無創(chuàng)機械通氣的臨床應(yīng)用課件

齊栩無創(chuàng)性機械通氣的臨床應(yīng)用齊栩無創(chuàng)性機械通氣的臨床應(yīng)用1

（一）早期階段1774年，Tossach首次運用口對口呼吸成功地對一例患者進行復(fù)蘇Fothergill還建議在口對口呼吸不能吹入足夠氣體時可使用風(fēng)箱替代吹氣在英國皇家慈善協(xié)會（RoyalHumanneSociety）的支持下，基于這種風(fēng)箱技術(shù)的急救方法被推薦用于溺水患者的復(fù)蘇，并在歐洲被廣泛接受早期階段的機械通氣實質(zhì)上屬正壓通氣，但限于當(dāng)時的認識水平和技術(shù)條件，在以后相當(dāng)長的時間里發(fā)展相對緩慢，直至進入20世紀歷史

（一）早期階段歷史2（二）負壓通氣階段蘇格蘭內(nèi)科醫(yī)生John-Dalziel在1838年首先發(fā)明“身體”通氣（bodyventilation），并制作成型一負壓呼吸機：患者坐在一密閉的箱子中，頭頸部顯露于箱外，通過在箱外操縱一內(nèi)置于箱中的風(fēng)箱產(chǎn)生負壓而輔助通氣1864年，美國人Jones申請了第一個負壓呼吸機的專利，其設(shè)計與Dalziel類似但真正成功進入臨床并廣泛使用的負壓呼吸機是由波士頓的工程師Philip.D在1928年研制成了第一臺電動呼吸機：“鐵肺（ironlung）”，這種呼吸機的使用使當(dāng)時脊髓灰質(zhì)炎的死亡率大大降低由于當(dāng)時脊髓灰質(zhì)炎的流行，客觀上促成了鐵肺的廣泛應(yīng)用和負壓通氣的發(fā)展，直至本世紀50年代正壓通氣的再次崛起歷史（二）負壓通氣階段歷史3無創(chuàng)機械通氣的臨床應(yīng)用ppt課件4無創(chuàng)機械通氣的臨床應(yīng)用ppt課件5無創(chuàng)機械通氣的臨床應(yīng)用ppt課件6（三）正壓通氣階段在二十世紀30和40年代陸續(xù)發(fā)明“胸甲”式呼吸機、呼吸“夾克”、“搖擺床”（rockingbed）、“充氣帶”（pneumaticbelt）等1947年，Woollam首先提出間歇正壓通氣（IPPV）的概念，并于60年代用于治療COPD、神經(jīng)肌肉疾病所致的呼吸衰竭1984年，法國人Rideau提出了經(jīng)鼻罩正壓通氣方式治療肌營養(yǎng)不良癥歷史（三）正壓通氣階段歷史7（三）正壓通氣階段1989年美國偉康公司成功研制了無創(chuàng)性鼻（面）罩雙水平呼吸道正壓BiPAP通氣機，從而揭開了無創(chuàng)正壓通氣的新篇章20世紀80年代初期，澳大利亞Sullivan教授首次使用經(jīng)鼻面罩持續(xù)正壓通氣（CPAP）成功治療OSAS，被認為是無創(chuàng)通氣復(fù)興的標(biāo)志90年代初期，美國的Sanders教授報道用雙水平持續(xù)氣道正壓（BiPAP）技術(shù)治療OSAS，由于BiPAP較CPAP在模式及功能上更趨完善，從而被廣泛應(yīng)用于臨床歷史（三）正壓通氣階段歷史8（三）正壓通氣階段機械通氣的經(jīng)驗對正壓通氣的發(fā)展起了極大的推動作用，正壓通氣方式不斷增多、完善，而負壓通氣幾乎被淘汰上世紀有創(chuàng)通氣得到了長足的發(fā)展，隨著對有創(chuàng)通氣的深入了解，特別是在不良反應(yīng)及社會經(jīng)濟效益方面，無創(chuàng)通氣的諸多優(yōu)點越來越受到重視，甚至有人預(yù)測本世紀將是無創(chuàng)通氣的世紀

歷史（三）正壓通氣階段歷史9指不需要建立有創(chuàng)人工氣道而進行的輔助機械通氣。與傳統(tǒng)的有創(chuàng)通氣比較，可減少氣管插管和氣管切開的并發(fā)癥，呼吸道感染，縮短機械通氣時間和住院日數(shù)。指不需要建立有創(chuàng)人工氣道而進行的輔助機械通氣。10無創(chuàng)呼吸機的基本構(gòu)造空氣過濾大氣渦輪機(流量傳感器)病人管道壓力控制閥氣體釋放無創(chuàng)呼吸機的基本構(gòu)造空氣過濾大氣渦輪機(流量傳感器)病人壓力11為各種品牌系列的無創(chuàng)呼吸機傳統(tǒng)呼吸機附加無創(chuàng)通氣功能無創(chuàng)呼吸機種類為各種品牌系列的無創(chuàng)呼吸機無創(chuàng)呼吸機種類12無創(chuàng)呼吸機特點以渦輪發(fā)動機為動力，小巧輕便功能單一，呼吸模式少（CPAP、BiPAP）價格低廉，維修保養(yǎng)方便不僅可在醫(yī)院內(nèi)使用，也可自備在家中使用無創(chuàng)呼吸機特點13傳統(tǒng)呼吸機附加無創(chuàng)通氣功能（如Drager呼吸機的Evita2及Evita4機型）為當(dāng)前呼吸機的先進機型具有多種模式（SIMV、BIPAP、APRV、PAV、Autoflow、ATC等）具有完善的呼吸檢測系統(tǒng)傳統(tǒng)呼吸機附加無創(chuàng)通氣功能（如Drager呼吸機的Evita14無創(chuàng)呼吸機的種類無創(chuàng)呼吸機的種類15呼吸機性能和功能

呼吸機的同步性能影響面罩通氣的依從性。同步過程包括吸氣觸發(fā)、吸氣維持、吸呼氣轉(zhuǎn)換和呼氣過程4個階段，其中吸氣觸發(fā)最重要。吸氣觸發(fā)的同步性主要取決于呼吸機的反應(yīng)時間和觸發(fā)水平。反應(yīng)時間越短，同步性越好。目前BiPAP呼吸機和大部分高檔呼吸機的反應(yīng)時間僅數(shù)十毫秒?？蛇m合絕大部分患者。而中檔呼吸機，如Bird6400反應(yīng)時間超過計劃100毫秒，對高通氣頻率的ARDS或肺間質(zhì)病變患者是不適合的。觸發(fā)靈敏度可人為調(diào)節(jié)，越高越不敏感；越小，越敏感，但易致偽觸發(fā)。流量觸發(fā)較壓力觸發(fā)穩(wěn)定，且近端觸發(fā)優(yōu)于遠端觸發(fā)，應(yīng)首選。近來又出現(xiàn)新的觸發(fā)方式，如Auto—trak穩(wěn)定性更好。呼吸機性能和功能呼吸機的同步性能影響面罩通氣的依從性。同步16BiPAP呼吸機與常規(guī)高檔呼吸機進行面罩通氣特點比較

優(yōu)點：雙氣流通氣，呼吸機送氣過程中允許患者發(fā)生自主呼吸，可有充足的氣流供應(yīng)；通過漏氣孔隙呼氣，吸氣過程中發(fā)生呼氣，氣流可通過漏氣孔呼出，避免人機對抗；漏氣補償；體積小，應(yīng)用方便。相似點：反應(yīng)時間短，流量觸發(fā)或Auto-trak觸發(fā)。缺點：通氣動力小，因此氣道—肺組織無病變，或僅有輕中度病變的患者應(yīng)首選BiPAP通氣。BiPAP呼吸機驅(qū)動裝置的改進和通氣壓力的升高，其應(yīng)用范圍顯著擴大，特別是呼吸機的推廣。新式呼吸機可應(yīng)用于大部分呼吸衰竭患者。

BiPAP呼吸機與常規(guī)高檔呼吸機進行面罩通氣特點比較優(yōu)點：17無創(chuàng)呼吸機與患者的連接方式1、病人取坐位或臥位

2、選擇合適的連接器

3、選擇呼吸機

4、配帶頭帶(連接氧氣）5、開動和連接呼吸機

無創(chuàng)呼吸機的操作方法無創(chuàng)呼吸機與患者的連接方式1、病人取坐位或臥位無創(chuàng)18Spacer

Maskframe

Maskcushion

ExhalationsystemHeadgear面罩組成Spacer

面罩組成19鼻罩與鼻面罩比較鼻罩優(yōu)點為死腔?。s100ml），發(fā)音、進食不受影響，不易發(fā)生誤吸，胃腸脹氣少；缺點是張口呼吸時漏氣，療效降低，血氣改善較慢鼻面罩優(yōu)點是漏氣少，療效較好，血氣改善快，適用于較重患者；缺點為死腔大（250ml），易發(fā)生脹氣及誤吸，發(fā)音、咳痰等時要脫開面罩鼻罩與鼻面罩比較鼻罩優(yōu)點為死腔?。s100ml），發(fā)音、進食20

注意事項:

與插管通氣不同,NIPPV需要病人的合作和強調(diào)病人的舒適感,所以要向病人講述治療的目的(緩解癥狀、幫助康復(fù))以及連接和拆除的方法，指導(dǎo)病人有規(guī)律地放松呼吸，消除恐懼心理，使病人能夠配合和適應(yīng)；也有利于緊急情況下（如：咳嗽、吐痰或嘔吐時）患者能夠迅速拆除連接，提高安全性依從性。因此，操作前的耐心宣教與指導(dǎo)極為重要。

無創(chuàng)呼吸機的操作方法注意事項:無創(chuàng)呼吸機的操作方法21

注意事項:

使用呼吸機前，用模擬肺檢查呼吸機能否正常運行，管道有無漏氣；每周調(diào)換、清洗吸入空氣濾膜；在吸氧狀態(tài)下將面罩連接病人穩(wěn)固舒適后，再連接呼吸機管道。切忌先將呼吸機管道與接口器連接，再固定面罩，使病人在連接過程中由于漏氣而感到明顯的不適。

無創(chuàng)呼吸機的操作方法注意事項:無創(chuàng)呼吸機的操作方法22注意事項鼻/面罩佩帶密閉和舒適是實施無創(chuàng)機械通氣的重要步驟選取適當(dāng)規(guī)格和式樣的鼻/面罩，保證適合患者的臉形，能緊貼面部鼻/面罩上有兩個氣孔，一方面打開氣孔漏氣量增加，有助于CO2的排出；另一方面氣孔漏氣會影響觸發(fā)，影響呼吸機達到預(yù)置的壓力水平固定帶應(yīng)松緊適當(dāng)，要顧及送氣對眼部的刺激，避免造成結(jié)膜炎病人首次上面罩機械通氣，一般需要堅持0.5-2h,乃至4-6h的觀察，待患者適應(yīng)后，才可離開，但仍需密切隨訪無創(chuàng)呼吸機的操作方法注意事項無創(chuàng)呼吸機的操作方法23無創(chuàng)通氣的給氧方法和氧濃度的調(diào)控可將吸氧管直接接到鼻罩或面罩的側(cè)孔，或接在呼吸機與呼吸機管道之間根據(jù)氧流量計算吸氧濃度往往與實際值相差較大(呼吸形式、氧流量、漏氣程度)無創(chuàng)通氣的給氧方法和氧濃度的調(diào)控可將吸氧管直接接到鼻罩或面罩24無創(chuàng)通氣的給氧方法和氧濃度的調(diào)控IPAP(cmH2O）EPAP(cmH2O）24681012227.9

427.827.5

628.327.126.7

826.426.426.325.8

1027.225.826.525.425.4

1225.326.126.125.525.225.11425.825.825.725.525.225.11625.325.125.124.825.025.11825.425.025.024.524.925.02024.024.023.924.024.024.0向BiPAP呼吸機輸氧量5L/min咽部氣體氧濃度測定（％）無創(chuàng)通氣的給氧方法和氧濃度的調(diào)控IPAPEPAP(cmH2O25由于工作條件（IPAP、EPAP）變化，泵出空氣變化勢必影響病人吸入氧氣含量氧含量與IPAP、EPAP呈負相關(guān)趨勢（壓力增大，輸出氣空氣流量加大，與給定的氧混合的空氣增多，面罩漏氣量也隨之增多，故輸出氧含量就相應(yīng)地被稀釋下降）無創(chuàng)通氣的給氧方法和氧濃度的調(diào)控由于工作條件（IPAP、EPAP）變化，泵出空氣變化勢必影響26無創(chuàng)呼吸機的通氣模式容量控制通氣（CMV）持續(xù)氣道正壓（CPAP）雙水平氣道正壓（BiPAP）壓力控制通氣（PCV）比例輔助通氣（PAV）：Vision呼吸機可選配PAV功能，呼吸機在吸氣過程中隨時監(jiān)測自主呼吸容量和流量的變化，與患者呼吸成比例地進行壓力輔助無創(chuàng)呼吸機的通氣模式容量控制通氣（CMV）27BiPAP呼吸機的通氣模式S：自主呼吸模式（呼吸機與病人的呼吸保持同步）T：時間控制模式（呼吸機按照預(yù)設(shè)的壓力、頻率和呼吸比例行控制通氣）S/T：自主呼吸/時間控制自動切換模式（若病人自主呼吸良好，則按照S模式；若病人呼吸不穩(wěn)定，頻率減慢到低于下限，則按照T模式）CPAP:在自主呼吸條件下，在整個呼吸周期內(nèi)，人為地施以一定壓力BiPAP呼吸機的通氣模式S：自主呼吸模式（呼吸機與病人的呼28BiPAP呼吸機的參數(shù)吸氣壓力（IPAP）呼氣壓力（EPAP）模式后備頻率呼吸斜率吸氣周期觸發(fā)靈敏度BiPAP呼吸機的參數(shù)吸氣壓力（IPAP）29

通氣的參數(shù)按照病人的具體情況來調(diào)節(jié)；輔助通氣的壓力必須從低水平開始。通常吸氣相壓力從6-8cmH2O開始，呼氣相壓力從2-3cmH2O開始；經(jīng)過5-20分鐘逐漸增加到合適的治療通氣參數(shù)。BiPAP通氣的常用通氣參數(shù)設(shè)定BiPAP通氣的常用通氣參數(shù)設(shè)定30

按照患者的耐受性逐漸增加吸氣壓(每次2－4cmH2O，使潮氣量至8－10ml/Kg)，以達到緩解氣促，減慢呼吸頻率，增加潮氣量和理想的人機同步為目標(biāo)。調(diào)節(jié)吸氧流量或吸氧濃度，至脈氧儀飽和度（SaO2）>90%。模式多采用S/T模式

呼吸頻率略低于病人的頻率（12－20次/分）BiPAP通氣的常用通氣參數(shù)設(shè)定按照患者的耐受性逐漸增加吸氣壓(每次2－31呼吸斜率大約為0.1-1.5秒（每次調(diào)0.1秒）吸氣周期通常為33％（20－80％）觸發(fā)通常為流量觸發(fā)檢查漏氣，必要時調(diào)整固定帶的張力。需要時反復(fù)鼓勵和檢查病人。間歇監(jiān)測血氣（開始1-2小時后，以后按需而定）

BiPAP通氣的常用通氣參數(shù)設(shè)定呼吸斜率大約為0.1-1.5秒（每次調(diào)0.32BiPAP通氣參數(shù)的監(jiān)測-------------------------------------------------------------------------------------------------

參數(shù)常用值-------------------------------------------------------------------------------------------------潮氣量8-10ml/Kg呼吸頻率12-30次/分吸氣流量遞減型，足夠可變，峰值：40-60L/min吸氣時間0.8-1.2秒吸氣壓力<30cmH2O呼氣壓力<15cmH2O-------------------------------------------------------------------------------------------------BiPAP通氣參數(shù)的監(jiān)測33無創(chuàng)機械通氣的臨床應(yīng)用ppt課件34判斷是否行無創(chuàng)機械通氣可參考以下條件：◎呼吸衰竭一般治療方法無效者◎pH7.30～7.35;PaO245～60mmHg◎呼吸頻率25～35次/分◎無血流動力學(xué)障礙◎神志清醒，能自主排痰◎無明顯頭面部傷及胃腸脹氣

應(yīng)用指征判斷是否行無創(chuàng)機械通氣可參考以下條件：應(yīng)用指征35無創(chuàng)通氣生效成功何時撤機

試停機3小時后呼吸平穩(wěn)且符合指標(biāo)：

●SaO2>90%（FiO2<40%）

●pH>7.35

●R<35/min

●血流動力學(xué)穩(wěn)定

●無明顯呼吸困難

●無神經(jīng)精神壓抑狀況

注：如無撤機指標(biāo)，可能延長無創(chuàng)通氣機使用時間

應(yīng)用指征無創(chuàng)通氣生效成功何時撤機

試停機3小時后呼吸平穩(wěn)且符合指標(biāo)：36中斷無創(chuàng)通氣的標(biāo)準：

◎不舒適或疼痛，不能耐受面罩

◎不能改善氣體交換或呼吸困難

◎需要氣管插管來處理分泌物或保護氣道

◎血流動力學(xué)不穩(wěn)定

◎心電圖不穩(wěn)定，有心肌缺血跡象或顯著的室性心率失常

◎嗜睡、低氧血癥應(yīng)用30min后無改善應(yīng)用指征中斷無創(chuàng)通氣的標(biāo)準：

◎不舒適或疼痛，不能耐受面罩

◎不37（一）對呼吸功能的影響1、對病人呼吸方式的影響急性呼吸衰竭病人的呼吸方式可以發(fā)生明顯變化，并引發(fā)低氧血癥和呼吸性酸中毒無創(chuàng)通氣可使COPD病人的淺快呼吸方式轉(zhuǎn)變?yōu)檎：粑?，從而增加病人的肺泡通氣量，而不需要病人增加呼吸功增加潮氣量及降低病人的呼吸頻率是檢驗無創(chuàng)通氣效果的一項基本方法無創(chuàng)通氣的生理學(xué)效應(yīng)

（一）對呼吸功能的影響無創(chuàng)通氣的生理學(xué)效應(yīng)38（一）對呼吸功能的影響

2、對呼吸動力學(xué)的影響（1）壓力指標(biāo)◎吸氣壓力（InspiratorypositiveairwaypressureIPAP）通過壓力支持用于克服胸肺粘滯阻力和彈性阻力?！蚝魵鈮毫Γ╡xpiratorypositiveairwaypressure,EPAP）通過設(shè)定呼氣末正壓增加病人的功能性殘氣量（FRC），從而減少肺內(nèi)分流無創(chuàng)通氣的生理學(xué)效應(yīng)

（一）對呼吸功能的影響

無創(chuàng)通氣的生理學(xué)效應(yīng)39（一）對呼吸功能的影響

2、對呼吸動力學(xué)的影響（2）氣道阻力（resistance,R）正壓通氣對氣道的機械性擴張作用使氣道阻力降低（3）順應(yīng)性（compliance,C）正壓通氣通過減輕肺水腫和增加肺表面活性物質(zhì)的生成，使肺順應(yīng)性改善。無創(chuàng)通氣的生理學(xué)效應(yīng)

（一）對呼吸功能的影響

無創(chuàng)通氣的生理學(xué)效應(yīng)40（一）對呼吸功能的影響3.對肺氣容積的影響

機械通氣通過改善順應(yīng)性、降低氣道阻力和對氣道、肺泡的機械性擴張作用使肺氣容積增加，而EPAP的應(yīng)用使呼氣末肺容積增加尤為明顯

正壓通氣的生理學(xué)效應(yīng)

（一）對呼吸功能的影響正壓通氣的生理學(xué)效應(yīng)41（一）對呼吸功能的影響4.對氣體分布的影響（1）時間常數(shù)（timeconstantTC）TC=R×C，決定氣體在肺內(nèi)的分布，正常為0.4秒。在一個TC內(nèi)，肺泡充氣至最終容積的63％，2倍TC可充盈95%，3倍TC可充盈100％。局部肺區(qū)TC的不同造成氣體在肺內(nèi)分布不均。機械通氣通過改善順應(yīng)性和降低阻力而改善氣體分布（2）自主呼吸參與的程度自主呼吸的主動參與，使外周肺組織擴張較控制通氣顯著，加之膈肌的主動下移可使肺門以下的肺葉擴張，更多的氣體進入下肺區(qū)，從而改善了氣體的分布

正壓通氣的生理學(xué)效應(yīng)

（一）對呼吸功能的影響正壓通氣的生理學(xué)效應(yīng)42（一）對呼吸功能的影響5.對彌散功能的影響彌散功能與膜彌散能力、肺血管床容積和氣體與血紅蛋白的結(jié)合速率有關(guān)正壓通氣通過減輕肺水腫和增加功能殘氣量使膜彌散能力增加.正壓通氣的生理學(xué)效應(yīng)

（一）對呼吸功能的影響正壓通氣的生理學(xué)效應(yīng)43（二）對循環(huán)系統(tǒng)的影響（心肺交互作用）1.胸內(nèi)壓的變化對循環(huán)系統(tǒng)的影響正壓通氣使胸內(nèi)壓增加，對循環(huán)系統(tǒng)的影響與自主呼吸相反對于健康心臟，心輸出量主要與前負荷有關(guān)，對后負荷的變化相對不敏感，在正壓通氣時心輸出量下降。在心功能不全者，對前負荷相對不敏感，主要與后負荷有關(guān)，故正壓通氣可在一定程度上使心輸出量增加

正壓通氣的生理學(xué)效應(yīng)

（二）對循環(huán)系統(tǒng)的影響（心肺交互作用）正壓通氣的生理學(xué)效應(yīng)44（二）對循環(huán)系統(tǒng)的影響（心肺交互作用）2.呼吸功耗自主呼吸的呼吸功耗越大，心臟負擔(dān)越大。在危重病患者，由于缺血、感染等的影響，心功能常受損，在心輸出量不足以代償呼吸功耗的增加時，往往會發(fā)生呼吸肌疲勞和呼吸衰竭無創(chuàng)通氣可降低病人吸氣時胸內(nèi)負壓、降低吸氣力量，使呼吸功耗降低，從而減輕心臟的負擔(dān)正壓通氣的生理學(xué)效應(yīng)

（二）對循環(huán)系統(tǒng)的影響（心肺交互作用）正壓通氣的生理學(xué)效應(yīng)45（一）在高碳酸血癥性呼吸衰竭的應(yīng)用（二）在低氧血癥性呼吸衰竭的應(yīng)用（三）在其他方面的應(yīng)用無創(chuàng)通氣的臨床應(yīng)用

（一）在高碳酸血癥性呼吸衰竭的應(yīng)用無創(chuàng)通氣的臨床應(yīng)用46（一）在高碳酸血癥性呼吸衰竭的應(yīng)用慢性阻塞性肺疾病哮喘睡眠呼吸暫停無創(chuàng)通氣的臨床應(yīng)用

（一）在高碳酸血癥性呼吸衰竭的應(yīng)用慢性阻塞性肺疾病無創(chuàng)通氣的47無創(chuàng)機械通氣的臨床應(yīng)用ppt課件48正常肺的壓力－容積（P-V）曲線根據(jù)P－V曲線，正常肺從FRC開始，壓力和容積呈線性關(guān)系，是機械通氣的適宜部位。超過高位拐點（UIP），約肺容積的80－90%，輕微的容積增大，將導(dǎo)致壓力顯著升高。正常肺從FRC至UIP，肺容積變化超過2400ml，小與大潮氣量均可用。正常生理下，肺區(qū)氣體的分布。機械通氣時，氣體分布的特點，大潮氣通氣的特點，神經(jīng)－肌肉疾病導(dǎo)致的呼吸衰竭，須大潮氣量面罩通氣。正常肺的壓力－容積（P-V）曲線根據(jù)P－V曲線，正常肺從FR49COPD呼吸衰竭的P－V曲線COPD呼吸衰竭存在氣道的動態(tài)陷閉和呼氣末正壓（PEEPi），F(xiàn)RC增大至67%以上，從FRC至UIP的容積在1000ml以下，甚至僅300－400ml，如用深慢呼吸方式，常規(guī)潮氣量，將會超過UIP，通氣壓力過高，使氣路動態(tài)死腔顯著增加、面罩漏氣和胃漲氣，面罩通氣失敗。初始面罩通氣時應(yīng)選擇小潮氣量，選擇合適的PEEP（PEEPi的70%－85%）。待病情好轉(zhuǎn)，F(xiàn)RC下降后再逐漸增加潮氣量和減慢呼吸頻率，使患者易于接受面罩通氣，并發(fā)揮治療作用。COPD呼吸衰竭的P－V曲線COPD呼吸衰竭存在氣道的動態(tài)陷50COPD呼吸衰竭的參數(shù)調(diào)節(jié)保證呼氣有足夠的時間，避免產(chǎn)生肺動態(tài)的過度充氣，通常呼吸頻率<20次/分，呼氣時間>2秒IPAP從低壓（8－10cmH2O）開始，逐漸增加壓力，大部壓力<20cmH2O；少數(shù)COPD病人因氣道阻力高，需要較高的支持壓力（25－30cmH2O）100％COPD病人存在內(nèi)源性PEEP（PEEPi），平均為7cmH2O，故EPAP通常為3－5cmH2O；若呼氣壓>7cmH2O，會影響心輸出量和組織供氧無創(chuàng)通氣的臨床應(yīng)用

COPD呼吸衰竭的參數(shù)調(diào)節(jié)保證呼氣有足夠的時間，避免產(chǎn)生肺動51無創(chuàng)機械通氣的臨床應(yīng)用ppt課件52危重哮喘時P－V曲線突發(fā)性哮喘所致嚴重支氣管痙攣，氣道阻力驟增。呼氣性呼吸困難，引起嚴重肺過度充氣，乃至接近肺總量。危重癥支氣管哮喘的呼吸力學(xué)變化和COPD相似，但陡直段的肺容積更小，PEEPi更高，PEEPi主要是氣道粘膜的水腫和平滑肌痙攣造成。哮喘患者比較難以接受面罩通氣，必須經(jīng)簡易呼吸器治療好轉(zhuǎn)后，再過渡至呼吸機面罩通氣或人工氣道機械通氣。危重哮喘時P－V曲線突發(fā)性哮喘所致嚴重支氣管痙攣，氣道阻力驟53危重哮喘的參數(shù)調(diào)節(jié)為避免血壓下降，并發(fā)縱隔氣腫和氣胸發(fā)生，開始可使用簡易呼吸器，隨病人呼吸頻率作小潮氣量通氣當(dāng)氣道壓力下降，胸廓活動幅度增大，呼吸變慢而深，再調(diào)換呼吸機進行面罩機械通氣，IPAP應(yīng)<30cmH2O適當(dāng)選用PEEP，可對抗PEEPi，減少吸氣肌負荷，提高人機配合，通常呼氣壓為3－5cmH2O無創(chuàng)通氣的臨床應(yīng)用

危重哮喘的參數(shù)調(diào)節(jié)為避免血壓下降，并發(fā)縱隔氣腫和氣胸發(fā)生，開54睡眠呼吸暫停（略）睡眠呼吸暫停（略）55（二）在低氧血癥的應(yīng)用急性心源性肺水腫ARDS早期肺間質(zhì)纖維化術(shù)后呼吸衰竭SARS無創(chuàng)通氣的臨床應(yīng)用

（二）在低氧血癥的應(yīng)用急性心源性肺水腫無創(chuàng)通氣的臨床應(yīng)用56急性心源性肺水腫正壓通氣胸內(nèi)正壓回心血量減少緩解肺淤血心臟前負荷降低正壓通氣左心室與周圍大動脈壓力梯度增大降低左心后負荷增加心輸出量正壓通氣肺泡內(nèi)壓增加改善氣體交換減輕肺水腫無創(chuàng)通氣的臨床應(yīng)用

急性心源性肺水腫無創(chuàng)通氣的臨床應(yīng)用57急性心源性肺水腫參數(shù)調(diào)節(jié)IPAP從8cmH2O開始逐漸增加至15cmH2OEPAP從2cmH2O逐增加至5－10cmH2O一般在半小時后癥狀改善，二小時后基本控制目前認為肺水腫經(jīng)強心利尿擴血管藥物，氧療等治療，如病情不能控制，即用面罩正壓通氣，能取得良好的療效無創(chuàng)通氣的臨床應(yīng)用

急性心源性肺水腫參數(shù)調(diào)節(jié)IPAP從8cmH2O開始逐漸增加至58無創(chuàng)機械通氣的臨床應(yīng)用ppt課件59ARDS的P－V曲線ARDS約有40%的肺組織完全實變，不能通氣，20－30%為陷閉肺區(qū)，30－40%基本正常。UIP與LIP，位于LIP的PEEP（8－12cmH2O）可使呼氣末含氣肺容積增加至60%以上，氣道峰壓增加有限。ARDS早期，從LIP至UIP的肺容積可達1200ml，故機械通氣時潮氣量不應(yīng)過小，面罩通氣能比較容易滿足上述通氣特點。ARDS晚期，根據(jù)P-V曲線只可實施所謂小潮氣量的機械通氣，以及允許性高碳酸血癥和肺保護策略。ARDS的P－V曲線ARDS約有40%的肺組織完全實變，不60ARDS參數(shù)調(diào)節(jié)IPAP從低水平逐漸增至15－25cmH2OEPAP調(diào)至5－15cmH2O潮氣量6－8ml/kg必要時可俯臥位通氣，能使背部肺單位再通氣，改善通氣與血流之比無創(chuàng)通氣的臨床應(yīng)用

ARDS參數(shù)調(diào)節(jié)IPAP從低水平逐漸增至15－25cmH2O61肺間質(zhì)纖維化的P-V曲線呈現(xiàn)低順應(yīng)性缺氧系嚴重彌散障礙所致無創(chuàng)通氣的臨床應(yīng)用

肺間質(zhì)纖維化的P-V曲線呈現(xiàn)低順應(yīng)性無創(chuàng)通氣的臨床應(yīng)用62肺間質(zhì)纖維化的參數(shù)調(diào)節(jié)小潮氣量（6－8ml/kg）快頻率（>20次/分）IPAP通常<15cmH2OEPAP為2－3cmH2O吸氧濃度需較高無創(chuàng)通氣的臨床應(yīng)用

肺間質(zhì)纖維化的參數(shù)調(diào)節(jié)小潮氣量（6－8ml/kg）無創(chuàng)通氣的63術(shù)后呼吸衰竭上腹部或胸部手術(shù)后因麻醉鎮(zhèn)靜劑抑制呼吸術(shù)后創(chuàng)傷疼痛影響咳嗽、嘆氣，淺速呼吸，易引起肺泡萎縮不張，功能殘氣量減少通氣減少致通氣血流比例失調(diào)，彌散量減少，增加肺內(nèi)靜脈血分