血液輸注課件

血液輸注血液輸注法律法規(guī)（一）1、中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法（1998.10.1施行）2、醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（1999.1.5施行）3、臨床輸血技術(shù)規(guī)范（2000.10.1施行）4、血站管理辦法（1998.10.1施行）5、血液制品管理?xiàng)l例（1996.12.30施行）6、血站基本標(biāo)準(zhǔn)（2001.1）7、單采血漿站基本標(biāo)準(zhǔn)（1994.8.22通知）8、臍帶血造血干細(xì)胞庫管理辦法（1998.10.1施行）9、生物制品管理規(guī)定（1993.8.1執(zhí)行）采供血機(jī)構(gòu)和血液管理辦法（1993.3.20）舊法律法規(guī)（一）1、中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法（1998.10.1施法律法規(guī)（二）《獻(xiàn)血法》摘要

1、國(guó)家實(shí)行無償獻(xiàn)血制度。

提倡18-55周歲的健康公民自愿獻(xiàn)血。

2、血站對(duì)獻(xiàn)血者每次采集血液量一般為200ml，最多不得超過

400ml，兩次采集間隔期不少于6個(gè)月。

3、國(guó)家鼓勵(lì)臨床用血新技術(shù)的研究和推廣。

4、無償獻(xiàn)血者、無償獻(xiàn)血者的配偶和直系親屬臨床用血時(shí)免交或減交費(fèi)用的規(guī)定

法律法規(guī)（二）《獻(xiàn)血法》摘要法律法規(guī)（三）《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》摘要

1、二級(jí)以上醫(yī)院應(yīng)設(shè)置獨(dú)立的輸血科，負(fù)責(zé)臨床用血的技術(shù)指導(dǎo)和技術(shù)實(shí)施，確保貯血、配血和其他科學(xué)合理用血措施的執(zhí)行。

2、申請(qǐng)輸血應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師逐項(xiàng)填寫《臨床輸血申請(qǐng)單》，由主治醫(yī)師核準(zhǔn)簽字，連同受血者血樣于預(yù)定輸血日期前送交輸血科備血。

3、《輸血治療同意書》入病歷。雖然我院使用的血液，均已按衛(wèi)生部有關(guān)規(guī)定進(jìn)行檢測(cè)，但由于當(dāng)前科技水平的限制，輸血仍有些不能預(yù)測(cè)或不能防止的輸血反應(yīng)和輸血傳染病。

4、凡遇有下列情況必須按《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》有關(guān)規(guī)定作抗體篩查試驗(yàn)：交叉配血不合時(shí)；對(duì)有輸血史、妊娠或短期內(nèi)需要接收多次輸血者。法律法規(guī)（三）《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》摘要法律法規(guī)（四）5、配血合格后，由醫(yī)護(hù)人員到輸血科取血。6、血液發(fā)出后不得退回。7、輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，準(zhǔn)確無誤方可輸血。8、取回的血應(yīng)盡快輸用，不得自行貯血。血液內(nèi)不得加入其它藥物。9、輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時(shí)，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。10、輸血過程中應(yīng)先慢后快再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度。11、出現(xiàn)輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護(hù)靜脈通路，及時(shí)檢查、治療和搶救，并查找原因。法律法規(guī)（四）輸血目的補(bǔ)充血容量、改善循環(huán)，增加攜氧能力提高血漿蛋白，增進(jìn)免疫力提高凝血功能，改善出血輸血目的補(bǔ)充血容量、改善循環(huán)，增加攜氧能力血液組成

血細(xì)胞成分血漿成分血液組成

血細(xì)胞成分輸血的方式全血輸注成份血輸注輸血的方式全血輸注輸血的兩重性

不可替代性---全血、血細(xì)胞、血漿制品的療效無法用其他藥物代替高風(fēng)險(xiǎn)性---輸血的不良反應(yīng),輸血傳染病,

致命的輸血反應(yīng)輸血的兩重性

不可替代性---全血、血細(xì)胞、血漿制品的療效無全血輸注-適應(yīng)證用于急性情況下的緊急處理：如戰(zhàn)地救援；大出血休克得不到成份血又很緊急：如血友病大出血時(shí)沒有新鮮血漿或因子全血輸注-適應(yīng)證用于急性情況下的緊急處理：如戰(zhàn)地救援；大出血不適宜輸全血

慢性貧血需補(bǔ)充血小板預(yù)防或減輕出血需補(bǔ)充白細(xì)胞抗感染輕度失血不適宜輸全血慢性貧血全血較其他血制品缺點(diǎn)多臨床使用全血的適應(yīng)癥很少全血較其他血制品缺點(diǎn)多輸血以保存多少時(shí)間內(nèi)的合適以糾正貧血為目的,可用保存期內(nèi)任何一天的紅細(xì)胞.ACD保存的紅細(xì)胞,保存一天紅細(xì)胞存活100%，保存7天為98%;保存14天為85%;單純需糾正貧血的慢性貧血患者用保存14天內(nèi)的紅細(xì)胞完全符合要求，不必輸新鮮紅細(xì)胞血小板輸注：新鮮的好，至多保存5天內(nèi)粒細(xì)胞：需要立即輸輸血以保存多少時(shí)間內(nèi)的合適以糾正貧血為目的,可用保存期內(nèi)任何新鮮血比庫血好嗎？新鮮血不如庫血安全一天內(nèi)難以完成HBsAg;HCV-Ig;艾滋病抗體;梅毒血清試驗(yàn)等質(zhì)量控制部門來不及抽檢已存在的病源體來不及滅活

梅毒螺旋體4℃保存72小時(shí)可滅活瘧原蟲4℃保存兩周大部分滅活新鮮血比庫血好嗎？新鮮血不如庫血安全庫血

全血在儲(chǔ)存過程中可出現(xiàn)衰老變化，如：活細(xì)胞數(shù)量逐漸減少，細(xì)胞碎片增多血漿游離Hb上升，血小板、粒細(xì)胞功能喪失2，3DPG活力下降鉀離子上升，鈉離子輕度下降FⅧ，F(xiàn)IX活性下降庫血

全血在儲(chǔ)存過程中可出現(xiàn)衰老變化，如：全血輸注適用于急性大出血全血輸注適用于急性大出血急性失血輕度失血：失血量<血容量20%，一般小于800ml

只輸晶體鹽液,補(bǔ)充血容量即可急性失血輕度失血：中度失血：多指成年人一次失血量在1000～1500ml

治療應(yīng)快速輸液及一定量的紅細(xì)胞及全血(維持血壓及Hb100g/L)中度失血：重度失血：多指成年人一次失血量1500～2000ml

輸液及紅細(xì)胞、全血外,還要加新鮮冰凍血漿及白蛋白重度失血：大量輸血24小時(shí)內(nèi)輸入的血量等于或大于受者的血量補(bǔ)充血液應(yīng)注意：新鮮血應(yīng)占50%（以ACD保存液保存5天）稀釋性低凝血綜合癥：補(bǔ)充血小板，維持在50×109/L以上，補(bǔ)充凝血因子，輸新鮮冰凍血漿、冷沉淀、纖維蛋白原、鈣劑等。大量輸血24小時(shí)內(nèi)輸入的血量等于或大于受者的血量成份輸血紅細(xì)胞血小板血漿成份輸血紅細(xì)胞減少輸血風(fēng)險(xiǎn)的具體措施充分認(rèn)識(shí)輸血的高風(fēng)險(xiǎn)性,嚴(yán)格掌握輸血指征輸血指征:

一次失血量>20%;

慢性貧血患者Hb<60g/LPlt<20×109/L并有出血傾向或需手術(shù)的患者血友病出血減少輸血風(fēng)險(xiǎn)的具體措施充分認(rèn)識(shí)輸血的高風(fēng)險(xiǎn)性,嚴(yán)格掌握輸血指掌握臨床輸血原則盡量不輸全血大力開展自身輸血缺什么補(bǔ)什么掌握臨床輸血原則盡量不輸全血輸血的作用補(bǔ)充血容量、改善循環(huán)，增加攜氧能力提高血漿蛋白，增進(jìn)免疫力提高凝血功能輸血的作用輸血適應(yīng)癥急性出血（主要適應(yīng)癥）貧血或低蛋白血癥重癥感染凝血異常輸血適應(yīng)癥急性出血出血量/失血量10%以下（小于500ML）可以輸入晶體液10%-20%（500-1000ML）晶+膠大于20%多有休克表現(xiàn)晶+膠+CRBC大于30%（1500ML以上）應(yīng)輸全血和CRBC各半配合晶體和膠體液急性出血出血量/失血量凝血異常血友病輸抗血友病球蛋白

纖維蛋白原缺少癥輸冷沉淀或纖維蛋白原制劑血小板減少性紫癜輸濃縮血小板凝血異常血友病速度一般情況成人5～10ML/分鐘

老人或心臟病人1ML/分鐘

小兒10滴/分鐘

每次輸血一般不超過4小時(shí)大量出血休克快速輸注：對(duì)塑料血袋加壓或使用專門的加壓輸血器，可加快輸血速度。

速度注意事項(xiàng)

輸血前仔細(xì)核對(duì)交叉配血（多由醫(yī)院輸血科完成）直接配血：受血者RBC與供血者血清間接配血：受血者血清與供血者RBC注意事項(xiàng)交叉配血結(jié)果與能否輸血交叉配血結(jié)果與能否輸血注意事項(xiàng)

血液溫度<32℃

除生理鹽水外，不能加入任何藥物輸血過程中注意觀察病人體溫、脈搏、血壓及尿色尤其是輸血開始后三十分鐘內(nèi)輸血后，血袋應(yīng)保留2小時(shí)注意事項(xiàng)血液溫度<32℃★輸血并發(fā)癥

及其防治★輸血并發(fā)癥

及其防治發(fā)熱反應(yīng)是最常見的輸血并發(fā)癥發(fā)生率約為2％-10%多發(fā)生于輸血開始后15分鐘-2小時(shí)內(nèi)，往先有發(fā)冷或寒戰(zhàn)，繼以高熱，體溫可高達(dá)39～40℃，伴有皮膚潮紅、頭痛，多數(shù)血壓無變化。一般半小時(shí)-2小時(shí)自行緩解發(fā)熱反應(yīng)是最常見的輸血并發(fā)癥原因

免疫反應(yīng)致熱源引起原因治療

癥狀較輕者，先減慢輸血速度病情嚴(yán)重者，停止輸血藥物：發(fā)熱時(shí)，用解熱鎮(zhèn)痛藥或激素；寒戰(zhàn)者，靜脈注射甲強(qiáng)龍40mg或

DXM5-10mg治療

預(yù)防嚴(yán)格消毒控制致熱原對(duì)于多次輸血或經(jīng)產(chǎn)婦病人應(yīng)輸注不含白細(xì)胞和血小板的成分血(如洗滌紅細(xì)胞)預(yù)防過敏反應(yīng)

多發(fā)生于輸血?jiǎng)傞_始的數(shù)分鐘內(nèi)，也可在輸血中后發(fā)生。發(fā)生率約3%

多數(shù)發(fā)生者屬于過敏體質(zhì)，對(duì)血漿中的蛋白成分過敏。部分病人因多次輸注血漿制品，體內(nèi)產(chǎn)生多種抗血清免疫球蛋白抗體過敏反應(yīng)多發(fā)生于輸血?jiǎng)傞_始的數(shù)分鐘內(nèi)，也可在輸血臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)輕重不一皮膚局限性或全身性瘙癢或蕁麻疹嚴(yán)重者可出現(xiàn)支氣管痙攣、血管神經(jīng)性水腫、喉頭水腫；表現(xiàn)為咳嗽、喘鳴、呼吸困難以及腹痛、腹瀉，甚至過敏性休克和腦缺氧引起昏迷、死亡臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)輕重不一治療病情輕時(shí)，不必停止輸血，可口服抗組胺藥物反應(yīng)嚴(yán)重者，應(yīng)立即停止輸血、給氧，皮下注射腎上腺素和(或)靜脈滴注糖皮質(zhì)激素合并呼吸困難者，應(yīng)作氣管插管或切開，以防窒息治療預(yù)防有過敏史者，輸血前半小時(shí)口服抗過敏藥和靜脈注射糖皮質(zhì)激素對(duì)檢出IgA抗體的病人應(yīng)輸洗滌紅細(xì)胞(其中不含免疫球蛋白)預(yù)防溶血反應(yīng)很少發(fā)生但卻是最嚴(yán)重的輸血并發(fā)癥

后果嚴(yán)重，死亡率高溶血反應(yīng)臨床表現(xiàn)典型癥狀：病人輸入十幾毫升血后，立即出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、呼吸困難、腰背酸痛、頭痛、胸悶、心率加快乃至血壓下降、休克隨之可出現(xiàn)血紅蛋白尿和溶血性黃疽。嚴(yán)重者可發(fā)生DIC及急性腎衰竭

臨床表現(xiàn)典型癥狀：原因絕大多數(shù)是因誤輸了ABO血型不合的血液引起，是由補(bǔ)體介導(dǎo)、以紅細(xì)胞破壞為主的免疫反應(yīng)輸入了大量缺陷紅細(xì)胞原因治療立即停止輸血輸液、堿性藥物、激素，嚴(yán)重者血透觀察尿量、尿色核對(duì)血型

測(cè)游離血紅蛋白、尿OB檢測(cè)治療立即停止輸血抗休克：擴(kuò)容、同型血輸注、糖皮質(zhì)激素保護(hù)腎功能：5%NaHCO3，必要時(shí)血液透析防止DIC：肝素血漿置換治療抗休克：擴(kuò)容、同型血輸注、糖皮質(zhì)激素預(yù)防加強(qiáng)輸血、配血過程中的核查工作嚴(yán)格按輸血的規(guī)程操作，不輸有缺陷的紅細(xì)胞，嚴(yán)格把握血液預(yù)熱的溫度盡量行同型輸血

預(yù)防加強(qiáng)輸血、配血過程中的核查工作細(xì)菌污染反應(yīng)

細(xì)菌污染反應(yīng)臨床表現(xiàn)依細(xì)菌種類、毒力大小和輸入的數(shù)量而異（1）發(fā)熱反應(yīng)（2）內(nèi)毒素性休克和DIC

煩躁、寒戰(zhàn)、高熱、呼吸困難、惡心、嘔吐、發(fā)紺、腹痛、休克、血紅蛋白尿及腎功能衰竭臨床表現(xiàn)依細(xì)菌種類、毒力大小和輸入的數(shù)量而異（1）發(fā)熱反應(yīng)原因

由于采血、貯存環(huán)節(jié)中無菌技術(shù)有漏洞而致污染原因由于采血、貯存環(huán)節(jié)中治療立即中止輸血抗休克治療行細(xì)菌培養(yǎng)及涂片染色細(xì)菌檢查抗生素治療治療預(yù)防嚴(yán)格無菌制度血液定期按規(guī)定檢查預(yù)防循環(huán)超負(fù)荷常見于心功能低下老年幼兒低蛋白血癥病人循環(huán)超負(fù)荷常見于心功能低下臨床表現(xiàn)急性心衰和肺水腫。輸血中或輸血后突發(fā)心率加快、呼吸急促、發(fā)紺、咳吐血性泡沫痰。頸靜脈怒張、靜脈壓升高，肺內(nèi)可聞大量濕性羅音胸片可見肺水腫表現(xiàn)臨床表現(xiàn)急性心衰和肺水腫。輸血中或輸血后突發(fā)心率加快、呼吸急原因

輸血速度過快致短時(shí)間內(nèi)血容量上升超出了心臟的負(fù)擔(dān)能力原有心功能不全，對(duì)血容量增加承受能力小原有肺功能減退或低蛋白血癥不能耐受血容量增加

原因治療立即停止輸血吸氧利尿以除去過多的體液強(qiáng)心劑治療預(yù)防

對(duì)有心功能低下者要嚴(yán)格控制輸血速度及輸血量嚴(yán)重貧血者以輸濃縮紅細(xì)胞為宜預(yù)防

對(duì)有心功能低下者要嚴(yán)格控制輸血速度及輸血量疾病傳播肝炎艾滋病(AIDS)人T細(xì)胞白血病病毒Ⅰ型(HTLV-Ⅰ)梅毒瘧疾其它疾病傳播肝炎預(yù)防檢查獻(xiàn)血源杜絕傳染病人及可疑者獻(xiàn)血嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證鼓勵(lì)自體輸血嚴(yán)格生產(chǎn)過程中的無菌操作預(yù)防其他并發(fā)癥

大量輸血——24小時(shí)內(nèi)用庫存血細(xì)胞置換病人全部血容量或數(shù)小時(shí)內(nèi)輸入血量超過4000m1①低體溫(因輸人大量冷藏血)②堿中毒(枸櫞酸鈉在肝轉(zhuǎn)化成碳酸氫鈉)③暫時(shí)性低血鈣(大量含枸櫞酸鈉的血制品)④高血鉀(一次輸入大量庫存血所致)

其他并發(fā)癥大量輸血——24小時(shí)內(nèi)用庫存血細(xì)胞置換病人全自身輸血自身輸血——收集自體血液或術(shù)中失血，在需要時(shí)再輸還給本人優(yōu)點(diǎn)：①無免疫反應(yīng)所致的溶血、發(fā)熱、過敏反應(yīng)②無傳染疾病的危險(xiǎn)

注意事項(xiàng)：①無菌操作②加入抗凝劑

③回收裝置的進(jìn)一步改進(jìn)自身輸血自身輸血——收集自體血液或術(shù)中失血，在需要時(shí)再輸還給自身輸血術(shù)中失血回輸預(yù)存自身庫存血血液稀釋回輸自身輸血術(shù)中失血回輸用自身輸血裝置，經(jīng)抗凝和過濾濃縮成50-65%的紅細(xì)胞后回輸主要用于脾、心臟、異位妊娠破裂等出血過多但血液又未被污染的手術(shù)。術(shù)中失血回輸預(yù)存自身庫存血

擇期手術(shù)前，可每周采400ml血，最多4次，將血以液態(tài)全血(最長(zhǎng)35天)或濃縮紅細(xì)胞形式低溫(—80℃)保存(可達(dá)8年)，留待手術(shù)或需要時(shí)回輸預(yù)存自身庫存血成分輸血

成分輸血為什么提倡輸成分血？病人一般僅需要某一種血液成分輸全血只能滿足受者對(duì)紅細(xì)胞的需要,為補(bǔ)充足夠的血小板，凝血因子,免疫球蛋白等要輸大量全血,心臟不勝負(fù)擔(dān),必須進(jìn)行成分輸血輸全血引起的問題不需要的成分輸入造成浪費(fèi)易使受者致敏,再次輸血可發(fā)生輸血不良反應(yīng),并影響器官移植為什么提倡輸成分血？病人一般僅需要某一種血液成分血液成分制品

血細(xì)胞成分

紅細(xì)胞白細(xì)胞血小板

血漿成分

新鮮冰凍血漿冰凍血漿冷沉淀

血漿蛋白成分

白蛋白免疫球蛋白濃縮凝血因子

血液成分制品血細(xì)胞成分紅細(xì)胞白細(xì)胞血小板血細(xì)胞制劑血細(xì)胞制劑紅細(xì)胞制劑濃縮紅細(xì)胞(CRBC)：生理鹽水懸浮紅細(xì)胞。主要用于需補(bǔ)充紅細(xì)胞的各種貧血，而且容積小且效果好,每袋相當(dāng)于200ML全血的紅細(xì)胞。洗滌紅細(xì)胞(WRBC)紅細(xì)胞制劑白細(xì)胞制劑主要有濃縮白細(xì)胞

(leukocyteconcentrate)用于嚴(yán)重感染但由于有效時(shí)間短，已很少應(yīng)用白細(xì)胞制劑血漿成分

新鮮冷凍血漿

冷凍血漿冷沉淀血漿成分

新鮮冷凍血漿新鮮冷凍血漿

(freshfrozenplasma，F(xiàn)FP)是全血采集后6小時(shí)內(nèi)分離并立即置于—20～—30℃保存的血漿含有全部凝血因子（Ⅷ因子和V因子及部分纖維蛋白原）適用于血友病或Ⅷ因子和V因子缺乏引起的出血新鮮冷凍血漿

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