)菜、蘑菇、玉米等20ppt課件造口狹窄護(hù)理措施20ppt課件造口狹窄

護(hù)理措施：泌尿造口，可能需要放入導(dǎo)尿管降結(jié)腸或乙狀結(jié)腸造口，注意觀察是否邊秘阻塞造口，可遵醫(yī)囑服用瀉藥。情況嚴(yán)重者需外科手術(shù)治療21ppt課件造口狹窄護(hù)理措施：21ppt課件造口脫垂脫垂是指腸管由造口內(nèi)向外翻出來，可由數(shù)cm至10~20cm，多發(fā)于襻式造口，可能會引起水腫、出血、潰瘍、腸扭結(jié)、阻塞或缺血壞死。22ppt課件造口脫垂脫垂是指腸管由造口內(nèi)向外翻出來，可由數(shù)cm至10~2造口脫垂

主要原因：腸管固定于腹壁不牢固腹壁肌層開口過大腹壓增加腹部肌肉軟弱23ppt課件造口脫垂主要原因：23ppt課件造口脫垂護(hù)理措施：選用一件式造口袋：長度可容納脫垂的腸管不宜選用兩件式裝造口袋裁剪造口袋尺寸要恰當(dāng)（應(yīng)與腸管直徑最大為標(biāo)準(zhǔn)，不能單純量底部）指導(dǎo)病人了解腸梗阻和腸壞死的癥狀、體征24ppt課件造口脫垂護(hù)理措施：24ppt課件造口脫垂

護(hù)理措施：將脫垂腸管從造口回納腹腔內(nèi)。如襻式造口遠(yuǎn)程脫垂，回納后可用奶嘴塞住腸口，再將奶嘴固定在造口底板的底環(huán)上，近段仍可排出大便。單腔造口—不能采用此法，需手術(shù)治療心理支持嚴(yán)重者需要手術(shù)治療25ppt課件造口脫垂護(hù)理措施：25ppt課件造口脫垂引起水腫

護(hù)理措施：高滲鹽水濕敷白糖敷—收斂作用水腫消失后進(jìn)行回納26ppt課件造口脫垂引起水腫護(hù)理措施：26ppt課件肉芽腫為良性組織，通常發(fā)生于黏膜與皮膚接觸處，可以是一至二粒或圍繞造口邊緣生長。27ppt課件肉芽腫為良性組織，通常發(fā)生于黏膜與皮膚接觸處，可以是一至二粒肉芽腫

主要原因：大部分由于縫線引起由于堅硬造口物品（如底板）刺激造口邊緣所致28ppt課件肉芽腫主要原因：28ppt課件肉芽腫護(hù)理措施：檢查造口周圍是否有縫線仍未脫落指導(dǎo)患者正確量度造口尺寸，避免底板經(jīng)常摩擦造口邊緣，引致肉芽增生。較小肉芽—硝酸銀點灼，一般3~5天一次。較大肉芽—可能需要電灼29ppt課件肉芽腫護(hù)理措施：29ppt課件術(shù)后造口的評估⑴造口的活力：腸造口的活力是根據(jù)造口的顏色和外形來判斷的。⑵造口的高度：造口高度可記錄為平坦、回縮、突出或脫垂。⑶造口的形狀及大?。涸炜诘男螤羁捎涗洖閳A形、橢圓或不規(guī)則形。造口的大小可用尺子或造口量度測量造口的基底部而決定。圓形造口測量直徑，橢圓形的將測量最寬和最窄點，不規(guī)則的可用圖形來表示。30ppt課件術(shù)后造口的評估⑴造口的活力：腸造口的活力是根據(jù)造口的顏色和術(shù)后造口的評估⑷造口的位置：記錄造口的位置使用在右上腹、右下腹、左上腹、左下腹、傷口正中或臍部等術(shù)語來描述。⑸造口的類型：手術(shù)方式的不同，造口的類別隨之變化。所以術(shù)后應(yīng)根據(jù)手術(shù)記錄確認(rèn)造口的類型（如結(jié)腸造口、回腸造口、泌尿造口等）。31ppt課件術(shù)后造口的評估⑷造口的位置：記錄造口的位置使用在右上腹、右術(shù)后造口的評估6.造口的模式：造口的模式是根據(jù)造口的形成結(jié)構(gòu)來描述，例如單腔造口、襻式造口、雙口式造口、分離造口。32ppt課件術(shù)后造口的評估6.造口的模式：造口的模式是根據(jù)造口的形成結(jié)構(gòu)健康教育指導(dǎo)患者和家屬掌握造口的護(hù)理知識和方法造口病人術(shù)后護(hù)囑單.doc33ppt課件健康教育指導(dǎo)患者和家屬掌握造口的護(hù)理知識和方法33ppt課件造口袋的選擇術(shù)后住院期間根據(jù)腸造口的類型、造口的大小、造口的位置等選擇一件式或兩件式無碳片的白色透明的開口造口袋，以便于觀察造口的血運、腸蠕動功能的恢復(fù)和排泄物的清除。34ppt課件造口袋的選擇術(shù)后住院期間根據(jù)腸造口的類型、造口的大小、造口的滿足各種需求的造口用品35ppt課件滿足各種需求的造口用品35ppt課件滿足各種需求的造口用品過濾片清香劑防漏條防漏膏過濾片清香劑防漏膏36ppt課件滿足各種需求的造口用品過濾片清香劑防漏條防漏膏過濾片清香劑防飲食指導(dǎo)

腸造口手術(shù)后僅僅是排便的部位或習(xí)慣改變而已，腸造口者原消化吸收功能沒有喪失。因此，腸造口者不必為飲食而煩惱，只需要在平時生活中稍加配合注意，就能和正常人一樣享受美味食品。37