肝硬化腹水晚期的護理

精品文檔-下載后可編輯肝硬化腹水晚期的護理肝硬化腹水晚期為肝硬化失代償期，由于門脈高壓、低蛋白血癥造成肝淋巴液生成增多而出現大量腹水，晚期患者呈現慢性病容、大量腹水，為“蛙形腹”，尿少、下肢浮腫、呼吸困難、進食困難，患者非常痛苦，嚴重者合并嘔血，從而失去治療的信心，通過對25例此類患者進行了多種形式的綜合臨床護理，減輕了患者的痛苦，增加了戰(zhàn)勝疾病的信心。

1一般資料

25例患者全部是肝硬化腹水晚期，其中肝炎后肝硬化腹水是22例，酒精性肝硬化腹水3例，年齡為40~67歲，檢測血漿白蛋白為13~28g/L，平均為205g/L，腹圍90~113cm，平均1015cm，下肢水腫為19例，尿少、患者自覺腹脹難忍、活動受限、不能進食，入院合并腹水感染的5例，肝腎綜合征的10例，肝性腦病2例，伴有食道及胃底靜脈曲張16例。

2護理措施

21局部護理

211呼吸費力者抬高床頭30°，取半臥位，使腹壁松弛，橫隔下降，肺活量增加，改善呼吸。呼吸困難者，給予低流量吸氧。下肢有浮腫者，用棉枕墊起30°，左右兩替進行，防止下肢下垂影響靜脈回流，加重下肢水腫，使患者感覺舒適，減輕痛苦，促進病情康復。

212每晚用溫水輕輕擦拭皮膚，防止長期臥床造成皮膚損傷，床鋪保持干凈、清潔，平整，不能起皺，穿寬松柔軟的棉質內衣，尤其內褲角及褲腿不能太緊，每晚用溫水泡腳，干燥后涂爽身粉以減少摩擦，骨突部位經常進行按摩，動作輕柔，保證每日至少2次，防止長時間壓迫造成血流障礙。

213肝硬化患者要注意休息，避免劇烈運動，適當地限制患者活動，腹水輕、下肢浮腫輕的在室內活動，以不疲勞為宜，時間每次宜在10min左右，重癥患者，絕對臥床休息，可適當在床上活動。

214腹脹腹痛難忍者，每日用熱水袋熱敷腹部，以促進炎癥吸收，減輕腹脹。腹水感染者，遵醫(yī)囑用抗生素，注意觀察體溫變化，腹脹嚴重者，遵醫(yī)囑給予緩解腹脹藥物及利尿劑，應用利尿劑時觀察并記錄24h尿量，大量利尿的同時注意觀察有無低鉀血癥的發(fā)生，護士應嚴密觀察患者是否有煩躁、神志淡漠、嗜睡、軟弱無力、腱反射減弱或消失、軟癱、腹脹、惡心、嘔吐、腸鳴音減弱或消失、心動過速、心悸、心律不齊、血壓下降等表現。發(fā)生低鉀癥狀時及時匯報醫(yī)生以便下一步治療。

215指導并協(xié)助患者每日定時測量腹圍、體重、24h尿量，以便了解腹水消長情況，并及時與主治醫(yī)溝通，以調整利尿藥劑量。

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單位：130000長春,吉林省肝膽病醫(yī)院

22飲食護理

221肝腹水患者機體抗利尿激素會分泌減少，極易造成水、鈉在體內潴留，如此時水、鈉鹽攝入量過多的話，對肝腹水病情的治療及恢復都是極為不利。本組25例蛋白均低于正常值，病程長，機體內環(huán)境改變，電解質紊亂，而且大量腹水造成腹脹，因此飲食護理尤為重要，既要補充電解質，又要控制水的入量，腹水明顯時還要限制水的攝入，一般進水量以控制在每日1000ml。嚴重低鈉血癥者，應限制在500ml以內。

222肝硬化患者多伴有食道及胃底靜脈曲張，如進食粗糙、堅硬的食物極易劃傷或刺破曲張的靜脈而發(fā)生破裂、出血現象，誘發(fā)消化道出血，所以肝腹水飲食需禁食花生、瓜子等堅硬食物以及帶刺帶骨和芹菜、老白菜、黃豆芽等含粗糙纖維的食物。

223忌蛋白過量：肝硬化腹水時肝臟功能較弱，合成、分解蛋白功能相對較弱，如蛋白量攝入過多，不僅會增加肝臟負擔，而且還可在體內產生大量的氨，誘發(fā)肝性腦病，如不能及時發(fā)現、救治，可嚴重危害患者生命。既要補充蛋白質又要防止肝性腦病，所以在飲食上給予易消化、易吸收的優(yōu)質蛋白，并要嚴格掌握每日入量。盡量避免產氣食物、少食多餐、低鹽、少渣，多食用一些促進消化食物及一些軟化肝臟的食物如山楂、大棗、蜂蜜、香菇等。肝硬化患者的營養(yǎng)一定要保證，最新研究應在臨睡前10點左右，可適當加夜餐如熱牛奶200ml或酸奶200ml或藕粉等沖調。另外一定要禁酒戒煙，不要濫用“護肝”藥物，以免增加肝臟負擔。

23心理護理肝硬化腹水晚期給患者生活帶來不便，心理上帶來一定痛苦，護理人員應盡量滿足患者的愿望，應關心、體貼、理解患者，合理解釋病情，用親切和藹的語言贏得患者的信任感和安全感，建立良好的護患關系，針對患者的心理問題進行干預，減輕患者的心理壓力，穩(wěn)定情緒，使他們感覺舒適，更好的配合治療。并及時了解他們的病情與心態(tài)，舉一些好的案例，鼓勵他們增加戰(zhàn)勝疾病的信心。舉例說明緊張、焦慮、悲觀情緒會影響機體的防御功能會使病情加重，反之，樂觀的情緒、主動配合會提高治療效果，促使疾病的快速康復。

3結果

25例患者中，腹水、浮腫消除的12例（48%），減輕的8例（32%），為緩解4例（16%）。無患者發(fā)生嘔血。

4討論

肝硬化腹水晚期，由于嚴重的低蛋白血癥