結直腸癌診療-課件

結直腸癌診療

1ppt課件結直腸癌診療1ppt課件主要內(nèi)容定義及流行病學病因及發(fā)病機制病理及臨床表現(xiàn)實驗室檢查及治療2ppt課件主要內(nèi)容定義及流行病學2ppt課件定義結腸直腸癌包括結腸癌和直腸癌。是指腸粘膜上皮在環(huán)境或遺傳等多種致癌因素作用下發(fā)生的惡性病變，預后不良，死亡率較高，是我國常見的惡性腫瘤之一。3ppt課件定義結腸直腸癌包括結腸癌和直腸癌。是指腸粘膜上皮在環(huán)境或遺傳（一）發(fā)病率北美、大洋洲最高，歐洲居中，亞非地區(qū)較低。我國南方（東南沿海）＞北方。近20多年來，世界上多數(shù)國家大腸癌（主要是結腸癌）發(fā)病率呈上升趨勢。流行病學4ppt課件（一）發(fā)病率流行病學4ppt課件（二）年齡與性別隨年齡增高而增高?？傮w男女差別不大。男性直腸癌發(fā)病率稍高，女性結腸癌發(fā)病率稍高。年輕結腸癌患者男性多見。流行病學5ppt課件（二）年齡與性別流行病學5ppt課件

我國大腸癌發(fā)病特點發(fā)病年齡多在40－60歲，發(fā)病高峰在50歲左右，但30歲以下的青年大腸癌并不少見。大腸癌的中位發(fā)病年齡比歐美提前約十年，且青年大腸癌比歐美多見。6ppt課件我國大腸癌發(fā)病特點發(fā)病年齡多在40－60歲，發(fā)病高峰在5（三）腫瘤在大腸中的分布低發(fā)地區(qū)：右半結腸癌發(fā)病率相對較高。高發(fā)地區(qū)：大約3／4的大腸癌發(fā)生在直乙結腸。我國大腸癌發(fā)病特點:約半數(shù)以上位于直腸（比歐美為高），1／5位于乙狀結腸，其余依次為盲腸、升結腸、降結腸、橫結腸國內(nèi)外資料均提示右半結腸癌發(fā)病率有增高而直腸癌發(fā)病率下降。流行病學7ppt課件（三）腫瘤在大腸中的分布流行病學7ppt課件病因和發(fā)病機制尚未完全清楚，目前認為主要是環(huán)境因素與遺傳因素綜合作用的結果。

環(huán)境因素遺傳因素其他高危因素8ppt課件病因和發(fā)病機制尚未完全清楚，目前認為主要是環(huán)境因素與遺傳因（一）環(huán)境因素中國和日本人的大腸癌發(fā)病率雖明顯低于美國，但移民到美國的第一代即見大腸癌發(fā)病率上升，第二代已接近美國人的發(fā)病率提示大腸癌的發(fā)病與環(huán)境因素，特別是飲食因素的密切關系。一般認為高脂肪食譜與食物纖維不足是主要相關因素，這已為大量流行病學和動物實驗所證明。9ppt課件（一）環(huán)境因素9ppt課件遺傳學觀點大腸癌遺傳性（家族性）非遺傳性（散發(fā)性）家族性結腸息肉綜合征家族遺傳性非息肉病大腸癌主要是由環(huán)境因素引起基因突變10ppt課件遺傳學觀點大腸癌遺傳性非遺傳性家族性結腸息肉綜合征家族遺傳性（三）其他高危因素（1）大腸息肉（腺癌性息肉）（2）炎癥性腸病

潰瘍性結腸炎可發(fā)生癌變，多見于幼年起病、病變范圍廣而病程長者。（3）膽囊切除術后

與次級膽酸進入大腸增加有關。

11ppt課件（三）其他高危因素11ppt課件大部分大腸癌起源于腺瘤，故將腺瘤性息肉看作是癌前病變。一般腺瘤越大、形態(tài)越不規(guī)則、絨毛含量越高、上皮異型增生越重，癌變機會越大。癌基因和抑癌基因復合突變的累積過程被看作是大腸癌發(fā)生過程的分子生物學基礎?；虻耐蛔儎t是環(huán)境因素與遺傳因素綜合作用的結果。12ppt課件大部分大腸癌起源于腺瘤，故將腺瘤性息肉看作是癌前病變。12p病理類型早期結直腸癌—癌細胞限于黏膜下層（pT1）進展期結直腸癌的大體類型—隆起型、潰瘍型、浸潤型組織學類型—腺癌（乳頭狀腺癌、管狀腺癌、黏液腺癌、印戒細胞癌）、未分化癌、腺鱗癌、鱗狀細胞癌、髓樣癌13ppt課件病理類型早期結直腸癌—癌細胞限于黏膜下層（pT1）13結直腸癌分級與組織學類型的關系14ppt課件結直腸癌分級與組織學類型的關系14ppt課件

高級別上皮內(nèi)瘤變

（highgradeintraepithelialneoplasia）

具有腺癌形態(tài)學特點的病變?nèi)绻窒拊谏掀せ騼H侵及固有層，但未穿透粘膜肌層進入粘膜下層，腫瘤無轉移的危險性。為了避免過治療，WHO推薦使用“高級別上皮內(nèi)瘤變”取代重度異型增生、原位癌和粘膜內(nèi)癌。15ppt課件

高級別上皮內(nèi)瘤變

（highgradeintraep低級別上皮內(nèi)瘤變

(lowgradeintraepithelialneoplasia)

相當于以前輕度異型增生和中度異型增生16ppt課件低級別上皮內(nèi)瘤變

(lowgradeintraepith三、臨床病理分期Dukes大腸癌臨床病理分期法：

A期（癌局限于腸壁）

B期（癌穿透漿膜）

C期（有局部淋巴結轉移）

D期（有遠處轉移）

病理17ppt課件三、臨床病理分期病理17ppt課件結直腸癌TNM分期T：TX—原發(fā)腫瘤無法評價

T0—無原發(fā)腫瘤證據(jù)

Tis—原位癌：局限于上皮內(nèi)或侵犯粘膜固有層

T1—腫瘤侵犯黏膜下層

T2—腫瘤侵犯固有肌層

T3—腫瘤穿透固有肌層到達漿膜下層，或侵犯無腹膜覆蓋的結直腸旁組織

T4a—腫瘤穿透腹膜臟層

T4b—腫瘤直接侵犯或粘連于其他器官或結構18ppt課件結直腸癌TNM分期T：TX—原發(fā)腫瘤無法評價18ppt結直腸癌TNM分期N:NX—區(qū)域淋巴結無法評價

N0—無區(qū)域淋巴結轉移

N1—有1～3枚區(qū)域淋巴結轉移

N1a—有1枚區(qū)域淋巴結轉移

N1b—有2～3枚區(qū)域淋巴結轉移

N1c—漿膜下、腸系膜、無腹膜覆蓋結腸/直腸周圍組織內(nèi)有腫瘤種植，無區(qū)域淋巴結轉移

N2—有4枚以上區(qū)域淋巴結轉移

19ppt課件結直腸癌TNM分期N:19ppt課件結直腸癌TNM分期

N2a—4～6枚區(qū)域淋巴結轉移

N2b—7枚及更多區(qū)域淋巴結轉移M：

M0—無遠處轉移

M1—有遠處轉移

M1a—遠處轉移局限于單個器官或部位（如肝，肺，卵巢，非區(qū)域淋巴結）

M1b—遠處轉移分布于一個以上的器官/部位或腹膜轉移解剖分期/預后組別20ppt課件結直腸癌TNM分期N2a—4～6枚區(qū)域淋巴結轉移20四、轉移途徑本病的轉移途徑包括：①直接蔓延②淋巴轉移③血行播散病理21ppt課件四、轉移途徑病理21ppt課件

大腸癌起病隱匿早期常僅見糞便隱血陽性隨后出現(xiàn)下列臨床表現(xiàn):

一、排便習慣與糞便性狀改變二、腹痛三、腹部腫塊四、直腸腫塊五、全身情況臨床表現(xiàn)22ppt課件大腸癌起病隱匿臨床表現(xiàn)22ppt課件

左、右側大腸癌臨床表現(xiàn)有一定差異右側大腸癌以全身癥狀、貧血和腹部包塊為主要表現(xiàn)左側大腸癌則以便血、腹瀉、便秘和腸梗阻等癥狀為主并發(fā)癥見于晚期，主要有腸梗阻、腸出血及癌腫腹腔轉移引起的相關并發(fā)癥。（左側大腸癌有時會以急性完全性腸梗阻為首次就診原因。）臨床表現(xiàn)總結23ppt課件左、右側大腸癌臨床表現(xiàn)有一定差異臨床表現(xiàn)總結23ppt課件一、糞便隱血檢查無特異性方法簡便易行作為普查篩檢或早期診斷的線索二、結腸鏡檢查對大腸癌具確診價值直接觀察全大腸的腸壁、腸腔的改變，并確定腫瘤的部位、大小及浸潤范圍，取活檢可獲確診。

實驗室和其他檢查24ppt課件一、糞便隱血檢查實驗室和其他檢查24ppt課件三、X線鋇劑灌腸最好采用氣鋇雙重造影，可發(fā)現(xiàn)充盈缺損、腸腔狹窄、粘膜皺襞破壞等征象，顯示癌腫部位和范圍。四、其他影像學檢查電子計算機X線體層顯像（CT）超聲結腸鏡五、其他檢查血清癌胚抗原（CEA）:對本病的診斷不具有特異性，但定量動態(tài)觀察，對大腸癌手術效果的判斷與術后復發(fā)的監(jiān)視，均有價值。實驗室和其他檢查25ppt課件三、X線鋇劑灌腸實驗室和其他檢查25ppt課件

早期診斷本病!

首先應做到對有癥狀就診者不漏診大腸癌的診斷認識大腸癌的有關癥狀(如排便習慣與糞便性狀改變、腹痛、貧血等)

提高結腸癌的警惕性早期診斷的關鍵

及早進行X線鋇劑灌腸或結腸鏡檢查診斷26ppt課件