常見的身心疾病類型和診斷課件

常見的身心疾病類型和診斷常見的身心疾病類型和診斷憂郁癥

憂郁癥

肝若不好，人生是黑白的心情若不好，人生是‥？

肝若不好，

心情若不好，人生是

黑色的

心情若不好彩色的人生彩色的人生憂郁癥有那幾種?重度憂郁癥情緒低落癥（輕度憂郁癥）喪親反應(yīng)環(huán)境適應(yīng)障礙并有憂郁癥狀憂郁癥有那幾種?重度憂郁癥憂郁癥憂郁癥的“七”律每七位憂郁癥有一人自殺身亡自殺者有70%患有憂郁癥自殺者有70%在六周內(nèi)尋求家庭醫(yī)師自殺是美國的第七大死因憂郁癥憂郁癥的“七”律

“憂郁癥患者因其憂郁癥狀而導(dǎo)至之各方面功能減退…對患者之影響不亞于甚至超過五個(gè)主要慢性疾病所造成之影響：糖尿病、心血管疾病、肺部疾病、背部疾病、關(guān)節(jié)炎??“ WellsKB,etal.JAMA1989

憂郁癥對生活質(zhì)量之影響憂郁癥對生活質(zhì)量之影響憂郁癥經(jīng)濟(jì)學(xué)層面之考慮

總成本:美金437億(美國,1990)生產(chǎn)力失去或降低自殺藥物成本住院診療門診診療GreenbergPEetal.JClinPsychiatry.1993;54:405憂郁癥經(jīng)濟(jì)學(xué)層面之考慮

總成本:美金437億(美國,19憂郁癥病人自殺的危險(xiǎn)性約有一半以上的重度憂郁癥病人企圖自殺過約有15%以上的重度憂郁癥病人是死于自殺參與研究的SSRIs包括fluoxetine，paroxetine，fluvoxamine。憂郁癥病人自殺的危險(xiǎn)性約有一半以上的重度憂郁癥病人企圖自殺過盛行率盛行率

憂郁癥之終生流行率為:17.1%(美國)男性:約13%女性:約22%

憂郁癥之流行病學(xué)KesslerRCetal,ArchGenPsychiatry,1994,WeissmanMM,et5alJAMA.1996憂郁癥之流行病學(xué)KesslerRCetal,Arc危險(xiǎn)因子 關(guān)聯(lián)性性別 女性是男性的兩倍年齡 好發(fā)的年紀(jì)是20–40歲家族史 有1.5到3.0倍的危險(xiǎn)婚姻狀況 分居、寡居、離婚者的 危險(xiǎn)性較高已婚男性較未婚男性的危險(xiǎn)性更低已婚女性較未婚女性的危險(xiǎn)性更高Blazeretal.AmJPsychiatry.1994.Stahl.EssentialPsychopharmacology.2000.那些人容易得到憂郁癥?危險(xiǎn)因子 關(guān)聯(lián)性Blazeretal.AmJPsy癥狀癥狀憂郁癥的常見癥狀生理性癥狀食欲或體重異常改變失眠或嗜睡思考行動(dòng)躁動(dòng)不安或思考行動(dòng)遲緩呆滯疲倦精神性癥狀憂郁或低落的情緒?對事物失去興趣?覺得無存在的價(jià)值或有罪惡感思考能力、注意力或決斷力降低反復(fù)想到死亡或自殺?Mustincludeoneofthese.DSM-IV,Washington,DC:AmericanPsychiatricAssociation,1994憂郁癥的常見癥狀生理性癥狀精神性癥狀?Mustinclu常見的癥狀－失去歡樂的感覺常見的癥狀－失去歡樂的感覺常見的癥狀－食欲問題常見的癥狀－食欲問題常見的癥狀－體重減輕常見的癥狀－體重減輕常見的癥狀－注意力不集中常見的癥狀－注意力不集中常見的癥狀－便袐常見的癥狀－便袐常見的癥狀－疲勞常見的癥狀－疲勞常見的癥狀－很難下決定常見的癥狀－很難下決定常見的癥狀－失眠常見的癥狀－失眠常見的癥狀－失去興趣常見的癥狀－失去興趣常見的癥狀－壓力大、焦燥常見的癥狀－壓力大、焦燥常見的癥狀－胸口悶、呼吸困難常見的癥狀－胸口悶、呼吸困難

身體性癥狀:*胸口悶，有如大石頭壓住頭痛疲累隱約腹痛或關(guān)節(jié)痛睡眠障礙性功能異常–失去“性”趣整天疲倦,喃喃自語

DSM-IV,Washington,DC:AmericanPsychiatricAssociation;1994 AHCPR,DepressioninPrimaryCare,Vol1:1993常見主訴癥狀身體性癥狀:常見主訴癥狀

心理及社會學(xué)的癥狀: 精神不集中(沒頭神)健忘或變笨了、變白癡頭腦亂糟糟(亂七八糟)人生沒有意思 缺乏動(dòng)力，整天躺床又睡不著人際關(guān)系不良不想出門，不理人，不接電話常見主訴癥狀心理及社會學(xué)的癥狀:常見主訴癥狀病因及病程病因及病程先天不良

─基因后天失調(diào)─心理或社會壓力Altemusetal.In:Schulkin.HormonallyInducedChangesinMindandBrain.1993.

McEachronetal.In:Schulkin.HormonallyInducedChangesinMindandBrain.1993.重憂郁癥的生病原因先天不良─基因Altemusetal.In:常見的身心疾病類型和診斷課件是因?yàn)橄氩婚_而出現(xiàn)憂郁嗎?其實(shí)是因?yàn)橄鹊玫綉n郁癥而想不開的。憂郁癥病患明知不應(yīng)該想不開，但是就是沒有辦法不去想不開。參與研究的SSRIs包括fluoxetine，paroxetine，fluvoxamine。是因?yàn)橄氩婚_而出現(xiàn)憂郁嗎?其實(shí)是因?yàn)橄鹊玫綉n郁癥而想不開的。

嚴(yán)重重郁癥患者中高達(dá)15%會死于自殺憂郁癥患者自殺成功之危險(xiǎn)因子包括:男性年齡小于19歲或是大于45歲有慢性或嚴(yán)重身體疾病本人或家屬中有藥物濫用者(包括酒癮)過去有過自殺病史無助或絕望感有精神病癥狀獨(dú)居、分居、寡居自殺嚴(yán)重重郁癥患者中高達(dá)15%會死于自殺自殺何時(shí)最容易自殺?當(dāng)病情正在好轉(zhuǎn)時(shí)是比較容易出現(xiàn)自殺的時(shí)期參與研究的SSRIs包括fluoxetine，paroxetine，fluvoxamine。何時(shí)最容易自殺?當(dāng)病情正在好轉(zhuǎn)時(shí)是比較容易出現(xiàn)自殺的時(shí)期參與正常40%復(fù)原20%變成輕度憂郁或是部分復(fù)原40%仍持續(xù)憂郁憂郁1年未治療之重度憂郁癥病程Stahl.EssentialPsychopharmacology.2000.正常40%復(fù)原20%變成輕度憂郁或是部分復(fù)原40%仍持續(xù)大多數(shù)重度憂郁癥的病患終其一生都會至少有一次以上的復(fù)發(fā)即便接受治療，重度憂郁癥的病患復(fù)發(fā)的機(jī)率依舊十分高僅有過一次發(fā)作者，有50%的機(jī)率會復(fù)發(fā)曾有過二次發(fā)作者，有70%的機(jī)率會復(fù)發(fā)曾有過三次發(fā)作者，有90%的機(jī)率會復(fù)發(fā)Kupfer.JClinPsychiatry.1991.APADiagnosticandStatisticalManualofMentalDisorders.1994.重度憂郁癥復(fù)發(fā)的機(jī)率大多數(shù)重度憂郁癥的病患終其一生都會至少有一次以上的復(fù)發(fā)Kup治療治療如何去治療呢?不治療可以嗎？輕度的可以不治療，但要冒可能惡化、自殺等風(fēng)險(xiǎn)嚴(yán)重的一定要治療抗憂郁藥物治療心理治療對輕度憂郁有效，療效與抗憂郁藥物相當(dāng)單獨(dú)使用在中度或是重度憂郁癥效果不好，但是合并抗憂郁藥物治療時(shí)可以有良好的反應(yīng)參與研究的SSRIs包括fluoxetine，paroxetine，fluvoxamine。如何去治療呢?不治療可以嗎？參與研究的SSRIs包括fluo常用的憂郁癥治療藥物百憂解(Prozac)克憂果(Seroxat)希普能(Cipram)樂復(fù)得(Zoloft)三環(huán)抗憂郁劑(TCA)速悅(Efexor)樂活憂(Remeron)常用的憂郁癥治療藥物百憂解(Prozac)67%反應(yīng)良好接受藥物治療的憂郁癥病人，67%在治療八周后反應(yīng)良好，但是仍然有33%治療無效8個(gè)星期憂郁情緒正常情緒開始藥物治療33%反應(yīng)不佳藥物治療的反應(yīng)率Stahl.EssentialPsychopharmacology.2000.67%反應(yīng)良好接受藥物治療的憂郁癥病人，67%在治療八周后常見的抗憂郁藥物副作用口干、便袐惡心、反胃、想吐食欲不振或是增加體重減少或增加嗜睡或失眠冒汗性功能障礙常見的抗憂郁藥物副作用口干、便袐常見對抗憂郁藥物的誤解成癮傷肝、傷腎影響記憶力或是傷腦很快見效(其實(shí)多數(shù)需要二至六周才見效)效果不好長期使用可能有危險(xiǎn)不能與其它藥物并用常見對抗憂郁藥物的誤解成癮抗憂郁藥物治療無效的常見原因藥量不足、減量服用或是挑藥吃只有心情不好時(shí)才吃療效未出來即過早停服藥物稍見效果即停用引起復(fù)發(fā)因?yàn)楦忻?、腸胃炎之用藥而停用抗憂郁藥物抗憂郁藥物治療無效的常見原因藥量不足、減量服用或是挑藥吃憂郁癥病人是危險(xiǎn)病人嗎?沒有治療的憂郁癥病人是自殺的高危險(xiǎn)病人包括自殺、帶家人或小孩去自殺經(jīng)過治療或是治療中的憂郁癥病人其自殺或是使用暴力的危險(xiǎn)并不會比一般人高參與研究的SSRIs包括fluoxetine，paroxetine，fluvoxamine。憂郁癥病人是危險(xiǎn)病人嗎?沒有治療的憂郁癥病人是自殺的高危險(xiǎn)病如何協(xié)助憂郁癥病人傾聽陪伴給予支持而非責(zé)難協(xié)助病人正面思考鼓勵(lì)病人接受專業(yè)治療預(yù)防病人自殺如何協(xié)助憂郁癥病人傾聽結(jié)論憂郁癥是一個(gè)常見的疾病憂郁癥會對生活帶來相當(dāng)大的沖擊憂郁癥是可以治療的多數(shù)的自殺是可以預(yù)防的結(jié)論憂郁癥是一個(gè)常見的疾病躁郁癥Ｂipolaraffectivedisorder雙極性情感性疾病躁郁癥Bi-PolardisorderBi-Polardisorder終生盛行率:1.2%(3.3millionpeopleinUSA)EpidemiologicalCatchmentStudy1終生盛行率:1.6%(4millionpeopleinUSA)NationalComorbidityStudy2躁郁癥之流行病學(xué)(I)1GoodwinFK,JamisonKR,19902KesslerRCetal,1994終生盛行率:1.2%躁郁癥之流行病學(xué)(I)1Goodwi發(fā)病年齡:Widerange:teenagerto50Mean:30y/o男女分布相同SES:uppersocioeconomicgroup躁郁癥之流行病學(xué)(II)1GoodwinFK,JamisonKR,19902KesslerRCetal,1994發(fā)病年齡:躁郁癥之流行病學(xué)(II)1GoodwinFK至少?嘗試自殺約一半的躁郁癥混合型有自殺念頭躁郁癥之致死率GoodwinFK,JamisonKR,1990;DilsaverSCetal,1994至少?嘗試自殺躁郁癥之致死率GoodwinFK,Ja自殺的危險(xiǎn)性比一般民眾高15x躁郁癥郁期的自殺行為比躁期高出35x1GHarrisandBarraclough,19972Dilsaveretal,1997自殺的危險(xiǎn)性比一般民眾高1GHarrisandBarrPSYCHOTICFEATURESPSYCHOTICFEATURESPSYCHOTICFEATURESPSYCHOTICFEManicEpisodes躁期之診斷A.Durationmorethan1week（期間大于一星期）B.Three(ormore)ofthefollowingsymptoms:下列癥狀大于3項(xiàng)或以上:(1)inflatedself-esteemorgrandiosity自信心增高(2)decreasedneedforsleep睡眠需求減少(3)moretalkativethanusualorpressuretokeeptalking多話(4)flightofideasorsubjectiveracingthoughts跳躍性思考(5)distractibility易分心(6)increaseingoal-directedactivityorpsychomotoragitation增加目的性行為或激躁不安(7)excessiveinvolvementinpleasurableactivitiesthathaveahighpotentialforpainfulconsequences增加享樂性行為ManicEpisodes躁期之診斷A.DuratioManicEpisodes躁期之診斷C.Donotmeetcriteriaforamixedepisode.D.Causemarkedimpairmentinoccupationalfunctioningorinusualsocialactivitiesorrelationshipswithothers,ortonecessitatehospitalizationtopreventharmtoselforothers,ortherearepsychoticfeatures.E.Notduetothedirectphysiologicaleffectsofasubstanceorageneralmedicalcondition(e.g.,hyperthyroidism).ManicEpisodes躁期之診斷C.DonotHypomanicEpisode輕躁期Elevatedorirritablemoodlasting4daysInflatedself-esteemorgrandiosityDecreasedneedforsleepMoretalkativeFlightofideasorracingthoughtDistractibilityIncreaseingoal-directedactivityorpsychomotoragitationExcessivepleasurableactivitiesNotcausemarkedfunctionalimpairmentHypomanicEpisode輕躁期ElevatedSubtypesofMDPBipolarI–Depression&ManiaBipolarII–Depression&hypomaniaBipolarIII–Depression&familyhistoryofbipolarmooddisorderSubtypesofMDPBipolarI–DepBipolarDisorder躁郁癥之特點(diǎn)Common常見的Underdiagnosed常未被診斷的Delayeddiagnosis-8years診斷延遲Highsuiciderisk-15%高自殺危險(xiǎn)性BipolarDisorder躁郁癥之特點(diǎn)CommonDiagnosisandRecognitionUSconsumersurvey:60%untreatedwithin6monthsofinitialepisode35%donotseektreatmentfor10years34%receivewrongdiagnosis50%unabletoaffordservicesDiagnosisandRecognitionUSco通常臨床癥狀緩解后功能尚未復(fù)原Patientsrecovered(%)TohenMetal.AmJPsychiatry2000;157:220–8 Syndromal FunctionalRecoveryafterfirst-episodemania100806040200Syndromalrecovery:nolongermeetingDSM-IVepisodecriteriaFunctionalrecovery:regainingbaselinevocationalandresidentialstatus通常臨床癥狀緩解后功能尚未復(fù)原Patientsrecove躁郁癥自殺一半的病患至少終其一生會有至少一次的嘗試自殺1/5死于自殺躁郁癥自殺的危險(xiǎn)因子郁期的嚴(yán)重程度混合型躁郁癥合并有酒精濫用或酒精依賴曾有自殺記錄重要親友喪失躁郁癥第二型躁郁癥自殺一半的病患至少終其一生會有至少一次的嘗試自殺精神分裂癥Schizophrenia精神分裂癥終生盛行率:1-1.5%男女分布相同發(fā)病期男性：15-25歲女性：25-35歲50歲后發(fā)病極少精神分裂癥之流行病學(xué)1GoodwinFK,JamisonKR,19902KesslerRCetal,1994終生盛行率:1-1.5%精神分裂癥之流行病學(xué)1Goodw精神分裂癥之診斷I至少一個(gè)月內(nèi)大部分時(shí)間出現(xiàn)至少兩個(gè)以上之下列癥狀:Delusion:妄想Hallucination:幻覺Diaorganizedspeech:（e.g.frequentderailmentorincoherence)混亂性話語Grosslydisorganizedorcatatonicbehavior:混亂性或僵直性行為Negativesymptoms（affectiveflattening,alogiaoravolition)負(fù)向癥狀精神分裂癥之診斷I至少一個(gè)月內(nèi)大部分時(shí)間出現(xiàn)至少兩個(gè)以上之精神分裂癥之診斷II其它診斷見條件：impairmentin:work,interpersonalrelationship,orself-care;mar