垂體瘤的影像學(xué)表現(xiàn)及鑒別診斷課件

MR早交班

付莉2019.06.24MR早交班付莉病史患者男性，55歲，5天前無明顯誘因突發(fā)頭痛，頭暈，伴嘔吐，約4天前左側(cè)眼臉突然不能睜開，至今無明顯好轉(zhuǎn)。病史圖片圖片垂體瘤的影像學(xué)表現(xiàn)及鑒別診斷垂體瘤的影像學(xué)表現(xiàn)及鑒別診斷鞍區(qū)占位首先應(yīng)熟悉鞍區(qū)解剖，其冠狀位解剖如圖，這也是顯示垂體的最佳層面。在這個層面上有我們熟悉的“工”字形結(jié)構(gòu)，其中上面一橫為視交叉，中間一豎為垂體柄，下面一橫為垂體。（一）鞍區(qū)解剖鞍區(qū)占位首先應(yīng)熟悉鞍區(qū)解剖，其冠狀位解剖如圖，這也是顯示垂體垂體兩邊結(jié)構(gòu)為海綿竇，海綿竇外側(cè)壁內(nèi)有動眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、三叉神經(jīng)的眼神經(jīng)和上頜神經(jīng)通過。竇腔內(nèi)有頸內(nèi)動脈和展神經(jīng)通過（如圖）。垂體兩邊結(jié)構(gòu)為海綿竇，海綿竇外側(cè)壁內(nèi)有動眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、三垂體下方是鞍底，構(gòu)成垂體窩，垂體窩下方為蝶竇。顯示鞍區(qū)較好的檢查方法是MR，圖T1WI的冠狀位是顯示垂體疾病的最佳方位。垂體下方是鞍底，構(gòu)成垂體窩，垂體窩下方為蝶竇。顯示鞍區(qū)較好的（二）定義垂體腺瘤是發(fā)生在垂體前葉上的腫瘤，是常見的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤之一，約占中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的10-15％。垂體腺瘤發(fā)生率各家報道不一，從9％到65％不等，說明垂體腺瘤的發(fā)生率是非常高的，只是多數(shù)病人沒有表現(xiàn)出臨床癥狀而已。絕大多數(shù)的垂體腺瘤都是良性腫瘤。（二）定義垂體腺瘤是發(fā)生在垂體前葉上的腫瘤，是常見的神經(jīng)（三）病因具體的發(fā)病原因目前尚不明確，從機理上去探討有兩方面:一是由于下丘腦分泌的一些促進垂體生長的激素過于旺盛，從而促進垂體產(chǎn)生了垂體瘤；二是垂體前葉的某一種的腺垂體，分泌細(xì)胞過多，產(chǎn)生了垂體瘤；此外，在遺傳方面研究表明，大部分垂體瘤不遺傳，但在患有多發(fā)性腫瘤的患者身上會有一定的遺傳傾向。（三）病因具體的發(fā)病原因目前尚不明確，從機理上去探討有兩（四）臨床表現(xiàn)1、激素分泌異常:泌乳素腺瘤患者閉經(jīng)、溢乳、不育;生長激素腺瘤患者巨人癥及肢端肥大癥，甲亢癥狀等。2、腫瘤壓迫垂體周圍組織:視神經(jīng)、視交叉受壓后患者出現(xiàn)視力減退、視野缺損和眼底改變。3、內(nèi)分泌代謝紊亂:性腺功能障礙,腎上腺皮質(zhì)功能障礙,甲狀腺機能減退等。4、頭痛:主要位于眶后,前額和雙額部,程度輕,間歇性發(fā)作,多系腫瘤直接刺激或鞍內(nèi)壓增高,引起垂體硬膜囊及鞍膈受壓所致。（四）臨床表現(xiàn)1、激素分泌異常:泌乳素腺瘤患者閉經(jīng)、溢乳、垂體瘤分類1、病理性質(zhì):良性、惡性;腺瘤、腺癌2、分泌激素能力:功能性、無功能性3、分泌激素種類:GH瘤、PRL瘤4、根據(jù)腫瘤大小的不同，將垂體腺瘤分為

微腺瘤:最寬直徑<10mm

大腺瘤:最寬直徑>=10mm(五)分類垂體瘤分類1、病理性質(zhì):良性、惡性;腺瘤、腺癌2、分泌激（四）影像表現(xiàn)MRI：①平掃T1WI呈等或略低信號，T2WI多數(shù)呈高信號，大腺瘤內(nèi)可見囊變、壞死、出血，腫瘤越大，出現(xiàn)的幾率越高。②腫瘤呈圓形、橢圓形，向鞍上生長典型者呈“啞鈴癥”、“雪人征”。冠狀掃描顯示腫瘤呈啞鈴狀，這是由于腫瘤伸于鞍上，中部受鞍隔束縛之故。③增強掃描實質(zhì)部分強化明顯，囊變壞死、出血或鈣化不強化。（四）影像表現(xiàn)MRI：1、垂體微腺瘤：蝶鞍不大，鞍底無下陷，垂體左側(cè)見類圓形異常信號，T1WI呈低信號，T2WI呈高信號，增強掃描病灶無強化；垂體柄居中，視交叉形態(tài)正常。1、垂體微腺瘤：蝶鞍不大，鞍底無下陷，垂體左側(cè)見類圓形異常信2、垂體大腺瘤：蝶鞍擴大，鞍底下陷，鞍內(nèi)見突向鞍上的不規(guī)則腫塊，腫塊可見「束腰征」，T1WI呈等信號，T2WI呈等信號，增強掃描呈明顯均勻強化；垂體柄顯示不清，視交叉受壓上抬。2、垂體大腺瘤：蝶鞍擴大，鞍底下陷，鞍內(nèi)見突向鞍上的不規(guī)則腫3、垂體大腺瘤合并囊變、出血：蝶鞍擴大，鞍底下陷，鞍內(nèi)見突向鞍上的不規(guī)則腫塊，T1WI呈稍低及高信號，T2WI呈高信號，增強掃描呈明顯不均勻強化；垂體柄、視交叉顯示不清。鄰近骨質(zhì)吸收、破壞。3、垂體大腺瘤合并囊變、出血：蝶鞍擴大，鞍底下陷，鞍內(nèi)見突向(五)鑒別診斷:1、顱咽管瘤發(fā)生于垂體上方，常常表現(xiàn)為囊實性腫塊，囊性病變在T1WI上可呈高信號或低信號取決于囊內(nèi)物質(zhì)，在T2WI上表現(xiàn)為高信號，其實性部分和囊壁增強掃描時明顯強化。其區(qū)別于垂體大腺瘤的重要一點是能找到正常垂體。(五)鑒別診斷:1、顱咽管瘤發(fā)生于垂體上方，常常表現(xiàn)為囊實2.Rathke囊腫最常見的表現(xiàn)為長T1、長T2信號。Rathke囊腫信號變化特點主要與囊內(nèi)容物(蛋白質(zhì)、黏多糖、膽固醇等)有關(guān),影響T1馳豫時間的主要是蛋白濃度。增強:無明顯強化。2.Rathke囊腫3.生殖細(xì)胞瘤好發(fā)于鞍區(qū)和松果體區(qū)，腫瘤可有分葉少有囊變，呈等T1長T2信號，強化明顯。腫瘤可隨腦脊液到處播散，此腫瘤對放療敏感。3.生殖細(xì)胞瘤好發(fā)于鞍區(qū)和松果體區(qū)，腫瘤可有分葉少有囊變4.腦膜瘤有腦膜瘤典型的等T1等T2表現(xiàn)，增強明顯，腦膜尾征。多數(shù)能明確判斷出為腦外病變，邊緣較清楚?？捎锈}化在CT上呈高密度，部分惡性腦膜瘤具有惡性腫瘤征像。發(fā)生于鞍節(jié)結(jié)的腦膜瘤，增強時明顯增強，并有腦膜尾征。4.腦膜瘤有腦膜瘤典型的等T1等T2表現(xiàn)，增強明顯，腦膜5.鞍旁動脈瘤多是頸內(nèi)動脈瘤，表現(xiàn)為流空的血管信號，由于渦流影響信號可不均勻，強化時明顯增強，可定位于海綿竇內(nèi)。5.鞍旁動脈瘤6.脊索瘤