性病新教學講解課件

性傳播疾病

贛南醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院皮膚性病科

葉小英性傳播疾病1概述

主要通過性接觸、類似性行為及間接接觸傳播的一組傳染性疾病。經典性病:梅毒、淋病、軟下疳、性病淋巴肉芽腫和腹股溝肉芽腫等5種。1975年WHO正式用STD命名。另外還把非淋菌性尿道炎、艾滋病、尖銳濕疣、生殖器皰疹、生殖器念珠菌病等也列入其中，目前STD已達20余種。概述主要通過性接觸、類似性行為及間接接觸傳播的一2概述流行情況流行范圍擴大發(fā)病年齡降低無癥狀或輕微癥狀患者增多耐藥菌株數(shù)增多

流行原因：

高危性行為流動人口增加

性教育薄弱性病診療市場混亂概述流行情況3性病的傳播方式一、性行為傳播：主要傳播方式，占95％以上二、間接接觸傳播：如梅毒、淋病、念珠菌病等三、血液和血制品傳播：梅毒和艾滋病四、母嬰傳播五、醫(yī)源性傳播性病的傳播方式一、性行為傳播：主要傳播方式，占4淋病

（Gonorrhoea）淋病

（Gonorrhoea）5淋球菌形態(tài)特征在膿液中成對地排列于膿細胞的原漿內或其外圍。呈腎形或蠶豆狀的Gram陰性雙球菌。它是嗜二氧化碳的需氧菌。淋球菌形態(tài)特征在膿液中成對地排呈腎形或蠶豆狀的Gram6淋病發(fā)病機理示意圖尿道或陰道單層柱狀細胞＋＋＋移行上皮細胞＋＋復層鱗狀上皮細胞＋尿道旁腺炎尿道球腺炎前列腺炎精囊炎子宮內膜炎輸尿管炎血行播散敏感性淋球菌菌毛蛋白2IgA1分解酶蛋白3IgG.IgM淋球菌進入細胞大量繁殖細胞崩解炎癥反應急性淋病進入后尿道、宮頸向上蔓延淋病發(fā)病機理示意圖尿道或陰道尿道旁腺炎敏感性淋球菌菌毛蛋白37

（一）男性淋病前尿道炎潛伏期1～3天尿頻、尿急、尿痛、尿淋、排尿困難，繼而尿道口黃綠色溢膿，尿道口及舟狀窩紅腫，偶可發(fā)生龜頭炎、包皮龜頭炎、淋菌性瘺管及腹股溝淋巴結腫大臨床表現(xiàn)（一）男性淋病臨床表現(xiàn)8臨床表現(xiàn)后尿道炎尿頻、尿急、尿痛、急性尿潴留，部分患者可出現(xiàn)高熱，寒戰(zhàn)等全身癥狀常并發(fā)尿道球腺炎、前列腺炎、精囊炎及附睪炎等，到后期可發(fā)生尿道狹窄臨床表現(xiàn)后尿道炎9尿道炎，并包皮龜頭炎龜頭淋菌性雙瘺管陰莖淋菌性瘺管淋菌性尿道炎尿道炎，并包皮龜頭炎龜頭淋菌性雙瘺管陰莖淋菌性瘺管淋菌性尿道10淋菌性附睪炎淋菌性附睪炎11臨床表現(xiàn)

（二）女性淋病尿道炎：尿道短，癥狀多不明顯，易漏診。嚴重者，排尿困難，外陰紅腫，尿道內有大量膿性分泌物陰道炎：常見為白帶增多，異味，下腹痛宮頸炎：約10～20％婦女可繼發(fā)急性糜爛性頸炎其他：盆腔炎、子宮內膜炎等疾病臨床表現(xiàn)（二）女性淋病12女性淋病宮頸炎女性淋病宮頸炎13性病新教學講解課件14臨床表現(xiàn)（三）嬰幼兒淋病幼女淋菌性陰道炎外陰紅腫、疼痛，陰道膿性分泌物新生兒淋菌性結膜炎出生后2～3天發(fā)病，多為雙側。眼瞼腫脹、結膜充血溢膿幼女淋菌性陰道炎新生兒淋菌性結膜炎臨床表現(xiàn)（三）嬰幼兒淋病幼女淋菌性陰道炎新生兒淋菌性結膜炎15臨床表現(xiàn)

（四）其他咽喉淋病或直腸淋病由于同性或異性亂交引起淋菌性皮炎多因淋病性尿道炎的分泌物污染附近的皮膚所致表現(xiàn)為多發(fā)性0.2～2cm大小的淡紅色糜爛，圓形或卵圓形，繞以紅暈。臨床表現(xiàn)（四）其他16輔助檢查一、尿道分泌物涂片；二、淋球菌培養(yǎng)；三、聚合酶鏈反應（PCR）。鏡檢培養(yǎng)輔助檢查一、尿道分泌物涂片；鏡檢培養(yǎng)17診斷與鑒別診斷診斷依據(jù)病史、臨床表現(xiàn)和實驗室檢查確定。需與生殖道沙眼衣原體感染及念珠菌、滴蟲所致生殖器感染相鑒別。診斷與鑒別診斷診斷依據(jù)病史、臨床表現(xiàn)和實驗18治療治療原則：

1.早期診斷，早期治療；

2.按推薦的治療方案治療；

3.對性伴同時治療；

4.治療后隨訪、復查；

5.注意同時有無衣原體、支原體感染及其他STD感染。治療治療原則：19治療1、首選頭孢三嗪或頭孢噻肟鈉或壯觀霉素或頭孢克肟；

2、次選氧氟沙星或環(huán)丙沙星等喹諾酮類藥；3、防止衣原體感染，加用強力霉素或阿齊霉素等。治療1、首選頭孢三嗪或頭孢噻肟鈉或201.淋球菌性尿道炎、子宮頸炎、直腸炎：頭孢曲松250mg或大觀霉素2g（宮頸炎4g），單次肌肉注射。替代方案：頭孢噻肟1g，單次肌肉注射；或其他第3代頭孢菌素類。如果衣原體感染不能排除，加抗沙眼衣原體感染藥物。1.淋球菌性尿道炎、子宮頸炎、直腸炎：頭孢曲松250mg或212.兒童淋病：頭孢曲松25-50mg/kg,或大觀霉素40mg/kg,單次肌肉注射。如果衣原體感染不能排除，加抗沙眼衣原體感染藥物。3.淋菌性附睪炎、前列腺炎、精囊炎：頭孢曲松250mg，每日1次肌肉注射，共10d。替代方案：頭孢噻肟1g,每日1次肌肉注射，共10d。如果衣原體感染不能排除，加抗沙眼衣原體感染藥物。2.兒童淋?。侯^孢曲松25-50mg/kg,或大觀霉素40224.淋球菌性盆腔炎：門診治療：頭孢曲松250mg，每日1次肌肉注射，共10d。；加口服多西環(huán)素100mg，每日2次，共14d；加口服甲硝唑400mg，每日2次，共14d。住院治療：1）頭孢替坦2g，ivgtt，q12h;或頭孢西丁2g，ivgtt,q6h,加多西環(huán)素100mg，ivgtt/口服，q12h（多西環(huán)素盡量口服）。4.淋球菌性盆腔炎：門診治療：頭孢曲松250mg，每日1次232）克林霉素900mg，ivgtt,q8h,加慶大霉素負荷量（2mg/kg）,ivgtt/im，隨后給予維持量（1.5mg/kg），ivgtt,q8h,亦可每日1次給藥。注意：患者臨床癥狀改善后24可停止腸道外治療，繼以口服口服多西環(huán)素100mg，每日2次；或克林霉素450mg，每日次4次，連續(xù)14d為1個療程。2）克林霉素900mg，ivgtt,q8h,加慶大霉素負荷245．淋菌性眼結膜炎：1)新生兒：頭孢曲松25～50mg／kg(總量不超過125mg)，靜脈或肌內注射，每日1次，連續(xù)3d。兒童：頭孢曲松50mg／kg(最大劑量1g)，單次肌內注射或靜脈滴注。5．淋菌性眼結膜炎：1)新生兒：頭孢曲松25～50mg／k252)成人：頭孢曲松1g，單次肌內注射。或大觀霉素2g，每日1次肌內注射，共3d。應同時應用生理氯化鈉溶液沖洗眼部，每小時1次。新生兒不宜應用大觀霉素。新生兒的母親應進行檢查，如患有淋病，同時治療。新生兒應住院治療，并檢查有無播散性感染。2)成人：頭孢曲松1g，單次肌內注射。或大觀霉素2g，每266.淋菌性咽炎：頭孢曲松250mg，單次肌內注射；或頭孢噻肟1g，單次肌內注射。如果衣原體感染不能排除，加抗沙眼衣原體感染藥物。注意：因大觀霉素對淋菌性咽炎的療效欠佳，不推薦使用。6.淋菌性咽炎：頭孢曲松250mg，單次肌內注射；或頭孢噻277.新生兒播散性淋病推薦方案：頭孢曲松25—50mg·kg-1·d～，每日1次靜脈滴注或肌內注射，共7～10d；如有腦膜炎療程為14d。7.新生兒播散性淋病推薦方案：頭孢曲松25—50mg·kg288.成人播散性淋?。和扑]住院治療。需檢查有無心內膜炎或腦膜炎。如果衣原體感染不能排除，應加抗沙眼衣原體感染藥物。推薦方案：頭孢曲松1g，每日1次肌內注射或靜脈滴注，共≥10d。替代方案：大觀霉素2g，肌內注射，每日2次，共≥10d。淋菌性關節(jié)炎者，除髖關節(jié)外，不宜施行開放性引流，但可以反復抽吸，禁止關節(jié)腔內注射抗生素。淋菌性腦膜炎經上述治療的療程約2周，心內膜炎療程>4周。8.成人播散性淋?。和扑]住院治療。需檢查有無心內膜炎或腦膜炎299.妊娠期感染推薦方案：頭孢曲松250mg，單次肌內注射；或大觀霉素4g，單次肌內注射。如果衣原體感染不能排除，加抗沙眼衣原體感染藥物，禁用四環(huán)素類和喹諾酮類藥物。9.妊娠期感染推薦方案：頭孢曲松250mg，單次肌內注射；30淋病治療關注點：頭孢曲松耐藥較多國家發(fā)現(xiàn)淋球菌對頭孢曲松、頭孢克肟的MIC逐年上升有淋球菌對頭孢曲松耐藥及治療失敗的報告在咽部，由于非致病奈瑟菌的耐藥基因傳遞或治療劑量不足而致淋球菌耐頭孢菌素，因而受到重視國外淋病治療指南均加大了頭孢曲松劑量（0.25g-1g）而不建議口服頭孢菌素替代用藥：慶大霉素240mg/280mg一次肌注，治愈率90.7%-95.0%淋病治療關注點：頭孢曲松耐藥較多國家發(fā)現(xiàn)淋球菌對頭孢曲松、頭31生殖道沙眼衣原體感染

（Genitaltractchlamydiatrachomatisinfection）

生殖道沙眼衣原體感染是指通過性交傳染但分泌物涂片或培養(yǎng)都找不到淋球菌的一種泌尿生殖器官炎性疾病。

生殖道沙眼衣原體感染

（Genitaltractchla32臨床表現(xiàn)

潛伏期1～3周

1.男性生殖道沙眼衣原體感染：有尿道刺癢和排尿疼痛，少數(shù)有尿頻。晨起尿道口有少量粘液性分泌物或僅有痂膜封口。可合并有附睪炎、前列腺炎等。2.女性生殖道沙眼衣原體感染：可有白帶增多，子宮頸水腫或糜爛，尿道灼熱、尿頻等。可合并盆腔炎等。

臨床表現(xiàn)潛伏期1～3周33生殖道沙眼衣原體感染生殖道沙眼衣原體感染34輔助檢查

衣原體檢測：1.細胞學檢查；2.酶免疫檢查；3.PCR；4.培養(yǎng)。

輔助檢查35

沙眼衣原體包涵體沙眼衣原體直接免疫熒光沙眼衣原體包涵體沙眼衣原體直接免疫熒光36診斷與鑒別診斷根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)及輔助檢查結果，可以確診。鑒別診斷：需與淋菌性尿道炎相鑒別，此外要無白色念珠菌和滴蟲感染。診斷與鑒別診斷根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)及輔助檢查結果，37淋病與生殖道沙眼衣原體感染鑒別表

淋病生殖道沙眼衣原體感染潛伏期2-3天1-3周或更長排尿困難多見輕度或無全身癥狀偶見無尿道分泌物常見、量多、多呈膿性少或無，多為稀薄粘液狀白細胞內格蘭氏陰性

（+）（-）雙球菌

組織細胞培養(yǎng)格蘭氏陰性細胞菌

沙眼衣原體

淋病與生殖道沙眼衣原體感染鑒別表38治療

1、大環(huán)內酯類藥：紅霉素、羅紅霉素、克拉霉素、阿齊霉素等。

2、四環(huán)素類藥：四環(huán)素、強力霉素、美滿霉素等。治療1、大環(huán)內酯類藥：紅霉素、羅紅霉391.成人沙眼衣原體感染：阿奇霉素1g，單劑口服，或多西環(huán)素0．1g，每日2次，共7～10d。替代方案：米諾環(huán)素0．1g，每日2次，共10d，或左氧氟沙星0．5g，每日1次，共7d，或莫西沙星0．4g，每日1次，共7d。有研究顯示，阿奇霉素頓服方案對某些患者療效欠佳，而3～5d療程的方案可能更好。但確切的療效評價及最適宜治療方案待進一步研究。1.成人沙眼衣原體感染：阿奇霉素1g，單劑口服，或多西環(huán)素402.妊娠期生殖道沙眼衣原體感染：阿奇霉素lg，單劑口服，或阿莫西林0．5g，每日3次，共7d。替代方案：紅霉素堿0．5g，每日4次，共7d，或紅霉素堿0．25g，每日4次，共14d。2.妊娠期生殖道沙眼衣原體感染：阿奇霉素lg，單劑口服，或413.兒童衣原體感染推薦方案：紅霉素堿或紅霉素干糖漿粉劑50mg/kg/d，分4次口服，共14d。4.新生兒沙眼衣原體眼炎和肺炎推薦方案：紅霉素干糖漿粉劑，50mg/kg/d，分4次口服，共14d。如有效，再延長l～2周。3.兒童衣原體感染推薦方案：紅霉素堿或紅霉素干糖漿粉劑5042沙眼衣原體感染治療關注點：

阿奇霉素1g頓服方案新近研究1：阿奇霉素對衣原體清除率77%，而多西環(huán)素為95%（RCT）新近研究2：阿奇霉素對男性直腸感染的治愈率87%有待進一步研究來證實此方案的療效新的方案的提出：增加阿奇霉素劑量；5-7天后重復給藥，阿奇霉素與多西環(huán)素聯(lián)合用藥……沙眼衣原體感染治療關注點：

阿奇霉素1g頓服方案新近研究1：43尖銳濕疣

（condylomataacumlnata）系人類乳頭瘤病毒感染所致的生殖器、會陰和肛門等部位的表皮瘤樣增生。病原體：乳頭瘤病毒，6、11、40～45、51型，免疫力低下時16、18型。尖銳濕疣

（condylomataacumlnata）44臨床表現(xiàn)潛伏期為1～6月，平均3個月。好發(fā)于外生殖器部及肛門附近的皮膚、粘膜濕潤區(qū)域，偶見于腋窩、臍窩、乳房等處呈乳頭樣或菜花樣突起，濕潤柔軟，污灰色，常有蒂，易出血。易復發(fā)。在陰道、陰莖或肛周部位的生殖器疣，可轉化為鱗狀細胞癌。臨床表現(xiàn)潛伏期為1～6月，平均3個月。45尖銳濕疣雞冠狀損害尖銳濕疣雞冠狀損害46尖銳濕疣

龜頭包皮尖銳濕疣

陰莖尖銳濕疣尿道口尖銳濕疣扁平型尖銳濕疣龜頭包皮尖銳濕疣陰莖尖銳濕疣尿道口尖銳濕47尖銳濕疣尿道口、肛周尖銳濕疣

女陰尖銳濕疣

女陰尖銳濕疣

女陰尖銳濕疣尿道口、肛周尖銳濕疣女陰尖銳濕疣女陰尖銳48尖銳濕疣肛周尖銳濕疣肛周49陰莖皮脂腺異位小陰唇皮脂腺異位肛周梅毒扁平濕疣尖銳濕疣鑒別女陰假性濕疣陰莖珍珠樣丘疹陰莖皮脂腺異位小陰唇皮脂腺異位肛周梅毒扁平濕疣尖銳濕疣鑒別女50扁平濕疣尖銳濕疣鑒別扁平濕疣尖銳濕疣鑒別51尖銳濕疣醋酸白試驗5％醋酸液濕敷3－4分鐘后，皮損變白，輪廓清晰尖銳濕疣鑒別診斷方法之一尖銳濕疣醋酸白試驗尖銳濕疣鑒別診斷方法之一52治療一、系統(tǒng)治療：

1、抗病毒治療：干擾素、萬乃洛韋等。2、免疫調節(jié)劑：胸腺肽、轉移因子等。二、局部治療：外用藥物、激光、冷凍、切除、光動力等。治療一、系統(tǒng)治療：53光動力療法

光動力療法是一種治療尖銳濕疣的新方法，主要通過光動力學反應選擇破壞腫瘤組織的全新治療技術。原理是光化學和光生物學反應在分子氧的參與下，產生單態(tài)氧和/或自由基，氧化破壞組織和細胞中的各種生物大分子，使異常增生活躍的細胞發(fā)生不可逆的損傷，最終使細胞死亡達到治療目的。光動力療法光動力療法是一種治療尖銳濕疣的新方法，主要通過54藥物：

鹽酸氨酮戊酸散

設備：紅光治療儀藥物：

鹽酸氨酮戊酸散55生殖器皰疹

（genitalherpes）病原體為單純皰疹病毒（herpessimplexvirus，HSV），HSV有兩個血清型：HSV-1和HSV-2。大多數(shù)生殖器皰疹由HSV-2引起。臨床表現(xiàn)：紅斑、成群水皰、糜爛、潰瘍。多發(fā)于生陰莖、陰道、宮頸、肛門及直腸。疼痛明顯，易復發(fā)。生殖器皰疹

（genitalherpes）病原體為56生殖器皰疹生殖器皰疹57生殖器皰疹的治療一、系統(tǒng)治療：

1、抗病毒治療：阿昔洛韋、萬乃洛韋、干擾素等。2、免疫調節(jié)劑：胸腺肽、轉移因子等。二、局部治療